病理生理学题库第十四章心功能不全
临床执业医师考前培训病理生理学讲座——心功能不全
心核功心能知不识全点—1—— 病因一与、诱炎因症的概念
一、心功能不全的病因 （二）心室负荷过度 2、后负荷：心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷。
后负荷过度：高血压；肺动脉高压；主动脉、肺动脉及瓣 膜狭窄
特点：射血阻力↑
心核功心能知不识全点—1—— 病因一与、诱炎因症的概念
一、心功能不全的病因 （三）心室舒张及充盈受限 在静脉回心血量无明显减少的情况下，因心脏本身的病 变引起的心脏舒张和充盈障碍。
心核功心能知不识全点—1—— 分类一、炎症的概念
三、按心排血量分类 1、低输出量性心力衰竭：常见于冠心病、高血压病及心 肌炎等 2、高输出量性心力衰竭：主要见于严重贫血、妊娠、甲 状腺功能亢进、动-静脉瘘及维生素B1缺乏症等
心核功心能知不识全点—1—— 分类一、炎症的概念
四、按病变程度分类
1、心功能不全分级 Ⅰ级：无心力衰竭的症状，体力活动不受限 Ⅱ级：静息时无症状，体力活动轻度受限，日常活动可 引起呼吸困难、疲乏和心悸等症状 Ⅲ级：在静息时无症状，轻度活动即感不适，体力活动 明显受限 Ⅳ级：在静息时也有症状，任何活动均严重受限
心核功心能知不识全点时1临—床—表一现、的炎病症理的生概理念基础
一、心排血量减少 （三）心排血量减少的竭时，由于交感神经兴奋，体内血流重新分 布，使脑血流仍保持在正常水平。机体的代偿失调后，脑血 流量下降。脑缺血的病人容易疲劳、虚弱，可出现头痛、眩 晕、失眠、烦躁不安等症状。严重的病人可以意识模糊、嗜 睡甚至昏迷。
D期：难治性终末期心力衰竭，有进行性器质性心脏病， 虽经积极的内科治疗，患者仍表现出心力衰竭的症状
心核功心能知不识全点—1—— 分类一、炎症的概念
五、 根据心力衰竭的发生速度 1、急性心力衰竭：主要由急性心肌梗死、严重的心肌炎 等疾病引起。 2、慢性心力衰竭：临床上常见于原发性高血压、心瓣膜 病和肺动脉高压等。
病理生理学心功能不全
(二) 心脏扩张(紧张源性扩张）
收缩力
心脏对急性血液动力变 化旳一种主要代偿方式
1.7 2.1 2.2
正常状态下
肌节初长
2.7 m
心脏紧张源性扩张（Frank—starling定律）
在一定范围内，心舒张未期容积增长，心肌 初长增长，心缩力增长（变长性本身调整）
心功能下降
心输量下降
心收缩力增高
心舒末期容积增高
急性心力衰竭(acute heart failure)
慢性心力衰竭(chronic heart failure)
急性心衰—忽然发生，未充分代偿，心输
出量急聚下降，伴有肺循环压力增高，肺
水肿—心源性休克，心脏骤停。
常见：急性心肌梗塞 迅速性心律失常
严重心肌炎 肺A栓塞 高血压危象
常伴有明显诱因
慢性心衰—发生缓慢，有代偿（心肌 肥厚、心腔扩大等），常用有静脉淤 血、脏器充血、 Na+，H2O 潴留，又 称充血性心衰。
H+、K+
与Ca2+竞争细 胞膜上旳通道
H+ 与Ca2+竞争肌钙蛋白
克制心肌 收缩功能
高K+ 诱发心律失常
4. 妊娠、分娩
(gestation and childbearing)
妊娠时血容量增长，心脏负荷增长
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增长
心耗氧量增长
5. 其 他
肺栓塞 过多过快输液 洋地黄中毒
激活G蛋白
cAMP↑
PKA↑
靶蛋白磷酸化，相应基因转录加强
② AgⅡ、ET PLC PIP2 DG IP3
激活钙调蛋白依赖旳蛋白激酶
病理生理学简答题论述题
一心功能不全的常见原因与诱因原因；1心脏舒缩功能障碍见于心肌病变心肌炎等心肌能量代谢障碍心肌缺血等 2 心脏负荷过重前容量负荷过重二尖瓣三尖瓣主动脉瓣关闭不全等压力负荷过重如高血压肺动脉高压主动脉瓣狭窄等诱因1 感染；1 感染引起发热使机体代谢率增加加重心脏负荷2交感神经兴奋心率加快心肌耗氧增加心脏舒张期缩短冠状动脉血液灌流减少 3 感染毒素直接抑制心肌收缩4 呼吸道感染时肺血管阻力增加加重右心后负荷2 心律失常；尤其是快速心律失常3水电解质酸碱平衡紊乱；一方面抑制心肌收缩一方面诱发心律失常4 妊娠分娩；血容量增加加重心脏负荷静脉回流增加外周血管阻力增加加重心脏负荷二心功能不全时心外代偿方式有哪些1；增加血容量，慢性心力衰竭主要代偿方式2；血液重新分布，保证心脑供血3；组织细胞利用氧的能力增加4；红细胞增加三诱发心力衰竭机制1；心肌收缩功能降低1 心肌收缩相关的蛋白改变2 心肌能量代谢障碍3 心肌兴奋-收缩耦联障碍2；心肌舒缩功能障碍1 钙离子复位延缓2 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍3 心室舒张势能减少4 心室顺应性降低3；心室各部舒缩活动不协调四简述酸中毒引起心肌收缩力下降的机制1；抑制钙离子内流2；使肌浆网与钙离子亲和力增加而释放钙离子减少3；氢离子与钙离子竞争结合肌钙蛋白最终导致心肌的兴奋-收缩耦联障碍心肌收缩力减弱五心脏代偿机制1；心外代偿增加血容量血液重新分布组织细胞利用氧的能力增加红细胞增加2；心内代偿心率加快最早出现；心脏紧张源性扩张增加心肌收缩力；心肌收缩力增加；心肌肥大；六左心衰呼吸困难机制1；夜间阵发性呼吸困难（1）患者入睡后常常滑向平卧位平卧后下半身静脉淋巴回流增加肺淤血严重（2）膈肌上移限制肺的扩张（3）入睡后迷走神经兴奋支气管收缩通气阻力增加（4）入睡后中枢神经系统处于抑制状态各种反射的敏感性降低只有当肺淤血严重缺氧严重时才能刺激呼吸中枢引发突然发作的呼吸困难2；端坐呼吸平卧时下半身静脉淋巴回流增加肺淤血加重膈肌上移胸廓缩小限制肺的扩张3；劳动性呼吸衰竭最早产生（1）回心血量增加肺淤血加重（2）心率加快心室舒张期缩短左心室充盈减少肺淤血加重（3）肺顺应性降低呼吸道阻力增加使患者感到呼吸费力（4）缺氧导致呼吸活动反射性增强一为什么弥散障碍只有动脉血氧分压降低而无动脉血二氧化碳分压升高1；CO2有脂溶性弥散速度比氧气大20倍2；动静脉血氧分压差远大于二氧化碳分压差值3；由氧气与二氧化碳的解离曲线特点导致二严重的慢性二型呼吸衰竭吸氧注意什么为什么原则是；持续低浓度（低于30%）、持续低流量（1～2L每分钟）吸氧，使动脉血氧分压达到60mmHg以求能供给必要的氧为主。
病理生理学：心功能不全习题与答案
一、单选题
1、可影响心脏泵血功能的因素包括（）。
A.心室的充盈量
B.心肌本身的收缩和舒张功能
C.心率
D.以上都是
正确答案：D
2、引起心功能不全的常见病因不包括（）。
A.心肌受损
B.心脏后负荷降低
C.心室充盈障碍
D.心律失常
正确答案：B
3、下列（）因素最易引起心性猝死。
A.限制性心肌病
B.心脏瓣膜狭窄
C.严重的心率失常
D.以上均是
正确答案：C
4、高排血量性心力衰竭见于（）。
A.严重贫血引起的心力衰竭
B.高血压引起的心力衰竭
C.糖尿病引起的心力衰竭
D.心脏瓣膜病引起的心力衰竭
正确答案：A
5、常见的心衰诱因包括（）。
A.心肌炎
B.心肌中毒
C.心梗
D.劳累
正确答案：D
二、判断题
1、患者体力活动受限，但休息后症状可以消失属心功能III级。
正确答案：×
2、心室充盈障碍时，心室在舒张期载血量下降，收缩时射血量减少。
正确答案：√
3、右心衰早期的典型症状为下肢水肿。
正确答案：√
4、心率增快绝对可增加心输出量。
正确答案：×
5、心脏瓣膜的主要作用是阻止血液的倒流，保障血液流动的方向。
正确答案：√。
病理生理学——心功能不全
请问： 该患者发生了哪些病理生理学变化？其依据是什 么？发生机制是什么？
