多重耐药菌基础知识
多重耐药菌知识学习
益都中心医院2013年第三季度医院感染知识培训【培训内容：多重耐药菌医院感染的预防与控制】一、多重耐药菌的概念多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属ß-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
二、多重耐药菌感染的流行病学（一）感染源人体、环境及物品都可以成为感染源。
一般认为人是MRSA的主要储菌库。
呼吸道、皮肤伤口、烧伤创面、气管切口部位甚至正常皮肤、肛周和直肠都可有MRSA定植。
静脉吸毒人群具有很高的MRSA携带率和感染率。
胃肠道是肠球菌的主要储存库。
VRE菌血症几乎都有直肠定植。
医院几乎所有的潮湿区域、许多液体、接触手、分泌物和患者排泄物的物品与器械表面，都存在非发酵G—杆菌，成为储菌库或感染源。
（二）传播途径多重耐药菌主要通过接触传播。
有报道多重耐药菌产生和扩散的原因30%~40%为通过医院工作人员的手，20%~25%是抗菌药物的选择压力，20%~25%是社区获得性病原菌，20%来源不明，如环境污染及工作人员携带等。
食用被污染的医疗器械和用品可以造成接触传播和感染。
ICU、血液及儿科病房经手引起的交叉感染可能是更常见的途径。
（三）易感者许多因素可造成患者感染MDROs危险性增加，如既往携带或感染了MDROs、在MDROs感染率高的科住院、高龄患者、高危手术及免疫抑制剂应用等。
三、多重耐药菌感染的预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。
多重耐药菌知识ppt课件
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多重耐药菌医院感染预防和 控制措施
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一、遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格 遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切 开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时，避免污染， 减少感染的危险因素。
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二、加强医院环境卫生管理
收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使 用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、 拖布必须消毒处理。 对患者接触的周围环境、物体表面及医疗设施表 面，用1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。 病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 1000~2500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清 洁和消毒频次。
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病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。 监护室所有的污物袋均作好标记并进行 集中处理。 出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增 加清洁和消毒频次，避免交叉感染。
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三、加强抗菌药物合理使用
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导 原则》和《卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知》要求， 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和 抗菌药物临床应用预警机制。 合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
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多重耐药细菌感染的常见因素（一） 抗菌药物的不合理应用！！！
抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、 繁殖、传播。 抗菌药物选择不正确 缺少微生物实验室指导的经验处方
多重耐药菌知识培训
2023-11-05
目录
• 培训背景和目的 • 多重耐药菌基础知识 • 多重耐药菌的危害与影响 • 多重耐药菌的防控措施 • 多重耐药菌的检测与诊断 • 多重耐药菌的治疗与管理 • 培训总结与展望
01
培训背景和目的
背景介绍
• 多重耐药菌（Multidrug-resistant organism，MDRO）是 指对多种抗菌药物产生耐药的细菌。这些细菌由于基因变异 或过度表达，对常规抗菌药物产生抵抗，导致感染难以治疗 ，甚至危及生命。近年来，多重耐药菌感染的病例不断增加 ，已经成为医院感染的主要病原之一。因此，加强多重耐药 菌的防控和管理，是医院面临的重要任务。
指对多种抗菌药物同时产 生耐药的细菌。
耐药性
细菌对某种抗菌药物产生 抵抗力，使其无法有效地 抑制或杀死细菌。
常见多重耐药菌
MRSA（耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌）、VRE（耐 万古霉素肠球菌）等。
多重耐药菌的分类
根据耐药性类型
可分为固有耐药和获得性耐药。固有耐药是指细菌天生就具备的耐药性，而 获得性耐药则是细菌在生长过程中通过基因突变或水平基因转移等方式获得 的耐药性。
目的与意义
