现场急救及案例分析

（二）物的不安全状态 物都具有不同形式、性质的能量，有出
现能量意外释放，引发事故的可能性。由于 物的能量可能释放引起事故的状态，称为物 的不安全状态。主要表现为设备、设施失效 ，设备、设施不符合标准，作业场所不符合 规范要求或者存在安全隐患等
所有的物的不安全状态，都与人的不安全行 为或人的操作、管理失误有关。往往在物的 不安全状态背后，隐藏着人的不安全行为或 人失误。
若无心电活动，每3分钟评估一次。
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人工通气有效指标
1、吹气时可见胸部抬高，呼气后复原。 2、吹气时可感知伤员气道阻力呈逐渐增高。 3、听到或感受到呼出气流。
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人工通气注意点
1、吹气量不宜过大以防吹入食道引起胃胀气。
2、口对口呼吸应注意自我保护，可垫上一层 薄纱布或特制透气薄膜。
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三、触电事故发生的规律 （一）季节性 6-9月为触电事故多发季节，其
原因： 1、天气炎热，人体多汗，皮肤湿润 ，人体电阻低。又因天热人体衣单，部分皮 肤裸露在外，易直接接触带电体。
2、空气交潮湿，电气设备绝缘容易受潮，绝 缘强度低，易产生漏电或绝缘击穿。
3、天气炎热，工作人员心情易烦燥，增加 了工作中触电的可能性
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徒手心肺复苏步骤
6、判断大动脉搏动： ① 左手仍置于伤员的前额，使头部保持后仰。 ② 右手触摸伤员颈动脉搏动：用食、中指指尖触及 气管正中部位（喉结），然后向旁滑动2～3cm至凹 处，轻轻触摸颈动脉搏动。 ③ 未触及到颈动脉有搏动应视为心搏停止 ④ 检查 时间限5～10秒。
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电伤包括电烧伤、电烙印、皮肤金属化、机 械伤害等多种伤害
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二、触电方式 1、单相触电：人体直接接触带电体一相所造
成的触电事故，单相触电形式最为常见。 2、两相触电：人体同时接触两相带电体所造
成的触电为两相触电
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3、跨步电压触电：当电气设备发生接地故障 ，电流通过落地点流入大地，此落地点周围 形成一个强电场，距落地点越近，电压越高 。影响范围约10米左右，当人进入此范围时 ，两脚之间的电位不同，就形成跨步电压， 跨步电压通过人体的电流就会使人触电
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二、脱离电源后的抢救 1、伤员的应急处置 2、呼吸心跳情况判断 3、心肺复苏
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心 肺 复 苏（CPR）
心脏骤停是指心脏突然、意外的停止有 效搏动。如及时进行抢救，有可能使心脏 排血和呼吸功能得到恢复，病人的生命可 能从“临床死亡”中抢救过来，这种急救 称为心肺复苏。
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（七）错误操作时触电事故多主要是由于安 全工作制度不健全，安全措施不完备及思想 教育不够所致
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触电的急救方法
资料表明：触电后1min开始急救，90%有良 好效果；触电后12min开始急救，救活的可 能性极小。
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一、脱离低压电源的操作 1、切：一是指切断电源开关,二是指用带绝
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自主呼吸和心跳停止后，人体处于完全 缺血缺氧状态，大脑活动暂时停止，但尚未 到不可逆的阶段（ATP迅速枯竭·脑细胞水肿 坏死），尚存在心肺复苏及脑恢复机能机会
的一段时间，通常 4 分钟左右（临床死
亡）。
超过 4分钟→不可逆阶段→生物学死亡
黄金 4 分钟！
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徒手心肺复苏步骤
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徒手心肺复苏步骤
7、胸外心脏按压： ① 伤员仰卧于硬质平面上（硬板床或地上） ② 定位：a.胸骨体中、下1/3交界处。 b.两乳头连线于正中线的交点。
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徒手心肺复苏步骤
8、人工呼吸：若无呼吸
① 伤员仍取仰头抬颏位。
② 术者吸一口气，用口唇紧密包住伤员口部（或鼻、 婴儿口鼻），拇指、食指捏紧伤员鼻孔，吹气两次， 每次为1秒钟，吹气量500～600ml/次 。
⑥ 按压与吹气比＝30:2。
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徒手心肺复苏步骤
评估：按压5个周期评估一次（2分钟）。 如为室颤，有条件立即进行非同步
电击除颤一次，然后继续CPR；5个周期 评估一次，如此反复进行。
③ 吹气完毕后松开鼻孔。④通气频率8-10次/分。
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徒手心肺复苏步骤 ③ 按压：两手掌跟重叠，手指相互交叉并抬起
脱离胸壁。双臂垂直，双肩在伤员胸骨正上 方，靠躯干重力有节律地垂直下压，下压与 放松时间相等。放松时掌根部不要离开胸壁
④按压深度：胸壁下陷
5cm以上；
⑤ 按压频率：100次/分；
A 开放气道 B 正压通气 C 建立循环
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徒手心肺复苏步骤
1、意识判断：轻拍或轻摇伤员的肩部，并大 声呼喊病人的姓名或“喂！你怎么啦？”
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徒手心肺复苏步骤
2、呼救：如无意识，立即呼叫队友对其准备 进行心肺复苏术。
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徒手心肺复苏步骤
3、将伤员放置适当体位：
以上）
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事故案例分析
一、造成事故的原因 从总体上讲，人的不安全行为、物的不安全
状态、管理方面的缺陷是造成事故主要原因
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（一）人的不安全行为 是指人表现出来的、 与人的心理特征相违背的、非正常行为。人 在施工作业中，曾引起或可能引起事故的行 为，必然是不安全行为。
现场急救及案例分析
触电事故简述
一、触电事故种类：电击和电伤 （一）电击：是电流对人体内部组织的伤害,
绝大多数（85%以上）触电死亡事故是电击. 1、特征：伤害人体内部；外表无显著痕迹；
致命电流小 2、分类：直接接触电击和间接接触电击
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（二）电伤：是电流的热效应、化学效应、 机械效应等对人体的伤害。伤害多见于机体 外部，人体上留有明显伤痕。
缘柄的工具切断导线. 2、挑：用绝缘杆、棍、干燥的木棒,挑开搭
落在触电者身上的导线.
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3、拉：救护者用一只手戴上手套(脚底下最 好有绝缘物)将触电者拉脱电源.
4、垫：触电者感电严重发生痉挛,又不能立 即切断电源时,可用干燥的木板塞进触电者身 下,使其与地绝缘,然后再设法切断电源.
动脉搏动，肱动脉收缩压≥60mmHg。 4、尽量避免胸外按压的中断。
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心肺复苏有效指标
1、瞳孔由大变小，出现对光反射 2、面色、口唇由紫绀变红 3、可触及大动脉搏动 4、出现自主呼吸 5、有眼球活动，手脚开始活动，呻吟
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心肺复苏终止指标
1、心跳及自主呼吸恢复 2、病人确已死亡（心肺复苏在30分钟
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Байду номын сангаас
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心脏骤停的病因
1、心源性：各种器质性心脏病 、尤其伴 有严重心律失常者。
2、非心源性：各类休克、电解质紊乱、酸 硷失衡、药物中毒、过敏、手术操作及麻 醉意外。
3、其他：溺水、电击、严重创伤等。
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心脏骤停的临床表现
1、意识突然丧失 2、大动脉搏动消失（颈、 股动脉） 3、心音消失 4、呼吸停止
物的不安全状态既反映了物的自身特性，又 反映了人的素质和人的决策水平。
（三）管理方面的缺陷



