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02 血液透析的过程
透析器的选择与使用
选择合适的透析器
根据患者的病情和需要，选择合 适的透析器。
正确的安装和操作
掌握正确的安装和操作透析器的 方法，避免操作不当造成风险。
血液的过滤与净化
血液透析过程
血液透析过程包括将患者的血液引流至体外，通过弥散、超滤、 吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解 质和酸碱平衡，然后将净化后的血液回输至患者体内。
血液透析的原理
血液透析利用半透膜原理，使原来在血液中的有毒物质、废物、 多余的电解质通过弥散或渗透，逐渐进入透析液而被清除。
治疗周期和效果
根据患者的具体情况和治疗需要，通常每周进行2-3次血液透析。 治疗后可以明显提高患者的生活质量和延长生存期。
透析液的配置与使用
01
02
透析液的配置
根据患者的病情和医生的建议， 将所需的电解质、葡萄糖等成分 按照一定比例混合，制成透析液。
透析液的使用
将配置好的透析液通过血液透析 机与患者的血液进行交换，排除 体内的毒素和多余水分，以维持
酸碱平衡和电解质平衡。
03
血液透析的注意 事项
透析前的准备
饮食控制
01 透析前应控制水分和盐分的摄入，避免过度饮水和高盐食品。
药物管理
02 透析前应告知医生自己正在使用的药物，避免药物之间的相互作用。
休息与锻炼
03 透析前应保持充足的休息和适当的锻炼，以增强身体的抵抗力。
透析过程中的注意事项
血液透析患者在透析过程中需要注 意饮食，控制水分和盐分摄入，避 免过度饮食导致身体负担加重。
血液透析患者需要保持规律的生活 作息，避免过度疲劳和情绪波动， 以免影响透析效果和身体健康。
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饮食控制
透析前应避免过量摄入高蛋白、 高钾等食物，以免影响透析效果。
透析过程详解
血液透析过程
血液透析过程包括血管通路建立、血液引流、 体外循环、透析液交换、血液回输等步骤。
注意事项
在血液透析过程中，需要注意观察患者情况， 保持血管通路通畅，防止并发症的发生，保
证治疗的安全和有效性。
透析后的护理
注意事项
透析过程中出现高血压
透析过程中出现高血压可引起严重后果，必须及时治疗。常见的 治疗方法包括药物治疗、调整透析方案等。
预防措施
为了预防透析过程中出现高血压，应该采取一系列措施，如控制 盐和水的摄入量、合理饮食、适当运动等。
并发症的预防
除了高血压，血液透析还可能引起其他并发症，如低血压、心律 失常等。为了预防这些并发症，应该加强患者的监测和管理，及 时发现并处理问题。
02
运动指导
在医生的指导下，患者可以选择适合自己 的运动方式，如散步、太极拳等，以增强 体质，促进血液循环。
03
康复指导
专业的康复指导可以帮助患者更好地适应 透析后的生活，提高生活质量，减少并发 症的发生。
心理支持与护理
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、抑 郁等情绪，增强治疗信心。
家庭成员的关心和支持对患者的 心理状态有重要影响，应鼓励家 属积极参与护理。
谢谢
汇报人：XXX
对人体健康的影响
恢复身体健康
通过过滤血液中的毒素和多余水 分，帮助患者恢复正常的身体功
能。
延长寿命
对于尿毒症等严重疾病，血液透 析可以延长患者的生命，提高生
活质量。
02
血液透析的过程 和注意事项
透析前的准备
准备事项
血液透析相关ppt课件
包括管道漏液、电源故障、流量异 常等，需要及时查明原因并排除。
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
01
02
03
04
预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析液的配制与质量控制
血液透析液的成分与作用
主要包括氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾等，起到维持电解质平衡和 酸碱平衡的作用。
血液透析液的配制
需按照规定的比例和顺序将各种成分混合在一起，并进行严格的消 毒。
血液透析液的质量控制
包括对透析液的成分、浓度、pH值等进行监测，确保其符合治疗 要求和安全标准。
血液透析滤过技术
血液透析滤过技术是一种新型的血液净化技术，能够更好 地清除体内的中大分子毒素，对于改善患者的生活质量和 预后具有重要意义。
局部枸橼酸抗凝技术
局部枸橼酸抗凝技术是一种新型的抗凝技术，能够减少血 液透析过程中凝血的风险，提高治疗的安全性和有效性。
谢谢
THANKS
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预冲
使用生理盐水预冲透析器、管 路和穿刺针，确保无气泡和凝
血。
穿刺
在患者手臂或腿部进行穿刺， 建立血液通路。
透析
将患者血液引入透析器，通过 弥散、对流等方式清除代谢废
物和过多的水分。
回血
将净化后的血液回输给患者， 完成血液透析过程。
血液透析过程中的监测与记录
监测生命体征
在血液透析过程中，密切 监测患者的生命体征，如 血压、心率、呼吸等。
凝血异常的预防与处理
根据患者情况调整抗凝剂使用 剂量和方式，预防凝血异常的 发生。出现凝血异常时，应立 即停止透析，给予相应处理。
