2.6.1问诊技巧1
问诊技巧
第一节问诊的基本方法与技巧1•问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。
医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。
注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。
如果病人要求家属在场，医生可以同意。
一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍(佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式)，讲明自己的职责。
使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。
只有患者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。
3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。
如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。
虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。
例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。
2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。
1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。
病人继续服药至今。
2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。
如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。
4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。
如过渡到家族史之前可说明有些疾病有遗传倾向或在一个家庭中更容易患病，因此我们需要了解这些情况。
过渡到系统回顾前，说明除已经谈到的内容外，还需了解全身各系统情况，然后开始系统回顾。
问诊技巧
概 括
1、基本方法 技巧 友好的开始 愉快的结束
及时概括、 及时概括、核实有关内容 避免暗示性、 避免暗示性、责难性提问 主要针对门、急诊病人 主要针对门、 简洁形式 优化顺序 符合 要求 规范 的病历
2、病历重点问诊
3、特殊情况的问诊 不同情况采用不同方式
必须获得主要症状的以下资料： 必须获得主要症状的以下资料： 疾病的发生 疾病的发生 发展 和 演变 情况 —即发生、发展、性质、强度、 即发生、发展、性质、强度、 即发生 频度、 频度、加重和缓解因素 及相关症状等; 及相关症状等
4 文化程度低下 或语言障碍 —— 通俗易懂 减慢速度 重复核实
5 残疾人—— 残疾人 耐心和蔼 注意表情 谈话清楚 书面交流 (必要时 必要时) 必要时
特殊情况的问诊技巧
7 缄默忧伤— 缄默忧伤 观察表情 及时调整 必要的安抚 8 愤怒敌意— 愤怒敌意 缓慢清晰 坦然勿怒 理解谨慎 ９ ９ ９ ９ 说谎不信任— 说谎不信任 注意观察 综合判断 恰当解释
问诊方法与技巧
基本方法 与技巧 重点问诊 的方法 特殊情况 的问诊
友善的举止; 友善的举止
礼节性交谈开始; 礼节性交谈开始
根据具体情况采用不同类型提问; 根据具体情况采用不同类型提问 会整理
有耐心
善启发
忌诱导
问诊方法与技巧
基本方法 与技巧 开好头 结好尾 系统性 目的性 免术语 勤小结 多理解 会过渡 需核实 忌应付
直接询问病人
危重、意识不清、精神异常、小儿、 危重、意识不清、精神异常、小儿、 聋哑等病人,由最了解病情者代述。 聋哑等病人,由最了解病情者代述。 避免诱导性或暗示性、责难性提问 避免诱导性或暗示性、责难性提问 暗示性
问诊 优化顺序 由面入点 由点入面 直接提问 建立假设
问诊要点及话术
一问诊要点：
询问起病时间是急是缓、头痛部位与范围、性质（胀痛、搏动痛等）、程度、频度（间
