患者入院与出院护理
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• 6、通知管床医生初步诊治。下达入院 医嘱。
• 7、病情观察与评估。护士按照“首次 护理记录单”的护理项目，观察、测 量、评估、记录，在8h内完成对患者 的首次评估与记录。
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• 8、根据患者病情和年龄进行高危评估，并 记录：
• （1）对于＞65岁以上或临床上有跌倒或坠 床风险的患者（患者存在高龄、意识不清、 运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等 因素）进行跌倒高危评估。
• 3、迎接患者入院，核对患者身份。护士将患者送至病 床，与护送人员共同做好患者病情及相关资料的交接。
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• 4、护士进行入院告知。向患者和家属 介绍医院和病室环境、医院管理规定、 治疗护理、工作规律、患者的权利与 义务，鼓励患者及家属表达自己的需 要及顾虑。
• 5、根据患者卫生情况与习惯给予初步 处置。
体征
• 3、护理评估，完成入院宣教 • 4、准确执行各项医嘱 • 5、制定护理计划，开出护嘱 • 6、实施护理计划，执行护嘱 • 7、观察病情及患者对治疗护理的反应 • 8、准确记录
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• 入院后要点说明 • 1、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患
者的安全问题：药物过敏史、跌倒、自杀自 伤、走失危险等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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11
• 入院时 • 1、迎接∕核对新入院患者 • 2、交接患者医学资料，贵重物品 • （1）接收患者病历、检查检验结果、住
院证
• （2）危重症患者应测量生命体征，检查 全身皮肤、各管道固定通畅情况
• 3、护送患者至病床
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• 入院时要点说明 • 1、核对患者姓名、性别、住院号或ID
患者入院与出院护理
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入院护理
• 入院(admission) 护理是指自患者办理 入院手续后进入病区，给予患者的初步 护理措施。
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护理目标
• 1、使患者及家属感受到欢迎与被关心，消除他们紧张、 焦虑等不良情绪。
• 2、协助患者了解和熟悉环境，帮助患者尽快适应医院 的环境。
• 3、观察和评估患者的情况，明确其需要。 • 4、满足患者合理的要求，调动患者配合治疗和护理的
重症患者得到及时救治。 • 2、患者及家属了解住院的基本要求，对
所给予的护理表示满意。 • 3、护士明确患者的需要，护理评估准确，
措施有效，执行治疗及时。 • 4、记录及时、准确。
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入院操作流程及要点说明
• 入院前 • 1、全面、准确获取患者基本信息和病情信息 • 2、准备床单位、必要的仪器设施和人员 • 3、危重患者的安排 • （1）尽量安排有监护室、急救室或靠近护士 • 站的病室 • (2)通知医生在病房迎候 • （3）报告护士长安排人员配合抢救 • 4、遇突发公共事件时 • （1）报告科室主任护士长 • （2）报告上级主管部门
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• 9、根据入院评估初步拟定护理计划， 根据病情开出护嘱。根据病情发展和 治疗进程，动态调整和执行。
• 10、护士准确执行医嘱和护嘱。
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• 11、急危重症患者入院：
• (1)入院前，应做好救治准备。尽量安排患者 入住监护室、抢救室或靠近护士站的病室。根 据病情，备齐急救设备、器械和药品。通知医 生做好抢救准备。需要手术、输血的患者，及 时与相关科室协调和联系。遇突发公共事件时， 主动报告上级主管部门护士长、科室主任、护 理部和医务部，协调人员、器材的调配和参与 患者的抢救。
积极性。 • 5、做好健康教育，满足患者对疾病治疗的需求。
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护理重点步骤
• 1、科室文员或护士接到来自门诊住院处或急诊科的入 院通知时，应当准确获取拟入院患者的病情和治疗信 息，及时与住院总医生或值班医生或护士长联系，安 排床位，告知管床医生和管床责任护士。
• 2、患者入院前，责任护士要做好床单位、病历资料、 设备和物资准备。
• 2、入院宣教应重点介绍医院工作制度；主 管医护、科室主要负责人姓名；病房设施及 安全使用方法
• 3、在规定时间内完成入院护理评估和护理 计划的书写