空气栓塞的预防与处理
保证血液透析设备的气密性良 好，避免空气进入血液循环系 统。一旦发生空气栓塞，应立 即停止透析，给予相应处理。
06 血液透析的发展趋势与展望
CHAPTER
血液透析基本知识PPT课件
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(二)两种透析液的优缺点（续）
碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况， 纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳 定性好，透析中不适症状少。缺点是：机器成本 较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液 分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的 碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。
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透析液配比：透析液一般是由透析液配制装 置将浓缩透析液与透析用水按一定的比例 混合而成。透析机一般有两个浓缩泵，分 别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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血液透析的原理
原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧 反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
长征医院血透室
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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血液透析机的基本构造
透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置
透析
液的配制系统
旁路阀门
体外循环系统
—— 动脉血路管和静脉血路管
超滤控制系统 监测报警系统
路的监测报警系统 清洗消毒系统
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血液透析课件PPT课件
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可 对有严重心肺疾病患者有害。
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SUCCESS
THANK YOU
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 理：根据不同病因、心律失常类型给予相应
处理；对顽固性反复发作，并合并严重
器质性心脏病患者应改为透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状，可 对有严重心肺疾病患者有害。
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SUCCESS
THANK YOU
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。
血液透析课件PPT课件
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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
即刻并发症：在透析过程中，发 生
按时间为
①原因：机制尚未明确
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
血液透析相关基础知识ppt课件
急性中毒
凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均 可采取透析治疗。可通过血透或腹透清除的药物与毒物如下。非水溶 性、与蛋白质结合的药物或毒物需通过血液灌流清除。 1.镇静、安眠及麻醉药：巴比妥类、水合氯醛、地西泮等。 2.醇类：甲醇、乙醇、异丙醇。 3.解热镇痛药：阿司匹林、水杨酸类、非那西丁。 4.抗生素：氯基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类 、万古霉素等。 5.非内源性毒素：氨、尿酸、胆红素。 6.其他。造影剂、卤化物，汞、金、铝等金属，鱼胆、海洛因，地 高 辛等。
精选ppt
血液透析系统的组成
• 透析器 • 透析机 • 透析液 • 水处理系统
透析机
透析器
水处理系统
肝素泵
血液流动方向 透析液流动方向
精选ppt
透析器
• 也称“人工肾”，由多根化 学材料制造的空心纤维组成 ，而每根空心纤维上分布着 无数小孔。透析时血液经空 心纤维内，而透析液经空心 纤维外反向流过，血液/透析 液中的一些小分子溶质及水 分通过空心纤维上的小孔进 行交换，故透析膜是半透膜 。其结果是清除毒物，纠正 水电解质及酸碱平衡。
精选ppt