歇性、持续性）、诱发或缓解因素
询问头痛时有无失眠、焦虑，是否伴有剧烈呕吐（是否喷射状）、头晕、眩晕、晕厥、
出汗、抽搐、有无视力障碍、感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等症状
询问既往和近期有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫病、
神经症及眼、耳、鼻、齿等部位病史
询问病人的职业特点、毒物接触史
患病后诊治经过及对药物的治疗反应
二问诊话术：
1请问是从什么时候开始的？持续多长时间了？
2是间歇性的还是持续性的？是突然开始的还是逐渐加重的？请问通过什么方式可以缓解？比如睡觉后、休息后等。
3请问头痛是弥漫在整个头部还是集中在头的哪一个部分呢？。
请问疼痛的感觉具体怎样？如搏动性疼痛、胀痛、紧箍感、发麻等。
请问在什么情况下会出现头痛？比如强光刺激、紧张、饮酒后、女性月经期等。
4请问还有其他伴随症状吗？如失眠、剧烈呕吐、头晕、视力障碍等。
5请问过去生过相关疾病吗？比如感染、高血压、动脉硬化、鼻窦炎、青光眼、颅脑外伤等。
问诊的方法与技巧
问诊的方法与技巧问诊是医师通过与病人或其知情人交谈，了解疾病的发生、发展情况、治疗经过、既往健康等,经过分析、综合、全面思考而提出临床判断的一种诊法.一、问诊的重要性问诊是诊断疾病的最基本也是最重要的手段，既使在科学技术发展日新月异的今天也是如此。
1、疾病早期，机体尚处于功能的或病理生理变化的阶段，这时还不能发现器质性或形态学方面的改变，而病人却可以感受到某些特殊的不适，因此主要靠问诊获得信息。
在此阶段，体格检查、实验室检查、甚或特殊检查可能皆无阳性发现，问诊所得的资料却能更早地作为诊断的依据。
有许多疾病仅靠问诊即可得出初步诊断或确诊，如上呼吸道感染、支气管炎、心绞痛、消化性溃疡、糖尿病、癫痫、疟疾、胆道蛔虫症等.2、问诊所得的资料又可以为选择其他的检查措施提供线索。
3、问诊不仅可以全面地了解病人疾病的历史和现状，而且通过交谈,可以掌握病人的思想动态,有利于做好病人的思想工作，消除不良影响，提高诊疗效果。
忽视问诊,必使病史采集粗疏,病情了解不够详细或确切，势必造成漏诊或误诊，对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深人细致的问诊就更为重要。
例：患者，男，31岁。
主诉反复发热9个月。
患者体温始终在37.8～39℃波动,无受凉史，无咳嗽、咽痛、胸痛、腹痛、尿急、尿痛、尿频等症状，无体重改变。
查体未发现有明确的阳性体征.在长达9个月的病程中,先后有12位医生负责该病人的医疗工作。
考虑病人可能患有各种致病微生物的感染以及自身免疫系统疾病，先后多次进行针对结核病、伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、疟疾、风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮等的实验室检查，结果均为阴性.按肌纤维炎治疗，不能完全控制体温。
第13位经治医生接班后，仔细地回顾了病人的全部病历，重新询问了病史，了解到病人在发病前曾回内蒙古老家接触到刚刚生下来的羊羔。
同时，这位医生在阅读文献中发现有作者认为给病人静脉输用高浓度的葡萄糖可以提高布氏杆菌病的检出率。
中医问诊技巧要素
病因、病性、病位、处理 好转加重、新的症状病情变化规律 检查结果、治疗效果 十问歌
三、主诉
就诊的主要原因
疾病的主要矛盾
主诉三要素 疾病部位、病变性质、自发病至就诊的时间
四、问现在症
清·陈修园·《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科，天花麻疹全占验
临床意义
气滞 瘀血 肝郁气滞、痹证（行痹） 阳虚、寒盛 热证
续表
绞痛 痛如刀绞 隐痛 疼痛较轻微，绵绵不休 重痛 疼痛伴沉重感 酸痛 疼痛伴酸楚不适感 掣痛 抽掣牵引作痛 引痛 空痛 痛有空虚感
有形实邪阻滞、寒邪凝滞 虚证 湿邪 风湿侵袭或肾虚、气血虚 筋脉失养或阻滞不通（肝） 气血精髓亏虚
（一）问寒热
