病态窦房结综合征
《病态窦房结综合征》课件
病态窦房结综合征是一种心律失常的疾病，以窦房结功能异常为主要表现。 了解其定义、症状、发病机制、诊断方法、治疗方法、预后和并发症，以及 管理和预防措施。
定义和症状
1 什么是病态窦房结综 2 主要症状是什么？
3 如何识别病态窦房结
合征？
常见症状包括心悸、ห้องสมุดไป่ตู้晕、
综合征？
另一种发病机制是窦房结向心房传导出现阻滞现象， 使心脏节律失常。
诊断方法
心电图
心电图是诊断病态窦房结综合征 的主要方法，可以观察到窦房结 功能异常的心电图特征。
超声心动图
超声心动图可以评估心脏结构与 功能，发现可能的心脏病变。
动态心电图
动态心电图记录24小时内的心电 图变化，有助于检测病态窦房结 综合征的发作。
病态窦房结综合征是一种
乏力、胸闷等，严重情况
通过心电图以及详细的病
窦房结功能异常的心律失
下还可导致晕厥和心脏骤
史询问与体格检查可以初
常疾病，常见于中老年人。
停。
步识别病态窦房结综合征。
发病机制
窦房结功能异常
病态窦房结综合征的主要发病机制是窦房结功能异 常，导致心脏自律性、传导性和兴奋性的改变。
阻滞现象
管理和预防措施
1
定期随访
患者需要定期随访，密切观察病情变化，调整治疗方案。
2
避免诱因
患者应避免诱发心律失常的因素，如过度劳累、情绪激动、嗜酒等。
3
心脏健康生活方式
通过保持健康的饮食习惯、适度运动、减少烟酒等不良习惯，维护心脏健康。
结论和展望
病态窦房结综合征是一种常见的心律失常疾病，早期发现和有效的治疗对患者的预后具有重要意义。未来的研 究将进一步探索病态窦房结综合征的发病机制和治疗方法。
名词解释 病态窦房结综合征
名词解释病态窦房结综合征
嘿，你知道啥是病态窦房结综合征不？这可不是个一般的玩意儿啊！咱就说，心脏就好比是咱身体里的一个超级重要的“发动机”，而窦房
结呢，那就是控制这个“发动机”节奏的关键部位。
想象一下啊，窦房结要是出问题了，那不就跟乐队里的指挥乱了套
似的嘛！病态窦房结综合征就是这么个情况，窦房结不能正常工作啦！
比如说，有的人可能会经常觉得头晕乎乎的，就像脑袋里有一团雾，哎呀，那感觉可难受了！这可能就是病态窦房结综合征搞的鬼。
还有
的人呢，可能会突然心跳变得很慢很慢，慢得让人心里直发慌，这难
道不吓人吗？
我认识一个大叔，他就有这个病。
有一次我们一起聊天，他突然就
脸色苍白，把我们都吓了一跳！后来才知道是病态窦房结综合征发作了。
他说那种感觉就像是自己马上要晕过去了一样，真的很可怕呀！
那怎么知道自己是不是得了病态窦房结综合征呢？这就得靠医生的
各种检查啦，像心电图啥的。
这就好比是给心脏做个全面的“体检”。
反正啊，这个病态窦房结综合征可不是闹着玩的，它会对我们的生
活造成很大的影响呢！要是发现自己有那些不舒服的症状，可千万别
不当回事啊，一定要赶紧去看医生！我的观点就是，对于病态窦房结
综合征，咱可不能马虎，一定要重视起来，早发现早治疗，这样才能
让我们的心脏这个“发动机”正常运转呀！。
病态窦房结综合征名词解释
病态窦房结综合征名词解释
病态窦房结综合征（AbnormalAtrioventricularNodeReentryTachycardia， AVNRT）是一种常见的心律失常，又称作双联循环，主要由与窦房结有关的双路循环快速循环和慢速循环引起。
窦房结是心脏电信号通过的中介，由于它和房室结之间的紧密联系，心脏内各个部位的电信号能实现识别和传播，从而稳定心率。
当病态窦房结重入发作时，可能导致心律失常，主要表现为心动过速双联循环，也称作病态窦房结综合征。
病态窦房结综合征的症状主要有心悸，胸闷，不适感，头晕、头痛，疲劳，恶心等，有时可能出现心动过速，出汗，胆汁排出不畅等。
一般情况下，病态窦房结综合征没有明显危害，但当出现明显心动过速、心肌坏死、心衰等时，便需要及时到医院检查，遵医嘱进行治疗。
病态窦房结综合征的诊断会根据病人的具体病史、症状、检查和放射成像检查等因素进行，常见的检查有心电图，超声心动图，心脏运动图，实时起搏器电图等。
病态窦房结综合征的治疗一般是采用药物治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如阿托伐他汀、非那雄胺等）和病原体抑制剂（如阿曲库溴胺、思美他汀等），还可以采用辅助治疗方法，如心脏起搏，口服阿司匹林等，对拮抗病毒感染，外科手术，穴位疗法等。
有些可能重症的病态窦房结综合征可进行心脏射频消融和间接的窦房结消融等外科手术，一般手术非常安全，有效，后续也非常重
要，需要长期持续的治疗，并定期控制、复查心电图和其他检查，以确保治疗的有效性。
病态窦房结综合征属于常见病，一般情况下，不影响患者的生活，但要注意调节生活习惯，保持心理健康，避免精神紧张，锻炼好身体，劳逸结合，增强体质，及早发现，及时有效的治疗，应对病态窦房结综合征，保持心脏的健康。
