3病窦性综合征
氨茶碱治疗病态窦房结综合征3例报告
２ 结 果
接受长期气道管理前后各时期症状记分， 肺功能各指标 的变化情况（ 见表 Ｉ 。 ） 气道管理后２ 内每０ ５ 末的各项指 ｇ ． ａ 标与管理前进行比较， 差异有显著性（＜０Ｏ）而气道管理 Ｐ ．１。
后每０５ 末各项指标间比较差异无显著性（ ＞００ ） ． ａ Ｐ ．５。
（）２１ ５ ：６．
本 组３ 例 哮喘患者 八院 后按病情分度 给予 不 同的治疗 ０
方案。 均进行系统的糖皮质激素治疗。 轻度者＾院后直接喷
吸必可酮气 雾剂 ； 中重度者 由静脉激素减量过程 中加用必可
酮气雾剂。 院外坚持喷吸２ ， 明显减低住院次数 ， ａ 提高生活质 量， 改善肺功能并延缓肺功能损害 通过本组资料， 患者缓解
氨茶 碱治 疗 病 态窦 房 结 综 合征 ３例 报告
王 还 乐 ， 芝 莲 张
（ 平 市 第 一人 民 医 院 ． 西 原平 原 山 ０ ４０ ） ３ １ ０
例ｌ女，１岁． ： ５ 固晕厥２ 次于ｌ９ 年３ ９４ 月ｌ ７日入院。查 体： 心率４ 次／ ， ０ 分 律不齐。心电图显示： 窦性心动过缓， 窦性 停搏。 入院后做阿托品试验： 静脉推注阿托品２ ｇ２ ｉ ，０ ｎ后 ｍ ａ ｒ 心率最快８ 提份 。 ６ 入院诊断： 病态窦房结综合征。 固患者无 条件安装心内水久性起搏器． 故试用药物治疗。＾院后先给 氨茶碱２０ｍ ， ５ ｇ静脉滴注， 每日１ 睡前加服氨茶碱缓释片 次． ０２ ， ． 治疗 １ ｄ后 ， ｇ ０ 心率提 高Ｎ４ 状／ 。从第 ｌ 天开始 氨 ６ 分 １ 茶碱加量为５０ 静昧滴注， ０ ｍｇ 每日１ １ 次 月后患者心率提 高到５ 次／ ０ 分～６ 次／ ０ 分。出院后嘱患者【服氨茶碱０ １ ， ＿ ＝ 】 ． ｇ 每 日 次， ３ 睡前仍加服缓释片Ｏ２ 。随访７ 至今， ． ｇ ｇ 患者无晕
人体心电图描记实验结果分析
心电图：“零基础”到有序阅读一.各波段含义（从P开始，依照字母顺序向后排，QRS T U）1.P波：心房除极【Ta波：心房复极，通常看不到，房室传导阻滞时可见】2.PR段（实为PQ段）：心房复极、房室传导3.QRS波群：心室除极第一个向上的波为R波（不是说最高的波是R波），R波左边为Q波，右边为S波。
出现两个向上的波则第二个记为R’。
若无向上的波记为QS波超过0.5mV（竖5小格）大写，低于0.5mV小写4.ST段：心室早期缓慢复极【J点：QRS波群终末与ST段起始的交点】5.T波：心室晚期快速复极6.U波：产生机制未明7.PR间期：心房除极至心室除极的过程8.QT间期：心室除极至心室复极的过程【“间期”包括了“波”和“段”】【横小格为0.04s，横中格为0.2s，竖小格为0.1mV，竖中格为0.5mV】二.导联1.肢体导联：右臂（R）、左臂（L）、腿（F）组成了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF （aVR反映右心室，其余左心室）【aVF夹在Ⅱ、Ⅲ中间，因此图像介于Ⅱ、Ⅲ】2.胸导联：“红黄绿棕黑紫”的顺序，组成V1～V6V1：胸骨右缘第4肋间（平乳头）（右心室）V2：胸骨左缘第4肋间（右心室）V3：V2和V4的中点（室间隔、附近左右心室）V4：左锁骨中线与第5肋间交点（室间隔、附近左右心室）V5：左腋前线与V4水平（左心室）V6：左腋中线与V4水平（左心室）V7：左腋后线与V4水平（后壁）V8：左肩胛线与V4水平（后壁）V9：左脊旁线与V4水平（后壁）V3R～V6R：V3～V6的右侧对称处（用于小儿右心病变）三.正常心电图(一)按波段1.P波：①方向：向量方向左、前、下，结合导联方向图，aVR向下，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上，其余均可。
V1可有双向P波，先右心房除极，再左心房除极②时间：＜0.12s（3小格）③振幅：＜0.3mV（3小格）2.QRS波群：①方向：Ⅰ、Ⅱ主波向上，aVR主波向下，其他肢体导联均可。
阿托品试验记录怎么写
阿托品试验记录怎么写阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（Sicksinussyn-drome）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。
首先描计心电图作为对照，然后静注阿托品1.5-2mg，注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。
阿托品试验的意义用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进。
阿托品试验注意事项有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
阿托品试验不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。
小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。
大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。
一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。
二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg／kg，一般取0.03mg／kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min 内最快窦性心率。
