呼末二氧化碳分压(PETCO2)监测在临床麻醉中的应用及意...PPT课件

2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：
（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率
（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能
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3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧 化碳经循环后从肺排出。 （2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常， 无重吸入。 （3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的 二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平 的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡
PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼 气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决 定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。 CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。肺泡和动脉 CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人 PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流 （V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床 常用的红外线法又根据气体采样的. 方式分为旁流型和主流型两类2 。
（1）调节通气量； （2）选择最佳PEEP值，一般来说最小PETCO2
于SpO2，呼出潮气量等其他监测方法，具有发现气管导管扭
曲、堵塞、脱管、导管移位、呼吸环路脱开等呼吸道不畅更
加及时、准确的优点，因而对气管插管全麻，尤其是术中无
呼出气潮气量监测；麻醉者远离病人头部，气管全麻术中及
时发现，处理呼吸道不畅，维持病人呼吸道通畅、保障病人
供O2具有重要意义。
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（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除
2.导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生二氧化 碳波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增， 这时只要能及时发现并排除阻塞就可转危为安。如导管为部 分梗阻表现为PETCO2增高，同时伴有气道压力增高，压力 波形变尖，平台降低，应及时解除梗阻。
吴卫平等[9]认为在气管插管全麻术中持续PETCO2监测优
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正常的CO 2波形一般可分四相四段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部 分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的 混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼 气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为 PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下 降至基线新鲜气体进入气道。
几乎同步排空。 （4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于 PETCO2 。
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呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义
（一）监测通气功能
无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常。一定程度上 PETCO2可以反映PaCO2。正常PETCO2为5%，而 1%CO2约等于11Kpa（7.5mmHg），因此，PETCO2 为5Kpa（38mmHg）通气功能有改变时，PETCO2接 近PACO2和PaCO2，故PETCO2逐渐增高是反映通气 不足，是非常迅速、敏感的指标，而特异性一般。当 PETCO2与PaCO2存在差值时，其敏感性和特异性下 降，由于通气不足的临床表现不敏感，也无特异性，故 PETCO2波形的辅助诊断价值较高[3]。其多数由于VT 设置偏小。也可能是回路漏气等原因。
3、看到正常的顺应性环（PV环），由此可以避免发生气管导管
误入食管内的错误判断。
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（四）及时发现呼吸机的机械故障
如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵 以及其他机械故障等，PETCO2图形在临床上可以发生变化，
1.呼吸环路接头脱落、回路漏气常见于气管导管与螺纹管 之间的脱落，螺纹管与麻醉机之间的脱落或呼吸囊连接处的 脱落，头面部手术的操作容易造成接头处脱落而观察者往往 由遮挡而难以发现，如作了PETCO2监测时，可及时发现二 氧化碳波形消失，同时伴有气管压力骤然下降。
（二）维持正常通气量
全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据 PETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造 成高或低碳酸血症。
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（三）确定气管的位置
目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：
1、肯定看到导管在声门内，
2、看到PETCO2的图形。临床利用纤维支气管镜技术是判断导管
抗酸药等原因出现假阳性波形，因而采用按胸PETCO2判断导管位 置，其价值在于：
（1）波形直观，有特征性、数值高，较手控通气后PETCO2更有助于 迅速准确地判断导管位置，
（2）有助于判断无通气期间体内CO2蓄积情况，尤其在插管时间较长 情况下，机体尚未缺氧，但已出现CO2蓄积，因此，在无通气时间超过 90秒后，应终止插管操作，重新面罩给O2通气，所以PETCO2波形图是 指导经鼻插管的基本原则。
呼末二氧化碳分压（PETCO2） 监测在临床麻醉中的应用及意义
泸州医学院
唐静 符玲玲
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概述
呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测
技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏 性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成 为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
位置的“金标准”，但使用不便，PETCO2对于判断导管位置迅速，直观， 非常敏感，特别是口腔手术经鼻插管，冉启华等利用PETCO2波形导引指 导，当导管越接近声门口时，波形会越明显，以此来指导将导管插入声门， 如果导管插入食道，则不能观察到PETCO2波形，所以PETCO2对导管误 入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一，邢峰等 [7]利用PETCO2判断气管位置进一步作了改进，他们根据PETCO2特异性 不高，容易面罩下操作过度通气致胃充气膨胀，饮过含CO2的饮料，服用