病态窦房结综合征健康宣教PPT
如何预防病态窦房结综合征？ 心理健康
关注心理健康，管理压力及焦虑。
心理健康对身体健康有重要影响。
谢谢观看
窦房结是心脏的自然起搏器，控制心脏的跳动频 率和节律。
什么是病态窦房结综合征？ 病因
该综合征通常由心脏病、心肌病或药物副作用引 起。
老年人更容易受到影响，但也可能影响年轻人。
什么是病态窦房结综合征？ 症状
常见症状包括乏力、心悸、晕厥和胸痛。
症状的严重程度因个体而异，有时可能无明显症 状。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
老年人、心脏病患者以及有遗传倾向的人群 更易受影响。
定期心脏检查对高风பைடு நூலகம்人群至关重要。
谁会受到影响？ 与生活方式的关系
不健康的生活方式（如吸烟、酗酒）可能增 加风险。
保持健康的生活方式有助于降低发生率。
谁会受到影响？ 性别差异
男性和女性均可受影响，但研究表明男性的 发病率稍高。
病态窦房结综合征健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是病态窦房结综合征？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时寻求医疗帮助？ 4. 如何进行治疗与管理？ 5. 如何预防病态窦房结综合征？
什么是病态窦房结综合征？
什么是病态窦房结综合征？
定义
病态窦房结综合征是一种心脏病，主要表现为窦 房结功能障碍，导致心率不齐。
健康饮食、适量运动和心理健康管理都有助 于症状缓解。
健康的生活方式可以显著降低心脏病风险。
如何预防病态窦房结综合征？
如何预防病态窦房结综合征？ 健康饮食
坚持均衡饮食，富含水果、蔬菜和全谷物。
减少盐和糖的摄入有助于心脏健康。
病态窦房结综合征
04
定期复查有 助于及时发 现并处理并 发症
病态窦房结综合征 的预防
4
健康生活方式
保持良好的作息 习惯，保证充足 的睡眠
保持良好的饮食 习惯，均衡饮食， 避免过度摄入盐、 糖、脂肪等
保持适当的运 动，提高心肺 功能
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
定期进行体检， 及时发现并控制 高血压、糖尿病 等疾病
定期体检：定期进行心电 图检查，及时发现异常
症状监测：注意观察心慌、 气短、头晕等症状，及时 就医
健康生活方式：保持良好 的生活习惯，如合理饮食、 适当运动、戒烟限酒等
及时治疗：发现异常后， 及时进行药物治疗或手术 治疗，防止病情恶化
谢谢
5
其他药物：如ACEI、ARB等，可降低血压，减轻心悸等症状。
6
中药治疗：如丹参、黄芪等，可改善心悸等症状。
手术治疗
01 手术方式：包括窦房结起 搏器植入术、心脏再同步 化治疗、心脏移植等
02 适应症：适用于药物治疗 无效、症状严重、心律失 常反复发作的患者
03 手术风险：包括感染、 出血、血栓形成等
心电图异常：心电图检 查显示窦房结功能异常
病态窦房结综合征 的治疗
2
药物治疗
1
β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，可降低心率，减轻心悸等症状。
2
钙通道阻滞剂：如维拉帕米、地尔硫䓬等，可降低血压，减轻心悸等症状。
3
抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，可治疗心律失常，减轻心悸等症状。
4
抗凝药物：如华法林、阿司匹林等，可预防血栓形成，降低卒中风险。
病态窦房结综合征 的护理
3
生活习惯调整
01
保持良好的作息 习惯，避免熬夜
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sick-sinus syndrome,SSS），简称病窦综合征或病窦，又称窦房结功能障碍（sinus node dysfunction），是心血管疾病中的常见病，多见于老年人。
病窦是由一组临床症状组成的综合征，其临床表现是以缓慢性窦性心律失常为基础[如窦性心动过缓（排除药物影响）、窦性停搏、窦房阻滞]而产生的心悸、胸闷、头晕、黒朦、晕厥、乏力、甚至猝死等症状，同时也可表现有多种快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动）。
病程通常呈渐进性发展，也可以是间歇性，其病因可以是窦房结本身的器质性疾病（如窦房结及结周区、甚至全传导系统随着年龄增长而发生进行性退行性纤维化），也可以是其他因素导致的窦房结功能改变。
【入院评估】一病史采集要点1、现病史（1）详细询问主要症状：①因心动过缓致脑供血不足的临床表现，如头晕、失眠、记忆力减退、乏力、黒朦、晕厥、阿斯综合征等。