2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。
3、注射后一般以2~3min心率最快。
三、阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。
2、出现交界性心律。
3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。
4、诱发心房颤动。
四、评价1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。
2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。
3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
五、禁忌证1、前列腺肥大。
2、青光眼。
3、高温季节避免使用。
常用于以下几种情况1、辅助诊断病态窦房结综合症。
窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。
2、判断P－R间期延长的临床意义。
P－R间期延长，可能是由于迷走神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。
内科护理学主管护师考试重点整理第二章第三节
第二章循环系统疾病病人的护理第三节心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度与激动次序的异常。
诊断心律失常的最有效的方法是心电图。
主要内容有1.窦性：心动过速、过缓、病态窦房节综合征。
2.房—房搏、室上性心动过速、房颤。
3.室—室早、室性心动过速、室颤。
4.房—室：传导阻滞阻滞。
(一、二、三度)最常见：室性早搏;最严重：室颤。
例：诊断心律失常的最有效的方法是A.心电图B.心向量图C.超声心动图D.X线检查E.多普勒超声检查『正确答案』A补充：心电图(ECG)1.导联连接(1)肢导：右上--红;左上—黄;左下—绿;右下--黑。
(2)关于胸导联电极的安放V1—胸骨右缘第四肋间V2—胸骨左缘第四肋间V3—V2与V4连线中点V4—左第5肋间锁骨中线处V5—左腋前线与V4同一水平V6—左腋中线与V4同一水平V7-9与V4同一水平腋后线、肩胛下角线、后正中线2.波形命名、意义、时间、振幅两个纵向线之间的距离代表0.04s。
两个横线之间的距离代表0.1mV。
(1)P波：最早出现幅度较小的波。
代表心房除极过程。
(2)P-R间期：心房除极开始到心室开始除极的时间。
P-R间期：0.12-0.20秒。
延长：房室传导阻滞缩短：预激综合征(预先激动心室，传导时间变短)(3)QRS波：心室除极(收缩)(4)T波：心室复极(舒张)一、窦性心律失常正常窦性心律的冲动起源于窦房结，其频率为60～100次/分。
心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12～0.20秒。
1.窦性心动过速(1)特点：窦性P波。
频率：成人>100次/分。
一般100～150次/分。
(2)治疗：针对病因和去除诱发因素。
必要时可应用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)减慢心率。
2.窦房性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。
无症状的窦性心动过缓通常不必治疗。
如因心率过慢而出现症状者则可用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物，症状不能缓解者可考虑心脏起搏治疗。
心律失常幻灯PPT课件
房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。 心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg， 每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。 胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。 地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg， 每日1次口服。 心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾 病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附 加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心 电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病）， 可不给予特殊处理，主要消除引起早搏 的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾 盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可 有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺 水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激 