急性肾衰竭的透析指征
• 适时的透析治疗，可有效地纠正尿毒症引起的一系列病理生理改 变，有利于预防某些危险并发症的发生，原发病的治疗和肾功能 的恢复。
一、透析指征 出现下列任何一项情况即可进行透析治疗： 1.血清肌酐≥354umol/L（4mg/dL），或尿量＜0.3ml/（kg·h）
持续24小时或无尿12小时以上。 2.高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 3.血HCO3- ＜15mmol/L。 4.体液过多，如球结膜水肿、精胸选p腔pt 积液、心包积液、心音呈奔马
血液透析简介 ppt课件
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2、急性肾小管坏死ATN临床分期
a、非少尿型ATN：病程中尿量一直在
400ml/24h以上，其病情较轻，预后相对较 好。
b、少尿型ATN：起始期、维持期（少尿
期）、恢复期（多尿期）
①起始期：常遭受低血压、缺血、脓毒血 症和肾毒素的等因素的影响，但尚未发生 明显的肾实质损伤，随着肾小管上皮细胞 发生明显损伤，GRF下降，则进入维持期。
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2、CRF患者常见透析指征
①一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌 酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
②早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状 态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营 养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15% 以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、 高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标， 也应开始透析。
尿毒症
＜25ml/分
＞20mmol/L (＞60mg/dl)
＞445umol/l (＞5mg/dl)
若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期
BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl
Scr mg/dl×88.4=umol/L
umol/L×0.0113=mg/dl
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1、ARF患者常见透析指征
①出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： a、 血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜ 0.3ml/(kg·h)持 续24小时以上。 b、高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 c、血HCO3-＜15 mmol/L。 d、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积 液、心音呈奔 马律或中心静脉压升高；持续呕吐； 烦躁或嗜睡。 e、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治 疗，即早期开始透析。
2、急性肾小管坏死ATN临床分期
a、非少尿型ATN：病程中尿量一直在
400ml/24h以上，其病情较轻，预后相对较 好。
b、少尿型ATN：起始期、维持期（少尿
期）、恢复期（多尿期）
①起始期：常遭受低血压、缺血、脓毒血 症和肾毒素的等因素的影响，但尚未发生 明显的肾实质损伤，随着肾小管上皮细胞 发生明显损伤，GRF下降，则进入维持期。
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2、CRF患者常见透析指征
①一般指征 有尿毒症的临床表现，血清肌 酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。
②早期透析指征 肾衰竭进展迅速，全身状 态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营 养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15% 以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、 高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标， 也应开始透析。
尿毒症
＜25ml/分
＞20mmol/L (＞60mg/dl)
＞445umol/l (＞5mg/dl)
若GFR＜10ml/分称尿毒症晚期或终末期
BUN mg/dl×0.375=mmol/L mmol/L×2.8=mg/dl
Scr mg/dl×88.4=umol/L