• 4、在护理记录单上记录患者到达病房、接 诊、通知医生的时间，患者的情况，给予的 紧急处理及效果
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患者出院护理
• 出院（discharge）护理是指医生下达出 院医嘱后，护士协助患者离开医院前的 一系列工作。患者经过住院诊疗、护理， 痊愈后或通过社区、家庭治疗或医院延 续护理服务部获得持续的医疗护理服务。
号、医保或公费医疗证号
• 2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、 简要抢救过程、用药
• 3、接收意识障碍或无陪伴的患者时， 护士应与护送人员交接患者贵重物品， 登记后双方签名
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• 入院后 • 1、测量生命体征，处理紧急情况 • 2、通知管床医生 • （1）患者的年龄、姓名、性别、ID∕住院号 • （2）所在病区、床号 • （3）诊断、主要症状和体征。所测量的生命
• （2）对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口、 大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营 养不良、代谢紊乱、高龄、消瘦、水肿等患 者；或长期卧床、生活自理能力低下、自我 认知障碍的患者进行压疮风险评估。
• （3）对于存在长期卧床、制动、血管损伤 和（或）血液高凝状态等因素的患者进行深 静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT） 高危风险评估。
• （2）入院后，做好危重患者的评估评分。
• （3）做好急症、危症、重症患者的组织抢救 工作，紧急抢救时，疏通过道，安排护士在电 梯口等候，迅速将患者转运至病房，并记录。 患者入病区后与护送人员仔细进行病情、治疗 和药品交接，监测生命体征，配合医生抢救。
• 12、做好记录，及时准确。
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• 护理结局 • 1、物品准备符合病情需要，急症、危症、
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• 入院前要点说明 • 1、患者基本情况包括：年龄、出生年月、
性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、 体征、简要抢救过程及效果
• 2、病情危重、老年、消瘦、恶液质、瘫痪、 肢体活动功能障碍者备气垫床。脊柱手术和 损伤患者备硬板床
• 3、检查床栏、床的刹车功能 • 4、病情危重者备急救器材和药品 • 5、传染病或疑似患者置隔离病房
• 7、病情观察与评估。护士按照“首次 护理记录单”的护理项目，观察、测 量、评估、记录，在8h内完成对患者 的首次评估与记录。
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• 8、根据患者病情和年龄进行高危评估，并 记录：
• （1）对于＞65岁以上或临床上有跌倒或坠 床风险的患者（患者存在高龄、意识不清、 运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等 因素）进行跌倒高危评估。
• 3、迎接患者入院，核对患者身份。护士将患者送至病 床，与护送人员共同做好患者病情及相关资料的交接。
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• 4、护士进行入院告知。向患者和家属 介绍医院和病室环境、医院管理规定、 治疗护理、工作规律、患者的权利与 义务，鼓励患者及家属表达自己的需 要及顾虑。
• 5、根据患者卫生情况与习惯给予初步 处置。
体征
• 3、护理评估，完成入院宣教 • 4、准确执行各项医嘱 • 5、制定护理计划，开出护嘱 • 6、实施护理计划，执行护嘱 • 7、观察病情及患者对治疗护理的反应 • 8、准确记录
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• 入院后要点说明 • 1、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患
者的安全问题：药物过敏史、跌倒、自杀自 伤、走失危险等
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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• 入院时 • 1、迎接∕核对新入院患者 • 2、交接患者医学资料，贵重物品 • （1）接收患者病历、检查检验结果、住
院证
• （2）危重症患者应测量生命体征，检查 全身皮肤、各管道固定通畅情况
• 3、护送患者至病床
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• 入院时要点说明 • 1、核对患者姓名、性别、住院号或ID
患者入院与出院护理
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入院护理
