望诊(舌诊) ppt课件
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风痰阻络，机窍不灵—舌如常而强硬
2、望舌苔
（1）苔质变化 ①厚、薄 基本特征:透视舌苔，隐隐见底为薄， 不能见底为厚 临床意义：关乎病邪之多少 , 病位之浅 深 Ø 苔薄——病浅在表，病邪较轻（胃气未 受影响） Ø 苔厚——病已入里，病邪较重（胃中浊
②润燥
基本特征 津液隐隐为润，无津干涩为燥，水 泛欲滴为滑 临床意义——关乎津液水液之多少 Ø 苔润——津液未伤 Ø 苔燥——津液受伤 Ø 苔滑——水液内停
基本特征
舌体僵直、转动不灵 临床意义——主邪实深重
Ø 外感：热闭心包——舌红少津
Ø 内伤：风痰阻络——舌不红，苔厚腻
③歪斜舌
基本特征
伸舌偏向一侧，不能控制
临床意义——主邪中窍络
风窜窍络——伴舌颤动
痰阻窍络 —— 伴舌强硬，肝风挟痰
最多见
④颤动舌
基本特征
舌体颤动，不能自主 临床意义——主肝风内动。
Ø 主火毒、热毒壅结（多关血分）
Ø 点较轻，刺较重
⑤瘀斑舌
基本特征
舌上有瘀点瘀斑
临床意义
内伤瘀血——舌偏青暗
外感瘀热——舌兼绛紫
（4）舌态变化 ——重辨浅深
①痿软舌
舌象特征
舌体软弱，转动无力
临床意义——主久虚大虚
Ø 外感：气阴大伤——色兼红、绛
Ø 内伤：气血久虚——色兼枯白
②强硬舌
舌尖——心肺；舌中——脾胃
舌边——肝胆；舌根——肾
舌苔与三脘（三焦）的分布对应 舌尖——上脘；舌中——中脘 舌根——下脘
（3）舌与脏腑气血的分候关系
由上两种对应关系 , 派生气血分候关系 , 即：
舌体候脏，侧重血分 舌苔候腑，侧重气分
3、舌诊的地位
1、特点：犹如内脏气血的一面镜子 • 客观 全面 灵敏 方便
（2）舌质变化 ——重辨虚实
①荣、枯 舌象特征
质地干枯无泽为枯，润滋有华为荣
临床意义
Ø 舌荣——阴血内充，生机不绝
Ø 舌枯——阴血枯竭，生机已微
Ø 《辨舌指南》：“荣润则津足，干枯则津
乏。荣者谓子有神， …… 诸病皆吉， ……ຫໍສະໝຸດ Baidu
②老、嫩
基本特征
质地坚敛，纹理粗深为苍老，质地软
嫩，纹理细浅为娇嫩
③松、紧
基本特征
苔粒紧凑沉着难脱为紧；苔粒疏松
浮散易脱为松
临床意义——关乎气机之聚散 Ø 苔紧——有形之邪，困阻气机 Ø 苔松——无形之气，尚且通利
④腻、腐
基本特征
颗粒细密，融洽成片，为腻 颗粒粗松，难聚成渣，为腐
临床意义——关乎浊邪之阴阳偏性
Ø 苔腻——阳气被遏——主痰饮、湿
临床意义 Ø 苍老——主实证（多见于邪热内结者）
Ø 娇嫩——主虚证（多见于阳气久虚者）
（3）舌形变化 ——重辨虚实
①肿胖与瘦薄 舌象特征 舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌 窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小 临床意义 Ø 胖大——痰、饮、水、湿内盛 Ø 肿大——湿热、火毒内壅（偏红绛） Ø 尖瘦——阴液亏虚（偏红绛） Ø 扁薄——气血亏虚（兼舌淡白）
临床意义——关乎邪气之聚散
满布——邪气弥漫