案例一水沟焊管搭接回路线伤亡事故

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案例二 拆低压不停上方高压电

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案例三 架梯登高忽视安全间距

3、有条件可使用口咽通气管吹气，或简易呼 吸球囊吹气。（建议：简易呼吸球囊吹气 效果比口对口吹气效果好，并等同于气管 插管通气）。
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胸外按压注意点
1、按压部位要准确，姿势要正确，力度适当 2、按压平稳，节律均匀，不能冲击式按压，
用力垂直，不能左右摆动。 3、按压手法正确时，能触及伤员颈动脉、股
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（二）低压设备触电事故多 （三）携带式和移动式设备触电事故多 （四）电气触头及连接部位触电事故多 （五）农村用电、冶金、矿山、机械行业触
电事故多
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（六）中、青年及非电工触电事故多中、青 年是电业工作中的主力军和主要的操作者， 直接接触电气设备的机率大，工作经验又往 往不足，性情急燥，技术欠成熟，一般非电 工人员缺乏电气安全知识，因此触电事故多
人出现一次不安全行为，不一定就会发生事 故，造成伤害。但不安全行为，一定会导致 事故。具体表现为：
1、安全意识不强，做与规范、规程相悖的事 2、不具备所在岗位的安全操作技能. 3、违章操作、违章指挥、违反劳动纪律。
4、操作过程中的失误。一是随机失误，由人 的行为、动作的随机性质引起的人失误，与 人的心理、生理原因有关，是不可预测，也 不重复出现。二是系统失误。由系统设计不 足或人的不正常状态引发的人失误。两种失 误表现为遗漏或遗忘现象，把事弄颠倒，没 按要求或规定的时间操作，无意识动作
5、紫绀 6、瞳孔散大 早期诊断依据：1、2 两项
指南建议：1、4 两项
取消现场检测脉搏，结合患者意识丧失、呼吸停止、 以及对声响、触动等刺激的反应来综合判断是否心 脏骤停；“临终呼吸”应视为“心脏骤止”
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死亡与复苏
脑重量 -- 占体重 2 % 所需血供 -- 占心排血量 15 % 氧耗量 -- 占全身20% 脑循环中断 10秒-- 脑氧储备耗尽 4分钟 -- 脑组织糖代谢停止 5分钟--脑内ATP（三磷酸腺苷）枯竭 4～6分钟 -- 脑细胞损害不可逆
伤员仰卧位，头颈躯干无扭曲，双手放于躯干 两侧，解开上衣，松领带、裤带。如伤员倒下时面 部朝下，翻身时应注意保护颈椎，将伤员双手上举， 一手托住伤员颈部，另一手扶住肩部转动至仰卧位， 术者立于或跪于伤员肩颈侧旁。
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徒手心肺复苏步骤
4、构建畅通呼吸道
① 清除口鼻和气道的异物和分泌物；
② 开放气道：仰头举颏法：一手掌的小鱼际置于 伤员前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于 下颏，抬起下颌，使下颏与耳垂连线垂直于水平 面。
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徒手心肺复苏步骤
5、判断有无呼吸： 将耳贴近病人口鼻，听伤员的呼吸声，
看伤员胸部有无起伏，感觉伤员呼吸气流。 叹息样呼吸应视为呼吸停止，观察5-10秒钟。