一般来讲，RR间期≥2s，病人可出现黒朦（又称先兆晕厥）；RR间期≥5s，病人可出现晕厥；RR间期≥10s，病人可发生阿斯综合征，甚至猝死。
②因心动过缓和交替出现的阵发性室上性心动过速所致的心悸、气短和心绞痛。
③肾脏缺血引起的腰痛、少尿等。
（2）详述主要症状的起病诱因、特点、演变过程，并叙述具有鉴别意义的阴性症状，如偏瘫、失语（脑卒中等）、夜间阵发性呼吸困难（心功能不全）等。
（3）详细询问有无心律失常发作、以及发作时频率、节律、持续时间、缓解方式及诊疗情况。
（4）详述已做过的检查结果，如心电图、超声心动图、心肌核素显像、脑CT、冠状动脉造影，以及诊疗经过。
2、既往史：有无冠状动脉粥样硬化性心脏病或下壁急性心肌梗死，其常累及窦房结动脉，并是老年患者发生病窦的最常见原因；有无急性或慢性心肌炎、心包炎史，其是年轻患者的常见病因；有无甲状腺功能低下病史；有无先天性心脏病及手术史；有无用过抑制心脏的药物。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（Sick SinusSyndrome,SSS）病态窦房结综合征简称病窦综合征。
是由于窦房结或其周围组织原器质性病变导致窦房结冲动形成障碍，或窦房结至心房冲动传导障碍所致的多种心律失常和多种症状的综合病征。
主要特征为窦性心动过缓，当合并快速性心律失常反复发作时称为心动过缓一心动过速综合征。
【病因及病理】特发性硬化－退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤，高血压等。
部分为家族性或原因不明。
病理改变主要为窦房结和心房纤维增生，可伴有窦房结动脉的结内部分闭塞，偶可累及房室交界处和分支。
【临床表现】起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。
以心、脑、肾等脏器供血不足的症状为主，如乏力、胸痛、心悸、头晕、失眠、记忆力减退、易激动、反应迟钝、尿多、食欲差等。
可持久或间歇发作。
若出现高度窦房阻滞或窦性停搏时，可发作短阵晕厥或黑朦。
有时可发生心绞痛、心力衰竭或休克等。
急性下壁心肌梗塞和心肌炎，可引起暂时性窦房结功能不全，急性期过去后多消失。
【诊断】除临床症状外，还要根据下述检查进一步明确诊断。
一、心电图①严重的窦性心动过缓，每分钟少于50次。
②窦性停搏和（或）窦房阻滞。
③心动过缓与心动过速交替出现。
心动过缓为窦性心动过缓，心动过速为室上性心动过速，心房颤动或扑动。
④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。
⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和束支传导阻滞。
二、窦房结功能测定可对疑患者可选择应用下述方法（一）运动和阿托品试验运动或静注阿托品1.5～2mg，注射后1、2、3、5、10、15、20分钟分别描记心电图或示波连续观察，如窦性心律不能增快到90次／分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。
如窦性心律增快＞90次／分为阴性，多为迷走神经功能亢进，有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。
（二）经食道或直接心房调搏检测窦房结功能本法是病窦综合征较可靠的诊断方法，特别是结合药物阻滞自主神经系统的影响，更可提高敏感性。
病态窦房结综合征
• ②心肌炎和心肌病：也是我国另一个常见引起病窦的主要原因 。如风湿性和病毒性心肌炎，系统性红斑狼疮，淀粉样变性所 致的心肌病和原发性心肌病等。
• ③创伤：心脏手术及放射治疗等损伤窦房结或影响窦房结供血 时可引起窦房结功能障碍。
• ④其他：高血压。甲状腺功能亢进。先天性心脏病和风湿性心 脏病。电解质平衡紊乱。
• 药物影响：一些诸如洋地黄类、β受体阻滞药、钙通道拮抗药 等药物可加剧窦房结功能不全。
发病年龄 病程 合并症
以老年人居多（60-70岁） 病程可持续 5-10 年，早期临床表现不典型 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
别称：呆钝窦房结综合征，惰性窦房结，窦房晕厥
• 临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾 等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花 、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，老年人还易被误诊为脑血 管意外或衰老综合征。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿斯综合征发 作。
