癫痫 最新版本ppt课件

病因诊断：CT、MRI、MRA、DSA、SPECT、
PET、CSF、化验
是何病因，取决于癫痫类型 如失神性癫痫，是中央脑性发作与遗传有关，不要再找病 因，知道 就可以了； 如果是复杂部分发作，一定要找出病因，是肿瘤，还是颞叶硬化。
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癫痫的鉴别诊断
癫痫的诊断和鉴别诊断至关重要！ 癫痫的诊断和鉴别诊断是我们工作中最容易 出问题的地方，把真性癫痫发作与假性癫痫发作 区别开来，也有时同一病人既有癫痫发作，又有 假性癫痫发作，这时的诊断就更尤为重要了。
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一、晕厥
定义：一过性全脑缺血导致短暂意识丧失和跌倒。 分类：
1）反射性晕厥： 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥）：迷走N张力↑，血压 ↓，心率↓。 低血压晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥、吞咽晕厥等。 2）心源性晕厥： 3）脑源性晕厥： 4）其他晕厥
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癫痫大发作与晕厥的鉴别
临床特征
癫痫发作
先兆症状
EEG：10Hz棘波节律；弥漫性慢波伴间歇棘波发作；低平波
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癫痫持续状态的治疗
又称癫痫状态（Status epilepticus, SE），持久的发作所形成的固定状态
癫痫连续多次发作，发作间期意识不清 一次发作持续达30min以上，应及时进行抢救
和治疗
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典型失神发作临床表现
6～12岁儿童多见 突发突止意识障碍，持续5～10秒 工作、活动、步行时发生，动作中断，不跌倒 茫然凝视，呼之不应，状如愣神 发作过程不能回忆 日发数次至数百次 EEG：3Hz棘慢波综合，HV易诱发
癫痫
epilepsy
急诊科规培学员
赵丽
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定义
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致 短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
由于异常放电神经元所涉及的部位不同， 患者的发作可表现为运动、感觉、意识、 精神、行为、自主神经功能障碍或兼而有 之。
具有突然发生、反复发作的特点。
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病因
（一）特发性：可疑遗 传因素所致。
（二）症状性：可查到 造成脑损伤的病因，如 先天、脑炎、肿瘤、脑 血管病、外伤、中毒、 代谢、变性病等。
（三）隐原性：暂未找 到明确病因。
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癫痫源的综合定位 ---寻找异常电风暴的来源
1、癫痫病理灶：脑内形态学的异常，可以直接 或间接导致痫性放电及临床痫性发作。
2、致痫灶：脑电图上出现的一个或数个最明显 的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的 挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及 胶质增生而形成。 直接导致癫痫发生的并非癫痫病理灶，而是致 痫灶。
和消失有明显的影响。 EEG正常
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癫痫大发作与癔症性抽搐的鉴别
癫痫大发作
诱因
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单纯部分性发作临床表现
①部分运动性发作： 一侧面部（口角、眼睑）或肢体（手指、足趾）的局 部肌肉的发作性抽搐，意识清。 由手指扩展到整个上肢称为Jackson（杰克森）癫痫。 严重发作后遗留暂时性瘫痪为Todd瘫痪。
②部分性感觉性发作（体感或特殊感觉）： 一侧面部或肢体的局限性感觉发作（麻木、针刺、触 电感等）； 视觉性、听觉性、嗅觉性、味觉性、眩晕性
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③自主神经性发作： ④精神性发作： 记忆障碍发作—熟悉感、陌生感、失真实感 情感障碍发作—恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、欣快 思维障碍发作—妄想、强迫思维 错觉发作--视物、听声、感觉本人肢体的变化 幻觉发作—复杂视幻觉如人物、复杂听幻觉如音乐
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复杂部分性发作临床表现
又称精神运动性发作（颞叶癫痫） ①意识障碍和精神症状：接触不良，呼之不应，事后不 能回忆，恐惧、愤怒、似曾相识或似不相识、幻视、幻 听等。 ②自动症：无意识的、协调的、不自主动作，如： 吸吮、咀嚼、舔舌、吞咽等口部动作—进食样自动症
无或短（数秒）
与体位关系 无关
发作时间
夜间或白天
发作时肤色 青紫
肢体抽动
强直阵挛、时间长
与意识丧失同时发生
尿失禁及舌咬伤 常见
发作后意识模糊 常见
神经阳性体征 可有
EEG异常
常有
晕厥 较长（数十秒） 直立位多 白天多 苍白 惊厥呈角弓反张式的全身痉挛 意识丧失10秒钟以后 少见 无或极短 无 罕见
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搓手、抓衣、抚面、解扣等手部动作—手势性自动症 脱衣、游走、奔跑、唱歌等动作--复杂自动症
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定性诊断
癫痫的诊断
临床表现反复性、刻板性、短暂性（主诉或旁证）
*提示痫性发作的病史特点：a）与局灶性起始痫性发作有关的先兆； b）全面强直阵挛发作后意识模糊状态 *有两次发作以上才能称其为癫痫
EEG癫痫样放电（尖、棘、尖慢、棘慢波）最重要
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癫痫发作的影响因素
1、遗传因素 2、年龄 3、睡眠 4、内环境改变 5、脑功能状态
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全面性发作强直一阵挛临床表现
又称大发作，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。 1.强直期（10-20s） ：尖叫一声，跌倒在地，眼球上翻， 意识丧失，强直收缩，呼吸停止，口唇紫绀。 2.阵挛期（30-60s）：节律性四肢抽。
*有相应的癫痫放电，无癫痫放电的任何发作形式都不能称为癫痫 *发作间期异常率仅50％左右，诱发后80％左右，故间歇期EEG正常并不能
排除癫痫。
*反复检查；延长记录时间；诱发
排除了其他发作性疾病（癔症、晕厥、TIA、偏头痛）
抗痫药物治疗有效性
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类型诊断：临床表现、EEG
1. 确立了癫痫类型，便于针对癫痫类型选药. 2. 针对癫痫类型进行有关的实验室检查 3. 针对癫痫类型估计病因和预后。
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癔症
又称歇斯底里，大多是以突然发病，出现感觉、运动 和植物神经功能紊乱，或暂时的精神异常。
症状常因暗示而产生 ，也因暗示消失为特点 发病年龄：多在16~30岁之间，以女性较多见。 临床特点：表现多样，带有浓厚的情感色彩，并有表
演、夸张的特点 发作时防御反应存在；暗示和自我暗示对症状的发生
以上两期患者均有心率加快、血压升高、气道分泌物增多，咬破舌头、 瞳孔扩大、对光反射消失，呼吸停止，病理征阳性等征象。
3.惊厥后期（恢复期）：肌张力↓，尿失禁。呼吸首先恢 复，心率、血压、瞳孔等逐渐恢复；口吐白沫或血沫；意识 逐渐清醒。醒后头痛，全无记忆。
先兆：原发性者无先兆；利用先兆避开危险；根据先兆协助定位 昏睡：安全保护