偏聚——邪气固着
②剥脱（落）
基本特征
苔部分缺损为剥苔，全部缺损为无苔
临床意义
Ø 剥苔——胃气阴伤
Ø 无苔——胃气阴竭，难治 Ø 裸体舌——气血久亏，病久难愈
③有无根底
基本特征 苔浮于上，刮之即去，而底无苔根 以续者为无根； 苔贴于上，不易刮尽，底有苔根以 续者为有根 临床意义——关乎胃气之盛衰 Ø 有根——胃气未败（苔能续生） Ø 无根——胃气已乏（不能续生）
第四节 望 舌（舌诊）
（一） 舌诊概说
1、概念——察舌诊病
2、原理
（1）舌的特殊构造
舌体（包括舌面与舌底） 舌苔
舌下络脉
（2）舌与内脏气血的特殊联系
舌为心之苗，心开窍于舌
舌为脾之外候
舌苔乃胃气蒸腾谷气上潮而成
与脏腑的经络皆有直接或间接的连 属关系
（3）舌与脏腑气血的分候关系
舌体与脏腑的分布对应
Ø 外感暴病，邪实动风——有力
Ø 内伤久病，正虚风摇——无力
⑤吐弄舌
基本特征
舌喜伸出为吐，伸而复回为弄
临床意义
主心脾有热
⑥短缩舌
基本特征
舌体卷曲，内缩，不能伸出
临床意义——主危急重证
寒中肝经，阳气凝闭—舌兼淡青而润
热伤肝经，阴液耗竭—舌兼红绛而干
气血大虚，筋脉失养—舌兼淡白而痿
浊、食积或湿遏
热伏
Ø 苔腐——阳热熏蒸——主痰热、湿
（2）苔色变化
①黄苔
基本特征
苔呈黄色
临床意义——主有热，多属里证
Ø 淡黄——热轻
Ø 深黄——热重、焦黄——热极
Ø 黄而干燥——燥热，火热，风热
Ø 黄而浊腻——湿热，痰热，食积化热
②白苔
基本特征
舌苔呈白色 临床意义——主寒，主表，主平人
3、舌象的正常标准
（1）一般特征 舌体 舌色—淡红鲜明；舌质—荣润充 实 舌形—大小适中 ；舌态—柔 “ 淡红舌 韧灵活 薄白苔 ” 舌苔 苔色—隐白透底 苔质—松薄润净 分布——均匀有根，边尖略少 （2）生理变异
（三）舌诊的内容
1 、望舌体 （1）舌色变化 ——重辨寒热 ①淡红舌 基本特征：舌色淡红 临床意义——气血调和之象 平人 病证轻浅者（内脏气血未扰）
Ø 表证——薄白（如霜）
Ø 寒证——厚白（如雪） Ø 平人——薄白（半透膜）
③灰黑苔
基本特征
灰为浅黑，黑为深灰 临床意义——主久病、重病
Ø 热极伤阴——焦黑干裂
Ø 寒极伤阳——淡黑水滑
Ø 湿热久蕴——黄腻灰褐
Ø 寒湿痰饮——白腻灰暗
（3）舌苔分布
①偏 全 基本特征
舌苔偏聚一处为偏，满布舌面为全
②齿痕
基本特征 舌边有齿缘压迹 临床意义 主脾虚气弱 或水湿内停
③裂纹
基本特征
舌面上有各种形状的裂纹、裂沟 临床意义 Ø 主精血久亏——兼舌淡 Ø 或津液大伤——兼舌红或绛
Ø 《辨舌指南》：“有纹者血衰也。
纹少、纹浅者衰之微；纹多、纹深 者衰之甚也。”
④点刺
基本特征
鼓出舌面，小者为点，大者为刺 临床意义
②淡、白舌
基本特征
白多红少为淡、淡甚无血为白
临床意义
Ø 主气血两虚——兼薄而少泽
Ø 主阳虚里寒——兼胖嫩
③红、绛舌
基本特征 红多白少为红，深红而暗为绛 临床意义 Ø 主（里）热证 Ø 舌红说明热尚在气分，舌绛则说明 热已深入血分 Ø 有苔为实热，无苔为虚热
④青、紫舌
基本特征 淡兰为青，黑赤为紫 临床意义—主血瘀、或寒极、热极 Ø 寒极伤阳、血脉凝滞——淡青为主 Ø 热极伤阴、浓缩血瘀——绛紫为主 Ø 血脉瘀滞 —— 暗青、暗紫、或青紫 而暗
