肝硬化(中西医结合治疗)
中西医结合治疗早期肝硬化的临床疗效
本研 究在 西药治疗 的基础上 采用金 白软坚 汤治疗早期肝硬化 ，以 当归养血活血 ；白马骨解毒 清热 ，疏肝祛 风，除湿退黄 ，软坚散结 ； 金 丝桃 清热解毒 ，活血镇痛 ；白术 、黄芪益 气健 脾 ；赤芍行 、丹参 、
桃 仁瘀 散结 ；川芎 行气止痛 ；柴胡 疏肝理气 ；鳖 甲柔肝消痖 。诸药 配
［】 刘 延玲 ， ４ 薛凤 娥 ． 急 性上 呼 吸道 感 染患 者 的 临床 观察 ［ ． 小儿 Ｊ 临 ］
床 医药实 践， １ ， （） ０ —０ ． ２ ０１ ８： ８６ ９ ０ ９ ６
中西医结合治疗早期肝硬化的 临床疗效
陈 卫 兵
（ 吉林省榆树市医院传染科 ，吉林 榆树 １０ ０ ） ３４ ０
显效３ 例 （０ ５ ７ ％） ，有效 ｌ 例 （４ ２ ２ ％） ，无效３ （ ％），总有 效率 例 ６
９％。结果 表明两组总有效率无显著性 差异 （＞Ｏ ５ ４ Ｐ ． ），见表 １ ０ 。
表 １ 两种 药物 治疗 小 儿急性 支气管 炎疗效 对比 （ ） 例
质而间接作用于受 体，兴奋心血管和松 弛气管平滑肌作用持久 ，主治
能主治 润肺下气 ，消痰止咳 ；款冬花治咳逆喘息 ，喉痹 ；法半夏功能
主治燥湿化痰 。用于痰多 咳喘，痰饮 眩悸 ，风痰 眩晕 ，痰厥头痛口 。 ｓＪ 化痰止 咳颗 粒 主治祛 痰镇 咳 。用于小 儿支 气管炎 所致 的咳 ＪＬ ， 嗽、咯痰。主要成分为桔 梗流浸膏 、桑 白皮 流浸膏 、吐根酊 、盐酸麻 黄碱 。辅料为枸椽酸 、枸 椽酸钠 、蔗糖 、食 用香精。桔梗具有祛痰 、 镇 咳和抗炎的作用 ；桑 白皮具有 明显抗菌 消炎作用 ；土根酊为强力祛 痰 剂 ；盐酸麻 黄碱作用 与肾上腺素相 似 ，对 － Ｄ 受体 都有激动作 和 －
中西医结合治疗肝硬化腹水60例
随笔》 中也 盛 赞 瓜 萎 仁 的 特殊 功 效 ：栝 楼 实 （ 蒌 仁 ） 燥 开 结 ， “ 瓜 润
血 、 常 规及 肝 、 功 能均 无 明 显 变 化 。 尿 肾
３ 讨 论
荡热涤痰 ， 人知之 ； 夫 而不 知 其 舒 肝 郁 、 肝 燥 、 肝 逆 、 肝 急 润 平 缓
之 功 有 独擅 也 ” 。
现 代 医 学认 为 ， 状 疱疹 由病 毒 经 鼻 黏膜 侵 人 人 体 。 带 至外 胚
层 结 构 及 感 觉神 经 系 统 的 组 织 。 当感 染 、 伤 、 经 系 统 障碍 等 外 神 引起 人 体 免 疫 功 能低 下 时 而 发 病 。 带状 疱 疹 属 中 医 学 “ 串疮 ” 蛇 、 “ 缠腰 火丹 ” “ 、蜘蛛 疮 ” 畴 ， 因 多责 之 外 感 温 热 毒 邪 或 内伤 肝 范 病 郁 化 火 ， 热 火 毒 蕴 积 肌 肤 ， 遏 经 络 。 血 不通 。 蕴 于 血 分 则 湿 阻 气 毒 发 红 斑 ， 热 凝 聚 不 得 疏 泄则 引起 水 疱 ， 热 证 、 证 。常 以“， 清 热 凉 血 、 实 为 以 泻火 解 毒 、 络 止 痛 为 通 法 。但 无 论 中 西 医治 疗 。 临床 中往 往 疗效 并 不 满 意 ． 以 寻 找 在 所
ｌ 资 料 与 方 法
１ Ｉ 疗效标准 ３
显效 ： 自觉 腹 痛 、 胀 、 差 、 力 等 临 床 症 状 腹 纳 乏
消失 ， Ｂ超 或 Ｃ Ｔ显示 腹 水 明显 消退 ，肝 功 能 等 实 验 指 标 基 本 恢
复正常 。 有效 ： 自觉 症 状基 本 消 失 和 明显 缓解 ， Ｂ超或 Ｃ Ｔ显 示 腹
【 关键词】 肝硬化腹水 中药外敷 中西 医结合
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南
2024肝硬化的诊疗中西医结合诊疗指南肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶形成及门-体侧支循环形成等为特征的终末病理阶段。
《肝硬化中西医结合诊疗指南》对肝硬化中西医结合诊断和治疗的建议。
关于肝硬化的西医治疗，指南主要提出以下推荐意见。
临床问题1：肝硬化如何进行病因治疗？推荐意见：明确诊断肝硬化病因后，应尽快采取病因治疗。
（证据等级：A 级；推荐强度：强推荐）临床问题2:肝硬化腹水如何治疗？推荐意见1：在针对病因治疗外，肝硬化腹水患者应合理限制盐摄入（4~6g/d）,并合理应用常规利尿药物。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:对于中、大量腹水、复发性腹水、伴低钠血症患者、终末期肝病合并腹水或顽固性腹水患者，当常规利尿药物治疗效果不佳时推荐选择性血管升压素V2受体拮抗剂托伐普坦作为治疗药物。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见3:腹腔穿刺放腹水是顽固性腹水的有效治疗方法，大量放腹水后可应用人血白蛋白。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见4:特利加压素可作为顽固性腹水的治疗药物。