• 本次培训旨在提高医护人员对多重耐药菌的认识和防控意识，掌握多重耐药菌感染的预防和控制方法，减少医院感染的 发生，保障患者和医护人员的健康安全。同时，通过培训提高医护人员的专业素养和医院感染防控水平，提升医疗质量 和安全。
02
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌的定义
01
02
03
多重耐药菌
对医疗机构的影响
感染率上升
多重耐药菌在医疗机构中传播 ，导致医院感染率上升，威胁
患者安全。
多重耐药菌 ppt课件
多重耐药菌感染已成 为医院内感染的主要 病原体之一。
原因分析
不合理使用抗生素
临床中不合理使用抗生素的现象较为普 遍，如无指征用药、用药剂量不当等， 导致细菌耐药性增强。
医疗环境及设备
医院内交叉感染是多重耐药菌感染的重 要原因之一，医疗设备及环境的消毒不 彻底可导致耐药菌株的传播。
患者免疫力低下
患者免疫力低下可增加感染多重耐药菌 的风险。
详细描述
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物耐药的细菌，这类细菌在临床上较 为常见，给治疗和感染控制带来较大挑战。根据耐药性的不同，多重耐药菌可 分为不同类型，如泛耐药菌、全耐药菌等。
传播途径与防控措施
总结词
多重耐药菌主要通过接触传播，防控措施包括手卫生、隔离、消毒等。
详细描述
多重耐药菌的传播途径主要是接触传播，即通过接触感染者的体液、分泌物等途径传播给其他人。为防控多重耐 药菌的传播，应加强手卫生，做到勤洗手或使用手消毒剂；对感染者要进行隔离，避免其与他人接触；同时加强 环境消毒，减少环境中细菌的残留。
提高患者免疫力及支持治疗
提高免疫力
积极治疗原发病，提高患 者免疫力，降低感染风险 。
支持治疗
给予患者充分的营养支持 、水分补充等支持治疗， 以增强抵抗力。
预防接种
鼓励患者接种针对多重耐 药菌的疫苗，提高免疫力 。
07
总结与展望
多重耐药菌防控的难点与挑战
总结
多重耐药菌已成为医院感染的主 要病原菌，其传播途径广泛，危 害严重，耐药机制复杂，治疗难 度大，对人类健康构成严重威胁
03
避免伤口接触
避免皮肤或伤口接触到病人的 血液、体液、分泌物等。
遵守医院感染防控规定
01
多重耐药菌知识 (1)
2020/2/29
定义
多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用 的３ 类或３类以上抗菌药物同时呈现耐药 的细菌。
多重耐药也包括泛耐药（ＸＤＲ）和全耐 药（ＰＤＲ）。
2020/2/29
倪语星教授
综合了国内外大多数学者的观点，根据国内主要的细菌分布 及用药情况，提出以下各类耐药细菌的定义标准。
1.多重耐药细菌(multi-drug resistant bacteria MDR) ：多重耐 药细菌指细菌对常用抗菌药物主要分类的3类或以上耐药。
2.广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR)： 广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏 阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对 糖肽类和利奈唑胺敏感。
播风险增加。
2020/2/29
MDRO 感染的危险因素
（１ ）老年； （２ ）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性
肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂 治疗、接受放射治疗和／或化学治疗的肿瘤患者） （３ ）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等 各种侵入性操作； （４）近期（９０ ｄ 内）接受３ 种及以上抗菌药物治 疗 （５ ）既往多次或长期住院； （６）既往有MDRO 定植或感染史等。
2020/2/29
隔离期限
MDRO 感染患者、定植者的隔离期限尚不 确定;
原则上应隔离至MDRO 感染临床症状好转 或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌
感染，还需连续两次培养阴性。
2020/2/29
环境和设备清洁消毒原则
加强MDRO 感染／定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作, 遵循先清洁，再消毒原则；
多重耐药菌医院感染预防与控制
α 溶血链球菌
肺炎链球菌、 草绿色链球菌
微球菌属
红色：医院感染防控中常见细菌
一、细菌基础知识
克雷伯菌属
肺炎克雷伯
肠杆菌科 （OF糖管发酵）
埃希菌属 肠杆菌属
大肠埃希菌 阴沟肠杆菌
革
兰
氏
阴
性
非发酵菌
杆
（OF糖管发酵）
菌
沙门菌属 志贺菌属
XX沙门氏菌 XX志贺氏菌
假单胞菌属 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌
1）严格探视制度，减少病人、病陪人员出入。 2）患者的所有诊疗护理放在最后执行或单独进行。 3）可能污染工作服时（开放式吸痰、气管插管及护理、支纤镜检查、抹 身等 ）穿隔离衣。 4）严格执行手卫生规范。
2023/4/29
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6、环境清洁+污物的处理
1、清洁人员用 500 mg/L的含氯消毒剂每天清洁消毒所有患者接触的平面及附近 区域，抹布须专用，使用过的抹布须消毒处理。 2、污隔离衣、患者被服放入黄色医疗废物袋收集。 3、病人产生的所有垃圾按医疗垃圾处理，并单独收集。 4、MDRO感染病人用后各种治疗、换药、抢救等所用的器械用黄色胶袋密封盛装 集中送供应室处理。
2、MDRO 感染或定植患者床头配备一瓶快速型手消毒液,床旁配备一 个医疗垃圾桶。
3、治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。 4、医护人员相对固定，实施诊疗护理操作中，在标准预防的基础上，