Case
患者女性，46岁，有10多年的风湿性心脏病史， 曾多次住院治疗。近3月来又出现心慌、气急,伴 浮肿、腹胀，不能平卧而入院治疗。
体格检查：呈重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。 呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音。心尖向左右 两侧扩大，心率130次/分，血压110/80 mmHg， 心尖部可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音（提示二尖 瓣关闭不全）。肝脏在右肋下6 cm可触及，有压 痛，移动性浊音(+)，骶部及下肢凹陷性水肿。
性
血浆胶 体渗透 压
毛细血 管流体 静压
有效循环 血量 肾血流
•GFR •肾小管重吸 收钠水
组织液
水肿
水钠潴留
（三）肝肿大压痛和肝功能异常 机制： 右心房压升高，静脉系统 淤血，使肝静脉压上升， 肝小叶中央区淤血。
（四）胃肠道功能的改变 心力衰竭时，胃肠道淤血， 出现消化系统功能障碍。
病例
这是一个右心衰的病人，表现为： 颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏
Chapter 15 Cardiac Insufficiency
心功能不全
病因、诱因与分类 代偿反应及其意义 发生机制 临床表现的病理生理基础 防治原则
心泵功能
让我们通过计算来更加形象 的认识一下心脏的重要性
假定人心脏跳动70次/分、70毫升/次， 平均寿命有70岁，我们来计算一下，一生 心脏跳动 次，泵血 升
❖血浆胶体渗透压
25 mmHg
23 mmHg
❖组织间液流体静压 -2 mmHg
淋巴回流
4.淋巴回流受阻
淋巴结摘除 如乳腺癌根治术后 淋巴管堵塞 如肿瘤侵袭、丝虫病等
中山大学病理生理学练习题——第十四章 心功能不全
第十四章心功能不全一、选择题：1.心力衰竭最特征性的血流动力学变化是：A.肺动脉循环充血B.动脉血压下降C.心输出量降低D.毛细血管前阻力增大E.体循环静脉淤血2.下列哪种疾病可引起低输出量性心衰A．甲亢症 B．严重贫血C．心肌梗死 D．脚气病（VitB1缺乏）E．动-静脉瘘3.下列哪种情况可引起右室前负荷增大A．肺动脉高压 B．肺动脉栓塞C．室间隔缺损 D．心肌炎E．肺动脉瓣狭窄4.心肌缺血引起的心肌收缩性减弱与下列哪个因素无关A．ATP生成减少 B．心肌细胞死亡C．肌钙蛋白与Ca2+结合障碍 D．肌浆网Ca2+摄取能力降低E．Ca2+复位延迟（1 ）下述高输出量性心衰的描述，哪项是错误的A. 造成这类心衰的原因是高功力循环状态B. 此类心衰发生时心输出量较发病前有所增高C. 发病时心输出量属正常或高于正常D. 可见于甲亢、严重贫血E. 主要由血容量扩大引起（2 ）下列哪种肌节长度的心肌收缩力最强A.1.8umB.2.0umC.2.2umD.2.4umE.2.6um（3 ）心衰时心肌收缩性减弱，与下列哪项因素无关A.ATP 供应不足B. 心肌细胞死亡C. 肌浆网.Ca 2 ＋摄取能力下降D. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降E. 肌钙蛋白活性下降（4 ）下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关A. 甲亢症B. 心室舒张势能减弱C. 心肌顺应性降低D. 心室僵硬度加大E. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降（5 ）下列哪种疾病可引起左室后负荷增大A. 甲亢症B. 严重贫血C. 心肌炎D. 心肌梗死E. 高血压病（6 ）下列哪项变化在急性心衰不会发生A. 心率加快B. 肺水肿C. 心肌肥大D. 血压下降E. 皮肤苍白（7 ）在血容量增加的代偿反应中起主要作用的脏器是A. 心B 肝C. 脾D. 肺E. 肾（8 ）下列哪项因素与心肌兴奋- 收缩偶联障碍无关A. 肌钙蛋白活性下降B. 肌球蛋白ATP 酶活性下降C. 肌浆网Ca 2 ＋释放能力下降D. 肌浆网Ca 2 ＋储存量下降E. Ca 2 ＋内流障碍（9 ）下列哪项不是心脏向心性肥大的特点A. 肌纤维变粗B. 室壁增厚C. 心腔无明显扩大D. 心肌纤维呈串联性增大E. 室腔直径与室壁厚度比值小于正常（10 ）下列哪项属于心衰时肺循环淤血的表现A. 肝颈静脉返流征阳性B. 夜间阵发性呼吸困难C. 下肢水肿D. 肝肿大压疼E. 颈静脉怒张（11 ）下列哪项反应已失去代偿意义A. 心率加快B. 心肌肥大C. 肌源性扩张D. 红细胞增多E. 血流重分布（12 ）下列哪项不是心衰时心输出量减少的征象A. 皮肤苍白B. 脉压变小C. 端坐呼吸D. 尿少E. 嗜睡答案：1.B 2.C 3.C 4.E 5.E 6.C 7.E 8.B 9.D 10.B 11.C 12.C二、名词解释：1.myocardial remodelling2.high output heart failure3.orthopnea三、问答题：1.试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。
病理生理学心功能不全
心肌收缩力降低小结
二、心肌舒张性能异常
细胞内钙离子复位延缓 肌球-肌动蛋白复合体解离障碍 心室舒张势能减少 心室硬度 顺应性 原因 心肌肥大 炎症 水肿 纤维化
三、心脏各部舒缩活动不协调
心肌舒张性能异常小结
心力衰竭的发病机制
第三节心衰时机体的代偿反应
心泵功能障碍 组织器官供血↓
肌浆网Ca2+释放量↓ 心衰时ryanodin receptor受体蛋白及其
mRNA的表达均减少
2. 胞外Ca2+内流障碍
正常状态下
钙通道：交感神经兴奋
去甲肾上腺素
腺苷酸环化酶
ATP
cAMP
β1-受体 Ca2+通道开放
心肌收缩力↑
胞浆Ca2+浓度瞬间↑
钠-钙交换体：膜内电位为正时 钠向外 钙向内
神经-体液 快速启动的 缓慢持久的 调节机制 功能性调整 结构性适应
一、心脏的代偿反应
(一) 心率加快 机制
压力感受器 容量感受器
交感神 经兴奋
心率↑
（二）心脏扩张
紧张源性扩张
心功能不全
(Cardiac insufficiency)
内容纲要：
心力衰竭的病因、诱因和分类 心力衰竭的发生机制 心力衰竭时机体的代偿反应 心衰临床表现的病生基础 心衰的防治原则
心力衰竭与心功能不全
(heart failure & Cardiac insufficiency)
心功能不全：从心脏泵血功能下 降的完全代偿直至失代偿的全个过程。
高输出量 型心衰
按病情的严重程度
轻度(Ⅰ）心衰 心功能一级（完全代偿） 或心功能二级（体力活动略受限）
心功能不全试题库及答案
心功能不全试题库及答案
一、A型题
1.心力衰竭概念的主要内容是
A．心肌收缩功能障碍D. 心输出量相对下降
B．心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要
C．心输出量绝对下降
[答案] E
[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是
A．动脉瓣膜关闭不全D.心肌炎
B．室间隔缺损E.肺源性心脏病
C．高血压
[答案] D
[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。
而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。