（证据等级：B 级；推荐强度：弱推荐）推荐意见5:经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）可作为顽固性腹水的治疗方式。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）临床问题3:肝硬化并发症如何治疗？消化道出血推荐意见1：肝硬化消化道出血的治疗原则为：禁食、去除诱因、止血、补充血容量、降低门静脉压力、防治并发症。
（证据等级：A级；推荐强度：强推荐）推荐意见2:推荐生长抑素及其类似物、血管升压素及其类似物均作为急性食管胃静脉曲张出血的一线治疗药物。
（证据等级：B级；推荐强度：强推荐）推荐意见3:建议肝硬化急性静脉曲张破裂出血的患者短期使用抗菌药物。
（证据等级：B级；推荐强度：弱推荐）推荐意见4:在药物治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的基础上，尽早行内镜下检查并治疗，或根据情况考虑三腔二囊管压迫止血、TIPS或经皮胃冠状静脉栓塞术治疗。
中西医结合治疗肝硬化腹水37例疗效观察
『 Ｊ １ ． 中 国 中医药现 代 远程 教 育 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ８ ） ： １ ７ ８ — １ ８ ０ 『 １ １ １ 张 建 军， 朱 镇 宇， 张俊 ， 顾 水均 ． 醒 脑静 注射 液在 治疗 重症 颅 脑
【 １ 】 姜 良铎 ． 中 医急诊 学【 Ｍ 】 ． 北京： 中国 中 医药 出版社 ， ２ ０ ０ ３ ． ６ ５ ．
水３ ７ 例 ，取 得 较 好 的疗 效 ，并 与 同期 用西 医 治疗 的 ３ ７例作 对 ３ 治疗 效 果 ３ ． １ 疗效 标 准 ： 显效 ： 症 状 完 全 消失 ， 一 般 情 况 良好 ； 肝 脾 肿 大稳 照， 现 报告 如 下 。
１ 临床 资料
２ ０ １ ３年 第 ９期
例 进 行 对 照 观 察 。结果 ： 清 开灵 组 治 愈 ３ ８ ３例 ， 显效 １ ５ ９例， 无 效 疗效观 察 湖 南 中医药报 ， ２ ０ ０ ２ ， ８ （ ６ ） ： ３ ４ ３ ．
７ ９
６ ３ 例； 双黄 连组 治 愈 ２ ３ ８例， 显效 １ ５ ７例， 无效 １ ０ ２例 。２ 组治愈 、 【 ５ 降广 文小 柴 胡 汤 加 减治 疗 外 感 高 热６ ２ 例 讲 中 国中 医 忽 症 ， ２ ０ ０ ４ １ ３ １ ｌ ｌ ７ ５ ７ 显 效 分 别 比较 ， 清 开灵 组疗 效 优 于 双 黄 连组 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。清 开灵 注 ［ ６ １ 黄 少 勤． 柴 葛解 肌 汤 治 疗 外 感 高 热 ３ ６例 ［ Ｊ ］ ． 新 中医， １ ９ ９ ９ ， ３ １ 射 液 对 呼 吸 系统 引 起 的发 热 疗效 较 好 ， 而 双 黄连 注 射 液 对 消 化 （ １ ２ ） ： ３ ５ １ ９ ９ ６ （ １ １ ） ： ３ ９ ． 系统 引 起 的 发热疗 效 较好 。
肝硬化不用怕，中西医结合“双管齐下
肝硬化不用怕，中西医结合“双管齐下发布时间：2021-09-01T01:51:47.920Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：黄国伟[导读] 肝硬化是临床常见的一种由多种病因反复作用或者长期作用而对肝脏造成弥漫性损伤的疾病黄国伟凉山州中西医结合医院四川凉山 615000肝硬化是临床常见的一种由多种病因反复作用或者长期作用而对肝脏造成弥漫性损伤的疾病。
能够引起肝硬化的病因有很多，包括：长期大量的酗酒而导致的酒精中度、慢性乙肝或丙肝为代表的病毒性肝炎、营养不良而导致的肝细胞抵抗力降低、长期处于具有工业毒物或长期服用能产生中毒药性的药物状态下、血色病引起的代谢障碍、肝内胆汁淤积以及血吸虫病等。
由于肝脏是人体代谢的主要器官，肝硬化疾病的存在，通常会使患者的代谢功能紊乱，对患者的身体健康以及生命安全造成严重影响和威胁。
本文通过对中医、西医治疗肝硬化的措施以及结合治疗的优势进行讲解，报道如下：一、肝硬化的临床症状和体征1、食欲减退食欲减退是肝硬化最常见的临床症状，同时患者伴有恶心呕吐等症状，这是由于肠胃充血、胃肠道分泌与胃肠道吸收功能紊乱所导致，到后期形成肝硬化腹水，使症状进一步加重。
