呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在临床麻醉中的应用及意...PPT课件

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呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件

呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件

文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系本人改正。
正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
(1)呼气中出现二氧化碳:表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
(2)吸气中无二氧化碳:表示 通气环路功能正常,无重吸入。
(3)呼气时二氧化碳上升和平台 波:快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足,而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
❖2、呼气末CO2的波形应 观察以下5个方面: (1)基线:吸入气的 CO2浓度,一般应等于零。 (2)高度:代表 PETCO2浓度。 (3)形态:正常CO2的 波形与异常波形。 (4)频率:呼吸频率即 二氧化碳波形出现的频率 (5)节律:反映呼吸中 枢或呼吸机的功能
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PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳,经毛细血管和静脉运 输到肺,在呼气时排出体外,体内二氧化碳产量 (VCO2)和肺通气量(VA)决定肺泡内二氧化碳 分压(PETCO2)即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的常数。CO2弥散能力很强,极易从肺毛细 血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡,最后 呼出的气体应为肺泡气,正常人PETCO2≈paCO2, 但在病理状态下,肺泡通气/肺血流(V/Q)及交流 (Qs/Qt)的变化,PETCO2就不能代表paCO2。
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全

呼末二氧化碳监测 PPT

呼末二氧化碳监测 PPT
通气不足时,呼气流速减慢,如低于采样气体流速,则 PETCO2偏低,此时采样气体流速应定为150ml/min或更低, 可提高测定准确性。
PETCO2监测的临床应用
1. 监测通气功能 2. 维持正常通气 3. 确定气管的位置 4. 及时发现呼吸机的机械故障 5. 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除 6. 监测体内CO2产量的变化 7. 了解肺泡无效腔量及肺血流量变化 8. 监测循环功能 9. 无创评估PaCO2
• 目前大部分监测仪是采用旁流型测定。
PETCO2影响因素
1、调零和定标
使用前应常规将采样管通大气调零,使基线位于零点, 同时应定期用标准浓度CO2气体定标,以保证测定准确性。 2、避免采样管堵塞
水汽、分泌物和治疗用气雾液积聚在采样管内,一旦阻塞 采样管,就不能测定PETCO2,甚至水可进入分析室内污染 传感器,使仪器失灵,因此使用时应将采样管放在高于病 人的位置,可减少液体流入导管的机会,导管被阻塞时应 及时清洗或更换。
• 依 据 气 体 的 采 样 方 法 不 同 , CO2 监 测 仪 可 分 为 旁 流 型 ( side stream) 和主流型(main stream)两种
• 旁流型是经取样管从气道内持续吸出部分气体送至红外线 测定室作测定,传感器并不直接连接在通气回路中,不增 加回路的死腔量;不增加部件的重量;不需要密闭的呼吸 回路,对未插气管导管的病人,改装后的取样管经鼻腔仍 可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢;可因水蒸 汽或气道内分泌物而影响取样;在行低流量麻醉或小儿麻 醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。
PETCO2监测的临床应用
• 预测创伤患者的死亡率
PETCO2与通气和心排量的关系: 1、当心排量(血流)正常时,PETCO2反映通气情况 2、当心排量下降时,PETCO2反映心排量

(医学课件)呼气末二氧化碳分压的临床应用PPT幻灯片

(医学课件)呼气末二氧化碳分压的临床应用PPT幻灯片
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呼气末二氧化碳监测的临床应用 及意义
监测通气功能:无明显心肺疾患者,一定程度上 PETCO2可反应PaCO2
维持正常通气:全麻期间可根据PETCO2来调节通气量, 避免通气不足或通气过量。
确定气管导管的位置,及时发现呼吸机的机械故障 调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
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了 有 P肺AC解血血O肺灌流2,泡注量若无的减Pe效肺少tC腔泡。O2量的低及P于AC肺POa血C2 ,O流2P量说et的C明O变肺2-化泡-:无为效P有a腔CO通量2气-增的-加为及 代谢功能的监测:监测CO2的排出可评估机体代谢率。
设备因素: 呼吸机设置、故障,管道脱落、阻塞及漏气 取样管堵塞,取样部位及速率
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正常二氧化碳波形的定性指标 和定量指标
(1)呼气中出现二氧化碳:表示代谢产生的二氧化碳 经循环后从肺排出。 (2)吸气中无二氧化碳:表示通气环路功能正常,无 重吸入。 (3)呼气时二氧化碳上升和平台波:快速上升的二氧 化碳波形反映呼气初期气量足,而接近水平的平台波 反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。
注碳酸氢钠、松解外科止 血带
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2)基线和PETCO2同时 逐渐升高
活瓣关闭失灵 CO2吸收剂失效
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???
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多见于使用肌肉松弛药和麻醉性镇痛药后的恢复期中, 自主呼吸频率低,峰相呈不连贯状,有如冰山消融, ETCO2值高于正常
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感谢您的聆听
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食管 通气环路接头脱
落 呼吸道梗阻
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2)突然降至非零水平 呼吸系统漏气 麻醉面罩连接
不好
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3)指数降低 心跳骤停 肺栓塞 严重肺低灌注