3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）
1。
病理生理学整理15.心功能不全
心功能不全定义：指各种原因引起心脏结构和功能的改变，是心脏泵血量和（或）充盈功能低下，以至于不能满足机体组织代谢需要的病理生理过程。
心力衰竭：指心功能不全的失代偿阶段。
充女性心力衰竭：由于钠水潴留、血容量增加，出现心腔扩大，静脉淤血以及组织水肿的表现。
第一节病因和诱因一、病因（一）心肌收缩性降低疾病导致的心肌病变、缺血缺氧导致的心肌能量代谢障碍易使心肌收缩性降低。
（二）心里负荷过重1.前负荷过重前负荷指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量或压力。
又称容量负荷。
左心室前负荷过重是二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起的心室充盈量增加。
右心室前负荷过重是三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全、房室间隔缺损出现左向右的分流。
2.后负荷过重后负荷是指心室射血时所要克服的阻力，又称压力负荷。
通常用动脉血压衡量。
左心室后负荷过重是高血压、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄。
右心室后负荷过重是肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、慢性阻塞性肺疾病。
（三）心室舒张及充盈受限心肌缺虫或梗死■膜关闭不全高血压左心室肥厚心肌炎房东间隔缺损主动脉缩窄限制性心肌病扩张性心肌病主动脉瓣狭窄心室舒推化药物毒性肺动脉高压肺源性心域病二、诱因（一）感染1.发热时，代谢增加，加重心脏负荷。
2.心率加快，既加剧心肌耗氧，又通过缩短舒张期降低能脉血液灌流量而减少心肌供血供氧。
3.内毒素直接损伤心肌细胞。
4.若发生肺部感染，则进一步减少心肌供氧。
（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱1.钾离子可通过干扰心肌兴奋性、传导性和自律性引起心律失常。
2.酸中毒可干扰心肌钙离子转运而抑制心肌收缩。
（三）心律失常1 .房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍。
2 .舒张期缩短，过脉血流不足，心肌缺血缺氧。
3.心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。
（四）妊娠与分娩血容量增加导致稀释性贫血和心脏负荷加重。
（五）其他过度劳累、情绪激动、输液输血过多过快、贫血、洋地黄中毒等均可诱发心力衰竭。
第二节分类一、按发生部位分类（一）左心衰竭病因：能心病、高血压、主动脉瓣狭窄或关闭不全O 临床：心排出量减少、肺循环淤血、肺水肿。
病理生理学题库第十四章心功能不全
病理生理学题库第十四章心功能不全————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：第十四章心功能不全一、A型题1.心力衰竭概念的主要内容是A．心肌收缩功能障碍D. 心输出量相对下降B．心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要C．心输出量绝对下降[答案] E[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是A．动脉瓣膜关闭不全D.心肌炎B．室间隔缺损E.肺源性心脏病C．高血压[答案] D[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。
而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。
3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）A．动脉瓣膜狭窄D.肺源性心脏病B．肺动脉高压E.动脉瓣膜关闭不全C．肺栓塞[答案] E[题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。
而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。
4.引起心脏压力负荷过重的因素是A．高血压D.动静脉瘘B．室间隔缺损E.慢性贫血C．甲亢[答案] A[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。
而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。
6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？A．冠心病D.心肌炎B．严重贫血E.高血压病C．心瓣膜病[答案] B[题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。
严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。
病理生理学习题
5．试述健存肾单位学说的基本内容。 6．举例说明矫枉失衡学说。
4．简述酸中毒诱发心力衰竭的机制。 5．简述 Ca2+在心衰发病中的作用。 6．简述心肌肥大的发生机制及其意义。 7．心肌兴奋-收缩耦朕障碍发生的机制。 8．引起心室舒张功能异常的可能机制。 9．什么是心室顺应性？引起心室顺应性下降常见 的原因及意义有哪些？ 10．心力衰竭早期心率加快的原因及意义。 11．心力衰竭时心外代偿反应的主要表现有哪 些？ 12．心力衰竭时引起肺循环充血的病理生理学基 础及主要表现是什么？ 二、论述题： 1．心衰的发病机制。 2．心力衰竭时机体的代偿反应。 第十五章 肺功能不全 一、简答题： 1．根据血气变化不同，可将呼吸衰竭分为哪几种 类型？各自特点如何？ 2．简述肺泡通气障碍的类型及主要原因。 3．简述 V/Q 失调的基本表现形式及其病理生理学 意义。 4．简述引起弥散障碍的的主要原因及血气变化。 5．简述呼吸性酸中毒时血液电解质主要有哪些变 化？其发生机制如何？ 6．简述中央气道阻塞出现呼吸困难的机制。 7．Ⅱ 型呼衰的给氧原则是什么？为什么？ 二、论述题： 1．试述 ARDS 的发生机制。 2．试述 COPD 的发生机制。 3．试述肺源性心脏病的发生机制。 4．以大叶性肺炎为例论述呼吸衰竭的机制。
义是什么？ 4．缺氧时组织细胞有哪些变化？
第六章 发热 一、简答题：
1．简述发热和过热的异同点。 2．简述发热激活物的种类。 3．简述发热的临床分期及热代谢特点。 4．体温升高就是发热吗？为什么？ 5．发热对机体是否是绝对有害？为什么？ 6．简述发热的中枢介质。 二、论述题： 1．试述发热的发生机制。 2．试述体温上升期的临床表现及其机制。 3．试述体温下降期的病理生理变化及其发生机 制。 4．举例说明内生致热源及中枢介质的联系与区 别。 第七章 细胞信号转导异常与疾病 一、论述题： 1．论述蛋白介导的细胞信号转导途径。 2．试述受体酪氨酸蛋白激酶介导的信号转导途 径。 3．试述核受体介导的信号转导途径。 4．试述 LDL 受体突变的类型及分子机制。 5．试述家族性肾性尿崩症的细胞信号转道异常。 6．试述 Graves 病和桥本病发病机制的异同。 7．试述垂体腺瘤引起肢端肥大症机制。 8．试述Ⅱ型糖尿病的胰岛素受体异常。 9．试述高血压病时生物化学因素引起血管平滑肌 细胞增殖的信号转导途径。 10．癌基因通过哪些环节干扰细胞信号转导导致 细胞增殖与分化异常？