2、体重减轻体重减轻是肝硬化较为常见的临床症状之一，主要是因为患者患病后的食欲减退，进食量不够而导致胃肠道消化出现吸收障碍而形成的一种消化不良，同时由于营养的吸收跟不上，而导致身体机能的下降，从而加重患病程度。
3、疲倦乏力肝硬化患者多数感觉疲倦乏力症状，造成这种情况的原因通常是由于进食量以及营养跟不上、蛋白质和脂肪的代谢障碍而导致能量产生不足、肝脏损伤或者胆汁排泄不顺畅情况时，胆碱酯酶降低而对神经肌肉的生理功能造成影响所导致，患者长期处于疲倦乏力状态，不仅对工作生活带来不便，同时也对心理造成一定程度的负面影响，整个人会缺少“精、气、神”。
4、腹泻腹痛患有肝硬化的患者，存在腹泻腹痛的情况比较常见，腹泻通常是由于肠壁出现水肿情况导致对脂肪的吸收能力降低或者是寄生虫感染而导致；腹痛则是由于肝硬化患者的脾周围炎、肝周围炎等各种严重而导致，多处存在于大结节性肝硬化患者，表现形式：右上腹隐痛、阵发性、周期性、时而绞痛。
肝硬化中西医结合诊疗指南解读PPT课件
THANKS
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性肝硬化。
02
中西医结合诊疗原则
整体观念与辨证论治
整体观念
强调人体内外环境的和谐统一， 治疗时需考虑患者整体状况。
辨证论治
根据个体差异、病情阶段和证候 特点，制定针对性治疗方案。
中西医结合治疗策略
优势互补
充分发挥中医和西医各自 优势，提高治疗效果。
协同作用
中西医结合治疗可产生协 同作用，减轻药物副作用 。
肝硬化中西医结合诊疗指南解读
汇报人：xxx 2023-12-09
目录
• 肝硬化概述 • 中西医结合诊疗原则 • 中医辨证论治方法 • 西医诊断与治疗手段 • 中西医结合治疗策略及优势 • 肝硬化并发症预防与管理 • 患者教育与心理支持重要性
01
肝硬化概述
定义与发病机制
定义
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化 、假小叶和再生结节形成为特征的慢 性肝病。
治法
02
滋补肝肾。
方药
03
一贯煎加减。
脾肾阳虚证
主症
胁肋隐痛，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄或黧黑，畏寒肢冷，腰 膝酸软，下肢水肿，舌淡胖边有齿痕苔白滑，脉沉细无力。
治法
温补脾肾。
方药
附子理中丸合金匮肾气丸加减。
04
西医诊断与治疗手段
诊断方法与标准
临床表现
包括乏力、纳差、腹胀、黄疸等 症状，以及肝掌、蜘蛛痣等体征
治法
疏肝健脾。
方药
柴胡疏肝散加减。
湿热蕴结证
主症
胁肋胀痛，脘腹胀满，恶心厌油，身目发黄而鲜明，尿黄，口黏 口苦，大便黏滞秽臭或不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治法
清热利湿。
中西医结合治疗顽固性肝硬化腹腔积液22例
基层医学论坛年第卷月上旬刊中西医结合治疗顽固性肝硬化腹腔积液22例曹福建1高治国2张翠玲1(1佳县人民医院,陕西佳县719200)(2佳县店镇乡卫生院,陕西佳县719200)可保持局部清洁,减少不良刺激,促进创面修复愈合[4]。
故方中选用苦参、黄柏、二花、连翘、蛇床子、地肤子、艾叶、花椒、川芎、白芷共奏清热泻火解毒,祛风收敛燥湿,除湿杀虫止痒之功。
局部外涂复方醋酸地塞米松乳膏,其所含醋酸地塞米松具有抗炎、抗过敏作用,薄荷脑、樟脑具有促进局部循环和轻度的消炎、止痛及止痒作用,因其改善局部症状明显,对患者的治疗信心倍增。
三联疗法,因其标本兼顾,重新建立了肛门周围皮肤的正常环境,故其疗效好,疗效确切,不易复发,值得一用。
参考文献1张学军.皮肤性病学[M ].北京:人民卫生出版社.2003,312张东铭.肛肠外科解剖生理学[M ].陕西科学技术出版社.1989,22~303汪明性.药理学[M ].北京:人民卫生出版社.1995,305~3064黄乃健.中国肛肠病学[M ].济南:山东科学技术出版社.1996,51作者简介:李新仓,男,45岁,大专学历,毕业于陕西省中医学院,主治医师。
(收稿日期:2008-05-28)【摘要】目的观察中西药结合治疗顽固性肝硬化腹腔积液22例的疗效。
方法西药治疗加用巯甲丙脯酸25mg,每日3次,口服,连服2周,并长期服用脑益嗪25mg ,心得安10mg ,复合维生素B 2片,每日3次;中药治疗:采用自拟下瘀血汤每日1剂水煎服,1个月为1疗程,连用2~3个疗程。
结果采用中西医结合治疗总有效率91%。
结论具有改善肝微循环,有利于肝功能恢复,降低门静脉高压,促进腹腔积液消退,且不易引起电解质紊乱等方面的作用。