ICU护理技术--呼吸末二氧化碳监测 ppt课件

ICU护理技术--呼吸末二氧化碳监测  ppt课件

四.呼气末二氧化碳过高:
其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种 情形出现,曲线图形各异。 ①特点是呼吸频率和峰相正常,但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人, 其预定的呼吸频率可正常,但分钟通气量太低,或由于病情发生变化,如恶 性高热时增加CO2的产生等。 ②呼吸缓,峰相长,ETCO2高于正常。见于:颅内压增高,麻醉性镇痛药如 哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制;呼吸频率与分钟通气量都过低时。 ③呼吸过速,峰相短,ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸,试图以提高呼吸 频率来代偿呼吸的抑制,如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人;机械通 气时呼吸频率较快,但潮气量不足。 ④值得警惕的一种严重通气不足,表现为呼吸快速,潮气量极低,多数的峰 相不正常,只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有 较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中;机械通气时呼吸机故障或回路系统有 漏气。
2.2 异常的PETCO2波形
(1)呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足,或缺乏,如气管插管误入食 管,通气环路接头脱落,环路漏气,钠石灰罐没有封闭,或因通气障碍所致如呼 吸暂停或呼吸道梗阻,也可以见于心跳停止。 (2)吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时,异常的或大量的出现说明麻醉环路有 故障,如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效,系统新鲜气流不足。 (3)呼出气PETCO2波形异常:1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛 以致呼气流量下,2、肺泡平台 倾斜度增加,α角度增大,说明 因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛 使肺泡排气不均,如哮喘。3、B 线见于妊娠和极度肥胖者。4、C 线和β角增大说明有重复吸入。 5、侧卧位机械通气时,肺泡平台 呈驼峰状。
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呼 吸 末 二 氧 化 碳 监 测

呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义PPT课件

呼末二氧化碳分压监测在临床麻醉中的应用及意义PPT课件
4. 对麻醉医师本身意义: 减轻麻醉医师的压力!!!
第33页,共34页。
监测ETCO2非常需要!!!
监测ETCO2非常重要!!!
每个手术间应常规配置!!!
第34页,共34页。
PaCO2=VCO2×0.863/VA正常为 4.6~6kPa(35~45mmHg)
呼气末CO2分压和浓度(PETCO2)CO2的弥散能力很强,动脉血与肺 泡气中的CO2分压几乎完全平衡
因此,PaCO2≈PACO2≈PETCO2。故PETCO2应能反映
PaCO2的变化。 1.呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳
(11)正压通气中采样管泄漏
a.延长的呼气平台后一短暂的波峰
b.平台高度与漏口大小负相关
(12).EtCO2出现降低
突降至零多见于紧急情况:
a.气管导管脱出
b.食管内插管 c.完全性通气系统脱连接
d.呼吸机功能障碍 e.完全性气管导管堵塞
f.气体采样管堵塞 h.CO2测定仪故障
第25页,共34页。
临床常用的红外线法 根据气体采样的方式分为:
旁流型和主流型两类。
第12页,共34页。
三、PETCO2监测的原理
• 光电方法———非色 散红外光谱技术
• CO2能吸收特定波长 (4.3um)的红外线
• 将病人呼出的气体送 入一个透明的样品室, 一侧 用红外线照射,
另一侧用光电换能器 探测红外线衰减的程 度,后者与CO2浓度 成正比。
基线:代表吸入CO2浓度; 高度:代表呼出CO2的浓度; 形态:正常CO2波形与不正常波形; 频率:反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率 节律:反映呼吸中枢或呼吸机的功能
第19页,共34页。
六、常见异常PETCO 2曲线图

呼气末CO2监测PPT课件

呼气末CO2监测PPT课件
➢ 在低血压、低血容量、休克和心衰时, 随着肺血流减少,PetCO2逐渐降低:
➢ 呼吸心跳骤停,PetCO2急剧降至零,复 苏后逐渐回升:
➢ 肺栓塞时,PetCO2突然降低;
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呼吸功能:
➢ 对于有自主呼吸的患者,PetCO2水平有 助于估计麻醉深度;
➢ 控制呼吸中,监测PetCO2可减少对血气 分析的需要;
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六 临床意义
代谢功能: ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素:T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能:如果通气功能保持不变, PetCO2降低见于CO减少。
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主路CO2监测在 麻醉科的应用
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七临床限制:对于出现严重VQ比失调的患
者,所检验得到的呼气末CO2不准确
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八 二氧化碳曲线图分析及临床 意义
1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图
2 正常PetCO2容积关系曲线图
3 CO2波形图分析
4 影响CO2测量的因素
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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体(Ⅰ相)
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五 测量呼气末CO2的方法
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五 检测仪种类
主流分析仪:感应器接近ETT; 旁流分析仪:感应器在呼气末CO2监测
仪内; (以上是有人工气道的患者适用)
对于未建立人工气道的患者,可使用鼻 套管旁流传感器;
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呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT

呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT

监测设备的维护与校准
定期对呼末二氧化碳分压监测 设备进行维护和校准,确保设 备的准确性和可靠性。
校准过程中应使用经过校准的 标准气体,避免误差的产生。
监测设备应存放在干燥、清洁 的环境中,避免受到外界因素 的干扰和损坏。
05 呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
新技术发展与应用
01
呼末二氧化碳分压监测技术不断 更新,如光纤传感器、微型传感 器等新型监测设备的应用,提高 了监测的准确性和可靠性。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的 应用及意义
目录
• 呼末二氧化碳分压监测的基本概念 • 呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用 • 呼末二氧化碳分压监测的临床意义 • 呼末二氧化碳分压监测的局限性 • 呼末二氧化碳分压监测的未来展望
01 呼末二氧化碳分压监测的 基本概念
定义与原理
定义
呼末二氧化碳分压是指呼吸末期气道内的二氧化碳分压,反映肺泡通气和血流 灌注之间的平衡状态。
指导机械通气参数调整
调整呼吸机参数
根据呼末二氧化碳分压的变化,可以 及时调整呼吸机的参数,如潮气量、 呼吸频率等,以改善通气效果。
评估撤机条件
连续监测呼末二氧化碳分压可以评估 患者是否具备撤离呼吸机的条件,帮 助医生做出正确的决策。
评估治疗效果
监测病情变化
通过观察呼末二氧化碳分压的变化,可 以及时发现病情变化,如出现急性呼吸 衰竭等并发症。
在机械通气患者的治疗过程中,呼末 二氧化碳分压监测可以帮助医生调整 呼吸机参数,确保患者通气效果最佳。
04 呼末二氧化碳分压监测的 局限性
影响因素与误差来源
患者因素
如呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭等,可能导致呼末二氧化碳 分压监测结果不准确。

呼气末CO2监测ppt课件 (2)

呼气末CO2监测ppt课件 (2)

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1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体(Ⅰ相)
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BC段=呼出死腔及肺泡内的混 合气体(Ⅱ相)
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CD段=呼出肺泡内大部分气体 (Ⅲ相)
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D点=呼出肺泡内的最后部分气 体(呼气末CO2)
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DE段=吸入气体(Ⅳ相)
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六 临床意义
代谢功能: ➢ PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的
唯一准确指标。 ➢ CO2增加的代谢因素:T增加、寒战、抽
搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入 HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、 动脉阻断或止血带的释放、TPN、恶性 高热等。
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循环功能:如果通气功能保持不变, PetCO2降低见于CO减少。
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操作方法及程序:
一般分为主流式与旁流式 1 首先将CO2测量设置为“开”
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2 将CO2传感器定标
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3 将CO2传感器与CO2测量窗连接上;
4 然后,再连接在接近人工气道侧的呼吸机管 路上;
➢ 评估气管插管的位置在气管还是在食管;
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➢ 评估转运过程中患者的气管插管有否发 生移位;
➢ 评估气道通畅情况:气管和导管部分阻 塞时,PetCO2和气道压力升高,压力波 形高尖,平台降低。气管和导管完全阻 塞时,PetCO2为零。