怕冷，病人的主观感觉 恶风――遇风觉冷，避之可缓 畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖则缓解 恶寒――怕冷，虽加衣被或近火取暖仍不缓解 寒战――恶寒严重，伴全身发抖 战慄
发热
五心烦热――自觉胸中烦热，伴手中心发热 骨蒸发热――自觉有热自骨髓向外蒸发之感
寒热问诊要点 1、有无怕冷或发热的症状 寒热并见、独见 2．出现时间、特点、轻重、持续时间、兼症
（二）问汗
阳加阴谓之汗
当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出
问诊要点 有汗无汗、主要兼症 出汗时间、部位、多少、特点
（一）表证辨汗
1、表证有汗 风袭表虚证、表热证 2、表证无汗 表寒证
（二）里证辨汗 1、里证汗出
（1）自汗――气虚或阳虚证 （2）盗汗――阴虚内热或气阴两虚证
（3）大汗－－虚实
①身大热、汗大出、口大渴、脉洪大――里实热证 ②久病重病，突然大汗淋漓，如珠如油－－亡阴亡阳
问诊的方法与技巧
一旦明确现病史的主要问题，指向了 某（或某些）器官系统，医生经过临床诊 断思维的加工就会形成诊断假设，就应重 点对该系统的内容进行全面的问诊，通过 直接提问收集有关本系统中疑有异常的更 进一步的资料，对阳性的回答就应如陈医 生所述的方法去问诊，而阴性症状也应记 录下来。这对明确该诊断或做进一步的鉴 别诊断很有意义。
4．问诊两项目之间使用过渡语言
即向病人说明将要讨论的新话题及其理由， 使病人不会困惑你为什么要改变话题以及 为什么要询问这些情况。如过渡到家族史 之前可说明有些疾病有遗传倾向或在一个 家庭中更容易患病，因此我们需要了解这 些情况。
5．根据情况采用不同类型的提问
• 一般性提问（或称开放式提问），常用于问诊开始，可获
12．关心患者有无经济和精神上的 支持
医师针对不同情况作恰当的解释可使病人 增加对医生的信任。有时应鼓励病人设法 寻找经济和精神的支持和帮助，以及介绍 一些能帮助病人的个体和团体。
13．了解患者的期望、就诊目的和 要求
有时病人被询问病情是一直处于被动的局 面，实际上他可能还有其他目的，如咨询 某些医学问题、因长期用药需要与医生建 立长期关系等。某些情况下，咨询和教育 病人是治疗成功的关键，甚至本身就是治 疗的目标。医生应判断病人最感兴趣的、 想要知道的及每一次可理解的信息量，从 而为他提供适当的信息或指导。
14．检查患者理解程度
许多情况下，病人答非所问或依从性差其 实是因为病人没有理解医生的意思。可用 巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程 度。询问者可要求病人重复所讲的内容， 或提出一种假设的情况，看病人能否做出 适当的反应。如病人没有完全理解或理解 有误，应予及时纠正。
15．给予解决问题的建议
• 如病人问道一些问题，医生不清楚或不懂
问诊技巧及评分标准--标准化病人问诊及问诊规范
问诊技巧及评分标准标准化病人问诊及问诊规范一、问诊的概念及重要性问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。
问诊的重要性何在？通过问诊可了解疾病的发生、发展、诊病经过、既往健康及患病情况等，对现病的诊断有很重要的意义，尤其是对某些疾病的早期，患者尚无病理形态改变时先出现症状，有利于早期诊断疾病。
二、问诊的方法与技巧1、接触病人时从礼节性交谈开始，医生先作自我介绍，语言亲切和蔼、友善，缩短医患之间的距离，使问诊能顺利进行。
2、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问，如先问：“你哪里不舒服？”、“你这症状有多长时间（有多久）？”3、避免暗示性提问和逼问，暗示性提问是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式，很易使患者为满足医生而随声附和，如“你的胸痛放射到左手吗？”，恰当的提问应是“你除胸痛外还有什么地方痛吗？”4、避免重复提问，提问时要注意系统性、目的性和必要性，以及要全神贯注的倾听病人的回答。
5、问诊时医生语言要通俗，避免使用特定意义的医学术语，如心悸、隐血、心绞痛、里急后重，尿频尿急等。
6、及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，如病情与时间，某些症状与检查结果等，提高病史的真实性。