采取预防接触传播的隔离措施。 5、对于患者接触的仪器设备(如电子体温表须一用一消毒，不得与他人共用。
多重耐药菌感染人群的特点
• 1、有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染 • 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，
手术时间长。 • 2、婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染主要与
多重耐药菌防控知识，你了解吗？
多重耐药菌防控知识，你了解吗？多重耐药菌（以下简称为：MDRO），主要是使用的三类或三类以上抗菌药物，同时呈现耐药性的细菌，常见的多重耐药菌有MRSA、VRE、ESBLs等，在临床上，当出现MDRO的感染时，常常会呈现出复杂性高，难以治疗的特点，主要感染的类型有许多，如外科手术部位的感染、泌尿道感染等待，近年来，MDRO已经成为许多医院中造成感染的重要病原菌。
而在医院中，重症医学科集中了太多免疫能力较低，体质较弱，病情严重的患者，如何做好MDRO的防控工作，成为相关工作者重点研究的内容。
据此，文章结合实际，从MDRO的含义、易感染人群特点以及在重症监护病房的防控措施等内容，分别进行了总结。
1.关于多重耐药菌及其特点1.1多重耐药菌多重耐药菌（MDRO），是出现院内感染的常见致病菌。
从本质上分析，是使用了3种及其以上的抗菌药物后，依旧呈现出耐药的病原菌，其结构复杂危害大，若患者不慎感染，不但增加了其生理上的痛苦，还会延迟治疗，增加了经济上的压力，而针对于ICU中的患者，若不慎感染，还可能增加其病死概率。
在临床众多科室中，重症医学科的患者进行气管插管的情况较多，且抵抗能力差，再加上长期治疗时，患者就已经使用了许多的抗菌药物来治疗，以上许多原因，都导致了危重症患者更容易出现MDRO的感染。
1.2多重耐药菌的特点在临床上，出现MDRO感染人群的特点有：①若患者本身存在危险因素，则更容易发生感染。
例如：手术的时间长、气管插管、泌尿道插管等等。
②幼童、婴儿、老年人的抵抗能力较差，因此发生MDRO感染的概率相对较高。
③发生MDRO感染，大多和患者的基础疾病有所联系。
如癌症、免疫疾病类患者，更易发生。
④需要了解的是：现阶段也没有资料显示，发生MDRO感染，一般和患者的性别有着紧密的关联。
2.关于多重耐药菌的有效监测在现阶段，现代医院感染最严重的问题之一，就是关于多重耐药菌。
当发生后，不但使得医院患者的医疗安全受到威胁，还有可能导致患者的病情更严重，需要延长治疗，若感染情况严重，可能直接导致了患者的死亡。
多重耐药菌培训知识考题含答案
多重耐药菌培训知识考题含答案1、多重耐药菌是指对临床使用的或抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2、医院常见的多重耐药有金黄色葡萄球菌、肠球菌科细菌、鲍曼不动杆菌等。
3、对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，再予实施措施，隔离标识的颜色是红色。
4、科室发现多重耐药菌的感染者或定植者，应进行隔离安置，不能进行单间安置时，应将感染患者安置在同一隔离区。
5、科室发现多重耐药菌时，应填报“多重耐药菌监测报告卡”给院感办，若发生院内感染，须同时上报。
6、完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，应及时进行手卫生。
7、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房应当进行定期消毒，并进行空气净化。
8、抗菌药物分级为一线、二线和三线。
9、治疗性抗菌药物使用前应进行细菌培养和药敏试验，根据合理选择抗菌药物。
10、医院应从感染控制、药学、临床、微生物学等多学科的角度，采取有效措施预防和控制多重耐药菌的传播。
二、多选题1、早期发现MODR须加强检查、严密监测的高危人群包含：B、年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者；C、接受侵入性检查治疗者；D、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者。
2、MODR感染病例报告正确的是：B、3例或以上（感染病例在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性），立即电话通知院感科。
3、MODR医护人员的防控措施：A、严格执行手部卫生规范；B、戴手套：当有可能接触到患者血液、体液、伤口分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套；C、戴口罩、面罩、护目镜：患者飞沫可能喷溅到面部时；D、穿隔离衣：为病人诊疗护理操作有可能污染工作服时。
4、预防和控制MODR抗菌药物合理应用正确的是：A、医院内感染病人使用抗菌药物前，要先留取标本送培养；B、医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物，以减少耐药菌株的产生；C、当病区出现多重耐药菌株，检查其他患者所用的抗菌药物，必要时停用可促进这些特殊病原体选择性生长的药物；D、治疗MODR感染病人应根据病原菌的药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物。
多重耐药菌知识培训PPT课件
传播途径
01
02
03
接触传播
通过直接接触患者或污染 的物品表面传播，如手、 医疗器械等。
空气传播
通过飞沫或气溶胶形式在 空气中传播，如患者咳嗽 、打喷嚏等。
水和食物传播
污染的水源和食物可引起 多重耐药菌的传播。
预防措施与建议
手卫生
医务人员应严格遵守手 卫生规范，接触患者前 后要洗手或使用快速手
消毒剂。
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分类