umol/L×0.0113=mg/dl
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1、ARF患者常见透析指征
①出现下列任何一种情况即可进行透析治疗： a、 血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜ 0.3ml/(kg·h)持 续24小时以上。 b、高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。 c、血HCO3-＜15 mmol/L。 d、体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积 液、心音呈奔 马律或中心静脉压升高；持续呕吐； 烦躁或嗜睡。 e、败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治 疗，即早期开始透析。
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• （二） 钾
• 透析液钾离子浓度为0～4mmol/L，常用钾浓度 为2mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整。
• （三） 钙
• 终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙 离子浓度一般为1.5mmol/L；当患者患高钙血症时， 透析液钙离子浓度调至1.25mmol/L；当患者患低 钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75mmol/L。
三、透析的原理
• 在原先许多资料中认为血液透析的原理主要有两个：一是 扩散，二是超滤。随着现在技术的发展，已不单单停留在 原先理论上，而增加了对流和吸附。也就是说，现在透析 原理包括：1、扩散；2、超滤；3、对流；4、吸附。
1、扩散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。 影响扩散的因素：
（1）、溶质的浓度梯度：溶质浓度梯度越大，溶质转运的 速率就越大。
2、超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一侧向另一侧 运动的过程就是超滤。例如透析时脱水。
3、对流：在这里所说的对流是最近开展新透析技术 所提出的。血液滤过就是利用对流原理进行的。
4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌 流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物 质。
透析液成分
• 目前透析分为乳酸盐透析、醋酸盐透析、碳酸氢盐透析三 种，现在都是碳酸氢盐透析。
• 碳酸氢盐透析液成份及浓度：
• 成份浓度
(mmol/L)
•钠
135~145
•钾
0~4
•钙
1.25~1.75
•镁
0.5~0.75
•氯
100~115
• 醋酸根
2~4
• 碳酸氢根
30~40
• 葡萄糖
0~5.5
• 二氧化碳分压(mmHg)
40~110
• pH
7.1~7.3
透析液成分
• （一） 钠
• 常用透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，少 数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用 低钠（钠离子浓度低于130mmol/L）或高钠 （钠离子浓度高于145mmol/L）透析液。
• （四） 镁
• 透析液镁浓度一般为0.5～0.75mmol/L。
• （五） 氯
• 透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为 100～115mmol/L。
• （六） 葡萄糖 • 分含糖透析液（5.5～11mmol/L）和无糖透析液2 种。
• （七） 透析液碱基 • 目前醋酸盐透析液使用得越来越少，代之以碳酸氢盐透析液。
2、透析时间：透析时间越长，相对来说透析效果越好。但透析 时间并不是无限期延长的，要因人而异，因病情而异。对于
常规透析病人来说，要保证透析充分，每周透析时间不能低于 10小时。也就是说，每周三次，每次4.0-4.5小时；每周两次， 每次5-5.5小时。
3、透析器面积及膜材料：透析器面积越大透析效果相 对越好。不同膜材料，透析效果也不相同。目前，常 用的有聚砜膜、三醋酸纤维膜、聚酰胺膜、聚碳酸酯 膜、乙烯聚乙烯醇膜等，这些膜材料是高分子合成膜， 具有生物相容性好，清除率高，耐受压力大，残留血 量少等优点。
• 2、急性肾损伤。 • 3、药物或毒物中毒。 • 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 • 5、其它：如严重高热、低体温等。
透析的禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： • 1、颅内出血或颅内压增高。 • 2、药物难以纠正的严重休克。 • 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 • 4、活动性出血。 • 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
C:纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡：血液透析时各离 子是自由通过半透膜的，如高钾、高钠、低钠等， 可以通过透析进行解决,但因为普通透析液钾浓度较 低需注意低钾的发生。所以透析前电解质化验是十 分必要的。
d:症及禁忌症
血液透析是一项安全有效的治疗技术。在透析学 来说，血液透析只有相对禁忌症，而没有绝对禁 忌症。在我院有一不成文的规定，那就是透析适 应症：凡是用常规中西药治疗无效而用透析能解 决的所有情况均为透析指征。
（2）、溶质的分子量：溶质分子量越小，通过半透膜的速 率就越大。相反，溶质分子量越大，通过半透膜的速率就 越小。 比如血肌酐分子量113，尿素氮分子量60，所以透析器 对肌酐的清除率是对尿素氮清除率的80％。
（3）半透膜的阻力：在这里所指的阻力包括半透膜的面积、 膜孔大小、膜的厚度等。膜的面积越大，厚度越薄，膜孔 越大阻力就越小。
血液透析相关知识
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一、什么是血液透析及作用
1. 简单地讲，血液透析就是血液从病人的一条血管 中（动脉）引出来，经过特殊构造的过滤器（我 们称之为透析器），清除血液中多余水分与毒素， 然后从另一条血管（静脉）回输于病人体内。
2.血液透析的作用: a.清除血液中的毒素：如肌酐、尿素氮、胍类等
b:清除水分：清除病人体内多余的水分。可以解决病 人容量负荷过重引起的高血压，急性左心衰等。
透析的适应症：
• 1、终末期肾病
• 透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜ 10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜ 15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情 提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等 不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、 顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷 血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤 其是伴有恶心、呕吐等。
透析液碳酸氢盐浓度为30～40mmol/L。碱性浓缩液以固体 形式保存，使用时现配。
• （八） 醋酸根 • 酸性浓缩液中常加入2～4mmol/L 醋酸，以防止钙、镁沉积。
• 影响透析效果的因素：
经过以上所述，我们可以总结出有以下因素可以影透析效果：
1、血流量：血流量越快，透析效果越好。但要注意血流量过快 所带来的副作用，如加重心脏负担，可加重透析失衡等。
4、病人体内毒素高低：毒素越高，相同情况下清除率 会越高。
5、超滤量：理论上，在脱水时膜两侧会产生一定压力， 使毒素分子与膜碰撞的几率增加，所以通过膜孔的分 子会增多，
透析过程中常见并发症
1、低血压：低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一。
（1）、原因：
a、有效循环血量不足：超滤过多过快。
b、血浆渗透压下降：透析开始由于肌酐、尿素氮的清除，使血浆 渗透压降低，水分由细胞外进入细胞内，一是可引起有效循环 血量减少；二是可引起细胞内水肿，使去甲肾上腺素减少，前 列腺素分泌增加，血压进一步下降。
• 透析液钾离子浓度为0～4mmol/L，常用钾浓度 为2mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整。
• （三） 钙
• 终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。常用透析液钙 离子浓度一般为1.5mmol/L；当患者患高钙血症时， 透析液钙离子浓度调至1.25mmol/L；当患者患低 钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75mmol/L。
三、透析的原理
• 在原先许多资料中认为血液透析的原理主要有两个：一是 扩散，二是超滤。随着现在技术的发展，已不单单停留在 原先理论上，而增加了对流和吸附。也就是说，现在透析 原理包括：1、扩散；2、超滤；3、对流；4、吸附。
1、扩散：溶质从高浓度侧向低浓度侧运动的过程。 影响扩散的因素：
（1）、溶质的浓度梯度：溶质浓度梯度越大，溶质转运的 速率就越大。
2、超滤：利用压力差将溶质或溶剂从一侧向另一侧 运动的过程就是超滤。例如透析时脱水。
3、对流：在这里所说的对流是最近开展新透析技术 所提出的。血液滤过就是利用对流原理进行的。
4、吸附：主要是利用活性炭的吸附原理。如血液灌 流，就是用炭肾清除血液中的大分子及中分子物 质。
透析液成分
• 目前透析分为乳酸盐透析、醋酸盐透析、碳酸氢盐透析三 种，现在都是碳酸氢盐透析。
• 碳酸氢盐透析液成份及浓度：
• 成份浓度
(mmol/L)
•钠
135~145
•钾
0~4
•钙
1.25~1.75
•镁
0.5~0.75