三、问诊内容（住院病历所要求的内容）（一）一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等11项。
（二）主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的重要原因以及患病到就诊的时间。
如“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。
”记录主诉要简明，不可采用诊断用语（病名），如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。
当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续性时，可记录“20年前发现心脏杂音，2周来气短、浮肿”；②如当前无症状，诊断和入院目的又十分明确时，可记录为“白血病复发2 周，要求入院化疗”或“发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗”。
如何高效准确的询问病人的病情
如何高效准确的询问病人的病情都说时间就是金钱，这点在看病上尤为重要。
患者去医院，选科，挂号，等待，进了科室，排队两小时，看病五分钟，就为了向医生说明自己的问题，并得到有效的反馈，缓解病情。
但如果你是这样和患者交谈：（问诊不宜使用患者不易理解的医学术语）又或者：（不可强行询问患者隐私，避免患者产生抵触情绪）亦或：（在患者叙述病情时，切忌用悲观、惊讶的语言和表情来加重患者负担）等等诸如此类的表现都是不恰当的。
这种问法，患者听了会沉默，老师听了会流泪，后面排队的患者听了只想打人。
别看只有短短几分钟，但是无论对于患者还是医生，尽可能清晰明了沟通症状病情，是进一步治疗的关键。
特别是：问诊的过程中，医生的语言要做到通俗易懂，问诊时不仅需要严肃认真，更要和蔼可亲，耐心细致地倾听患者的叙述，同时在患者叙述病情的过程中，切忌用悲观、惊讶的语言和表情，以免给患者带来不良的刺激。
其实，医生们如何高效准确的询问病人的病情是非常需要技巧的。
1，着重询问患者当前最难受的症状比如，询问患者是哪里不舒服呀？不舒服的感觉大概什么样子的？这种情况持续了多久呀？2，询问现在疾病的情况比如，询问患者身体在什么情况下会感觉到不舒服？（饭前？饭后？睡觉时？）有没有其他症状？（头晕？耳鸣？）有没有去其他医院检查过呢？（检查结果如何？）这点我们的老祖宗也帮我们总结了一份医学生问诊必备的知识点。
明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，清代陈修园又将其略作修改补充为:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
不过广大医学生们在临床实际应用时，还是需要根据患者的具体病情，灵活而有主次的询问。
3，询问患者的既往史比如，询问患者之前有没有得过什么重大疾病或者慢性疾病？是否有过外伤或者行过手术？现在是否还在服药？是否有药物过敏史？4，询问患者的个人生活史或者家族史比如，患者的生活经历（出生地、居住地、经历地）——判断某些地方病、或传染病，患者的婚育情况，是否有抽烟饮酒不良嗜好，家族是否有遗传病史，如果是女性则要问问经、带、胎、产等情况。
问诊及沟通技巧
2016年10月2日荣华医院学习讲义我国二级以下医院和基层医疗卫生机构面广量大，或者多集中在门诊，而门诊分科不细，病种繁多。
这就要求我们门诊医生不但要掌握各种疾病的理论知识，还要积累丰富的临床经验，和病人沟通的技巧、误诊防范、病历记录要点，时刻提醒自己，警钟长鸣，时刻清醒的认识到医生面对的风险与履行的义务。
问诊一．问诊是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而做出临床判断的一种诊法。
问诊是病史采集的主要手段，是每个临床医生必须掌握的基本功。
《问诊的学习要求》一．熟悉问诊的重要性二．掌握问诊的内容即住院病历和书写，特别是主诉及现病史三．掌握问诊的方法及技巧四．了解重点及特殊情况的问诊一．问诊的重要性1是病史采集的重要手段，是每个临床医生必须掌握的基本功。
2是解决病人诊断问题的大多数线索和依据来源。
3有利于早期诊断疾病。
