1例胰肾联合移植手术的护理配合

1例胰肾联合移植手术的护理配合

发表时间：2011-03-28T09:49:55.777Z 来源：《中国美容医学》(综合)11年1期供稿作者：李水云

[导读] 腹部多器官联合移植由于涉及器官多，手术复杂，故开展较少。

李水云（内蒙古医学院附属医院手术室内蒙古呼和浩特010050）

作者简介：李水云（1969-），女，内蒙古医学院附属医院手术室，呼和浩特市人，主管护师。

【摘要】10例胰肾联合移植手术护理，通过10例患者（合并尿毒症）施行胰肾联合移植手术的护理配合，总结了一套护理常规，我科做了认真充分的术前准备，默契的术中配合，术中台上台下，严格的无菌技术操作，消毒隔离制度的管理是手术成功的保证。

【关键词】胰腺移植；肾移植；手术护理配合

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-0135-02

腹部多器官联合移植由于涉及器官多，手术复杂，故开展较少。我院为胰岛素依赖型糖尿病合并尿毒症的患者施行了胰肾联合移植术，现将手术配合体会报告如下：

1临床资料

患者糖尿病肾病1-2年，腹膜透析维持8-19个月，应用胰岛素控制血糖，尿毒症出现6个月，我院为患者施行了胰肾联合移植术。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视，了解患者的病情，向患者简单介绍手术方法，并做好心理护理，消除恐惧心理，使其更好地配合手术。

2.1.2环境准备，百级层流净化手术间2间，其中1间供受体手术，另1间修整供体器官用，术前1小时打开层流装置。

2.1.3物品准备：自体血液回输机，氩气刀，吸引器，软垫，电热毯，除颤器，静脉转流管，精密储尿器，代血浆，急救药品，一次性留置针，手术膜，常规1.4.7号丝线，3-0～7-0的血管缝线，5～0可吸收线，腹腔引流管，F12T型管，无菌冰块，血管阻断带,微量泵，恒温箱敷料以及有关手术器械。

2．1．4患者准备：术前1h接患者到手术室，建立静脉通道，双上肢均用16G套管针穿刺浅静脉，并连接三通备用。协助麻醉师进行桡动脉、股静脉、颈内静脉穿刺及气管插管。

2．2手术配合

2．2．1胰腺移植配合，经右下腹腹直肌旁切口进腹腔，给术者直角钳，剪刀显露右侧髂外动脉、静脉，术式采用胰、肾同期联合移植手术方式将供胰植入右下腹腔内，胰头朝向上方，给术者5～0血管线行带腹腔动脉和肠系膜动脉开口的carrel袖片与髂外动脉端侧吻合，移植物门静脉与髂外静脉端侧吻合，开放血流后，十二指肠内充满胰液，给术者尖刀切开十二指肠约3cm,给3～0的胃肠吻合线，与受者空肠做侧侧吻合，不做Rous-en型吻合，空肠吻合处放置引流管经腹壁引出，移植胰的上下左右分别放置经流管，清点沙布器械缝针无误，常规关腹。

2．2．2肾移植配合，洗手护士提前30分钟洗手，迅速整理器械台，配合医生行右侧下腹部斜行切口，逐层切开皮肤皮下，钝性分开肌肉层，于腹膜外分离髂部血管，然后递补给术者湿沙垫2块，小号开胸器，轻轻撑开腹壁。此时洗手护士准备好直角钳，剪刀、尖刀等器械，根据手术步骤迅速传递相应器械，充分游离髂内动脉、髂外静脉以供血管吻合。吻合毕开放动脉、静脉血流。此时，洗手护士备好血管线，热盐水沙布，以供止血或补漏，检查移植肾供血良好。肾尿重建：递尖刀或电刀给术者，在膀胱顶部切一小口，供肾输尿管置“J”管做支架，递5-0线行输尿管粘膜与膀胱粘膜吻合，并以小圆针1号丝线行输尿管常规隧道包埋，仔细止血后，在吻合口周围置引流管2根清点沙布、器械缝针无误后，常规关腹。

3巡回护士的配合

3．1移植物修整和植入手术安排在两个相邻的两个无菌手术间进行手术，患者入手术室后，在上肢建立通畅的静脉通道，协助麻醉医生静脉用药，全麻诱导、气管插管。将电刀的负极板妥善固定于患者下肢，安置体位时应注意保持各种管道的通畅。

3．2为保证手术顺利进行，巡回护士工作要加强计划性，有条不紊配合手术开始，主动供给台上用物，术中动态观察生命体征的变化，根据医嘱使用善宁、胰岛素、抗生素、低分子旋糖酐、白蛋白等，移植的器管开放血流前，及时使用噻尼哌和甲基强的松龙以防止急性排斥反应发生。

3．3感染是手术严重并发症之一，巡回护士注意监督参入手术组人员的各项无菌技术操作都必须严格把关，有效防止交叉感染。

4讨论

4．1维持循环稳定:胰肾联合移植由于手术时间长，失血多，加上术中下腔静脉的阻断导致患者血流动力学波动非常大，维持循环稳定至关重要。手术医生、手术室护士和麻醉医生三者的密切配合非常重要。各阶段输入的液体量、尿量、吸引瓶内的出血量以及用过纱布的含血量，都要及时统计并报告医生。密切观察病情根据中心静脉压调整输液速度，确保输液通道的通畅。空血袋要留至术后12h方可清理。由于我们提供了手术不同时期准确的出入量，给麻醉医生在补充血容量及给予其他药物时提供了依据，患者手术过程中循环稳定，术后恢复得顺利。

4．2术中体温的控制:手术创面大，散热多，加之植入冷藏供肾，以及大量输冷藏库血，容易导致体温过低。为此，我们积极做好防护措施，术前1～2h将电热毯加热到38℃，并覆棉被保温；准备好输液加温仪，将室温升至25℃。手术开始后将室温下调，我们将液体加温仪的温度设置成37℃，所有液体均经加温后输入体内，有利于维持中心体温。

4．3严格消毒隔离，预防感染:术后感染是器官移植手术术后死亡的一个重要原因。胰肾联合移植手术复杂、时间长、代价高，一旦感染后果不堪设想。对手术环境、一切手术用品均需严格消毒，手术器械和敷料必须经高压蒸汽灭菌处理，不可浸泡消毒。

5小结

器管移植手术与一般手术不同在一供体来源困难，而手术患者又都是受慢性疾病长期折磨的人，他们迫切希望获得较高质量的生存及延长生命，有的为此付出很大代价。对这类手术应积极支持，主动配合。手术室的护士必须与手术医生取得联系，详细了解手术过程，做

到充分的术前准备，默契的术中配合和最佳的术后护理，手术台上严格的无菌技术操作，手术台下消毒隔离制度管理方能保证手术成功点查对。

参考文献

[1]肝胰十二指肠联合移植手术的护理配合.中华护理杂志,2003

[2]改良胰液空肠引流式胰肾同期联合移植手术配合.中华现代护理学杂志,2006.8

[3]胰肾联合移植术围手术期的护理配合实用护理杂志,2002