2021病理生理学-病理生理学试题-心功能不全(精选试题)
病理生理学-病理生理学试题-心功能不全1、下述哪项最符合心力衰竭的概念?()A.心输出量低于正常B.心脏每搏输出量降低C.心脏指数低于正常D.由原发性心肌舒缩功能障碍引起的泵衰竭E.心输出量绝对或相对减少,难以满足全身组织代谢需要2、能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因是:()A.心肌炎B.严重贫血C.严重维生素B1缺乏D.冠状动脉硬化E.以上都是3、关于心脏前负荷,下面哪项叙述是正确的?()A.指心室射血所要克服的张力B.又称压力负荷C.指心脏收缩前所承受的容量负荷D.指循环血量E.前负荷过度可导致心肌向心性肥大4、关于心脏后负荷,下面哪项叙述不正确?()A.又称压力负荷B.决定心肌收缩的初长度C.指心脏收缩时所遇到的负荷D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加E.高血压可导致左室后负荷增加5、下列疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加?()A.甲状腺功能亢进B.高血压病C.肺动脉高压D.心室间隔缺损E.心肌炎6、下述疾病中哪一种不是由于心室容量负荷()过度而导致心力衰竭?A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.高动力循环状态7、容量负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的?()A.容易发生心室过度扩张B.心室壁静息张力增加C.心肌耗氧量增加D.心输出量增加E.心室舒张末期压力增加8、阻力负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的?()A.心脏每搏输出量减少B.心室壁活动张力增加C.心肌耗氧量增加D.心室壁收缩不协调E.冠脉血流量减少9、下列哪项可用于判断心功能不全的严重程度?()A.发病的缓急B.休息和负荷情况下的症状和体征C.左心衰竭还是右心衰竭.D.病因是压力负荷过度还是容量负荷过度E.心输出量是否低于正常水平10、低输出量性心力衰竭时,下列哪种变化不可能发生?()A.外周血管阻力降低B.心肌收缩性减弱C.心室残余血量增多D.循环时间延长E.休息时心率加快11、高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点是:()A.心输出量比心力衰竭前有所增加,可稍高于正常水平B.心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平C.心输出量比心力衰竭前有所增加,但低于正常水平D.心输出量比心力衰竭前有所降低,可低于正常水平E.心输出量比心力衰竭前增加12、下述哪项原因不会引起高输出量性心力衰竭?()A.甲亢B.贫血C.维生素B1缺乏D.动静脉瘘E.二尖瓣狭窄13、关于高输出量性心力衰竭,下面哪项叙述不正确?()A.心力衰竭时心输出量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平B.回心血量增多C.组织供氧相对增加D.心脏处于高动力循环状态E.可继发于代谢增高的疾病14、下列哪项最符合心力衰竭的概念?()A.心脏每搏输出量降低B.静脉回心血量超过心输出量C.心输出量不能满足机体代谢需要D.心功能障碍引起大小循环充血E.伴有肺水肿和肝脾肿大、下肢水肿的综合征.15、关于高输出量性心力衰竭的说法,下列哪点是错误的?()A.心输出量比心力衰竭前有所降低B.心输出量可稍高于正常值C.外周血管扩张D.回心血量增多E.动一静脉血氧含量差增大16、下列哪一种情况最易发生心肌向心性肥大?()A.甲亢症B.严重贫血C.维生素B1缺乏D.高血压病E.主动脉瓣关闭不全17、离心性肥大的主要机制是:()A.心脏收缩期阻力过大B.冠脉血流量增加C.舒张期室壁张力增加D.心率加快E.心输出量增加18、左心衰竭时左室舒张末期压力(LVEDP)一般应高于:()A.1.3kPa(10mmHg)B.2.0kPa(15mmI-Ig)C.2.7kPa(20mmHg)D.3.3kPa(25mmHg)E.3.5kPa(25mmHg)19、某心脏病患者输液后出现呼吸困难并咳出粉红泡沫痰,应考虑发生了:()A.肺部感染B.肺血管破裂C.支气管痉挛D.急性肺水肿E.混合性酸中毒20、下列疾病中最容易发生离心性肥大的疾病是:()A.高血压病B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉高压E.二尖瓣狭窄21、肥大心肌由代偿转为失代偿的原因下述哪一项是错误的?()A.心肌内去甲肾上腺素含量减少B.心肌细胞过度增生C.冠脉微循环障碍D.心肌细胞膜表面积相对减少E.肌球蛋白ATP酶活性降低22、破坏心脏各部位舒缩活动协调性最常见的原因是:()A.兴奋一收缩耦联障碍B.心律失常C.心肌顺应性下降D.心肌能量代谢紊乱E.心肌细胞凋亡、坏死23、严重贫血引起心力衰竭的主要机制是:()A.心肌能量生成障碍B.心肌能量利用障碍C.兴奋一收缩耦联障碍D.心肌收缩蛋白破坏E.心肌能量储存障碍24、心肌细胞内[Ca2+]降低的机制与下列哪一项因素无关?()A.细胞膜钙通道障碍B.肌质网摄取Ca2+增多C.肌质网释放Ca2+减少D.钙泵功能障碍E.酸中毒25、心力衰竭时体内儿茶酚胺代谢是:()A.血内儿茶酚胺增多B.心肌内儿茶酚胺合成减少C.心肌内儿茶酚胺消耗增多D.心肌内儿茶酚胺减少E.以上都是26、急性心力衰竭时下列哪种代偿方式不可能发生?()A.心率加快B.心脏紧张源性扩张C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血流重新分布27、心力衰竭时,有关心率加快的叙述,哪项是不正确的?()A.无论急性或慢性心力衰竭,心率都加快B.心率加快是最容易被迅速动员起来的一种代偿活动C.心率越快其代偿效果就越好D.心率加快与交感神经兴奋有关E.代偿作用有限,不太经济28、交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增强的机制中下列哪项是错误的?()A.激活腺苷酸环化酶B.细胞内cAMP减少C.激活蛋白激酶D.促进肌质网磷酸化作用E.增加肌质网对Ca2+的摄取和释放速度29、心功能不全发展过程中无代偿意义的变化是:()A.心率加快B.心肌收缩力增强C.心肌肥大D.心脏肌源性扩张E.全身血流重分布30、左心衰竭病人新近出现右心衰竭,会表现出:()A.肺淤血、水肿加重B.肺淤血、水肿减轻C.肺淤血、体循环淤血均加重D.肺淤血、体循环淤血均减轻E.肺淤血加重、体循环淤血减轻31、左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是:()A.心肌缺血缺氧B.低血压‘C.肺淤血、肺水肿D.体循环淤血,回心血量减少E.支气管平滑肌敏感性增高32、右心衰竭不可能出现下面哪项变化?()A.下肢水肿B.肝肿大C.少尿D.食欲不振,恶心呕吐E.