4为随后对病人的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了重要的基本资料。
5有利建立良好的医患关系，让病人建立信任感。
6可以达到教育患者的目的。
7有时可有治疗作用8是一种法律文书。
二．问诊内容、一般项目包括：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、职业、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期时间、记录日期时间、病史陈述者、病史可靠程度等。
年龄应记录真实年龄，不可以“成人”或者“儿童”代替，病史陈述非本人者应该注明与患者的关系。
主诉主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。
根据主诉能产生第一诊断。
主诉语言要简洁明了，一般不超过20字为宜。
现病史1指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。
2内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
3记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能得原因或诱因。
4尽可能的了解与本次发病有关的病因（如外伤，中毒，感染等）和诱因（如气候，环境，情绪，饮食）如：胸痛发生在快走或者骑车过程中，休息即可缓解，诊断心绞痛的可能性很大；如：高血压病人饮酒情绪激动后突然出现头痛，呕吐，昏迷。
问诊要点速记及歌诀
问诊要点速记及歌诀
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问诊要点速记及歌诀
问诊的意义与方法
1.问诊的含义 问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的询问，以了解健康状态，诊察病情的方法。
2.问诊的意义
(1)获取的病情资料比较全面。
(2)有利于疾病的及时诊断。
(3)有助于医患之间的交流。
3.问诊的方法 抓住重点，全面询问；边问边辨，问辨结合。
4.问诊的注意事项 环境安静适宜；态度和蔼认真；语言通俗易懂；避免诱导或暗示；分清主次缓急。
速记歌诀
问诊首先抓主诉，重视主症了一般，
问诊直接问患者，语言通俗又易懂，
避免主观和片面，防止暗示及套问，
危重患者要细心，果断迅速快诊断。
问诊的内容
问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。
速记歌诀
问一般情况
一般情况问姓名，性别婚否和年龄，
民族职业和籍贯，现住单位记录清。
问主症和现病史
主症主要自觉症，病史发展经过清，
治疗效果和兼症，辨证论治此为凭。
问既往史、个人生活史、家族史
既往病史诊可参，家族患病查相传。
个人嗜欲和习惯，亦有影响问周全。
闻诊诊断要点速记及歌诀
望排出物要点速记及歌诀
编辑：栀子核对：百会
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问诊技巧培训：有效沟通,精准诊断
方法：收集全面的病 史、体格检查和必要 的实验室检查结果， 进行综合分析
注意事项：考虑患者 的年龄、性别、遗传 因素、环境因素等， 以及症状的特异性、 非典型性等特点
制定治疗方案
医生需根据患者的 病情、病史、检查 结果等信息，进行 综合分析，制定出 最佳治疗方案。
治疗方案应考虑 到患者的身体状 况、年龄、性别 等因素，确保治 疗的有效性和安 全性。
避免引导性提问，让 患者自行描述症状和 感受。
避免使用专业术语， 以免患者理解错误。
避免暗示性问题，以 免影响患者回答。
避免假设性问题，以 免误导诊断。
及时记录患者情况
记录患者的基本信息，如年龄、性别、职业等 记录患者的病史、家族史、过敏史等 记录患者的症状、体征、实验室检查结果等 记录患者的病情变化、治疗效果等
治疗方案应与患者 充分沟通，解释清 楚治疗的目的、方 法、效果及风险， 确保患者理解并同 意治疗方案。
治疗方案应定期评 估和调整，根据患 者的病情变化和治 疗效果，及时调整 治疗方案，确保治 疗的有效性。
保护患者隐私
