危急值的临床意义
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广泛胰腺损害 明显胰腺功能不全 预后差
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
心肌酶谱CK:参考值:男 10~200U/L 女 10~170U/L
高限:>800U/L
高于240U/L 急性心肌梗塞后1~2天 其他有关诊断试验 CK-MB可帮助确诊
横纹肌炎 震颤性谵妄 癫痫等
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
备注
常规病理与冰冻结论不一致,特别是良性或恶性肿瘤 肿瘤手术切缘阳性
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
其他医技科室 :心电图 、心脏超声 、超声科 、 医学影像科 、神经电生理室 、 病理科 检查结果明显异常者需报临床科室
三、出现危急值,检验科该怎么 办?
在《危急值报告登记本》上记录下列内容: 患者姓名、住院号、病区及床号、 检查结果、报告者姓名、检查日期时间、 通知科室时间(时间均应记录到时、分)、 接电话人姓名、复检情况等备查
四、出现危急值,病区护士该怎么 办?
病区护士 1. 接到电话通知后立即通知经治或值班医生 2. 在病区危急值登记本记录 3. 内容包括:除上述记录内容外,还要记录 通知经治或值班医师的时间 直接收到报告,记录接到检查报告时间及 送报告人员姓名等(时间均应记录到时、 分),记录护士应签署全名备查
危急值 项目 低限值 高限值 备注
pH PO2 PCO2 BE
7.10 50mmHg 20mmHg -10mmHg
7.55 (急性)<50mmHg >60mmHg(急性) 10mmHg (慢 性)<40mmH g
>90mmHg(慢 性)
来自百度文库慢阻肺 >15mmHg
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
低限: 3.0mmol/L
高限: 36.0 mmol/L
血液释放过多 肝功能不全
严重肾功能不全
透析病人除外
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
淀粉酶(amy): 参考值:60~80 somogyi unites
低限:50 Som U
高限:200Som U 急性胰腺炎 低于120Som U 排除急性胰腺炎 高于:120Som U 消化道 穿孔、 大量酒精摄入 流行性腮腺炎 严重肾病 胆结石
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
血小板(PLT):
参考值:(100~300)×109/L
血液科、ICU等<10×109/L或>1000×109/L
低限25 ×109/L
高限600 ×109/L 属病理状态 无失血史及脾切除史 应仔细检查是否有 恶性疾病的存在
增加血小板治疗
钠(Na): 参考值135-145mmol/L
低限115 mmol/L 精神错乱、疲劳 头疼恶心、呕吐厌食 抽搐昏迷 及时治疗
高限160 mmol/L
考虑多种可能引起 高钠的原因
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
钙(Ca): 参考值:2.25~2.65mmol/L
低限: 1.5 mmol/L
五、出现危急值,医生该怎么办?
医生接到通知后 1.应与护理部门一起确认标本的采集与送检等 环节是否符合规范要求 2.必要时应重新采集标本送检确认后,予以相 应处置,并作好病程记录 3.必要时报告上级医师
六、危急值影响因素
患者属性:年龄(新生儿、儿童、成人)、 性别,甚至种族等不同人群 部门:如门诊、急诊室、手术室、重病 监护室、病房等处应用的危急值试验项 目也可能有所侧重 检测方法:不同的检测方法可能有不同 的正常参考值范围,会影响到危急值的 不同部门和病人群体应制定合适的危急项目和界限值 具体界限
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
白细胞计数 WBC : 参考值(4~10) ×109/L
低限0.5 X109/L 高限30 X109/L 可能为白血病 应进行白细胞分类 观察外周血 涂片 进行骨髓检查 白血病复查例外
有高度易感染性
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
钾K+ 参考值:3.5~5.5mmol/L
低限2.7 mmol/L
高限6.0 mmol/L
出现虚弱 地高辛中毒 心律失常 予以合适治疗
先应排除试管内溶血 借助其他试验查找 高钾原因 考虑是否有肾小球疾病
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
严重的和持续的 心律功能不良 血液动力的不稳定
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
氯(Cl): 参考值:96~110mmol/L
低限:80 mmol/L
高限:115 mmol/L
低氯血症的多种原因
多种高氯血症的原因
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
三、出现危急值,检验科该怎么 办?
检验者 核查检验标本相关信息 检查仪器性能有无异常 操作过程各环节是否规范 必要时重复测定检查
三、出现危急值,检验科该怎么 办?
检验者 排除上述可能异常后立即电话通知临床医 护人员 1.住院病人通知病区护士 2.门急诊病人通知经治医或分诊护士 3.嘱咐其在Lis系统查看结果 4.安排人员尽快送出书面报告
危急值的临床意义
一、什么是危急值
是指该辅助试验检查结果显示患者正处 于生命危险的边缘状态的指标。 此时给予及时、有效的治疗,患者生 命可以得到挽救;否则,也可能会出现不 良后果。
二、制定危急值制度的意义
使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重” 患者检查信息 便于临床医师及时采取有效措施 保障患者医疗安全
葡萄糖(Glu) : 参考值:3.61~6.11mmol/L
低限:2.6 mmol/L
高限:27.8 mmol/L
焦虑、出汗、颤抖虚弱 易怒、嗜睡、头痛
7mmol/L空腹血糖 考虑糖尿病的诊断 加作糖耐量试验 10mmol/L饭后1小时 高度怀疑为糖尿病
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
Lac(乳酸)
凝血酶原时 项目 间PT 活化凝血酶 时间 APTT 凝血酶时间 TT 纤维蛋白 FIB D-D(D-二聚 体) 细菌培养 病理科 <0.6gL >10ug/ml HIV初筛阳性、MRSA、泛耐药菌、革兰氏阳性大杆菌等特殊感染
<-5.0mol/L
危急值 低限值
>40秒
高限值
>100秒 >45秒 >12gL
血红蛋白HGB参考值:成年男性120~160g/L 成年女性110~150g/L 新生儿 <2W<120g/L >2W 80_100 g/L
低限30 g/L 低于45 g/L应输血 充血性心力衰竭者 除外 低于95 g/L应查明 贫血原因
高限200 g/L 无论是真性或继发性 红细胞增多症 均必须立即施行 放血治疗
丙氨酸氨基转移酶(ALT): 参考值:5~40U/L(37℃)
高于 60U/L
高于:300U/L 急性肝细胞损伤 : 病毒性肝炎、 中毒性肝炎、 肝性休克 酒精性肝炎 ALT 往往低于此值
引起ALT增高的各种疾病
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
血尿素(Urea):参考值:3.6~7.1mmol/L
高限:3.5 mmol/L
手足抽搐 肌强直等
甲状旁腺机能亢进 高血钙性昏迷
七、我院危急值报告项目、 范围、意义(2012-2-15修订)
.离子钙(nCa):
参考值:1.10~1.35mmol/L
低限: 0.37mmol/L
高限:3.3mmol/L
腕掌痉挛 手足抽搐 低血压 心律失常 心脏停止跳动等