心源性哮喘(两肺湿性哕音,咳粉红色泡沫痰)33、左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是:()A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒34、心力衰竭时血液灌注量减少最显著的器官是:()A.心脏B.皮肤C.肾脏D.骨骼肌E.肝脏35、下列哪种疾病不引起舒张功能不全性心力衰竭?()A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣狭窄C.心肌缺血D.缩窄性心包炎E.高血压性心脏病36、心力衰竭发生过程中的心肌细胞凋亡与下列哪项因素无关?()A.线粒体功能异常B.氧化应激C.钙稳态失调D.细胞因子E.蛋白水解酶释放37、代偿性心肌肥大不平衡生长的分子水平特征为()A.肌动蛋白减少B.肌球蛋白减少C.肌钙蛋白减少D.肌球蛋白ATP酶的活性下降E.肌球蛋白ATP酶的数量减少38、急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生()A.心肌肥大B.心率加快C.血液重新分配D.交感神经兴奋E.心脏扩张39、交感一肾上腺髓质系统兴奋引起心肌收缩力增强的机理中下述哪一项是不恰当()A.激活腺苷酸环化酶B.细胞内cAMP减少C.激活蛋白激酶D.促进肌质网磷酸化作用E.增加肌质网对Ca2+的摄取和释放速度40、临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是()A.病毒感染B.细菌感染C.锑中毒D.多柔比星中毒.E.急性心肌梗死41、慢性右心衰竭主要表现为()A.心排血量绝对减少B.心排血量相对减少C.肺循环充血D.体循环静脉淤血E.肺循环充血伴有心排血量减少42、哪一项对于心肌肥大的说法是不恰当的()A.心肌肥大主要是指心肌细胞体积增大,重量增加B.心肌肥大是一种较为经济和持久的代偿方式C.向心性肥大和离心性肥大都有重要的代偿意义D.单位重量的肥大心肌收缩力增加E.心肌肥大的代偿功能也有一定限度43、能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因为()A.心肌炎B.严重贫血C.严重维生素B1缺乏D.冠状动脉硬化E.以上都是44、能致左心室前负荷增加的是()A.主动脉瓣关闭不全B.心肌梗死C.高血压病D.心肌炎E.肥厚型心肌病45、破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是()A.各类心律失常B.心室顺应性降低C.心室舒张势能减少D.心肌能量代谢紊乱E.心肌肥大的不平衡生长.46、容量负荷过重损害心功能的机理中下述哪一项是不恰当的()A.容易发生心室过度扩张B.心室壁静息张力增加C.心肌耗氧量增加D.心排血量增加E.心室舒张末期压力增加47、下列疾病中哪一种不引起高输出量心衰()A.维生素B1缺乏症B.恶性贫血C.动一静脉瘘D.原发性高血压E.甲状腺功能亢进症48、下列哪项指标能反映左心室的前负荷变化()A.中心静脉B.心排出量C.平均动脉D.肺动脉楔嵌压E.以上都不是49、下列哪项最符合心力衰竭的概念()A.心泵功能降低导致心排血量下降B.静脉回心血量多于心排血量C.心排血量不能满足机体代谢需要D.心泵功能降低导致体、肺循环血液淤滞E.心肌收缩和(或)舒张功能障碍导致心排血量下降50、下列缩血管物质中作用最强的是()A.肾上腺素B.血管紧张素ⅡC.去甲肾上腺素D.血管升压素E.血栓素A251、下列指标哪一项最能反映心力衰竭时心肌收缩性的降低()A.射血分数减少B.心排血量减少C.心脏指数减少增大D.心室舒张末期压力E.肺动脉楔压升高52、下述疾病中哪一种伴有左心室压力负荷增加()A.甲状腺功能亢进B.原发性高血压C.肺动脉高压D.心室间隔缺损E.心肌炎53、下述疾病中哪一种不是由于心室容量负荷过度而导致心力衰竭()A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣关闭不全C.三尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.高动力循环状态54、下述疾病中最容易发生离心性肥大的疾病为()A.原发性高血压B.主动脉瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.肺动脉高压E.二尖瓣狭窄55、下述疾病中最容易发生向心性肥大的疾病为()A.甲亢B.严重贫血C.维生素B1缺乏D.原发性高血压E.主动脉瓣关闭不全56、对于心脏前负荷,下面哪一项说法是恰当的()A.指心室射血所要克服的张力B.又称压力负荷C.指心脏收缩前所承受的容量负荷.D.指循环血量E.前负荷过度可导致心肌向心性肥大57、肥大心肌由代偿转为失代偿的原因下述哪一项是不恰当的()A.心肌内去甲肾上腺素含量减少B.心肌细胞超常增生C.冠脉微循环障碍D.心肌细胞膜表面积相对减少E.肌球蛋白ATP酶活性降低58、高输出量性心力衰竭病人的血液动力学特点为()A.心排血量比心力衰竭前有所增加,可稍高于正常水平B.心排血量比心力衰竭前有所降低,但可高于正常水平C.心排血量比心力衰竭前有所增加,但低于正常水平D.心排血量比心力衰竭前有所降低,可低于正常水平E.心排血量比心力衰竭前增加59、横桥的主要作用是()A.与Ca2+结合产生变构效应.B.与Mg2+结合产生激活作用C.与肌动蛋白上“作用点”可逆性结合D.与肌动蛋白上“作用点”不可逆性结合E.与肌球蛋白上“作用点”可逆性结合60、严重贫血导致心力衰竭的主要机制是:()A.心肌细胞死亡B.心肌细胞不平衡生长C.心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍E.心肌兴奋一收缩耦联障碍61、长期负荷过重心肌过度肥大引起ATP酶活性降低导致心力衰竭的主要机制是:()A.心肌细胞死亡B.心肌细胞不平衡生长C.心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍E.心肌兴奋一收缩耦联障碍62、大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是:()A.心肌细胞死亡B.心肌细胞不平衡生长C.心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍E.心肌兴奋一收缩耦联障碍63、肥大心肌发生衰竭的病理生理学基础是:()A.心肌细胞死亡B.心肌细胞不平衡生长C.心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍E.心肌兴奋一收缩耦联障碍64、心肌内去甲肾上腺素减少加重心力衰竭的主要机制是:()A.心肌细胞死亡B.心肌细胞不平衡生长C.心肌能量生成障碍D.心肌能量利用障碍E.心肌兴奋一收缩耦联障碍65、心肌肥大从代偿转向失代偿的机制:()A.影响冠脉灌流B.肌节过度拉长C.心肌不平衡生长D.心肌细胞坏死E.室壁张力降低66、心率加快从代偿转向失代偿的机制:()A.影响冠脉灌流B.肌节过度拉长C.心肌不平衡生长D.心肌细胞坏死E.室壁张力降低67、心脏扩张从代偿转向失代偿的机制:()A.影响冠脉灌流B.肌节过度拉长C.心肌不平衡生长D.心肌细胞坏死E.室壁张力降低68、急性心肌炎主要引起:()A.能量生成障碍B.能量储存障碍C.能量利用障碍D.心肌兴奋一收缩偶联障碍E.心肌结构破坏69、维生素B1缺乏性心脏病主要引起:()A.能量生成障碍B.能量储存障碍C.能量利用障碍D.心肌兴奋一收缩偶联障碍E.心肌结构破坏70、心肌梗塞主要引起:()A.