尊重患者隐私权，不泄露患者个人信息。 避免在问诊过程中让患者感到不适或尴尬。 在涉及患者隐私的病情询问时，应事先告知患者并取得同意。
注意言外之意：倾听患者的言语和非 言语表达，理解其真实意图
观察环境：了解患者的家庭、工作、 社交等背景信息
观察细节：关注患者的穿着、饮食、 睡眠等生活习惯
收集病史
问诊技巧培训中，收集病史是精准诊断的重要前提。 医生应通过开放式和封闭式问题，全面了解患者的病史。 重点关注患者的症状、家族史、用药情况等关键信息。 收集病史过程中，医生应保持耐心，避免引导患者做出特定回答。
作者：
目录
问诊的方法和注意事项
精心整理问诊的方法和注意事项问诊是医生与病人沟通的重要方式，医生通过问诊可以了解病人的病情，而病人也可以通过医生的问诊了解到医生为主要症状时，应进一步询问其头痛的部位、性质、程度、时间以及其他伴随症状等。
同时，也要兼顾到如头痛与睡眠、工作、精神情绪、五官疾病等情况，以免遗漏病情。
又如主诉为“发热”者，则要追问是否恶寒、有无出汗、渴或不渴、发热时间和热型等，进而有利于证候分析与诊断。
记录主诉要简明，如：“活动后心悸气短2年，下肢水肿2周。
”通常不把病名或诊断检查结果作为主诉，如：“患心脏病2年”或“患糖尿病1年”。
若病人就诊时无自觉症状，仅仅是现代医学体检、化验或仪器检查发现异常时可以例外。
当有下列两种特殊情况时，可用以下方式记录：①如病情没有连续容易造成病情遗漏，甚至漏诊或误诊。
2．围绕主诉，询问现病史“现病史”中的现病是病史中的主体部分，是围绕主诉，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。
界定“现病史”中的现病，首先要确定好主诉的内容及其时间，注意与既往史鉴别，既往史是指病人过去健康与疾病的情况，两者的时间界定主要是根据主诉所定病症及其所记时间为准，即主诉所述病症及其时间之内者属“现病史”中的现病内容，主诉所述病症及其所定时间以外的其他疾病则属既往史的内容。
高战胜疾病、克服困难的信心，避免给病人带来不良刺激。
2．术语规范在问诊的时候，医生要注意工作的准确性和高效性，问诊首先要抓住重点与核心——主诉，而后根据主诉了解其各种兼症、可能的病因，以及治疗经过、病情变化经过、既往病史。
既要避免使用让病人难以理解的专业术语，注意使用简单、明了，病人易于理解与接受的口语化语言，力求病人能够准确回答，又要充分明白病人表达的意思，并进行核实。
经确认后，用规范的专业术语，准确记录下来，为进一步的检查以及辨证、辨病、鉴别诊断提供相关资料和望诊的方法和注意事项一、望诊准备1．室温诊室温度应适宜，必要时可开空调调节。
问诊技巧连载—问哪些，怎么问？
问诊技巧连载—问哪些，怎么问？一般项目：姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、住址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度主诉：症状加时间1、促使其就诊的最主要原因及持续时间；主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明自发生到就诊的时间1、记录主诉应简明，应尽可能用患者自己描述的症状而不是医生对患者的诊断用于1、不超过20个字现病史：（各种症状问诊将在接下来几期在医学之声推出）1、起病情况与患病时间：什么时候开始出现这种情况的？每次大概持续了多久？总体持续多长时间了？发作得比较快还是比较缓慢？2、主要症状的特点：包括主要症状出现的部位，性质，持续时间和程度，缓解或加剧的因素。
3、病因与诱因：如外伤，中毒，感染等病因和气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等4、病情的发展和演变：主要症状的变化和其他新症状出现5、伴随症状所谓伴随症状就是因为某种身体疾病引起一系列主要症状时,继而出现的一些其他不适反应,比如颅内压增高引起头痛、意识异常,这个是主要症状,可能伴有出现恶心呕吐等伴随症状。
可以这么问，请问你除了“头痛”以外，还有哪些不舒服的呢？6、诊治经过：之前有没有看过其他医生？是哪家医院？当时医生说了些什么呢？（诊断结果）有没有开药？具体是什么药怎么吃的能跟我说下吗？药吃了多久了？有没有感觉好转？（药物名称、剂量、时间及疗效）有没有做过什么检查？检查的结果是什么？7、病程中的一般情况：在现病史最后应记录患者患病后的精神、体力状态、食欲及食量的改变、睡眠与大小便情况等。