根据耐药机制和特点，多重耐药菌可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两大类 ，具体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE） 、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。
发病原因及危险因素
发病原因
细菌基因突变、抗菌药物滥用、感染 控制措施不力等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫力等）、医疗因素（如侵入性操 作、抗菌药物使用等）和环境因素（ 如医院内环境、医疗器械污染等）。
合理用药建议与注意事项
严格掌握用药指征
避免滥用抗生素等药物，减少 耐药菌的产生和传播。
合理选择药物
根据病原菌种类、感染部位、 病情严重程度等因素，选择具 有针对性且副作用较小的药物 。
规范用药流程
按照医嘱规定的用药剂量、频 次和时间进行用药，确保治疗 效果和患者安全。
加强用药监测
密切关注患者用药后的病情变 化及不良反应情况，及时调整
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染可引起各种临床综合征，如肺炎、血流感染 、尿路感染等，严重者可导致败血症、感染性休克甚至死亡 。
诊断方法
包括细菌培养、药敏试验、分子生物学检测等。其中，细菌 培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，分子生 物学检测可用于快速鉴定和分型。
多重耐药菌知识培训
多重耐药菌的耐药性不断增强，对多种抗生素失去敏感性，使得治疗难度加 大，甚至出现无药可医的情况。
对家庭的危害
传染风险
多重耐药菌感染者可能将病菌传染给家庭成员，增加家庭成员感染的风险。
经济负担
多重耐药菌感染的治疗周期长、花费高，给家庭带来沉重的经济负担。
对社会的危害
公共卫生安全威胁
多重耐药菌的传播和扩散是对社会公共卫生安全的严重威胁 ，可能导致流行病暴发和疫情扩散。
加强医院感染控制
加强医院感染监测：定期监测医 院内的感染病例和耐药菌分布情 况，及时采取控制措施。
开展宣传教育
加强宣传教育
针对医务人员、患者及其家属开展宣传教育，提高他们对多重耐药菌的认知 和预防意识。
提供培训课程
提供培训课程和资料，让医务人员了解多重耐药菌的预防和控制方法。
04
抗菌药物的合理使用
避免共用个人物品
03
避免与他人共用毛巾、牙刷、餐具等个人物品，以减少细菌传
播。
规范医疗操作
严格遵守无菌操作：医护人员在 进行医疗操作时，应严格遵守无 菌操作规程，避免交叉感染。
建立完善的医院感染控制制度： 医院应建立完善的医院感染控制 制度，包括清洁、消毒、隔离等 措施。
合理使用抗生素：医生应根据患 者的病情和抗生素使用指南，合 理选择抗生素，避免滥用抗生素 。
需要进行血培养、痰培养等实验室检查以确定感染的存在。
影像学诊断
对于肺部感染，还需要进行胸片或CT等影像学检查以确定感染 部位和范围。
多重耐药菌的治疗
抗菌药物选择
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进 行治疗。
联合治疗
多重耐药菌感染往往需要联合使用多种抗菌药物进行治 疗。
多重耐药菌知识
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
多重耐药菌基础知识
多重耐药菌基础知识多重耐药菌基础知识多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）被定义为对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类抗菌药物。
对于一类抗菌药物中其中任何一种耐药，就被定义为该类耐药。
多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
MDR包含XDR、PDR。
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）、艰难梭菌（CD）等。
需要接触隔离的多重耐药菌包括MRSA、VRE、CRE，包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌、CR-AB、CD等。
多重耐药菌感染的主要危险因素包括危重患者入住ICU、长期住院患者、既往接受抗菌药物治疗、插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）、免疫抑制剂使用等。
多重耐药菌主要通过接触传播方式传播，如通过污染的手、医疗用品和医疗器械等。
预防和控制医院感染中的多重耐药菌，需要关注重点部门和人群。
重点部门包括重症监护病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房和烧伤病房等。
重点人群则包括长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或治疗效果不佳的患者，以及伴有相关基础疾病的患者，如神经系统疾病、糖尿病等。
多重耐药菌专题知识
获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
多重耐药菌专题知识
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• 血培养：新鲜离体血液标本接种于营养 培养基上，在一定温度、湿度等条件下，
使对营养要求较高细菌生长繁殖并对其
进行判别，从而确定病原菌一个人工培 养法
• 临床诊疗败血症主要方法 • 阳性结果对明确诊疗、对症治疗有极高
应用价值
多重耐药菌专题知识
多重耐药菌专题知识
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• 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）
兼有MRSA特点，而且对糖肽类抗 生素（万古霉素、替考拉宁）耐药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
