ETCO2监测在临床麻醉中的应用

人工气腹引起PaCO2升高
① 胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降 ②二氧化碳通过腹膜快速吸收。
机器人手术术中心跳骤停
PETCO2监测的原理
消耗O2 1ml—产生CO2 0.8ml
耗氧量（正常成人） 250ml/min时 产生CO2 200ml/min
正常人PET CO2 ≈PACO2≈pa CO2
2
采样管可因气体弥散、采样管的材质和气体样品 在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有 关）以及分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测 结果
3
呼吸频率太快，呼出气体不能在呼气期完全排出 ，同时CO2监测仪来不及反应，均可产生PETCO2的 监测误差
小 结
PEtCO2－围术期重要监测手段 结合临床综合分析 重视量变到质变的过程
PEtCO2监测在临床麻醉中的应用
PETCO2监测的必要性
PETCO2监测的原理
PETCO2监测的临床意义
外科手术的微创时代 我们准备好了吗？
机 器 人 手 术 651
腹 腔 镜 手 术 6360 其 它 腔 镜 3012
非 微 创 手 术 29291
2013年301医院手术室内外科手术总量39314例
术中 EtCO2增加 提示：支气管痉挛治疗有效、 心输出增加(复苏成功时)、血压增高
肾上腺治疗心肺复苏时,EtCO2与心输出量的对应关系
ETCO2降低但是未到零的原因：
产生过少：代谢下降、体温降低 排出过多：过度换气 机械故障：漏气、管道故障、采样管阻塞
术中提示：心输出量减少、低血压、肺栓塞
二氧化碳重复呼吸
肌松剂影响
• 肌松作用部分恢复 • 呼吸恢复与人工呼吸同步
术中PETCO2降为零的原因：
1、气管插管误入食管；2、导管连接 脱落；3、导管堵塞；4、监测失灵， 如采用管堵塞等
可 靠
1、看到导管在 声门内2、看到 PETCO2的图形3、 看到正常的顺应 性环（PV环）
单靠听呼吸音、 手控呼吸时呼 吸囊涨缩、胸 廓的活动证明
1、新陈代谢水平 2、血液灌注能力 3、呼吸、气体交换状态
• pa CO2 ≈有血液灌注的 肺泡PACO2 • PET CO2 ≈有通气的肺 泡的PACO2 • PET CO2 ＜pa CO2 说明 肺泡无效腔增加或者 肺血流量减少
主流型
• 红外线传感器直接放 在气管导管接头上， 并加热至40度左右， 防止水蒸气沉积。
腹腔镜手术的优势
1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器 的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很 深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。 2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干 扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢 复健康，无并发症和后遗症。 3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治 疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生 活。 4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不 留疤痕，适合女性美容需要。 5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复 快，无需住院，减轻患者负担。
• • • • • 麻醉机活瓣故障 吸气流量不足 二氧化碳吸收系统故障 回路死腔太大 呼气时间不足，呼吸频率过快
正常空气CO2 含约占0.04% 吸入CO2正常值应接近0%, <3mmHg
ETCO2持续低浓度，无正常平台的原因：
• • • • 呼吸回路的呼气段阻塞（COPD) 上呼吸道异物 气管插管或螺纹管部分阻塞或打折 支气管痉挛
不 可 靠
呼吸机回路活瓣失效
• 基线抬高 • 下降支图形异常
驼峰样波形
• 可见于术中侧卧位患者 自主呼吸或控制呼吸时均可见
冰山样波形
肌松药及麻醉性镇痛药残留. 特点：心源性振动与箭峰样波形 无呼气平台，呼吸频率低 CO2高于正常 仅见于自主呼吸
不足之处
1
心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值 增大， 测定的 PETCO2不能作为通气功能的判断 指标，需同时测定PaCO2作为参考。
影响二氧化碳图形的因素
• 病理生理
• 1 影响CO2 产生的因素：代 谢、药物、体温等 • 2 影响CO2 运输的因素：心 输出、肺灌注 • 3 影响通气的因素：阻塞 性及限制性肺部疾病、呼 吸频率 • 4 通气/血流比率的改变
• 设备
• 1 呼吸机设置，故障， 管道阻塞、脱落和漏 气 • 2 采用取样管方式时， 取样速率、部位和取 样管的通畅
Thanks for attention!
有SpO2还需要监测PETCO2吗
临床情况
低Fi O2 通气不足 通气过度 肺内分流
PetCO2
慢 快 快 慢
SpO2
快 — — 快
气管导管误入食管
气管导管误入支气管 呼吸停止或接头脱落 钠石灰耗竭/重复吸入 栓塞 氧流量降低 循环骤停 恶性高热
快
不一定 快 快 快 慢 快 快
慢
慢 慢 慢 — 快 慢 慢
ห้องสมุดไป่ตู้
正常ETCO2图形
A-B B-C C-D D D-E 吸气基线，零位，吸气初 呼气初始，突然上升，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气 呼气平台，水平或轻微上斜，为混合肺泡气 呼末CO2浓度 呼气下降支，迅速而陡直，新鲜气体进入气道
ETCO2增加的原因：
产生过多：人工气腹、输入碳酸氢钠、 放止血带、代谢增加肌肉运动增 加 (寒战)、体温增高(恶性高热) 、某些感染 排出过少：通气不足(分钟通气量降 低，呼吸机故障)、重复吸入
• 优点：反应快，准确 性高，波形失真少 • 不能用于自主呼吸病 人
旁流型
• 包括：气道连接管、 采样管、贮水瓶
• 由抽气泵将气体样本 送至红外线测量室， 所需气体量少，灵敏 度高，反应快（＜85s） • 可用于自主呼吸病人
经鼻氧管测定PETCO2的优点
经鼻氧管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系 ①监测清醒病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的 PETCO2，并未受到鼻咽部死腔气体的存在而影响其 结果，在非封闭条件下PETCO2亦能准确评价PaCO2， 达到无创连续监测肺功能通气、换气的目的。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿，能连续监 测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数， 减少病人的痛苦。 ③不仅可以连续监测肺通气、换气功能，而且能反映 循环、代谢功能的改变。 ④简单易学，不需要特殊的技术。