如：这段时间精神状况怎样？体力怎样？疲劳还是？？胃口怎样？吃得多吗？睡眠质量如何？大小便还正常吧？既往史：我已经了解你这次的病情，现在我问问你过去的身体情况好吗？1、您过去身体怎样？平素身体状况：良好、一般、较差2、有没有得过传染病，如肺结核（具体联系实际情况）?传染病史3、以前有没有得过其他比较大的疾病？曾患疾病史4、以前有没有做过手术或是有比较大的外伤？手术及外伤史5、平时会不会对什么食物或是药物过敏？过敏史6、有没有输过血？输血史7、小的时候有没有打过预防针？（接种免疫）预防免疫史系统回顾：头颅五官有无视力障碍（近视，远视等）、耳聋、耳鸣、眩晕、鼻出血、牙痛、牙龈出血及声嘶等呼吸系统咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛、呼吸困难循环系统心悸、活动后气促、下肢水肿、心前区痛、血压增高、晕厥消化系统食欲减退、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘腹泻、呕血、黑便、便血、黄疸泌尿生殖系统腰痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常、夜尿增多、浮肿、阴部瘙痒造血系统乏力、头晕、眼花、牙龈出血、鼻出血、皮下出血、骨痛内分泌系统及代谢食欲亢进、怕热、多汗、畏寒、多饮、多尿、双手震颤、性格改变、显著肥胖、明显消瘦、毛发增多、毛发脱落、色素沉着、性功能改变、闭经肌肉骨骼系统关节痛、关节红肿、关节变形、肌肉痛、肌肉萎缩神经系统头痛、眩晕、晕厥、记忆力减退、失眠、意识障碍、颤动、抽搐、瘫痪、感觉异常精神状态有无情绪改变、焦虑、抑郁、幻觉、妄想、定向力障碍个人史您出生在哪？那也是你长大的地方吧？后来有没有远离外出过？到其他地方读书或工作？有没有到过其他地方长住过？有没有去过一些流行病爆发之类的地方？（特别留意疫源地和地方病流行区）您在哪里工作呢？哪里的工作条件怎样？平时会不会觉得工作压力大？您现在住的地方环境怎样？生活压力？有没有嗜烟（喜不喜欢抽烟）？几年，平均几支/日，有没有戒烟？约几年有没有嗜酒（平时很喜欢喝酒）？几年，平均几两/日有没有去看过泌尿科的医生？（询问不洁性交史的委婉问法）婚育史您结婚了吗？结婚几年了？您爱人几岁了？身体怎样？夫妻两人关系还和睦吧？有孩子吗？儿子？女儿？都是顺产的吧？多大了？身体健康吧？月经史您几岁的时候第一次来月经？（初潮）多久来一次月经？每次持续几天？最近一次月经是什么时候？什么时候绝经？月经还正常吧？家族史父母身体都还健康吧？多大岁数了？还有其他兄弟姐妹吗？身体怎样？家族里还有没有和你类似的疾病？家族有没有遗传病如高血压？。
问诊技巧本科
选择性提问 “疼痛是锐痛还是钝痛？” “分娩时顺产还是剖宫产？”
直接提问 “您以前有过类似的情况吗？” “这次患病后，有没有出现过头痛呢？” “您平时喝酒吗？” “您家里人有没有人患过高血压？”
这些提问好不好？
诘难性提问：你为什么吃那么脏的东西? “为什么不早点来呢 ” “喝那么多的酒，难怪！”
●连续性提问：您有没有腹痛、腹泻，恶心、呕 吐呢？”
“你家族中有没有人患过高血压、心脏病、糖尿 病呢？”
这样的提问应杜绝
诱导性提问：您腹痛时向肩部放射，对吗？ 你没有恶心，是吗？ 你是不是下午发热？
●使用医学术语提问 例：“您有没有经常咯血？” “您有没有发现皮肤的出血点、瘀斑？” “您的咳嗽是干性咳嗽还是湿性咳嗽？” “痰是浆液性还是粘液性的？”
“请说得详细些 ” “ 然后呢？” “您能不能将你患病的情况，从头至尾讲一下”
由一般到具体
●具体性提问： 1.问明患者患病的确切时间 例如： “你腹痛多久了？”
“在这之前有没有痛过？” “请慢慢想一想，大概是什么时候？” 2.问清主要症状的特征 “请谈谈您腹痛的情况吧” “疼痛在哪里？” “疼痛像什么？”
第三项：过渡语言
是指问诊时用于两个项目之间转换渡语言：自然、得体
第四项：问诊进度
尊重患者，注意聆听 转述意见，适当引导
反应式聆听
以表情或声音做出反应鼓励对方继续发表意见 连接词： 是的…… 对…… 是这样… 呜… 嗯…
第七～十项：