2、望舌苔
（1）苔质变化 ①厚、薄 基本特征:透视舌苔，隐隐见底为薄， 不能见底为厚 临床意义：关乎病邪之多少 , 病位之浅 深 Ø 苔薄——病浅在表，病邪较轻（胃气未 受影响） Ø 苔厚——病已入里，病邪较重（胃中浊
②润燥
基本特征 津液隐隐为润，无津干涩为燥，水 泛欲滴为滑 临床意义——关乎津液水液之多少 Ø 苔润——津液未伤 Ø 苔燥——津液受伤 Ø 苔滑——水液内停
基本特征
舌体僵直、转动不灵 临床意义——主邪实深重
Ø 外感：热闭心包——舌红少津
Ø 内伤：风痰阻络——舌不红，苔厚腻
③歪斜舌
基本特征
伸舌偏向一侧，不能控制
临床意义——主邪中窍络
风窜窍络——伴舌颤动
痰阻窍络 —— 伴舌强硬，肝风挟痰
最多见
④颤动舌
基本特征
舌体颤动，不能自主 临床意义——主肝风内动。
Ø 主火毒、热毒壅结（多关血分）
Ø 点较轻，刺较重
⑤瘀斑舌
基本特征
舌上有瘀点瘀斑
临床意义
内伤瘀血——舌偏青暗
外感瘀热——舌兼绛紫
（4）舌态变化 ——重辨浅深
①痿软舌
舌象特征
舌体软弱，转动无力
临床意义——主久虚大虚
Ø 外感：气阴大伤——色兼红、绛
Ø 内伤：气血久虚——色兼枯白
②强硬舌
舌尖——心肺；舌中——脾胃
舌边——肝胆；舌根——肾
舌苔与三脘（三焦）的分布对应 舌尖——上脘；舌中——中脘 舌根——下脘
（3）舌与脏腑气血的分候关系
由上两种对应关系 , 派生气血分候关系 , 即：
舌体候脏，侧重血分 舌苔候腑，侧重气分
3、舌诊的地位
1、特点：犹如内脏气血的一面镜子 • 客观 全面 灵敏 方便
（2）舌质变化 ——重辨虚实
①荣、枯 舌象特征
质地干枯无泽为枯，润滋有华为荣
临床意义
Ø 舌荣——阴血内充，生机不绝
Ø 舌枯——阴血枯竭，生机已微
Ø 《辨舌指南》：“荣润则津足，干枯则津
乏。荣者谓子有神， …… 诸病皆吉， ……ຫໍສະໝຸດ Baidu
②老、嫩
基本特征
质地坚敛，纹理粗深为苍老，质地软
嫩，纹理细浅为娇嫩
③松、紧
基本特征
苔粒紧凑沉着难脱为紧；苔粒疏松
浮散易脱为松
临床意义——关乎气机之聚散 Ø 苔紧——有形之邪，困阻气机 Ø 苔松——无形之气，尚且通利
④腻、腐
基本特征
颗粒细密，融洽成片，为腻 颗粒粗松，难聚成渣，为腐
临床意义——关乎浊邪之阴阳偏性
Ø 苔腻——阳气被遏——主痰饮、湿
临床意义 Ø 苍老——主实证（多见于邪热内结者）
Ø 娇嫩——主虚证（多见于阳气久虚者）
（3）舌形变化 ——重辨虚实
①肿胖与瘦薄 舌象特征 舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌 窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小 临床意义 Ø 胖大——痰、饮、水、湿内盛 Ø 肿大——湿热、火毒内壅（偏红绛） Ø 尖瘦——阴液亏虚（偏红绛） Ø 扁薄——气血亏虚（兼舌淡白）
临床意义——关乎邪气之聚散
满布——邪气弥漫
偏聚——邪气固着
②剥脱（落）
基本特征
苔部分缺损为剥苔，全部缺损为无苔
临床意义