多重耐药菌专题知识
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当前尚无单一抗生素能够控制 ； 多采取联合治疗办法。
多重耐药菌专题知识
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预防抗菌药品耐药12项办法：
12 遏制医务工作者传输 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药品 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 教授会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药品应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传输 合理应用抗菌药品
有效诊疗和治疗 预防感染
多重耐药菌专题知识
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微生物试验室每六个月最少向全院公布 一次临床常见分离菌株药敏情况，包含 多重耐药菌检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB大致检出率和耐 药率
多重耐药菌专题知识
第33页
二、加强抗菌药品合理应用，以降低多 重耐药菌诱导产生
严格执行抗菌药品临床应用基本标准，正确、 合理地实施抗菌药品给药方案；
多重耐药菌专题知识
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多重耐药菌基础知识Revised as of 23 November 2020
多重耐药菌基础知识
1、多重耐药菌是如何定义的
答：多重耐药菌(Multiple Drug Resistant Organism, MDRO)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)的细菌。
2、广泛耐药菌是如何定义的
答：广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物儿乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈卩坐胺敏感。
3、全耐药菌是如何定义的
答：全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
4、B-内酰胺类药物是否同时“一类”抗菌药物
答：青霉素、头砲菌素、碳青霉烯类均为单独一类。
5、如何定义为对一类药物耐药
答：对一类抗菌药物中其中任何一种耐药定义为该类耐药。
6、多重耐药菌定义中的“耐药”是否包括天然耐药
答：多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
7、M DR、XDR、PDR三者是何种关系
答：MDR 包含XDR、PDR。
8、临床常见多重耐药菌有哪些
答：①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
②耐万古霉素肠球菌（VRE）
③产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的细菌
④耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌
⑤耐碳青霧烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
⑥多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）
⑦多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）
⑧艰难梭菌（CD）等
9、哪些多重耐药菌需要接触隔离
答：
①耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
②耐万古霉素肠球菌（VRE）
③耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）,包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌
④耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）
⑤艰难梭菌（CD）等
10、多重耐药菌感染主要的危险因素有哪些
答：
①危重患者入住ICU；
②长期住院患者；
③既往接受抗菌药物治疗；
④插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）；
⑤免疫抑制剂使用……
11＞多重耐药菌是通过什么方式传播的
答: 主要是接触传播方式，如通过：
①污染的手
②污染的医疗用品
③污染的医疗器械
12、预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门及重点人群有哪些
答：预防和控制多重耐药菌的医院感染的重点部门有：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门；重点人群有：长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患考，特别是意识障碍、入院时基础功能差（肾功能不全）伴有相关基础疾病（如神经系统疾病、糖尿病）、化疗、皮质激素治疗、粒细胞缺乏、接受侵入性操作等患者。
13、多重耐药菌防控措施有哪些如何实施
答：
①临床科室根据耐药菌检出结果，必须执行标准预防和接触隔离防控措施，由病区护士长负责监督病区内的多重耐药菌患者隔离措施的落实。
②应对多重耐药菌感染和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类MDRO感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时可考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