适当运用一些评价、赞扬及鼓励 询问病人的其他情况：有无来自家庭、社会的
精神及经济支持 了解病人的期望 了解病人的理解程度
几点建议
勤学苦练，逐渐掌握 注意观察，勤于思考 摆脱课本，学会沟通 灵活运用，切忌机械
问诊的内容知识点归纳知识点归纳归纳
《问诊的艺术：知识点全归纳》引言：在医疗领域，问诊是医生了解患者病情的重要手段，如同解开疾病谜团的关键钥匙。
通过与患者的交流，医生可以收集到关于症状、病史、生活习惯等多方面的信息，为准确诊断和制定治疗方案奠定基础。
问诊不仅仅是简单的问答，更是一门需要技巧和耐心的艺术。
本文将全面归纳问诊的知识点，帮助读者更好地理解这一重要的医疗环节。
一、问诊的目的1. 收集病情信息问诊的首要目的是收集患者的病情信息。
包括症状的出现时间、部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素等。
这些详细的信息对于医生判断疾病的类型和严重程度至关重要。
2. 了解病史了解患者的既往病史、家族病史、过敏史等，可以为诊断提供重要线索。
例如，有心脏病家族史的患者出现胸痛症状时，医生会更加警惕心脏疾病的可能性。
3. 评估患者的整体健康状况问诊还可以了解患者的生活方式、饮食习惯、睡眠情况、心理状态等，从而全面评估患者的整体健康状况。
这有助于发现潜在的健康问题，并制定个性化的治疗方案。
二、问诊的内容1. 一般项目包括患者的姓名、年龄、性别、职业、民族、婚姻状况、住址、联系方式等。
这些信息有助于医生对患者进行初步的了解，并在后续的诊断和治疗中进行记录和跟踪。
2. 主诉主诉是患者就诊的主要原因，通常用一句话概括。
例如，“头痛 3 天”“咳嗽、咳痰 1 周”等。
主诉应简明扼要，准确反映患者的主要问题。
3. 现病史现病史是对患者当前疾病的详细描述，包括症状的发生、发展、变化过程，以及伴随症状、治疗经过等。
在询问现病史时，医生应注意以下几点：- 症状的出现时间：准确记录症状出现的具体日期和时间，有助于判断疾病的急慢性。
- 症状的部位：明确症状出现的具体部位，如头痛是在头部的哪个部位，腹痛是在上腹部还是下腹部等。
- 症状的性质：描述症状的特点，如疼痛是刺痛、胀痛还是隐痛，咳嗽是干咳还是有痰等。
- 症状的程度：评估症状的严重程度，如疼痛可以用数字评分法进行量化，从 0 到 10 表示不同程度的疼痛。
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问诊的技巧
4. 提问技巧：
ü 避免诱问、责问：诱导性提问会使患者易于默认或者附 和医师的诱问。另外，要避免责难性提问，以免使患者 产生防御心理。
ü 注意系统性和目的性：医师问诊时思想要集中，避免不 必要的重复。
ü 重复提问：有时为了核实资料，需要就同样的问题多问 几次，重申要点。
ü 鼓励病人提问：询问者应明确地给病人机会，鼓励他提 问或讨论问题。
问者要作自我介绍，说明自己的身份和问诊的 目的。 ü 可以从一般项目开始询问，重要信息比如姓名、 年龄、电话等可以在问诊开始进行，但是更多 的信息可以在个人史中进一步完善。 ü 要使用恰当的语言和表情来拉近与患者的距离。
问诊的技巧
3.问诊过程 ü 按照主诉和现病史中症状或体征出现的先后次
序询问，如有几个症状同时出现，有必要确定 其先后顺序。
《医患沟通技能学》
第二章：病史询问
问诊的技巧1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
问诊的技巧
1.问诊对象： 尽量直接询问病人，对危重病人或意识
障碍的病人可由了解病情的人代诉，对小 儿患者则主要询其父母。
问诊的技巧
2.问诊开始： ü 在开始问诊时要从礼节性交谈开始，注意仪表、
礼节和友善的举止。 ü 要创造宽松的环境来消除患者的紧张心态，询
Thank you!
ü 尽可能让病人陈述自己的感受，不要随意生硬 的打断患者的叙说。
ü 要了解病人就诊的目的和要求，回答患者的问 题，不能应付病人、不懂装懂。
问诊的技巧
4. 提问技巧：
ü一般性提问：也称为开放性提问，可以获得 某一方面的大量资料，让病人象讲故事一样 叙述他的病情。
ü直接提问：也称为封闭性提问，用于收集一 些特定的有关细节。为了系统有效地获得准 确的资料，询问者应遵循从一般到特殊的提 问进程。