【关键词】肝硬化腹腔积液中西医结合治疗自拟下瘀血汤2005年3月-2008年3月,笔者应用自拟下瘀血汤配合西药治疗肝硬化失代偿期腹腔积液形成22例,疗效满意,现报告如下。
1临床资料22例全部为住院患者,均符合本病诊断标准。
中西医结合治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察
２０ ０ ２年
第１ ７卷
第 ６期
河南中医药学 刊
・３ ・ ７ 蒲祛风 ， 调和阴 阳， 香 开窍 ， 芳 据现代 药理 分 析 ， 具有 加 强微 循环 ， 促进 血肿 和血栓 的液 化 、 收； 南星 、 竹 黄 、 吸 胆 天 地龙 、 鲜竹 沥汁涤痰化湿祛浊 ， 改善 因血肿或血 栓压迫刺激 所引起 的周 围炎性 反应和脑水 肿 ， 促进 炎症 的吸 收 消除 脑水肿 ；
间可能与部分患者 出血 原因为肝硬化并 胃、 十二指 肠溃疡 出 血、 胃粘膜病变出血有关… 。近年 有报道 ， 胃镜 检查 证实 ， 经
４ 讨论
缺血 性脑血管病 （ ， 属 中医 “ Ｄ） 中风 ” “ 中 ” “ 枯 ” 、卒 、偏 范畴。其 病位在脑 ， 为本 虚标 实之 证 。肝 肾阴 阳失调 为本 ， 风、 、 、 痰 浊 瘀血 为标 ， 虚标 实是其病理变化 的基本特 征 ， 本 瘀 血、 痰浊瘀 阻脉 闭络是其 基本 病机 。 而瘀 血又 是贯 穿于本 病 发生发展 的重要病理产物 。 帅血通 脉灵 是根据 小续命 汤 、 资寿 解语 汤 、 涤痰 汤和 补 阳还五汤等方化 裁而成 。方 中麻 黄、 枝 、 活 、 桂 羌 乌药 、 菖 石
２ 结果
全部病例系 我科 １ ９ ９ ７年 ２月 －２０ ０ ０年 ８月确诊为肝硬 化并 上消化道出血 的患者 ， 随机分 为两组 。治疗组 ４ ８例 中 ， 男性 ３ ， ４例 女性 １ ４例 ； 平均年龄 ５ ． 。对 照组 ４ ４ ６岁 ０例 中 。 男性 ３ ２例 ， 女性 ８例 ； 平均年龄 ５ ４岁 ， 具体情况见表 １ 。
前 大多数出血患者急诊 入院时未能进行 胃镜检查 、 明确 出血 原 因， 治疗时应考 虑 胃、 二指导 肠溃 疡及 急性 胃粘 膜病 但 十
中西医结合治疗肝硬化腹水45例
２ １ 对照组 ： ． 在肝硬化腹水常规治疗基础上加大利尿剂用 量， 用安体舒通 ， 每次 ２ ０ｍｇ每天 ２次 ， ０ ， 口服 ， 以低 分子 并 右旋糖酐 ３０ｍ ０ Ｌ加速尿 １０ｍｇ多 巴胺 ２ ｇ静 脉滴 注 ， ０ ， ０ｍ ， ３ ｈ ｍｉ， ０￣／ ｎ 每天 １ 。 ｊ 次
检查腹水显 著减少 ； 有效 ： 尿量较治疗前 增加 ， ２周后每 但 天尿量仍 ＜１０ ０ｍＬ 肝 肾功 能稳定 ， ０ ， 电解 质紊 乱易 纠正 ， 治疗 ８周 ， Ｂ超检查腹水 有所减 少 ； 无效 ： 尿量无 显著 变化 甚至 进一 步减少 ， 肾功能 无改善 或甚 至恶化 ， 肝 出现难 以 纠正 的电解质 紊乱 ， 治疗 ８周 Ｂ超 显示 腹 水无 减 少或 增
例； 龄２ 年 ０—３ ０岁 ８例 ，１ ４ ３ ～ ０岁 １ ３例 ， ｌ ５ ４ 一 ０岁 １ ４例 ，
３ 疗 效 观 察
３ １ 疗 效 判 定 标 准 ： 照 《中药 新 药 临床 研 究 指 导 原 ． 参 则》 中有关标 准并结 合临 床实 际制定 。显效 ： … 尿量 显著 增加 ， ２周后每天 尿量 ＞１０ ０ ｍ ， 功能稳 定或 改善 ， ０ Ｌ 肝 肾
Ｎ Ｔ＝ （ ５ Ｃ ＝ ． ２～１ ． ８ 。 Ｎ ４ ９％ Ｉ ２３ １３ ）
关键 词 ： 硬 化 腹 水 Байду номын сангаас 肝 实脾饮 ； 穴位 贴 敷 ； 西 医 结合 疗 法 中
中图分类号 ： ５ ５２ 文献标识码 ： 文章 编号 ： ０ ７５ （ ００ １ ０ ２ ０ Ｒ ７． Ｂ １ ０— １６ ２ １ ）０— ０ ２— ２ ０ ２０ ０ ６年 １ 月至 ２０ ０ ８年 ｌ ， ２月 笔者 采用实脾饮 加 中药 穴位贴敷 中西 医结合疗法治疗肝 硬化腹水患者 ４ ５例 ， 与单 纯西 医治疗 ４ ３例作对照 ， 报道如下 。
中西医结合治疗肝硬化腹水35例临床分析
３ 讨 论
肝硬化的发生一般病程长 ， 引起肝硬化的病因有病毒性肝炎、 酒精 中毒、胆汁瘀滞 、循环障碍 、代谢障碍、免疫紊乱、营养不 良、血 吸 虫病 等 。肝硬 化 腹水 患 者肝 病 的 病程 较长 ， 平均 ６年以
． 腹 水平均 可持续 ９个 月以上 ， ＿ 上， 可长达 ３ ８个 月以上 。肝腹水 临床
表 １ 两 组患 者治 疗后 症 状 。体征 改善 情况
