血液透析PPT课件

①原因：
1）血脑屏障学说，与脑水肿有关
2）低氧血症致脑缺氧
3）弥散学说：酸中毒纠正过快，CO2、HCO3-弥 散速度不同使脑脊液的PH下降，导致脑脊液及脑 组织反常性的酸中毒。
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②表现：恶心、呕吐、不安及头痛：定向力障碍， 嗜睡抽搐、精神失常、惊厥、扑羽样震颤 癫痫样发作，木僵、昏迷、甚至死亡。
③处理：吸氧、静注高渗溶液：酌情给予镇静剂， 严重者立即停止透析、静滴20%甘露醇。
④吸氧有助于预防所有透析患者的发生，严重者可 采取诱导透析，并改变血液净化方式 。
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（3）肌肉痛性痉挛
发生率的20%与低血压有关。
① 原因：不十分清楚，可能与低钠、低钙、迅速脱水、 脱水过多引起的细胞外液容量下降，渗透压下降及使用 低钠透析液有关，钠浓度低导致血管收缩，肌肉痉挛。
迟钝或消失，呼吸暂停，或难治性的低血压。 （b）已知进入体内的毒物或测知血液中毒物的浓
度已达到致死量。
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（c）正常排卸毒物的脏器因有原发疾病 或已受毒物损害而功能明显减退。
（d）合并肺部或其他感染。
（e）其他：难治性充血性心力衰竭，急 性肺水肿、肝脏疾病如肝功能衰竭、肝硬 化顽固性腹水，水电解质紊乱，如各种原 因稀释性低钠血症、高钾血症、免疫相关 性疾病。
远期并发症：透析相当长一段时间后，
大，
起病缓慢，病情危害
（一）即刻并发症
加强预防。
透析过程中或透析结束后数小时发生的与
透析治疗本身有关的并发症。
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（1）低血压
常见并发症之一，发生率25%—50%。 导致：血流量不足，超滤困难，透析不充分。 ① 透析相关的低血压 a、有效血容量减少 b、醋酸盐透析液不耐受 c、透析膜相容比较差，可产生一系列扩张血管
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
典型：恶心、呕吐、冷汗、肌肉痉挛 重者：呼吸困难、面色苍白、头晕、焦虑黑蒙、
心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。
④ 处理：a、平卧、头低位、减少血泵流速，调低
超滤、立即静脉推注生理盐水100-200ml。 b、 高渗葡萄糖液血浆、白蛋白提高血浆 渗透压。 c、立即使用升压药。
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（2）失衡综合征
指透析中、后期或结束后与透析有关的与神经系 统症状为主的一组综合征，发生率3.4%-20%。
血液透析
适应症、并发症及处理
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一、血液透析的概念
血液透析治疗是指血液经过由半透膜(人工 肾)，利用弥散，对流等原理清除血液中的溶 质、水分并向体内补充溶质的方法，以达到 清除体内代谢废物和毒物，纠正水、电解质 与酸碱失衡的目的。基本原理有弥散 （diffusion），超滤（u Ltra filtration） 及附时（adsorpition）等。
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2019/11/22
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（6）透析器反应
使用新透析器而产生的一组症候群：A型即刻过敏反 应；B型（非特异性胸背痛）。
①A型 较少见
a、病因：与环氧乙烷诱发IgE介导的免疫反应有关。
b、常发生在透析开始5-30分钟内，包括呼吸困难、 焦虑不安，荨麻疹，皮肤瘙痒，流涕、腹部痉孪、 血管性水肿等。
用降压药等，患者并有心肌病变，冠 心
病、心力衰竭、心包炎严重贫血等。
②临床表现：每种类型的心律失常：心房扑动、
房颤严重患有室颤。
③处 应
理：根据不同病因、心律失常类型给予相
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（5）透析相关低氧血症
动脉血氧分可下降1.3-2.6kpa的患者不会引起临床症状， 可对有严重心肺疾病患者有害。
①原因：机制尚未明确
② 临床表现
③ 采取降低超滤速度输入生理盐水100-200ml。或 10%氯化钠10-20ml，高渗糖水可使症状缓解。
④ 预防：高危人群，应采用高钠透析液透析，调整干 体重、减少超滤率，改变透析方式：序贯透析。
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（4）心律失常
发生率50%，猝死的主要原因之一：
①病 服
因：电解质异常或酸碱平衡紊乱，透析前
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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
按时间为
即刻并发症：在透析过程中，发 生 快病情重立即治疗。

二、血液透析常见种类
一）低通量血液透析：（超滤系数） Kuf≤15ml(h.mmHg) 二）高通量血液透析：（超滤系数） Kuf≥20ml(h.mmHg)
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三、血液透析的适应证及相对禁忌证
(一）适应症
（1）急性肾衰竭
a、无尿或少尿2天以上，伴高血压、肺水肿、水中毒、 脑水肿。
b、血尿素氮（Bun）21.4-28.6mmul/dl（60-80） mg/dl或每日身高10.7mmul/L(30mg/dL)。
c、血肌酐（scr）≥442umuL/L(5mg/dl)
d、K+≥6.5mmol/L
e 、 代 谢 性 的 酸 中 毒 （ CO2 结 合 量 （ CO2op ） ≤13mmul/L纠正无效。
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（2）慢性肾衰竭
Scr≥707uwoL/L(8mg/dl)
、
Bun≥35.7mmol/L、（100mg/dl）并伴有下
列情况：
（a）心衰尿毒症性心包炎
（b）难控制的高磷血症。
（d）严重的电解质紊乱，代谢性酸中毒
K+≥6.5mmoL/L、CO2-cp≤13mmol/L.
(e)高度水肿、较高的血压。
（f）严重的尿毒症症状、恶心、呕吐、乏力。 5
（3）急性药物或毒物中毒
毒物所通过透析膜析出，且毒物流量不大，与机 体作用速度不太快的可进行透析，时间8-16小时内， 以下情况紧急透析。 （a）经常规处理后，病情恶化，出现昏迷，反应
炎性因子诱发低血压。 d、致热原反应等
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② 患者病自身因素相关的低血压
a、自主神经功能紊乱 b、内分泌性因素 c、使用降压药 d、尿毒症所致心肌疾病：心包炎、心能
不全、心律失常。 e、严重感染、重度贫血、低蛋白血症，
严重创伤及剧烈疼痛。
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③ 表现：先兆大多数有的自觉症状：打哈欠、
便意感、背后酸痛。