• 入院(admission) 护理是指自患者办理 入院手续后进入病区，给予患者的初步 护理措施。
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护理目标
• 1、使患者及家属感受到欢迎与被关心，消除他们紧张、 焦虑等不良情绪。
• 2、协助患者了解和熟悉环境，帮助患者尽快适应医院 的环境。
• 3、观察和评估患者的情况，明确其需要。 • 4、满足患者合理的要求，调动患者配合治疗和护理的
重症患者得到及时救治。 • 2、患者及家属了解住院的基本要求，对
所给予的护理表示满意。 • 3、护士明确患者的需要，护理评估准确，
措施有效，执行治疗及时。 • 4、记录及时、准确。
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入院操作流程及要点说明
• 入院前 • 1、全面、准确获取患者基本信息和病情信息 • 2、准备床单位、必要的仪器设施和人员 • 3、危重患者的安排 • （1）尽量安排有监护室、急救室或靠近护士 • 站的病室 • (2)通知医生在病房迎候 • （3）报告护士长安排人员配合抢救 • 4、遇突发公共事件时 • （1）报告科室主任护士长 • （2）报告上级主管部门
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• 9、根据入院评估初步拟定护理计划， 根据病情开出护嘱。根据病情发展和 治疗进程，动态调整和执行。
• 10、护士准确执行医嘱和护嘱。
CHENLI
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• 11、急危重症患者入院：
• (1)入院前，应做好救治准备。尽量安排患者 入住监护室、抢救室或靠近护士站的病室。根 据病情，备齐急救设备、器械和药品。通知医 生做好抢救准备。需要手术、输血的患者，及 时与相关科室协调和联系。遇突发公共事件时， 主动报告上级主管部门护士长、科室主任、护 理部和医务部，协调人员、器材的调配和参与 患者的抢救。
积极性。 • 5、做好健康教育，满足患者对疾病治疗的需求。
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护理重点步骤
• 1、科室文员或护士接到来自门诊住院处或急诊科的入 院通知时，应当准确获取拟入院患者的病情和治疗信 息，及时与住院总医生或值班医生或护士长联系，安 排床位，告知管床医生和管床责任护士。
• 2、患者入院前，责任护士要做好床单位、病历资料、 设备和物资准备。
• 2、入院宣教应重点介绍医院工作制度；主 管医护、科室主要负责人姓名；病房设施及 安全使用方法
• 3、在规定时间内完成入院护理评估和护理 计划的书写
• 4、在护理记录单上记录患者到达病房、接 诊、通知医生的时间，患者的情况，给予的 紧急处理及效果
CHENLI
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患者出院护理
• 出院（discharge）护理是指医生下达出 院医嘱后，护士协助患者离开医院前的 一系列工作。患者经过住院诊疗、护理， 痊愈后或通过社区、家庭治疗或医院延 续护理服务部获得持续的医疗护理服务。
号、医保或公费医疗证号
• 2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、 简要抢救过程、用药
• 3、接收意识障碍或无陪伴的患者时， 护士应与护送人员交接患者贵重物品， 登记后双方签名
CHENLI
13
• 入院后 • 1、测量生命体征，处理紧急情况 • 2、通知管床医生 • （1）患者的年龄、姓名、性别、ID∕住院号 • （2）所在病区、床号 • （3）诊断、主要症状和体征。所测量的生命
• （2）对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口、 大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、营 养不良、代谢紊乱、高龄、消瘦、水肿等患 者；或长期卧床、生活自理能力低下、自我 认知障碍的患者进行压疮风险评估。
• （3）对于存在长期卧床、制动、血管损伤 和（或）血液高凝状态等因素的患者进行深 静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT） 高危风险评估。
• （2）入院后，做好危重患者的评估评分。
• （3）做好急症、危症、重症患者的组织抢救 工作，紧急抢救时，疏通过道，安排护士在电 梯口等候，迅速将患者转运至病房，并记录。 患者入病区后与护送人员仔细进行病情、治疗 和药品交接，监测生命体征，配合医生抢救。
• 12、做好记录，及时准确。
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• 护理结局 • 1、物品准备符合病情需要，急症、危症、
CHENLI
10
• 入院前要点说明 • 1、患者基本情况包括：年龄、出生年月、
性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、 体征、简要抢救过程及效果
• 2、病情危重、老年、消瘦、恶液质、瘫痪、 肢体活动功能障碍者备气垫床。脊柱手术和 损伤患者备硬板床
• 3、检查床栏、床的刹车功能 • 4、病情危重者备急救器材和药品 • 5、传染病或疑似患者置隔离病房