符合 ２ ０ ０ ４年 ９月中华 医学会修订的 《 病毒性肝炎防治方案》肝 炎 肝 硬 化 诊 断 标 准 ， 部 Ｂ 超 示 腹 水 量 均 在 中 等 以 上 。 治 疗 组 腹 ３ ５例 ， 中 男 ２ 其 ０例 ， １ 女 ５例 ； 龄 ３ 年 ７～７ ４岁 ， 均 ５ ． 平 ６ ５岁 ； 肝 硬 化 病程 ５ ６年 。对 照组 ３ ～１ ５例 ， ｌ 男 ９例 ， ｌ 女 ６例 ； 龄 ３ ～ 年 ６
治疗组有效 率（８６ ） ８ ．％ 明显优 于对 照组 （６ ６ ）（ ＜０ ０） ６ ．％ Ｐ ．５。两组腹水 消退时 阃．
体征 改善时 间． 疗效巩 固比较 ， 治疗组 均优 于对照 组（＜Ｏ０） Ｐ ．５。结论 在 西 医治疗基础上联 合 中医治疗肝硬化腹 誉较 单独西 医组 治疗 效果 好 ， 能改善患者 生活 质量 、 高生 存率 等， 提 值得 临床 推 广。 【 键词 】肝硬 化腹 水 中西 医结合 体 征改善 时 间 腹胀 关 【 图分 类号 】Ｒ２ ４ 中 ５ ６． ２ 【 献标 识 码 】 Ａ 文 【 文章 编号 】 １ ７ —０ ４ （０ ８ｌ （） ０ ４ －０ ４ ７ ２２ ０ ） ０ｂ－ ０ ０ １ ６ １ 资 料 与 方法
两组 均给予 一般治 疗 ， 即卧床休 息 ， 合理饮 食 ， 限制水钠 摄入 ， 西 医常规对症 支持治疗 ， 尽量减 少输液 量。保肝用还原型谷胱甘肽 １ ５ ．ｇ 加入 ５ ％葡萄 糖液 １０ ０ｍＬ静脉滴注 ， 日 １ 。利尿用速尿 ２ｒｇ 安 每 次 ０ ， ａ 体 舒通 ４ ｍｇ， ０ 均每 日２次 口服 ， 根据 腹水量 调整剂 量。 同时纠正 电 解 质紊乱 ， 感染者给 予抗生 素等 血 清 白蛋白低于 ２ ｇ Ｌ者适当 有 ８／ 补 充人血 白蛋 白 ； 充维生 素 Ｋ 等 。治疗组 在此 基础上加 用 中药方 补 ￣ｒ ． Ｔ 生黄芪 ２ｇ － ４ 、猪苓 １ｇ ５ 、茯苓 ３ｇ ０ 、防己 １ｇ ５ 、白术 ２ ｇ ０ 、苍术 ２ｇ ｏ 、泽泻 ２ｇ ｏ 、淮 山药 ３ｇ ｏ 、白及 １ 、茜草 ２ｇ ５ ｇ ０ 、川厚朴 ｌｇ Ｏ 、香附 １ｇ ０ 、海螵蛸 １ｇ ２ 、旱莲草 ２ｇ ０ 、仙鹤草 ３ｇ加水 ７０ ， ０ ０ｍＬ 煎取 ２０ ５～ ３０ ， 次／ ０ｍＬ ２ ｄ餐 后微 温服 ，５ １ｄ为 １ 疗程 ； 同时予 以复方丹参注射液 ２ｍＬ， ０ 加入 ５ ％葡萄糖溶液 ２０ ５ｍＬ中静脉滴注 ， 次 ／ ， １ ｄ 连用 ３（ ｌ ０为 １ 疗 程 。有黄 疽者 ， 用茵栀黄注 射液 ２ －４ ｍＬ， ０ ０ 加入 １％ 葡萄糖溶液 ０ ２ Ｏ Ｌ中静 脉滴注 ， 次 ／ ，５ ５ｒ ａ １ ｄ １ｄ为 ｌ 疗程 。 １ ４ 疗 效标 准 ．
中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化临床观察
中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化临床观察2023-11-10•引言•肝纤维化和肝硬化概述•中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化研究现状•中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化临床观察•中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化优势和不足•中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化前景展望01引言研究背景和意义肝纤维化和肝硬化是临床常见的慢性肝病，严重影响患者的生命质量和预后。
中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化在临床实践中具有重要地位，但目前尚缺乏高质量的研究证据支持其疗效和安全性。
因此，本研究旨在探讨中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化的临床疗效及安全性，为临床提供科学依据。
研究方法采用随机对照试验设计，将患者分为中西医结合治疗组和对照组，观察治疗前后肝功能、肝纤维化指标、生活质量及不良反应发生情况。
研究目的观察中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化的临床疗效及安全性。
试验流程患者入组前进行基线评估，随机分组，接受相应治疗，疗程为12周。
治疗结束后进行随访观察，评估临床疗效和安全性。