能量生成障碍B.能量储存障碍C.能量利用障碍D.心肌兴奋一收缩偶联障碍E.心肌结构破坏71、高钾血症主要引起:()A.能量生成障碍B.能量储存障碍C.能量利用障碍D.心肌兴奋一收缩偶联障碍E.心肌结构破坏72、心肌的肌动蛋白ATP酶活性降低主要引起:()A.能量生成障碍B.能量储存障碍C.能量利用障碍D.心肌兴奋一收缩偶联障碍E.心肌结构破坏73、高血压病:()A.左心室前负荷过重B.右心室后负荷过重C.左心室后负荷过重D.右心室前负荷过重E.左右心室前负荷过重74、严重贫血:()A.左心室前负荷过重B.右心室后负荷过重C.左心室后负荷过重D.右心室前负荷过重E.左右心室前负荷过重75、主动脉瓣关闭不全:()A.左心室前负荷过重B.右心室后负荷过重C.左心室后负荷过重D.右心室前负荷过重E.左右心室前负荷过重76、肺动脉高压:()A.左心室前负荷过重B.右心室后负荷过重C.左心室后负荷过重D.右心室前负荷过重E.左右心室前负荷过重77、主动脉瓣狭窄:()A.左心室前负荷过重B.右心室后负荷过重C.左心室后负荷过重D.右心室前负荷过重E.左右心室前负荷过重78、输液过多:()A.左心室前负荷过重B.右心室后负荷过重C.左心室后负荷过重D.右心室前负荷过重E.左右心室前负荷过重79、维生素B1缺乏症时:()A.左心室前负荷过重B.右心室后负荷过重C.左心室后负荷过重D.右心室前负荷过重E.左右心室前负荷过重80、三尖瓣关闭不全时主要引起:()A.左心室前负荷过重B.右心室后负荷过重C.左心室后负荷过重D.右心室前负荷过重E.左右心室前负荷过重81、心室间隔缺损时主要引起:()A.右心室容量负荷过重B.左心室压力负荷和容量负荷均过重C.心肌结构损害D.心肌代谢障碍E.右室压力负荷过重82、慢性阻塞性肺疾患主要引起:()A.右心室容量负荷过重B.左心室压力负荷和容量负荷均过重C.心肌结构损害D.心肌代谢障碍E.右室压力负荷过重83、心肌炎时主要引起:()A.右心室容量负荷过重B.左心室压力负荷和容量负荷均过重C.心肌结构损害D.心肌代谢障碍E.右室压力负荷过重84、主动脉瓣狭窄全并闭锁不全时主要引起()A.右心室容量负荷过重B.左心室压力负荷和容量负荷均过重C.心肌结构损害D.心肌代谢障碍E.右室压力负荷过重85、可伴有左心室后负荷加重的疾病是:()A.严重贫血B.高血压病C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全E.心肌炎86、可伴有左心室前负荷明显加重的疾病是:()A.严重贫血B.高血压病C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全E.心肌炎87、可伴有右心室前负荷明显加重的疾病是:()A.严重贫血B.高血压病C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全E.心肌炎88、可伴有右心室后负荷明显加重的疾病是:()A.严重贫血B.高血压病C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全E.心肌炎89、心脏紧张源性扩张:()A.心室舒张末期容积增大B.心肌收缩力增强C.两者均有D.两者均无90、心脏肌源性扩张:()A.心室舒张末期容积增大B.心肌收缩力增强C.两者均有D.两者均无91、甲状腺功能亢进心脏病发生心衰是由于:()A.容量负荷(前负荷)过重B.压力负荷(后负荷过重)C.两者都有关D.两者都无关92、主动脉瓣关闭不全合并狭窄()A.容量负荷(前负荷)过重B.压力负荷(后负荷过重)C.两者都有关D.两者都无关93、严重贫血发生心衰是由于:()A.容量负荷(前负荷)过重B.压力负荷(后负荷过重)C.两者都有关D.两者都无关94、高血压心脏病:()A.容量负荷(前负荷)过重B.压力负荷(后负荷过重)C.两者都有关D.两者都无关95、病毒性心肌炎:()A.容量负荷(前负荷)过重B.压力负荷(后负荷过重)C.两者都有关D.两者都无关96、肺源性心脏病:()A.容量负荷(前负荷)过重B.压力负荷(后负荷过重)C.两者都有关D.两者都无关97、心力衰竭(heartfailure)98、心功能不全(cardiacinsufficiency)99、高心输出量性心力衰竭(highoutputheartfailure) 100、高动力循环状态(hyperdynamicstate)101、心源性水肿(cardiacedema)102、心脏紧张源性扩张103、心脏指数:104、心肌向心性肥大(concentricmvocadialhypertrophy)105、心肌离心性肥大(eccentricmvocadialhypertrophy)106、心肌重构(myocardialremodeling)107、心室顺应性(ventricularcompliance)与心室僵硬度(ventricularstiffness)108、劳力性呼吸困难109、端坐呼吸(orthopnea)110、夜间阵发性呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea)111、心源性哮喘(cardiacasthma)112、充血性心力衰竭:113、心脏前负荷:114、心脏后负荷:115、射血分数:116、心力储备:117、凡能使心肌的__增加和(或)供氧减少的因素都能成为心力衰竭的诱因,临床常见的是__、__、__、__.118、根据心力衰竭的发病部位,可以把心力衰竭分为__、__、__三种类型.119、心力衰竭时,心脏泵功能降低引起心输出量减少,导致动脉系统__,静脉系统__.120、心力衰竭的发病机制是__、__、__.121、脚气病性心脏病主要是由于__缺乏,导致心肌能量__障碍.122、心肌细胞的死亡包括__与__两种形式.123、心力衰竭发生发展过程中诱导心肌细胞凋亡的因素包括:__、__、__、__.124、心力衰竭时心肌兴奋一收缩耦联障碍与__、__、__有关.125、左心衰竭引起呼吸困难的病理生理学基础是__和__.126、左心衰竭可出现呼吸困难,其表现形式有__、__、__.127、疾病引起心肌收缩性减弱导致心力衰竭发生的机制是__、__、__、__.128、心室舒张功能异常导致心力衰竭发生的机制为__、__、__、__.129、心功能不全时,心输出量减少,致使舒张末期容积__,心肌初长度__,通过__可使心肌收缩力加强,一旦失代偿,则转变为__.130、心肌肥大有两种形式,即__和__.131、高血压可以导致心脏左室__负荷增加,使心肌肌节__增生,最终导致__性心肌肥大.132、二尖瓣关闭不全可以导致心脏左室__负荷增加,使心肌肌节__增生,最终导致__性心肌肥大.133、心肌肥大主要是心肌细胞__的结果,单位重量肥大心肌的收缩性__,心脏总的收缩力__.134、心肌肥大是一种不平衡的生长,__这种不平衡可表现在器官、__组织、细胞及分子水平上.