呼末二氧化碳监测监测在临床麻醉中的应用及意义PPT24页

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16、业余生活要有意义,不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人,而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着,就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书,莫被书掌握;要为生而读,莫为读而生。——布尔沃
呼末二氧化碳监测监测在临 床麻醉中的应用及意义
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一, 也是成 功的利 器之一 。没有 它,天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ,徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿.丘吉 尔。 30、我奋斗,所以我快乐
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(二)维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时,可根据 PETCO2来调节通气量,避免发生通气不足和过度,造 成高或低碳酸血症。
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(三)确定气管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种:
1、肯定看到导管在声门内,
2、看到PETCO2的图形。临床利用纤维支气管镜技术是判断导管
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3
正常的CO 2波形一般可分四相四段: (1)Ⅰ相:吸气基线,应处于零位,是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气,基本上不含二氧化碳。 (2)Ⅱ相:呼气上升支,较陡直,为肺泡和无效腔的 混合气。 (3)Ⅲ相:二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜,称呼 气平台,为混合肺泡气,平台终点为呼气末气流,为 PETCO2值。 (4)Ⅵ相:吸气下降支,二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。
位置的“金标准”,但使用不便,PETCO2对于判断导管位置迅速,直观, 非常敏感,特别是口腔手术经鼻插管,冉启华等利用PETCO2波形导引指 导,当导管越接近声门口时,波形会越明显,以此来指导将导管插入声门, 如果导管插入食道,则不能观察到PETCO2波形,所以PETCO2对导管误 入食管有较高的辅助诊断价值,是证明导管在气管内的方法之一,邢峰等 [7]利用PETCO2判断气管位置进一步作了改进,他们根据PETCO2特异性 不高,容易面罩下操作过度通气致胃充气膨胀,饮过含CO2的饮料,服用
(1)调节通气量; (2)选择最佳PEEP值,一般来说最小PETCO2
2.导管扭曲打折,气道阻塞、活瓣失灵,也会发生二氧化 碳波形的消失或明显的下降,同时也会发现气道压力猛增, 这时只要能及时发现并排除阻塞就可转危为安。如导管为部 分梗阻表现为PETCO2增高,同时伴有气道压力增高,压力 波形变尖,平台降低,应及时解除梗阻。
吴卫平等[9]认为在气管插管全麻术中持续PETCO2监测优
抗酸药等原因出现假阳性波形,因而采用按胸PETCO2判断导管位 置,其价值在于:
(1)波形直观,有特征性、数值高,较手控通气后PETCO2更有助于 迅速准确地判断导管位置,
(2)有助于判断无通气期间体内CO2蓄积情况,尤其在插管时间较长 情况下,机体尚未缺氧,但已出现CO2蓄积,因此,在无通气时间超过 90秒后,应终止插管操作,重新面罩给O2通气,所以PETCO2波形图是 指导经鼻插管的基本原则。
呼末二氧化碳分压(PETCO2) 监测在临床麻醉中的应用及意义
泸州医学院
唐静 符玲玲
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概述
呼气末二氧化碳(PETCO2)作为一种较新的无创伤监测
技术,已越来越多地应用于手术麻醉的监护中,它具有高度的灵敏 性,不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况,目前已成 为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
几乎同步排空。 (4)PETCO2为定量指标,正常情况下应稍低于 PETCO2 。
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呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义
(一)监测通气功能
无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上 PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2为5%,而 1%CO2约等于11Kpa(7.5mmHg),因此,PETCO2 为5Kpa(38mmHg)通气功能有改变时,PETCO2接 近PACO2和PaCO2,故PETCO2逐渐增高是反映通气 不足,是非常迅速、敏感的指标,而特异性一般。当 PETCO2与PaCO2存在差值时,其敏感性和特异性下 降,由于通气不足的临床表现不敏感,也无特异性,故 PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。其多数由于VT 设置偏小。也可能是回路漏气等原因。
PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳,经毛细血管和静脉运输到肺,在呼 气时排出体外,体内二氧化碳产量(VCO2)和肺通气量(VA)决 定肺泡内二氧化碳分压(PETCO2)即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。 CO2弥散能力很强,极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉 CO2完全平衡,最后呼出的气体应为肺泡气,正常人 PETCO2≈PACO2≈paCO2,但在病理状态下,肺泡通气/肺血流 (V/Q)及交流(Qs/Qt)的变化,PETCO2就不能代表paCO2。 呼气末二氧化碳的测定有红外线法,质谱仪法和比色法三种,临床 常用的红外线法又根据气体采样的. 方式分为旁流型和主流型两类2 。
于SpO2,呼出潮气量等其他监测方法,具有发现气管导管扭
曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅更
加及时、准确的优点,因而对气管插管全麻,尤其是术中无
呼出气潮气量监测;麻醉者远离病人头部,气管全麻术中及
时发现,处理呼吸道不畅,维持病人呼吸道通畅、保障病人
供O2具有重要意义。
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(五)调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
3、看到正常的顺应性环(PV环),由此可以避免发生气管导管
误入食管内的错误判断。
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.8ຫໍສະໝຸດ .9(四)及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落,回路漏气,导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵 以及其他机械故障等,PETCO2图形在临床上可以发生变化,
1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管 之间的脱落,螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的 脱落,头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往 由遮挡而难以发现,如作了PETCO2监测时,可及时发现二 氧化碳波形消失,同时伴有气管压力骤然下降。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面:
(1)基线:吸入气的CO2浓度,一般应等于零。
(2)高度:代表PETCO2浓度。
(3)形态:正常CO2的波形与异常波形。
(4)频率:呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率
(5)节律:反映呼吸中枢或呼吸机的功能
.
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3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
(1)呼气中出现二氧化碳:表示代谢产生的二氧 化碳经循环后从肺排出。 (2)吸气中无二氧化碳:表示通气环路功能正常, 无重吸入。 (3)呼气时二氧化碳上升和平台波:快速上升的 二氧化碳波形反映呼气初期气量足,而接近水平 的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡
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