研究目的和方法02肝纤维化和肝硬化概述肝纤维化病因肝纤维化的定义和病因肝纤维化的病理生理机制病理生理过程01肝星状细胞的活化02胶原蛋白的沉积03肝硬化是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节为特征的慢性肝脏疾病。
病因肝硬化的病因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病等，其中病毒性肝炎是最常见的病因。
肝硬化的定义和病因门静脉高压的形成假小叶的形成肝功能减退肝硬化的病理生理机制03中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化研究现状中药复方研究中药单体研究中药抗肝纤维化机制研究0102031中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化研究现状23分析了中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化的疗效，提出了相应的中西医结合治疗方案。
中西医结合治疗方案研究了中西医结合药物对肝纤维化的治疗作用及其机制，如中药联合西药抗肝纤维化等。
中西医结合药物研究通过临床观察，评估了中西医结合治疗肝纤维化和肝硬化的疗效，提出了改进意见。
中西医结合外科治疗肝硬化及其并发症的发展和前景
古 代 医书 中没有 肝硬化 这个 病名 ， 肝硬 化属 祖 国医学 “ 胁痛” “ 、积聚” “ 、鼓胀 ” 等病证 。病机多 因湿热邪 毒羁 留 、 正
。
各种原 因引起肝 细胞弥漫性 损害 、 细胞 变性坏死 、 肝 纤
维组 织再生形 成假小 叶 ， 肝硬化 的主要病理 基础 ， 是 临床 上
盾点。
接 经济损 失达 ９ ０ 亿元人 民 币＿。因此我 国政 府一直把 肝 ００ Ｊ Ｊ 病防治工作 作为卫 生工作 的重点 ， 通过 多年努力 ， 国在肝 我
硬化的基础研究和临床治疗方 面均取得 了巨大 的进步 ， 特别
１ 疫毒感 染致湿热 内蕴 是肝硬化 的主要病机 ． １
疫 毒羁 留
可见 ， 肝硬化 的基本 病机仍为毒 、 、 ，邪毒 ” 瘀 虚 “ 性多 “ 湿
相互融 合 、 取长补 短 ， 独特 的外 科学新体 系 。大 量临床实践 证实 ， 中西 医结合外科治疗腹 部外科疾病 的疗效优 于单 一的
西 医治疗 ， 包括 一些外科 危重疾 病如重症 急性胰腺 炎 、 重症 胆 管炎 等的治疗 ， 效显著 。中西 医结合外科 治疗 肝硬化及 疗 其并发症 的效果 同样 优于西医外科 ， 应用前 景广 阔。
疗， 且实践也证实 中西医结合 外科 治疗 的优越性 。
肝气郁结证 （ 含肝 胃不 和、 肝脾不调 ） 脾虚湿盛证 、 、 湿热 内蕴
证 、 肾 阴虚证 、 。 肝 脾 肾阳虚证 及血 瘀证 六 型 ， 且各 证可 以相 兼。近年来 ， 不少学者通过 研究对肝硬化 的证候 分型作 了补 充和更新 ， 进一步发展 和完 善了肝硬化 的证候学 理论 。该专
业委员会 于 ２ ０ 年重 庆会议上 制定 的肝 硬化 中西 医结合诊 ０３ 治方案 中 ， 将肝硬化 的中医证型修 订为肝 气郁结证 、 湿 内 水 阻证 、 热蕴结证 、 肾阴虚证 、 肾 阳虚 证和瘀血 阻络证 ， 湿 肝 脾
中西医结合治疗肝硬化腹水150例
双 氢 克尿 噻 ２ ～５ｒｇ ～３ ／ ；安 体舒 通 ２ ～５ｍｇ ～ ５ ０ ，２ 次 ｄ ａ ０ ０ ，２ ３次 ／ 。 ｄ
例 ，女 ３ 例 ，年 龄最 大 ６ 岁 ，最小 ２ 岁 ，平 均年 龄 ４ ． 岁 。腹 水 ８ ２ ４ ４５ 出现 时间为 ３ 年 ， ～７ 平均 ４ 个 月 ，并胸 水 ３ ，肝功 能均有 不 同程 ５ 例
中国医药指 南２ ０ ０ ９年 １月第 ７卷 第 ２ 期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｊｎ ａｙ２ ０ ， ｏ．， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ，ａ ｕ ｒ ０ ９ Ｖ １ Ｎｏ２ ７
９１
１２ 治疗 方法 ．
知 识 的 宣 传 及 普 及 。 角 膜 受 到 稻 草 或 其 他 植 ２ ０１
１病例 选择
文 献标识 码 ：Ａ
文章 编号 ：１ ７ — １４ （０ ９ ２ ０ ９ －０ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ － ０ １ ２
２ ２ ２ 利尿 药 ．．
患者 均为 三 门峡地 区 １８ 年 至 ２ ０ ９９ ０ ７年 ３ 月住 院患 者 。男 １２ １
度 受损 和食管 胃底 静脉 曲张 ， 部病 例均符 合下 列标 准 ①临床确 诊 全