•氯
100~115
• 醋酸根
2~4
• 碳酸氢根
30~40
• 葡萄糖
0~5.5
• 二氧化碳分压(mmHg)
40~110
• pH
7.1~7.3
透析液成分
• （一） 钠
• 常用透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，少 数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用 低钠（钠离子浓度低于130mmol/L）或高钠 （钠离子浓度高于145mmol/L）透析液。
• （四） 镁
• 透析液镁浓度一般为0.5～0.75mmol/L。
• （五） 氯
• 透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似，一般为 100～115mmol/L。
• （六） 葡萄糖 • 分含糖透析液（5.5～11mmol/L）和无糖透析液2 种。
• （七） 透析液碱基 • 目前醋酸盐透析液使用得越来越少，代之以碳酸氢盐透析液。
2、透析时间：透析时间越长，相对来说透析效果越好。但透析 时间并不是无限期延长的，要因人而异，因病情而异。对于
常规透析病人来说，要保证透析充分，每周透析时间不能低于 10小时。也就是说，每周三次，每次4.0-4.5小时；每周两次， 每次5-5.5小时。
3、透析器面积及膜材料：透析器面积越大透析效果相 对越好。不同膜材料，透析效果也不相同。目前，常 用的有聚砜膜、三醋酸纤维膜、聚酰胺膜、聚碳酸酯 膜、乙烯聚乙烯醇膜等，这些膜材料是高分子合成膜， 具有生物相容性好，清除率高，耐受压力大，残留血 量少等优点。
• 2、急性肾损伤。 • 3、药物或毒物中毒。 • 4、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。 • 5、其它：如严重高热、低体温等。
透析的禁忌症
无绝对禁忌症，但下列情况应慎用： • 1、颅内出血或颅内压增高。 • 2、药物难以纠正的严重休克。 • 3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 • 4、活动性出血。 • 5、精神障碍不能配合血液透析治疗。
C:纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡：血液透析时各离 子是自由通过半透膜的，如高钾、高钠、低钠等， 可以通过透析进行解决,但因为普通透析液钾浓度较 低需注意低钾的发生。所以透析前电解质化验是十 分必要的。
d:症及禁忌症
血液透析是一项安全有效的治疗技术。在透析学 来说，血液透析只有相对禁忌症，而没有绝对禁 忌症。在我院有一不成文的规定，那就是透析适 应症：凡是用常规中西药治疗无效而用透析能解 决的所有情况均为透析指征。
（2）、溶质的分子量：溶质分子量越小，通过半透膜的速 率就越大。相反，溶质分子量越大，通过半透膜的速率就 越小。 比如血肌酐分子量113，尿素氮分子量60，所以透析器 对肌酐的清除率是对尿素氮清除率的80％。
（3）半透膜的阻力：在这里所指的阻力包括半透膜的面积、 膜孔大小、膜的厚度等。膜的面积越大，厚度越薄，膜孔 越大阻力就越小。
血液透析相关知识
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一、什么是血液透析及作用
1. 简单地讲，血液透析就是血液从病人的一条血管 中（动脉）引出来，经过特殊构造的过滤器（我 们称之为透析器），清除血液中多余水分与毒素， 然后从另一条血管（静脉）回输于病人体内。
2.血液透析的作用: a.清除血液中的毒素：如肌酐、尿素氮、胍类等
b:清除水分：清除病人体内多余的水分。可以解决病 人容量负荷过重引起的高血压，急性左心衰等。
透析的适应症：
• 1、终末期肾病
• 透析指征：非糖尿病肾病eGFR＜ 10ml/min/1.73m2；糖尿病肾病eGFR＜ 15ml/min/1.73m2。当有下列情况时，可酌情 提前开始透析治疗：严重并发症，经药物治疗等 不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭、 顽固性高血压；高钾血症；代谢性酸中毒；高磷 血症；贫血；体重明显下降和营养状态恶化，尤 其是伴有恶心、呕吐等。
透析液碳酸氢盐浓度为30～40mmol/L。碱性浓缩液以固体 形式保存，使用时现配。
• （八） 醋酸根 • 酸性浓缩液中常加入2～4mmol/L 醋酸，以防止钙、镁沉积。
• 影响透析效果的因素：
经过以上所述，我们可以总结出有以下因素可以影透析效果：
1、血流量：血流量越快，透析效果越好。但要注意血流量过快 所带来的副作用，如加重心脏负担，可加重透析失衡等。
4、病人体内毒素高低：毒素越高，相同情况下清除率 会越高。
5、超滤量：理论上，在脱水时膜两侧会产生一定压力， 使毒素分子与膜碰撞的几率增加，所以通过膜孔的分 子会增多，
透析过程中常见并发症
1、低血压：低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一。
（1）、原因：
a、有效循环血量不足：超滤过多过快。
b、血浆渗透压下降：透析开始由于肌酐、尿素氮的清除，使血浆 渗透压降低，水分由细胞外进入细胞内，一是可引起有效循环 血量减少；二是可引起细胞内水肿，使去甲肾上腺素减少，前 列腺素分泌增加，血压进一步下降。