其中在__水平上,表现为肌球蛋白头部ATP酶的活性__.135、心力衰竭时,体循环淤血和血流速度减慢可引起____缺氧,肺淤血和水肿可引起__缺氧.136、心功能不全时心脏本身的代偿方式有__、__、__.137、心功能不全时,心脏以外的代偿方式有__、__、__和组织细胞利用氧能力增强.138、心力衰竭时血流发生重新分布,其中__的血流量减少最为显著,其次是__和__,而__和__的血液供应可不减少.139、心力衰竭时心肌兴奋——收缩耦联障碍与__、__、__有关.140、心肌肥大分__种类型,其中向心性肥大是因心室受到过度__维中肌节的性增生;而离心性肥大则是因心室受到过度__、__性增生.141、心功能不全时心脏的代偿机制为:__、__、__、__.142、引起心力衰竭的原因有:__、__、__、__.143、促使心力衰竭发生的诱因,__主要是通过使心肌的__增加或者__减少来发挥作用的.144、决定心输出量的四个基本因素为__,__,__,__.145、心肌兴奋一收缩偶联障碍的机制主要有:__,__.146、心脏负荷分为__和__,前者又称__,后者又称__.147、Frank—Starling定律,是指在一定的限度内__和__成正比.148、过度肥大心肌用能障碍的原因是肌球蛋白ATP酶同工酶增加__和__.149、心肌细胞膜Ca2+内流的两条钙通道是__和__.150、心肌收缩的调节蛋A是指:__和__.151、右心衰竭主要引起__水肿,左心衰竭主要引起__水肿. 152、原发性高血压是一种__基因遗传病.153、冠心病引起心力衰竭的机理是__，__.154、心衰早期血液的代偿形式有__，__.155、心肌肥大主要是心肌细胞__、和__.156、简述心力衰竭时发生水钠潴留的机制.157、简述心衰时心肌兴奋一收缩偶联障碍的机理.158、简述心衰时心肌收缩性减弱的机制.159、简述心功不全的心内代偿方式.160、简述酸中毒引起心肌兴奋一收缩偶联障碍的机理. 161、左心衰竭时最早出现的症状是什么?简述其发生机制。
病理生理学：心功能不全
前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正 常。主要原因为高动力循环状态，见于甲亢、 严重贫血、妊娠、VitB1缺乏等症。
二、心功能不全的病因、诱因与分类
（三）心力衰竭分类 ４、按心力衰竭的发病部位分
1）左心衰竭 见于冠心病、高血压病、
二尖瓣关闭不全等
2）右心衰竭 见于二尖瓣狭窄、某些先
三、心力衰竭的发生机制
（一）心肌的收缩性减弱 ２、心肌能量代谢紊乱 １）心肌能量生成障碍。心肌缺血缺氧， ATP生成减少；VitB1缺乏导致丙酮酸氧化脱 羧障碍也使ATP生成减少。 2）能量利用障碍。长期心脏负荷过重引起心 肌肥大，过度肥大的心肌，肌球蛋白头部 ATP酶的活性下降。
三、心力衰竭的发生机制
天性心脏病
3）全心衰竭
５、按心肌收缩与舒张功能的障碍分 收缩功能不全性、舒张功能不全性心力
衰竭
三、心力衰竭的发生机制
三、心力衰竭的发生机制
（一）心肌的收缩性减弱 1、心肌收缩相关蛋白质破坏 １）心肌细胞坏死。心肌受到各种严重的损 伤性因素作用后，心肌细胞发生坏死。 ２）心肌细胞凋亡。心力衰竭发生、发展过 程中出现的一些病理因素，如氧化应激、负荷 过重、细胞因子、钙稳态失衡及线粒体功能失 常等，都可诱导心肌细胞凋亡。
（一）心肌的收缩性减弱 3、心肌兴奋－收缩耦联障碍 1）肌浆网Ca2+处理功能障碍
①肌浆网Ca2+摄取能力减弱： 由心肌缺血 缺氧，ATP减少，肌浆网Ca2+泵活性减弱及 Ca2+泵本身酶蛋白减少引起；
②肌浆网Ca2+储存量减少： 肌浆网Ca2+泵 的摄钙能力下降，线粒体摄钙增多
③肌浆网Ca2+释放量减少： 肌浆网Ca2+储 存量减少、酸中毒
病理生理学题库第十四篇心功能不全
病理生理学题库第十四篇心功能不全第十四章心功能不全一、A型题1.心力衰竭概念的主要内容是A．心肌收缩功能障碍D. 心输出量相对下降B．心肌舒张功能障碍E.心输出量不能满足机体需要C．心输出量绝对下降[答案] E[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是A．动脉瓣膜关闭不全D.心肌炎B．室间隔缺损E.肺源性心脏病C．高血压[答案] D[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。
而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。
3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）A．动脉瓣膜狭窄D.肺源性心脏病B．肺动脉高压E.动脉瓣膜关闭不全C．肺栓塞[答案] E[题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。
而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。
4.引起心脏压力负荷过重的因素是A．高血压D.动静脉瘘B．室间隔缺损E.慢性贫血C．甲亢[答案] A[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。
而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。
6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？A．冠心病D.心肌炎B．严重贫血E.高血压病C．心瓣膜病[答案] B[题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。
严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。
9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的？A．心输出量较发病前有所下降B．心输出量可高于正常水平C．回心血量多于正常水平D．心脏负荷明显增大E．其产生主要原因是高血压病[答案] E[题解] 高输出量性心力衰竭时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态，患者血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大。
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第十四章心功能不全一、A型题1.心力衰竭概念的主要内容是A．心肌收缩功能障碍 D. 心输出量相对下降B．心肌舒张功能障碍 E. 心输出量不能满足机体需要C．心输出量绝对下降[答案] E[题解] 在各种致病因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张能够发生障碍，使心输出量绝对（或）相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。
2.引起心肌损害导致舒缩功能障碍的直接因素是A．动脉瓣膜关闭不全 D. 心肌炎B．室间隔缺损 E. 肺源性心脏病C．高血压[答案] D[题解] 心肌炎是由于致炎因素引起的心肌损害，是直接引起心肌舒缩功能障碍的常见原因之一。
而动脉瓣膜关闭不全、室间隔缺损、高血压和肺源性心脏病均是引起心脏负荷过重的因素。
3.引起心脏容量负荷过重的因素是（0.466，0.413，03临床）A．动脉瓣膜狭窄 D. 肺源性心脏病B．肺动脉高压 E. 动脉瓣膜关闭不全C．肺栓塞[答案] E[题解] 动脉瓣膜关闭不全患者因动脉内血液在心室舒张时返流至心室，引起舒张末期容积增大，使心脏容量负荷过重。
而动脉瓣膜狭窄、肺动脉高压、肺栓塞和肺源性心脏病是引起心脏压力负荷过重的因素。
4.引起心脏压力负荷过重的因素是A．高血压 D. 动静脉瘘B．室间隔缺损 E. 慢性贫血C．甲亢[答案] A[题解] 高血压患者由于主动脉内压力增高，使心室射血阻抗增大可引起左室压力负荷过重。