根据病变部位及心电图改变
A 型: 单纯病窦型 B 型: 慢—快综合征型 C 型: 双结病变或全传导系统病变型
病变部位 主要病变局限在窦房结，包括窦房结 P 细胞和 T 细胞，表现为窦房结起搏和或传导功能障碍。 心电图表现
(1) 窦性心动过缓:
(2) 窦性停搏:
(3) 窦房阻滞:
是最早出现和最常见的表现，心率 ＜60 次/分，尤其是 ＜40次/分，可诊断。应注意除外药物引起的心动过缓， 除外迷走神经的影响，必要时可做窦房结功能试验或阿托 品试验;
病态窦房结综合征
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 临床表现 心电图特点 分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）
病态窦房结综合征诊断及中西医治疗良方
病态窦房结综合征诊断及中西医治疗良方【概述】病态窦房结综合征( sicksinussyndrome，sss)是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常并引起全身、神经及心脏等一系列临床症状的一组综合征。
属中医“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟”等病范畴。
【病因病理】一、西医病因病理心脏传导系统原因不明的退行性变是病态窦房结综合征最常见的病因。
心肌病、冠心病、心肌炎也可诱发本病，此外本病亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患。
由于窦房结本身发生退行性病变，邻近组织病变波及到窦房结，使窦房结自身功能不全，引起窦房结起搏功能和（或）传导功能障碍，从而产生多种综合病征。
二、中医病因病机素体阳虚，外感寒邪，嗜食肥甘，久病体虚，情志失节，暴怒气逆等，均可诱发本病。
主要病理为心阳虚，肾阳虚或兼脾阳不足，同时挟有血瘀、痰凝之标症。
【临床表现】一、症状与体征当逸搏心律在50次份左右时，可无症状或轻度心、脑、肾缺血表现。
当逸搏心律<35/分或长时间无逸搏时，可出现较严重心、脑、肾缺血症状。
二、分型A型（窦性静止型）：表现为窦房结起搏功能障碍。
B型（窦房阻滞型）：以窦房结传导障碍为主，其特征表现为慢一快综合征。
C型（混合型）：窦房结和房室结传导功能均受损，为双结病变或全传导系统病变。
【实验室及其它检查】一、常规心电图ZdwardKChung，1980年制定的病窦心电图诊断条件为：（一）明显而持久的窦性心动过缓；（二）窦性静止和或窦房阻滞；（三）对药物（如阿托品、异丙肾上腺素）呈抗性的窦缓性心律失常；（四）房性早搏后代偿间歇延长；（五）心房调搏测定窦房结恢复时间延长(>1500ms)；（六）慢性房颤或复发性房颤（少数为房扑）：①伴缓慢心率等；②于其前或其后发生窦性心动过缓、窦性静止或窦房阻滞；（七）房室连接处性逸搏心律（伴有或不伴有缓慢而易变的窦性搏动）；（八）颈动脉窦性晕厥（并非每一病例都有）。
病态窦房结综合征诊断标准
病态窦房结综合征诊断标准病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）是一种心律失常性疾病，主要表现为窦房结功能不全或窦房结区域的疾病，导致心脏节律的异常。
该综合征的临床表现多种多样，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等，严重者甚至会出现晕厥、心绞痛、心力衰竭等严重并发症。
因此，对病态窦房结综合征的准确诊断至关重要。
一、临床表现。
1. 心动过缓，患者可能会出现乏力、头晕、晕厥等症状，尤其在运动或情绪激动时更为明显。
2. 心动过速，窦性心动过速或房性心动过速是病态窦房结综合征的常见表现，患者可能会感到心慌、胸闷、胸痛等不适。
3. 心律不齐，患者可能会出现房颤、房扑等心律失常，表现为心悸、胸闷、疲乏等症状。
二、诊断标准。
根据国际心律学会（HRS）发布的《窦房结功能障碍和窦房结疾病的诊断和治疗指南》，病态窦房结综合征的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，患者需出现上述临床表现之一或多种。
2. 心电图检查，心电图检查是诊断病态窦房结综合征的重要手段，可发现窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房性心动过速、房室传导阻滞等特征性改变。
3. 心脏监测，24小时动态心电图监测、心脏负荷试验等有助于发现病态窦房结综合征的发作性心律失常。