２ ２ ３ 例 腹水 严 重者 ，采用腹 膜 透析 。 ． ． ９ ３ 临床疗效 制定
３ １ 显效 ．
为肝 硬化 腹水 并排 出癌性 腹水 。②经 休息 、限水 、限钠盐 、利尿 ， 支 持 （ 输入血 浆 或蛋 白 ） 保肝 药严 格治疗 ２ 无效 。③腹 水无感 染 （ 周 腹 水培 养 ，直 接涂 片无 细胞 ，白细 胞计数 ２ ０ ／ ｍ３。 ５个 ｒ ） ａ ２ 治疗 方 法 本 组 １ ０ 全 部 以 自身试 验 对 照方 法 进行 观 察 。 即在 治疗 前 ５例 全 部 先 测 血 压 、 腹 围 、查 腹 水 常 规 、 肝 肾功 能 、血 清 蛋 白及 电
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肝硬化
一、概述
肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生的肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，它是各种肝损伤共同的终末阶段。
病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。
它是严重和不可逆的肝脏疾病，我国城市50－60 岁男性组肝硬化年死亡率为112/10 万。
引起肝硬化的病因有多种：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物、长期胆汁瘀积、遗传和代谢疾病、肝脏瘀血、免疫紊乱、营养不良、隐源性等，我国以病毒性肝炎最为常见。
根据肝硬化的临床表现（腹水、黄疸等），可归属祖国医学“鼓胀”、
黄疸”、“积证”等范畴。
二、西医诊断
代偿期肝硬化的临床诊断常有困难，对慢性病毒性肝炎、长期大量饮酒者应长期随访，注意肝脾情况及肝功能实验变化，如发现肝硬度增加，或有脾大，或肝功能异常变化，B 超检查显示肝实质回声不均匀等变化，应注意早期肝硬化，必要时肝穿刺活检可获确诊。
失代偿期肝硬化可依据以下几点作出临床诊断: （一）有病毒性肝炎、长期大量饮酒等有关病史；（二）有肝功能减退及门脉高压的临床表现；（三）肝功能实验有白蛋白下降、血清胆红素升高及凝血
酶原时间延长等指标提示肝硬化失代偿期；（四）B超或CT提示肝硬化以及内镜发现食管、胃底静脉曲张。
肝活检组织检查见假小叶形成是诊断本病的金标准。
三、辨证分型
一）湿热郁结证
面目俱黄，腹大坚满，脘腹撑急，胸闷纳呆，口苦烦热，渴不欲
饮，小便赤涩，大便秘结或便溏不爽，舌质红或舌边尖红苔黄腻，脉弦滑。
二）寒湿困脾证
腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。
三）肝郁脾虚证
面色萎黄，精神不佳，纳呆，食后腹胀，胁肋不适，腹部虽大不
坚，大便溏薄，小便量少，舌质淡苔白腻，脉弦细。
四）肝脾血瘀证
面色黧黑或晦滞，腹大坚满，青筋显露，头颈胸壁可见血痣，唇
色紫褐，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉细涩。
五）肝肾阴虚证
精神不振，形质消瘦，胁肋隐痛，五心烦热，口干咽燥，头昏耳
鸣，腰膝酸软，大便偏干，小便短赤，舌红少苔或光剥，脉弦细数。
六）脾阳虚弱证
面色萎黄，神疲乏力，脘腹胀满，朝宽暮甚，胃纳不佳，怯寒肢
冷，大便溏薄，小便量少，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。
四、治疗方案
一)治疗原则
首先针对病因进行治疗，如酒精性肝硬化必须戒酒，慢性乙型肝炎可抗病毒治疗。
晚期则主要针对并发症。
二)西医治疗
1、般治疗
休息，饮食调整，以高热量、高蛋白质维生素丰富而易消化的食物为宜。
严禁饮酒，脂肪尤其是动物脂肪不宜摄入过多，对肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质食物，有腹水是应少或无钠盐饮食，有食管- 胃底静脉曲张时应避免进食坚硬、粗糙的食物。
2、药物治疗
(1)抗纤维化药物：①秋水仙碱，主要用于血吸虫病引起者，可
抑制胶原的聚合；②肾上腺皮质激素，能抗炎和抑制肝脯氨酰羟化酶作用而抑制胶原合成，也可抑制胶原酶活性，仅用于自身免疫性慢性肝炎；③中药，如丹参、桃仁提取物、虫草菌丝以及丹参、黄芪的复方制剂用于早期肝硬化治疗。
(2)护肝药物：①熊去氧胆酸，能减轻胆盐毒性，减少细胞所致
小叶坏死、抑制免疫球蛋白和细胞因子，有保护肝细胞作用，主要用于原发性胆汁性肝硬化；②甘草甜素，能抗炎、免疫调节、抗纤维化、保护肝细胞膜；
③还原型谷胱甘肽，可维护细胞正常代谢，能与毒性物质结合，起解毒作用。
3）维生素类：维生素B 族有防止脂肪肝和保护肝细胞的作用，维生素C 有促进代谢和解毒作用，有凝血障碍者可注射维生素K,维