合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者 自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞 症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏 短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异 常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动 过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动 过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房 颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、 房室结性心动过速、房室结自搏性心律。
临床心电图学珍3-异常部分12级研究生
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V2～V6R波逐渐降低，室壁瘤（ST段持续抬高）
76
V1～V2 r波异常的心肌梗死
后壁心梗时， V1～V2 r波增高、变宽（以变宽 为主）。 此时V1～V2 常出现对称的高尖T（缺血冠状T 的镜象）。
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心肌梗塞合并其他病变
（1）心肌梗塞合并室壁瘤：
心肌梗死后， ST段抬高持续 半年不降，考 虑合并室壁瘤，
20
*左心室肥大伴劳损－1*
21
*左心室肥大－2*（房颤）
22
左室肥大伴劳损
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左室肥大伴劳损
24
（2）右室肥厚-1
①QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV；
RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/Q或R/S ＞1
V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1，严重右室肥大V1或V3R
持续胸痛＞30’
大汗淋漓 恶心呕吐 面色苍白 心律失常
33
心脏的血液供应：
冠状动脉分为左、 右两支，分别起源 于主动脉根部的左、 右两侧。 右冠状动脉：发出 后在肺动脉与右心 耳之间沿冠状沟右 行→主要供应右房、 右室，其后降支分 布于后间壁心尖部。
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左冠状动脉：发出后 在肺动脉与左心耳之 间沿冠状沟走向前外 方→分前降支和回旋 支→前降支供血于前 间隔、左心室前壁及 心尖部。回旋支供应 左心房、左室外下壁， 其后又分出回旋下支 供应左室后壁，其终 末支与右冠脉的终未 支相吻合。 左右冠状动脉有许多 交通支。
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2. “损伤型” 改变
缺血时间延长，程度加重，相关导联出 现ST段抬高（急性心肌梗死多为透壁性）
[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师2017年真题-(3)
![[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师2017年真题-(3)](https://img.taocdn.com/s3/m/fb3244f9760bf78a6529647d27284b73f2423649.png)
问题:2. Thmoas征阳性提示
A.骶髂关节炎
B.膝关节屈曲挛缩
C.腰椎间盘突出症
D.髋关节屈曲挛缩
E.腰椎管狭窄
答案:D[解析] Thmoas征，又称髋关节屈曲痉挛试验，是指患者仰卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，则为阳性。
不是所有窦性心动过缓都需要治疗，窦性心率正常范围为60～100次/分，是95%正常人的心率范围，仍有5%正常人不在此范围内，但并不是说明不健康，一般运动员心率低于60次/分。
问题:9. 女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：T37.5℃，右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm/L。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效，胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可疑阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是
患者属于下尿路梗阻，膀胱镜主要看膀胱病变，CT和MRI只能明确前列腺增生，不能判断排尿梗阻的程度。
问题:4. 男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天，既往体健，查体：T39.5℃，左下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是