4. 心脏超声检查，可排除其他心脏疾病，并评估心脏结构和功能。
三、治疗策略。
对于病态窦房结综合征的治疗，首先要根据患者的临床症状和心电图检查结果进行综合评估，确定治疗策略。
一般而言，治疗策略包括药物治疗和介入治疗两大方面。
1. 药物治疗，常用药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物等，可用于控制心率、维持心律稳定。
2. 介入治疗，对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑进行心脏起搏器植入术或心脏射频消融术等介入治疗。
四、预后与随访。
病态窦房结综合征的预后与随访工作至关重要。
患者在接受治疗后，需要定期进行心电图检查、心脏超声检查等相关检查，以评估疾病的进展和治疗效果。
病态窦房结综合征诊断及治疗一览
病态窦房结综合征（SSS）亦称为窦房结功能障碍（SND）,是由窦房结和（或）窦房结周围组织的病变，导致窦房结起搏和（或）窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。
据统计50岁以上就诊人群中，每5000人中有3例SSS；在65岁以上就诊人群中，每600人中即有1例。
本文就其发病机制、病因、临床特点、诊断、治疗等方面进行阐述。
SSS发病机制、病因、发病特点、临床分型1窦房结解剖特点窦房结足心脏自A传导系统的最高起搏点，主要由位于中央的具有自动起搏特性的细胞与位于边缘的具有传递冲动功能的T细胞组成。
2.窦房结血液供应窦房结动脉60%起源于右冠状动脉，40%起源于左冠状动脉。
3.窦房结神经支配窦房结主要受右侧交感神经和迷走神经调控。
4.SSS的主要病因窦房结动脉供血减少；窦房结周围神经或心房肌病变；迷走神经张力过高；某些抗心律失常药抑制窦房结功能；淀粉样变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；特发性SSS。
5.SSS发病的临床特点病程长，发展缓慢，一般在10年以上，早期窦房结受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状，随着窦房结细胞不断减少，纤维组织不断增加，出现窦缓、窦房阻滞、窦性停博等症状，主要表现为头晕、瞬间记忆障碍、黑朦、眩晕（6%-11%）,晕厥（40%~60%）、阿斯综合征、心悸、心绞痛等。
6.SSS的分型单纯窦房结病变（A型）（1）严重而持久的窦性心动过缓，心率50bpm；（2）较长的窦性静止，长间歇一般＞1.5秒；（3）频发的窦房阻滞。
慢■快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速；（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确的窦性心动过缓史。
双结病变或全传导系统病变型（C型）（1）交界逸搏间期＞2.0秒；（2）交界心律＜35bpm；（3）交界心律伴房室传导阻滞（AVB）；（4）出现室性逸搏心律。
病态窦房结综合征诊断标准
病态窦房结综合征诊断标准
病态窦房结综合征的诊断标准包括：
1、心电图：心电图检查显示左心室肥厚，可见窦房结病变，如左心室高电压、左心室肥厚、左心室肥大、左心室过度收缩等。
2、心脏超声：心脏超声检查显示左心室肥厚，可见窦房结病变，如左心室内壁厚度增厚、肥厚、窦房结腔变大、窦房结腔内壁厚度增厚等。
3、心脏磁共振：心脏磁共振检查可以清楚显示窦房结病变，如左心室肥厚、窦房结腔变大、窦房结腔内壁厚度增厚等。
4、血液检查：血液检查可以检测出病人血清中的肌钙蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶等酶的水平，以及心肌肌钙蛋白的水平，以确定是否存在心肌损伤。
5、心脏功能检查：心脏功能检查可以检测出心功能状态，以确定心脏是否受到影响。
6、心脏药物检查：心脏药物检查可以检测出心脏药物的吸收、代谢状态，以确定心脏是否受到影响。
病态窦房结综合征的经典与未来
四、病 因
… 更多是 退行性变
冠脉造影：有狭窄 ≥ 50%占15%-48%
冠心病约占50%
慢性病窦综合征的病因
引起急性病窦综合征的常见原因
五、SA解剖
➢1907年Keith等发现 ➢1910年Wybouw等描述特性
位于右心房的 上腔静脉入口 处： 长10-20mm 宽厚2-3mm 心外膜下1 mm
新指南的特点
基本沿袭2002年指南的内容,但更强调:
➢心动过快相关的临床症状是植入起搏
器的前提
➢不应作为预防房颤的指征 ➢尽量减少不必要的右室起搏
（6）心脏生物 起搏器
➢随着基因和细胞移植
技术的发展
➢“山重水复疑无路，
柳暗花明又一村”， 心脏起搏由“器械” 走向更完美的“生物 起搏”新时代