生素E有抗氧化和保护肝细胞作用，用于酒精性肝硬化患者的治疗。
3、腹水的处理
（1）腹水的内科治疗：①控制水和钠盐的摄入；②利尿剂的应用,
醛固酮拮抗剂和襻利尿剂；③纠正有效循环血容量不足，可以静脉输入白蛋白，提高胶体渗透压，增加有效血浆容量，改善肾血流量与肾小球滤过率，也
可以自身腹水的直接静脉再输入，还可以进行腹水浓缩静脉回输术，它是治疗难治性腹水比较有效的方法；④放腹水与补充白蛋白疗法，不宜用于Child C 级病人。
2）腹水的外科治疗：腹腔-颈内静脉分流术、胸导管颈内静脉吻
合术和经颈静脉肝内门体分流术。
4、食道胃底静脉破裂出血
卧床休息，禁食，生命体征检测；药物止血（加压素、生长抑素和去甲肾上腺素的局部应用），三腔管填塞，内镜下处理（经内镜注射硬化剂疗法、内镜下食道曲张静脉套扎术、内镜组织粘合剂止血治疗、经皮经肝栓塞术、经颈静脉肝内门腔静脉分流术），外科手术（分流手术、门奇静脉断流术）等。
5、肝移植
三）辨证论治
1 、湿热郁结证
治法：泻火解毒，清利湿热
方药：龙胆泻肝汤加减
龙胆草栀子黄芩柴胡生地车前子泽泻甘草等
热重者可加茵陈或改用茵陈蒿汤加味，小便赤涩加陈葫芦、滑石、蟋蟀粉吞服，胃火盛加泻心汤合石灰散，若吐血下血可用犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭，气随血脱用独参汤。
2、寒湿困脾证
治法：温中健脾，行气利水
方药：实脾饮加减
茯苓白术木瓜木香大腹皮草果附子生姜厚朴等
水湿过重加肉桂、猪苓、泽泻，气虚息短加黄芪、党参，胁痛腹胀加郁金、青皮、砂仁。
3、肝郁脾虚证
治法：疏肝理气，益气健脾方药：柴胡疏肝散合参苓白术散加减柴胡白芍川芎枳壳陈皮香附茯苓白术山药等泛吐清水加半夏、干姜，气郁化火加丹皮、栀子伤阴加首乌、枸杞子芍药、女贞子，化热加栀子、茵陈。
4、肝脾血瘀证
治法：疏肝和络，活血化瘀方药：膈下逐瘀汤加减五灵脂当归川芎桃仁丹皮赤芍延胡索香附红花甘草枳壳
大便黑加参三七、侧柏叶，水胀满甚而体质尚好可用舟车丸、十枣汤，其攻下时不宜太过，宜攻补兼施或缓缓消之。
5、肝肾阴虚证
治法：补益肝肾，滋肾凉血
方药：一贯煎合左归饮加减
沙参枸杞子当归熟地川楝子麦冬山药山萸肉菟丝子鹿角胶
龟版胶等
腹胀加莱菔子、大腹皮，胃阴不足加玄参、石斛、麦冬，虚热明
显加银柴胡、地骨皮、炒栀子，小便少加猪苓、
颧红加龟板、鳖甲、牡蛎，齿鼻出血加仙鹤草、鲜茅根。
6、脾阳虚弱证
治法：健脾温中，益气利水方药：实脾饮加减
茯苓白术木瓜木香大腹皮草果附子生姜厚朴等
便溏去厚朴、槟榔加炒薏仁、炒扁豆，或用附子理中丸合五苓
散。
五、应用策略
肝硬化临床最为常见的是鼓胀。
鼓胀的病机是肝脾肾三脏功能失
调，气滞、血瘀、水饮互结于腹中，特点是本虚标实。
近半个世纪以来，我国有众多中医专家学者根据中医理论和临床经验，开展中医药防治肝硬化及肝纤维化的治疗研究，迄今为止的各项研究表明，中医药在抗肝纤维化和肝硬化的稳定期中具有明显的优
势，能有效改善其病理变化并延缓病理发展进程。
鼓胀是肝脾肾三脏功能失调所致，以本虚标实为特点，我们通过对患者进行中西医结合治疗的观察发现，对肝硬化失代偿期患者出现大量腹水、黄疸或出现严重并发症如上消化道大出血、肝性脑病等时，在治疗中，西药护肝、利尿、止血、清除血氨、催醒等方面具有明显优势，在抢救中发挥重要作用，也可在短期内使患者有较大改善，此法为“急则治其标”之法。
而对于肝硬化代偿期及肝硬化失代偿期症状稳定的患者来说，当以“缓则治其本” ，中医药辨证采用理气活血化瘀利水为主要治疗手段，辅以或疏肝理气、或温中健脾、或补养肝肾、或化气利水、或清热泻火解毒等之品，对患者延缓病程进展，巩固疗效，减少复发，延长生存期，提高生活质量，减轻经济压力等方
面起很大作用。
因此，在临床应用中，针对肝硬化患者，我们可以采用西药治疗
结合中医辨证论治，予以中医药的辅助治疗，此标本兼治之法可获得
长期稳定的疗效。
六、疗效评判
一）显效：1、症状消失，一般情况良好；2、肝脾肿大稳定不变，
无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；3、肝功能恢复正常；4、以上指
标保持稳定半年到一年。
二）好转：1、主要症状消失或明显好转；2、肝脾肿大稳定不变，
无明显叩痛及压痛，有腹水者减轻50％以上或未完全消失；3、肝功
能指标下降幅度在50％以上而未完全正常。
七、参考文献
[1] 陆再英. 钟南山.内科学. 七版.北京. 人民卫生出版社 .2008：446 －456
[2] 陈灏珠.实用内科学.12 版.人民卫生出版社 .2005 ：1983－1997 th. W
三）无效：未达好转或者进一步恶化。