③接触隔离标识为蓝色标识，可在病房、床旁或病人腕带等处使用隔离标识。
当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染或定植患者安排在最
④应尽量减少与MDRO感染或定植者接触的医务人员数量；最好限制每班诊疗患者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。
⑤在实施诊疗护理操作中，应当严格执行手卫生；有可能接触患考的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
有可能与患者大面积接触或受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应加穿隔离衣及佩戴防护面罩。
⑥对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应尽量专用。
其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后应用消毒湿巾或选用其它消毒剂进行消毒。
⑦接触患者后的仪器设备（如拍片、心电图）检查完成后应进行消毒。
⑧收治多重耐药菌感染或定植患者的病室，其清洁、消毒用品（抹如、拖布等）应当专室专用；对患者经常接触的物体、设施设备表面，每天清洁消毒不少于2次，被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理（500mg/L含氯消毒剂作用30分钟）。
⑨严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物；严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定。
⑩感染者或携带者应隔离至症状好转、治愈或连续两次标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。
14、如何做好MDRO监测工作
答：
①加强多重耐药菌监测工作。
医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。
对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行
监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断
多重耐药菌感染患者和定植患者。
②提高临床微生物实验室的检测能力。
医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水
平。
临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈
医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。
③定期公布相关情况。
临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布1次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化
情况和感染趋势等。
15、临床微生物学实验室至少每半年公布1次细菌分离情况及耐药性，至少应包含哪些信息
答：
①全院各种临床分离病原菌的分布及构成比
②全院临床分离菌的标本来源及分布
③临床常见标本病原菌的分布
④常见临床分离菌的抗菌药物敏感性分析
⑤重点监测多重耐药菌的分布及抗菌药物敏感性分析
⑥各重点病区重点监测医院感染病原体检出情况
16、医务人员和患者频繁接触的物体表面频繁接触的物体表面有哪些如何处理答：医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸
机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者
床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
被患者血液、体液污染时应当立即消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑
似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。
听诊器、体温表专人专用。
17、多重耐药菌感染患者或定植患者的餐具、被服、垃圾等如何管理
①餐具：不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具或与人共用餐具；
②被服：全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；收集被服的工人应该使用个人防护用具，
如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。
③垃圾：
病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗
废物有关规定进行处置和管理。
18、何为多重耐药菌定植是否需要治疗是否需要执行接触隔离
答：MDRO定植是指在患者送检的临床微生物学样本中分离出MDRO,但没有感染的临床表现，如发热、脓肿等，排除污染，即判定为定植。
定植可以在呼吸道、皮肤、开放的伤口等部位发现。
MDRO定植，不需要治疗，但要执行接触隔离预防控制措施。
19、何为多重耐药菌感染
答：多重耐药菌感染包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、
手术部位等，相应部位临床微生物学样本分离出MDRO,并符合该部位感染的临床
诊断。
20、MDR0防控需要多部门协作相关方有哪些
答：MDRO防控需要多部门协作相关方有医务处、护理部、医院感染管理科、临床微生物实验室、药学部、信息管理处、总务处、设备处、医院其他行政部门、医务人员、保洁人员、患者和家属。