A.结核分枝杆菌
B.肺炎链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎支原体
慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物可促进炎症反应，如激活转录因子NF-κB，参与多种炎症介质的转录，如IL-8、TNF-α以及诱导型一氧化氮合酶(NOS)和环氧化物酶等的转录。
问题:4. 目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是
A．支气管舒张剂
A．吸入糖皮质激素
B．抗氧化剂
C．祛痰药
D．黏液生成抑制剂
答案:A[解析] 慢阻肺治疗药物包括：支气管扩张剂(β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药)、糖皮质激素、祛痰药等，其中最重要药物为支气管扩张剂。
盐酸维拉帕米片说明书
盐酸维拉帕米片说明书内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
【药品名称】通用名称：盐酸维拉帕米片【成份】1.本品主要成份为盐酸维拉帕米，其化学名称为：α-［3-［［2-(3，4-二甲氧苯基)乙基］甲氨基］丙基］-3，4-二甲氧基-α-异丙基苯乙腈盐酸盐2.分子式：C27H38N2O4·HCl3.分子量：491.07【适应症】1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。
2.心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的反复发作。
3.原发性高血压。
【规格】40mg【用法用量】通过调整剂量达到个体化治疗。
安全有效的剂量为不超过480 mg/日(12 片)。
1.心绞痛：一般剂量为每次 2～3 片(80～120 mg)，一日三次。
肝功能不全者及老年人的安全剂量为每次 1 片(40 mg)，一日三次。
约在药后 8 小时根据疗效和安全评估决定是否增量。
2.心律失常：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的病人，每日总量为 6～8 片(240～320 mg)，分三次或四次/日口服。
预防阵发性室上性心动过速(未服用洋地黄的病人)成人的每日总量为 6～12 片(240～480 mg)，分 3～4 次口服。
年龄 1～5 岁：每日量 4～8 mg/Kg，一日分三次口服；或每隔 8 小时口服 1～2 片(40～80 mg)。
＞5 岁：每隔 6～8 小时口服 2 片(80 mg)。
3.原发性高血压：一般起始剂量为每次 2 片(80 mg)，一日三次。
使用剂量可达每日 9～12 片(360～480 mg)。
对低剂量即有反应的老年人或体型瘦小者，应考虑起始剂量为 1 片(40 mg)，口服，一日三次。
【不良反应】1.维拉帕米能导致与心脏传导(房室传导阻滞)和心率(窦性心率过缓、窦性停搏和心脏猝停)有关的不良作用。
2.偶尔导致心衰或加重已存在的心衰。
3.偶尔出现严重的血压下降和/或直立性低血压。
1例3岁发病的Batter综合征病例报告
1例3岁发病的Batter综合征病例报告本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！Batter综合征是常染色体隐性遗传病，又称先天性醛固酮增多症，是一组与内分泌和肾脏相关联的代谢性紊乱综合征。
四川大学华西医院于2011年2月收治1例，现报告如下。
1 病历摘要患者，女，38岁，已婚，未育。
因“反复四肢乏力36+年，复发加重3+ d”入院。
入院前36+年，患者无明显诱因出现头颈、四肢无力，无意识丧失，无呕吐及无大小便失禁，在“四川省人民医院”检查发现“低钾血症”(具体不详)，给予口服补钾后好转出院。
此后患者反复出现四肢乏力，严重时四肢不能活动，多在劳累后出现，发作间隔时间不定，未就诊，亦未服药，经休息数天后症状可好转。
入院前1周，患者因月经延迟及左下腹隐痛不适到个体医院(具体不详)就诊，行妇科彩色多普勒超声提示“宫内未探及孕囊样回声，右侧卵巢旁厚壁无回声团，左侧附件囊性占位，陶氏凹积液”，子宫颈细胞学检查未见上皮内病变及恶性病变。
给予克林霉素、氟康唑抗感染，阴道冲洗等治疗，腹痛有所好转。
入院前3+ d，患者开始出现全身肌肉酸痛，四肢乏力，查血电解质提示“K mmol/L”，心电图示“窦性心律不齐，窦性早搏，T波低平”，给予补钾后症状有所好转，后输液过程中出现呼吸困难、面部潮红，意识不清，测血压140/90 mm Hg(1 mm Hg= kPa)，停用氯化钾，给予相应处理后转入我院急诊科，急查血钾mmol/L，给予补钾及对症治疗，行无创呼吸机辅助呼吸治疗后患者意识恢复。
为进一步诊治入我科。
患者自发病以来，精神食欲可，大小便正常，体重无明显变化。
查体：生命体征平稳。
神智清楚，查体合作，急性面容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。
心双肺腹部未见异常。
四肢肌力5级。
神经系统未见异常。
入院后辅助检查：血常规：hBG 129 g/L，WBC ×109/L，PLT 184×109/L，NEVT %。
病窦综合征诊断3大标准
病窦综合征诊断3大标准
病窦综合征是一种常见的心律失常，通常表现为心动过缓、心跳不规则和疲劳
等症状。
对于病窦综合征的诊断，医生通常会根据一些特定的标准来进行判断。
下面我们将介绍病窦综合征的诊断标准，希望能对大家有所帮助。
1. 临床症状。