山重水复疑无路 柳暗花明又一村
我院于1999年开展了 RVOTP与RVAP
起搏的血流动力学对比研究
RVOTP与RVAP时心搏出量比较（n=12）
起搏方式
CO (L/min)
CI (L/min/m2)
SV (ml/次)
SVI (ml/次/m2)
尚未起搏 5.4±1.3 3.3 ± 0.7 71 ± 14 39 ± 8
RVAP 7.3 ± 1.7 5.4 ± 0.9 88 ± 23 49 ± 10
心房颤动或心房扑动，发作停止后， 窦性搏动恢复时间＞2秒。
（三）电生理检查
➢窦房结恢复时间（SNRT）＞1500ms/继发性
长间歇/室性逸搏（“双结病”）
➢校 正 窦 房 结 恢 复 时 （ CSNRT ）CSNRT=SNRT-PP间期（窦性）＞525ms
➢窦 房 传 导 时 间 （ SACT ） SACT=1/2 （ A2A3-
病态窦房结综合征预防和措施
定期监测相关指标，遵循医嘱进行治疗。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 症状表现
如出现心悸、胸痛、晕厥等症状，应及时就 医。
抗心律失常药物可能需要调节。
何时寻求医疗帮助？ 医疗随访
对于已诊断患者，定期随访与检查是必要的 。
定期评估心脏功能，及时调整治疗方案。
何时寻求医疗帮助？ 咨询专家
如有疑问或不适，及时咨询心脏病专家。
专业的意见可以帮助患者做出明智的健康决 策。
谁可以帮助预防病态窦房结综 合征？
谁可以帮助预防病态窦房结综合征？ 医疗专业人员
医生和护士可以提供专业的健康指导和治疗方案 。
定期与医疗团队沟通，获取最新健康信息。
谁可以帮助预防病态窦房结综合征？ 家人和朋友
病态窦房结综合征预防和措施
演讲人：
目录
1. 什么是病态窦房结综合征？ 2. 为何要预防病态窦房结综合征？ 3. 如何预防病态窦房结综合征？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 谁可以帮助预防病态窦房结综合征？
什么是病态窦房ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ综合征？
什么是病态窦房结综合征？ 定义
病态窦房结综合征是一种心脏病，主要表现为窦 房结功能不全，导致心率异常。
常见症状包括心悸、疲乏和晕厥。
什么是病态窦房结综合征？ 病因
病态窦房结综合征的病因可能包括心脏疾病、药 物副作用和年龄因素。
老年人更易受到此症影响。
什么是病态窦房结综合征？ 重要性
了解病态窦房结综合征有助于早期识别和干预， 提高患者生活质量。
及时的医疗干预可以防止严重并发症。
为何要预防病态窦房结综合征 ？
为何要预防病态窦房结综合征？ 防止并发症
名词解释病态窦房结综合征
名词解释病态窦房结综合征病态窦房结综合征，听上去是不是有点复杂？别担心，咱们一步一步来，把它聊明白。
首先，窦房结就像咱们心脏的小老板，负责发号施令，让心脏按部就班地跳动。
可是，有时候，这位小老板可能会出现“罢工”现象，让心脏的节奏变得乱七八糟。
换句话说，病态窦房结综合征就是这个小老板在工作中出现了一些问题，结果心脏的跳动就变得不那么靠谱了。
1.1 什么是病态窦房结综合征？简单来说，就是窦房结的功能失常。
这个小家伙控制着我们的心率，但当它出问题时，心跳可能会变得太慢、太快，甚至时不时地跳过几拍。
这就像是你的闹钟不按时响，早上起来总是让人措手不及，真是令人心烦意乱。
1.2 症状方面，这个综合征可能带来的可不止是心慌、乏力，偶尔还会出现头晕和晕厥。
想象一下，你正在参加一个紧张的比赛，突然间心跳得像打鼓一样，接着又变得软绵绵的，真是让人心慌意乱。
不过，也有些人可能没啥感觉，真是“看不见的敌人”，有时候就是这么让人抓狂。
2.1 造成这个综合征的原因也多种多样。
比如，年龄是个大因素，年纪大了，窦房结的功能就可能慢慢退化。
还有一些心脏疾病，比如冠心病、高血压，甚至是一些药物的副作用，也可能会影响到这个小老板的工作。
想想看，就像你在家里请了个保姆，结果她天天不在状态，做的事情总是马虎，最后家里乱七八糟。
2.2 当然，咱们也不能忽视遗传的因素。
某些家族可能就特别容易出现这种情况，就像家里那本老旧的家谱，翻一翻就能发现问题。
不过，生活方式的影响也大，比如吸烟、酗酒、缺乏运动，都是给这个小老板添麻烦的潜在因素。
生活嘛，真是百转千回，有时候就是让人摸不着头脑。
3.1 说到治疗，病态窦房结综合征可不是小打小闹。
医生们可能会根据病情的严重程度来制定方案，轻度的情况下，可能只需要定期观察；但要是症状明显，可能就需要药物来调节，或者更进一步，做个起搏器，给心脏加点动力。
想象一下，就像给那位懒惰的保姆装了个“打鸡血”的机器，让她干活时精神焕发。