Ø 剥苔——胃气阴伤
Ø 无苔——胃气阴竭，难治 Ø 裸体舌——气血久亏，病久难愈
③有无根底
基本特征 苔浮于上，刮之即去，而底无苔根 以续者为无根； 苔贴于上，不易刮尽，底有苔根以 续者为有根 临床意义——关乎胃气之盛衰 Ø 有根——胃气未败（苔能续生） Ø 无根——胃气已乏（不能续生）
第四节 望 舌（舌诊）
（一） 舌诊概说
1、概念——察舌诊病
2、原理
（1）舌的特殊构造
舌体（包括舌面与舌底） 舌苔
舌下络脉
（2）舌与内脏气血的特殊联系
舌为心之苗，心开窍于舌
舌为脾之外候
舌苔乃胃气蒸腾谷气上潮而成
与脏腑的经络皆有直接或间接的连 属关系
（3）舌与脏腑气血的分候关系
舌体与脏腑的分布对应
Ø 外感暴病，邪实动风——有力
Ø 内伤久病，正虚风摇——无力
⑤吐弄舌
基本特征
舌喜伸出为吐，伸而复回为弄
临床意义
主心脾有热
⑥短缩舌
基本特征
舌体卷曲，内缩，不能伸出
临床意义——主危急重证
寒中肝经，阳气凝闭—舌兼淡青而润
热伤肝经，阴液耗竭—舌兼红绛而干
气血大虚，筋脉失养—舌兼淡白而痿
浊、食积或湿遏
热伏
Ø 苔腐——阳热熏蒸——主痰热、湿
（2）苔色变化
①黄苔
基本特征
苔呈黄色
临床意义——主有热，多属里证
Ø 淡黄——热轻
Ø 深黄——热重、焦黄——热极
Ø 黄而干燥——燥热，火热，风热
Ø 黄而浊腻——湿热，痰热，食积化热
②白苔
基本特征
舌苔呈白色 临床意义——主寒，主表，主平人
3、舌象的正常标准
（1）一般特征 舌体 舌色—淡红鲜明；舌质—荣润充 实 舌形—大小适中 ；舌态—柔 “ 淡红舌 韧灵活 薄白苔 ” 舌苔 苔色—隐白透底 苔质—松薄润净 分布——均匀有根，边尖略少 （2）生理变异
（三）舌诊的内容
1 、望舌体 （1）舌色变化 ——重辨寒热 ①淡红舌 基本特征：舌色淡红 临床意义——气血调和之象 平人 病证轻浅者（内脏气血未扰）
Ø 表证——薄白（如霜）
Ø 寒证——厚白（如雪） Ø 平人——薄白（半透膜）
③灰黑苔
基本特征
灰为浅黑，黑为深灰 临床意义——主久病、重病
Ø 热极伤阴——焦黑干裂
Ø 寒极伤阳——淡黑水滑
Ø 湿热久蕴——黄腻灰褐
Ø 寒湿痰饮——白腻灰暗
（3）舌苔分布
①偏 全 基本特征
舌苔偏聚一处为偏，满布舌面为全
②齿痕
基本特征 舌边有齿缘压迹 临床意义 主脾虚气弱 或水湿内停
③裂纹
基本特征
舌面上有各种形状的裂纹、裂沟 临床意义 Ø 主精血久亏——兼舌淡 Ø 或津液大伤——兼舌红或绛
Ø 《辨舌指南》：“有纹者血衰也。
纹少、纹浅者衰之微；纹多、纹深 者衰之甚也。”
④点刺
基本特征
鼓出舌面，小者为点，大者为刺 临床意义
②淡、白舌
基本特征
白多红少为淡、淡甚无血为白
临床意义
Ø 主气血两虚——兼薄而少泽
Ø 主阳虚里寒——兼胖嫩
③红、绛舌
基本特征 红多白少为红，深红而暗为绛 临床意义 Ø 主（里）热证 Ø 舌红说明热尚在气分，舌绛则说明 热已深入血分 Ø 有苔为实热，无苔为虚热
④青、紫舌
基本特征 淡兰为青，黑赤为紫 临床意义—主血瘀、或寒极、热极 Ø 寒极伤阳、血脉凝滞——淡青为主 Ø 热极伤阴、浓缩血瘀——绛紫为主 Ø 血脉瘀滞 —— 暗青、暗紫、或青紫 而暗