病窦综合征的诊断首先要考虑患者的临床症状。
常见的症状包括心动过缓、头晕、乏力、胸闷、心悸等。
在诊断时，医生会详细询问患者的症状，了解症状的持续时间、发作频率、诱因等情况，以便更准确地判断是否为病窦综合征。
2. 心电图检查。
心电图是诊断病窦综合征的重要手段之一。
通过心电图检查，医生可以观察到
心脏的电活动情况，包括心率、心律、传导情况等。
在病窦综合征患者的心电图上，常常可以看到窦性心律不齐、窦性停搏、窦性心动过缓等特征性改变。
因此，心电图检查对于病窦综合征的诊断具有重要意义。
3. 心脏监测。
除了常规的心电图检查外，长期心脏监测也是诊断病窦综合征的重要手段之一。
有些病窦综合征患者的症状并不明显，可能需要通过长期心脏监测才能发现。
常用的长期心脏监测包括动态心电图、24小时Holter监测等，这些监测可以更全面地
了解患者的心脏电活动情况，有助于诊断病窦综合征。
总结。
病窦综合征的诊断主要依靠临床症状、心电图检查和心脏监测三大标准。
通过
综合分析这三个方面的检查结果，医生可以更准确地诊断病窦综合征，并制定相应的治疗方案。
因此，对于怀疑患有病窦综合征的患者，及时进行相关检查是非常重要的。
希望大家能够重视病窦综合征的诊断，及时就医，得到有效的治疗。
心律失常的护理 ppt课件
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心律失常
心律起源部位 心搏频率与节律 冲动传导 任 一 项 异 常
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分类：一、按病理生理分
（一）冲动起源异常
1．窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 2．异位心律 (1)被动性异位心律 ①逸搏（房性 交界性、室性） ②逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主动性异位心律 ①过早搏动（房性、交界性、室性） ②阵发性心动过速（室上性、室性） ③心房扑动、心房颤动 ④心室扑动、心室颤动
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2．室性
应进行紧急处理。 首选药物为利多卡因静注，也可选用普罗帕酮、 胺碘酮等。 如病人已发生低血压、心绞痛、休克、脑部血 流灌住不足等危急表现时，应迅速施行同步直 流电复律术。 对洋地黄中毒所致的应首选苯妥英钠静注，给 予钾盐有助于控制发作。 尖端扭转型室性心动过速可试用利多卡因外， 其他抗心律失常药物（IA、IC类、Ⅲ类）应禁 用。起搏治疗可作首选。
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心电图
心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型， 其频率为150～300次/分钟，难以区分QRS-T波群。
心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不 规则的波动，其频率在150～500次/分钟，QRS-T波 群完全消失。
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治疗要点
心性猝死者90%为室颤所致。 争分夺秒进行抢救：4min内恢 复有效心脏收缩： 人工呼吸 胸外心脏按压 利多卡因：锁骨下静脉100mg 其他药物：阿托品、肾上腺素。 直流电除颤术复律：经胸壁对心 脏释放电流或行电击，可中断紊 乱的心室颤动波，使心脏恢复正 常节律 。
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二度Ⅰ型房室传导阻滞文氏现象
重症医学中级资格考试(专业知识)模拟试卷2(题后含答案及解析)
重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷2(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是A．右冠状动脉病变B．左冠状动脉主干病变C．左冠状动脉前降支病变D．左冠状动脉回旋支病变E．以上都不是正确答案：A解析：右冠状动脉梗死常引起血压下降，并累及传导系统，必要时需安放临时起搏器。
2．为根治折返性室上性心动过速，应首选A．自动心脏复律除颤器(ICD)B．外科迷路手术C．心脏再同步化治疗(CRT)D．射频消融(RFCA)E．服用胺碘酮正确答案：D解析：射频消融术(catheterradiofrequencyablation)是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。
可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。
其中阵发性室上性心动过速的根治率可达90％以上，室性心动过速的治愈率在50％左右。
房性心动过速、心房扑动，尤其是心房颤动的射频消融已成为现在国内外的热点手术。