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表现
治疗
首选消融治疗房颤。如房 颤不再发，进步评价SAN 功能，多不需起搏治疗
SSS 的 诊 断 依 据
ECG诊断主要依据：
为SAN的功能衰竭，并除外药物，N或代谢功能紊 乱等。 （表现为以下三项中的一项或几项，大多数同时有 ①或②） ①窦房传导阻滞； ②窦性停搏（停顿时间持续2s以上）； ③窦缓：间歇性或持续性心率<50bpm。 单独窦缓者需经阿托品试验证明心率＜90bpm。
显著窦性心动过缓，心率23次/分
窦
性
停
搏
ECG表现: （1）长间歇>2s，其间无P波，且其长间歇 与窦性周期长度不成倍数。 （2）出现多个互不相等的长P-P周期，他们 之间又没有最大公约数。
P-P间期不齐，最大相差>0.16s，在同步记录的心电图中突 然出现1个长达2.12s的长间歇，这个长间歇既不是最短 P-P间期的倍数，也不是较长P-P间期的倍数，是窦性暂 停的特征。在长达2.12s的P-P间期内未出现房室交界区 逸搏，提示窦房结和房室结功能不全。
二度I型窦房传导阻滞
II
V6
患者男性，63岁，因多次晕倒入院。上条II导联是在安静状态下描记的心电图， 连续出现两个或以上的短P-P间期为0.88s和0.93s，稍有不齐，但差值<0.12s， 中长和最长的P-P间期在2.0s和2.76s之间，分别近似0.93的2倍和3倍，虽不是绝 对倍数（与窦律稍不齐有关），仍考虑为2:1和3:1窦房传导阻滞，下条记录的V6 导联是患者在床上起卧活动数次后描记，R-R间期基本匀齐，心率39/min，可明 确诊断为病窦综合征。
SSS 的 诊 断 依 据动态心电图(DCG)
①24h总心率<8万次,平均<50次/分； ②心率变化小,夜间最低<35bpm,最高<90bpm,持续时 间≥1 min； ③频发窦停,频发二度以上房室阻滞； ④过缓的交界性逸搏心律，室性逸搏心律。
(DCG诊断SSS时,其24h总心率、平均心率的标准不适宜慢- 快综合征患 者。)
临
发病年龄
病 程
床
表
现
以老年人居多（65岁）
可持续5-10年，早期临床表现不 典型。随病程进展，可出现重要脏 器供血不足的表现。 房室传导阻滞、房颤、血栓栓塞症
合并症
重 脑 要 脏 器 心脏 供 血 不 足 肾、胃肠
轻症可有头昏、嗜睡。严 重可有反应迟钝、眩晕， 甚至发生阿-斯综合征或 猝死。
常有3 个症状即心悸 、 心绞痛、心力衰竭。 肾脏：尿少,严重可出现氮 质血症 胃肠道：食欲不振、胃肠 道不适。
临床、ECG特征:
晕厥反复发作，且与心动过速终止同时发生； AVRT发作时心率＞200bpm，伴ST-T改变； 平素心率和SAN功能正常，冠脉造影正常，且多见 于20-40岁无器质性心脏病者； 植入起搏后晕厥可以消除,但仍会有阵发性心悸， 但多数消融旁路后，随快速心律失常的根治，过
缓性心律失常也不再发生。
次要依据：
在主要依据基础上，可有以下表现
• ①慢性房颤,室率不快(非药物引起),病因不明,或电复律 时SAN恢复时间>2s,且不能维持窦律。交界性心律＜ 35bpm. • ②窦缓,常<50bpm和(或)窦停<2s。 • ③在运动、高热、剧痛、Ⅲ度心力衰竭等情况下,心率增 快程度明显少于正常人。
• 以上诊断标准不适用于运动员及儿童。对可疑病例应作长 条心电图或24h动态心电图进行观察。
二度 II型ECG特征 度 度 难以鉴 上无 ①窦性P波规则或不规则地出现脱漏 I 别 II ; 法识 ②脱漏造成的长P-P间距为基本 P-P间距的整倍数; 型 型 别 ③长P-P间距过长可出现房室交接性逸搏。
心电图上表示P-P间期逐搏缩短，突然出现1个长P-P间期， 长P-P间期<2个短P-P间期，这种现象周而复始。
起搏有多种）
根据临床情况选择合适的起搏器
快-慢 综 合 征
缺乏SSS的基本诊断标准,平时不伴有症状 性的窦缓和窦停,但有各种主动性的房性快 速性心律失常, 终止后出现一过性的SAN功 能抑制。
女性，57岁，常发生黑曚，心跳时快时慢。该图为心慌描记ECG。
房扑，房率300次/分，房室传导比例呈2：1或是3：1。
II度和高度窦房传导阻滞，显著窦性心动过缓
房早伴超长代偿间歇
ECG特点：
房早后代偿间期多是不完全的，但当恢复 周期异常延长时，提示窦房传导时间延长， 怀疑窦房结功能障碍。 因SSS时，窦房结不应期延长，单个房早就 房早引起窦性停搏，过缓的交界性逸搏 可引起窦停，反映窦房结的起搏和传导功 能均有障碍。
窦房结是一种特殊分化的心肌组织。外形为扁平长形。 靠心内，外膜之间，心房壁很薄，表面无心肌 一般分为头体尾三部。位于右心房上腔静脉入口处界 覆盖，因此任何累及心内外膜的病变均可影响 嵴上端。头端在心外膜下1mm。体尾靠近心内膜。大小 窦房结的解剖与生理 到 SAN 的电活动，而表现心律失常。 约(15～20)mm×5mm×2mm。
窦性停搏
频发的窦房传导阻滞
房早伴超长代偿间歇
慢性房颤或反复发作的房颤、房扑 房室交接区心律 全传导系统受累 慢-快综合征 快-慢综合征
显著或持久的窦性心动过缓
最早，最常见，占病窦的60%-80%;
窦缓: 持续性； 严重的（<40bpm）； 轻度的（40-60bpm）并伴有间歇性的窦缓 （不符合一般的正常生理变化规律）;
SSS 的 诊 断 依 据-阿托品试验
消除迷走神经对窦房结的影响
心率<90bpm,心率增加<基础20-50% 诱发心房颤动(加重） 窦性心率反而减慢
房室交接区心律(房室交接区心律)持续存在
SSS 的 诊 断 依 据-电生理检查
食管调搏测定窦房结功能试验
窦房结恢复时间(SNRT)窦房结的自律 性远远高于窦房结以外的异位自律性 ，当窦房结的自律性降低或异位节律 点的自律性高于窦房结，必然干扰窦 房结的自律性；使窦房结不能发放冲 动，此为超速抑制。 一旦异位节律点的起搏停止，窦房结 也需经过较长“温醒”时间才能恢复 其自律性，从异位节律起搏停止到窦 房结恢复自律性这一段时间称为SNRT
频发的窦房阻滞
持续窦房阻滞：多见于器质性心脏病者，此 外高血钾及应用洋地黄等引起窦房阻滞。 间歇性的窦房阻滞：少见，主要见于迷走神 经亢进或颈静脉窦过敏者。
频发的窦房传导阻滞的分型 二度I型ECG特征
①窦性P波规则出现, P-R间期逐搏延长伴QRS波群漏 搏一度 ; 二度 三度 ②R-R间距逐渐缩短直至P波后脱漏1次QRS波群; ③P-R间期增量逐渐减少; ④漏搏后第1个P-R间期最短,漏搏前最后1个P-R间期 最长; 二 ⑤文氏周期重复出现。 二 与窦停 在ECG
起始为房扑，中间段房扑突然中止出现长达4.10s的 全心停搏，后段出现交界性逸搏心律，心率35bpm。 提示双结病变。
慢的产生机制
房颤快速房率对窦房结的直接抑制； 快速室率影响窦房结的供血，使窦房结的 自律性减低；
动物实验证实：快速心房起搏在引起心房电 重构的同时可影响SAN功能，引起SAN电重 构，可能是快—慢综合征的电生理机制。
窦房结伴有心房以及房室结病变型
心电图表现为窦房结、心房和房室结病变 引起的心律失常交替出现或同时出现，主 要表现形式是心动过缓、心动过速综合征 。
全传导系统病变型
• 指窦房结以下至心室内的束支、分支或浦 肯野纤维系统均有病变，心电图出现长时 间的心脏停搏而无逸搏心律出现，或者出 现室上性或室性心动过速。是出现晕厥、 阿-斯综合征或猝死的主要原因。
病态窦房结综合症
2010级研究生
指导老师
张鑫
刘仁光教授
主
要
内
容
窦房结的解剖与生理 SSS形成的病因 SSS的临床表现 心电图特点 病窦的分型 诊断依据及治疗
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome SSS）简称病窦综合征，是由窦房结及其周 围组织（包括心房、房室交界区等其他部 位）的器质性病变，导致窦房结激动的形 成或激动的传导发生障碍，以产生一系列 的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受 损，严重者可发生阿-斯综合征或猝死。
•
快的电生理基础
• SAN器质性病变使其功能受损，而SAN以下部位 易损性的敏感度高； • SAN外的心房等组织因疾病引起心肌膜电位降低 ，除极化的速度或幅度降低，冲动的传导减慢引 起单向阻滞。 • 局部电流改变可引起相邻部位电活动的不一致， 从而形成结构或功能上的折返环路。
临 床 治 疗
心动过缓：1.药物：针对无临床症状的过缓者, 莨 菪硷类、β受体兴奋剂等, 但可致房颤发作增加, 不易长期应用。 2.非药物：针对症状性过缓患者，永久 起搏治疗。 心动过快：1.药物：房颤的复律（详细询问病史,必 要的体检及辅助检查，服药期间密切观察和心电 监测 ）预防房颤的药物（不主张应用） 2.非药物：永久性起搏治疗（房颤的
全传导系统受累
DCG表现:
窦缓<=40次/分，持续1min； 二度II型窦房阻滞； 窦停>3.0s； 窦缓伴短阵室上速、房颤或房扑。发作停止后，窦搏恢
复时间>2s。
慢-快 综 合 征
1.概述
2.发生机制 3.临床治疗
慢的机制
主因SAN及其周围心房肌病变。SAN激动形成障碍 或窦性冲动传至心房发生障碍, 以显著的窦缓为 最常见，其次为窦房传导阻滞或窦停、房室交接 区性逸搏等。
SSS的分型（五型）
双结病变型
心电图除有以窦性心动过缓为主的心律失常 外，还伴房室交界区起搏功能障碍。在窦性 心律不能按时出现时，房室交界区逸搏或逸 搏心律明显延迟出现（逸搏周期>2s逸搏心率 <35/min），或者伴有房室交界区传出阻滞以 及室性逸搏。
SSS 的 ECG 表 现