3．下列哪项不是永久性起搏器置入适应证A．伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞B．临床症状明确，心室率常低于50次／分的病态窦房结综合征或房室传导阻滞C．无临床症状，间歇性心室率低于40次／分，或长达3秒的R—R间歇的病态窦房结综合征或房室传导阻滞D．急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇E．临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减慢，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇正确答案：D解析：急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心室率低于40次／分，或长达3秒的R-R间歇，此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永久性起搏器。
心血管内科试卷及答案3
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共分)(3分)[1]A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、扩张型心肌病C、特异性心肌病D、高血压性心脏病E、肥厚型心肌病(1)男，76岁，间断性心悸、气短、乏力2年，否认心前区疼痛和高血压病史，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩大，左室前壁运动减弱，余室壁运动未见异常( )(2)女，58岁，发现血压高12年，血压最高200/100mmHg，间断服用降压药物，体格检查心界不大，超声心动图检查显示左室壁厚度为13mm ( )(3)男，38岁，饮酒史14年，伴气短、双下肢水肿6个月。
患者每天饮52度白酒8两以上，体格检查可见心界向左下扩大，超声心动图检查显示左房、左室扩张，室壁运动呈弥漫性减弱( )(2分)[2]A、室性早搏(单源性)B、房性早搏C、交界性早搏D、间位性早搏E、多源性室早(1)代偿间歇不完全( )(2)QRS波群宽大畸形，形态不一致( )(2分)[3]A、窦性心动过速B、室上性阵发性心动过速C、室性阵发性心动过速D、心房颤动E、心房扑动(1)上述心律失常中心室率可快可慢，可以规则可以不规则( )(2)上述心律失常中常伴发于心肌严重损害，并易引起心源性休克( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共分)(3分)[1]男，68岁，既往体格健康，近1周出现双下肢水肿。
(1)双肺底可闻及湿性啰音，最需要检查的项目为( )A、心电图B、胸部X线C、超声心动图D、胸部CTE、肾脏B超(2)心电图显示V～V导联QS波，ST段抬高，超声心动图最可能出现的是( )A、心室壁肥厚B、左房扩大C、室间隔运动减弱D、弥漫性室壁运动减弱E、二尖瓣反流(3)患者伴有颈静脉怒张，可能的原因为( )A、肾性水肿B、肝硬化水肿C、心包积液性水肿D、营养不良性水肿E、心力衰竭水肿(4分)[2]中年男性，体检时心电图如图所示。
(1)心电图诊断为( )A、窦性心律不齐B、一度房室传导阻滞C、房性早搏D、三度房室传导阻滞E、以上均不正确(2)心脏听诊时，该病人可出现( )A、第一心音增强B、第一心音减弱C、第二心音减弱D、心搏脱落E、第三心音(3)如果该病人R-R间期>1200ms，治疗可选用( )A、普萘洛尔(心得安)B、异搏定C、心律平D、阿托品E、地高辛(4)该病人主诉1周前有感冒史，现仍感心悸乏力。
奇铭(注射用己酮可可碱)
奇铭(注射用己酮可可碱)【药品名称】商品名称：奇铭通用名称：注射用己酮可可碱英文名称：Naphazoline Hydrochloride Eye Drops【成份】α-[3-[[2-(3,4-二甲氧苯基)乙基]甲氨基]丙基]-3,4-二甲氧基-α-异丙基苯乙腈盐酸盐分子式：C27H38N2O4.HCL 分子量：491.07【适应症】1.心绞痛：变异型心绞痛；不稳定性心绞痛；慢性稳定性心绞痛。
2.心律失常：与地高辛合用控制慢性心房颤动和/或心房扑动时的心室率；预防阵发性室上性心动过速的...【用法用量】通过调整剂量达到个体化治疗。
安全有效的剂量为不超过480mg/日。
1．心绞痛：一般剂量为口服维拉帕米80～120mg/次，一日三次。
肝功能不全者及老年人的安全剂量为40mg/次，一日三次口服。
约在药后8小时根据疗效和安全评估决定是否增量。
2．心律失常：慢性心房颤动服用洋地黄治疗的病人，每日总量为240～320mg，分三次或四次/日口服。
预防阵发性室上性心动过速（未服用洋地黄的病人）成人的每日总量为240～480mg，一日三次或四次口服。
年龄1～5岁：每日量4～8mg/kg，一日分三次口服；或每隔8小时口服40～80mg。
>5岁：每隔6～8小时口服80mg。
3．原发性高血压：一般起始剂量为80mg，口服，一日三次。
使用剂量可达每日360～480mg。
对低剂量即有反应的老年人或体型瘦小者，应考虑起始剂量为40mg，口服，一日三次。
【不良反应】以推荐的单剂量和每日总量为起始剂量并逐渐向上调整剂量用药，严重不良反应少见。
发生率在1～10%的不良反应：便秘(7.3%)；眩晕、轻度头痛(3.5%)；恶心(2.7%)；低血压(2.5%)；头痛(2.2%)。
外周水肿(2.1%)；充血性心力衰竭(1.8%)；窦性心动过缓，I度、II度或III度房室阻滞；皮疹(1.2%)；乏力；心悸；转氨酶升高，伴或不伴碱性磷酸酶和胆红素的升高，这种升高有时是一过性的，甚至继续使用维拉帕米仍可消失。
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病态窦房结综合征临床路径
(2009年版)
一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5）
行永久心脏起搏器置入术（ICD9-CM-3:37.8001\37.8101\ 37.8201\37.8301）
（二）诊断依据。
根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南
1.包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。
2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。
3.心电图和动态心电图表现为：
（1）严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）；
（2）窦性停搏和/或窦房阻滞；
（3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；
（4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；
（5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；
（6）活动后心率不提高或提高不足。
（三）治疗方案的选择。
根据《ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷,21期) 和《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南
1.临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用）。
2.永久心脏起搏器置入术：
I类适应证：
（1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；
（2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者；
（3）因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而引起症状者。
IIa类适应证：
（1）自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率<40次/分。
有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关；
（2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。
IIb类适应证：清醒状态下心率长期低于40次/分，而无症状或症状轻微。
3.一般治疗：提高心率（起搏器置入前），急救治疗，对症治疗。
（四）标准住院日为5-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I49.5病态窦房结综合征
疾病编码。
2.除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。
3.除外全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过缓、合并全身急性感染性疾病等。
4.除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
必需的检查项目：
1.血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；
2.肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
3.心电图、胸片、超声心动图检查；
4.24小时动态心电图(如近期已查,可不再重复检查)。
（七）选择用药。
1.根据基础疾病情况对症治疗。
2.使用抗凝药物（如华法林）者术前需停用3-4天，改为低分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制INR在1.5以下。
3.停用抗血小板药物（如阿司匹林等）7天以上。
4.必要时术前使用预防性抗菌药物（参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。
（八）手术日为入院第2-4日。
1.手术方式：永久心脏起搏器置入术。
2.麻醉方式：局麻。
3.手术内置物：脉冲发生器、电极导线。
4.术中用药：局麻、镇静药物等。
5.其他药物：急救及治疗心血管疾病的相关药物。
（九）术后住院恢复4-7天。
1.术后复查项目：心电图、胸片、起搏器测试+程控；必要时复查24小时动态心电图、超声心动图。
2.术后用药：
（1）抗菌药物1-3天（参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。
（2）需抗凝的患者术后2-3天重新开始华法林抗凝，使用华法林患者在INR达标前，应联合应用低分子肝素皮下注射。
3.术后注意事项：
（1）术后平卧12小时，沙袋局部压迫止血6-8小时。
（2）密切观察切口，1-3天换药1次，术后第7天拆线。
（3）持续心电监测1-2天，评估起搏器工作是否正常。
（4）已有临时起搏器置入者，置入永久起搏器术后，应及时撤除临时起搏导线，患肢制动，每日换药；术后酌情加用适量低分子肝素，预防长期卧床导致的深静脉血栓形成。
（十）出院标准。
1.起搏器工作正常。
2.生命体征稳定。
3.手术切口愈合良好。
（十一）变异及原因分析。
1.出现操作相关并发症，如血气胸、局部血肿、心脏压塞、导线脱位等。
2.出现切口不愈合、感染等并发症。
3.并发症（如高血压病、快速性心律失常）控制不佳。