而动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢和慢性贫血均是引起心脏容量负荷过重的原因。
6..下述哪一因素不会引起低输出量性心力衰竭？A．冠心病 D. 心肌炎B．严重贫血 E. 高血压病C．心瓣膜病[答案] B[题解] 引起低输出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌炎等。
严重贫血是引起高输出量性心力衰竭的原因。
9.有关高输出量性心力衰竭特点的描述哪一项是错误的？A．心输出量较发病前有所下降B．心输出量可高于正常水平C．回心血量多于正常水平D．心脏负荷明显增大E．其产生主要原因是高血压病[答案] E[题解] 高输出量性心力衰竭时心输出量较发病前有所下降，但其值仍属正常，甚或高于正常，造成这类心力衰竭的主要原因是高动力循环状态，患者血容量扩大，静脉回流增加，心脏过度充盈，心输出量相应增加，心脏负荷显著增大。
高血压病不会引起高动力循环状态，而是引起低输出量性心力衰竭的原因。
10.下述哪一因素不会使心肌的收缩性减弱？（0.366，0.366，03临床）A.心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏 D. 心肌兴奋-收缩耦联障碍B.心肌能量代谢紊乱 E. 心肌肥大的不平衡生长C.急性低钾血症[答案] C[题解] 心肌收缩蛋白和调节蛋白被破坏、心肌能量代谢紊乱、心肌兴奋-收缩耦联障碍、心肌肥大的不平衡生长均可引起心肌收缩性减弱。
急性低钾血症时，肌膜对Ca2+的通透性升高，Ca2+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。
11.临床上引起心肌细胞坏死最常见的原因是A.病毒感染 D. 阿霉素中毒B.细菌感染 E. 急性心肌梗死C.锑中毒[答案] E[题解] 当心肌细胞受到各种严重的损伤性因素，如严重缺血缺氧、细菌与病毒感染、中毒（锑、阿霉素）等作用后心肌细胞均可发生坏死。
在临床上，引起心肌细胞坏死最常见的原因是急性心肌梗死后出现严重的缺血缺氧。
13.心力衰竭时出现能量利用障碍的最常见原因是A.心肌过度肥大 D. 肌浆网Ca2+摄取能力减弱B.心脏缺血缺氧 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍C.维生素B1缺乏[答案] A[题解] 由于能量利用障碍而发生心力衰竭最常见的原因是长期心脏负荷过重而引起心肌过度肥大。
过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶的活性下降，即使心肌ATP含量是正常，该酶也不能将化学能转为机械能，供肌丝滑动。
心肌缺血缺氧和维生素B1缺乏是引起ATP 生成减少的原因，肌浆网Ca2+摄取能力减弱和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍是引起心肌兴奋-收缩耦联障碍的原因。
16.心肌肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是（0.319，0.24，03临床）A.心肌收缩性下降 D. 心肌能量利用障碍B.心肌不能充分舒张 E. 肌钙蛋白与Ca2+结合障碍C.心肌能量产生障碍[答案] B[题解] 肌浆网Ca2+摄取能力下降的后果是心肌舒张时，肌浆网不能迅速从胞浆中摄回Ca2+，使胞浆Ca2+处在高于舒张阈值（10-7mol/L）的水平,导致收缩后的心肌不能充分舒张，影响心室充盈。
18.心肌肥大的不平衡生长导致心衰的原因是A.心肌细胞体积过度增大B.心肌细胞重量过度增加C.心肌细胞表面积相对不足D.心肌细胞表面积过度增加E.心肌重量的增加与心功能的增加不成比例[答案] E[题解] 心肌肥大是心脏维持心功能的重要代偿方式，但在病因持续存在的情况下过度肥大的心肌可因心肌重量的增加与心功能的增强不成比例即不平衡生长而发生衰竭。
20.下述有关心室舒张势能的描述哪一项是错误的？A.心室舒张势能来自心室的收缩B.心室收缩愈好其势能就愈大C.心室收缩性减弱其势能就减小D.冠状动脉充盈情况也是影响心室舒张势能的因素E.高血压时心室内压增高其舒张势能增大[答案] E[题解] 心室舒张的势能来自心室的收缩。
心室收缩愈好，这种势能就愈大。
因此凡是削弱收缩性的病因也可通过减少舒张势能影响心室的舒张。
此外，心室舒张期冠状动脉充盈、灌流也是促进心室舒张的一个重要因素，当冠状动脉因粥样硬化发生狭窄或冠脉内血栓形成，或心室内压过高（如高血压等）均可造成冠脉灌流不足，影响心室舒张。
23.破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是A．各类心律失常 B. 心室顺应性降低C. 心室舒张势能减少 E. 心肌肥大的不平衡生长D. 心肌能量代谢紊乱[答案] A[题解] 破坏心脏舒缩活动协调性最常见的原因是各种类型的心律失常。
心室顺应性降低和心室舒张势能减少主要是引起心室舒张功能障碍，而心肌能量代谢紊乱和心肌肥大的不平衡生长主要是引起心室收缩性减弱。
24.左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是A.左心室收缩功能减弱 D. 肺静脉回流增多B.肺顺应性增强 E. 肺动脉高压C.肺泡敏感性增加[答案] A[题解] 左心衰引起呼吸困难的病理生理基础是左室收缩功能减弱，负荷过重或顺应性降低引起左室舒张末期压力上升，并带动左房压升高，肺静脉回流障碍，导致肺充血、肺水肿。
肺顺应性降低，通气做功增大，病人感到呼吸困难。
25.心衰患者出现端坐呼吸的机制是（0.351，0.407，03临床）A.端坐体位迷走神经兴奋性增高 D. 端坐时减轻肺淤血B.端坐时回心血量增多 E. 端坐时膈肌位置相应上移C.端坐时机体缺氧加剧[答案] D[题解] 心衰病人平卧可加重呼吸困难而被迫采取端坐或平卧体位以减轻呼吸困难的状态称为端坐呼吸。
出现端坐呼吸说明心衰患者已引起明显的肺循环充血。
端坐体位可减轻肺淤血，从而使病人呼吸困难减轻。
26.心衰患者出现夜间阵发性呼吸困难，其产生的主要机制是A.夜间周围血管紧张性增高 D.平卧时水肿液吸收入血减少B.神经反射的敏感性增高 E.平卧后胸腔容积减少不利于通气C.迷走神经相对抑制[答案] E[题解] 心衰患者夜间入睡后因突感气闷被惊醒，在端坐咳嗽后缓解，称为夜间阵发性呼吸困难。
其产生机制是：①病人平卧后，胸腔容积减少，不利于通气；②入睡后，迷走神经相对兴奋，使支气管收缩，气道阻力增大；③入睡后由于中枢神经系统处于相对抑制状态，反射敏感性降低，只有当肺淤血使PaCO2下降到一定程度时，才刺激呼吸中枢，使通气增强，病人随之惊醒而感气促。
27.左心衰患者最严重的临床表现是A.肝淤血肿大 D. 肺水肿B.全身性水肿 E. 臂肺循环时间延长C.全身静脉淤血[答案] D[题解] 肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。
全身静脉淤血、全身性水肿、肝淤血肿大以及臂肺循环时间延长均是右心衰的临床表现。
28.左心衰患者出现劳力性呼吸困难的机制是A.体力活动时部分血液转移到躯体下半部B.体力活动时膈肌位置相对下移C.体力活动时机体需氧增加D.体力活动时迷走神经相对兴奋E.体力活动时神经反射敏感性降低[答案] C[题解] 体力活动时机体需氧增加，但在左心衰后不能提供与之相适应的心输出量，机体缺氧加剧，CO2储留，刺激呼吸中枢产生“气急”的症状，表现为呼吸困难。
29.心力衰竭发病的关键环节是A.心肌收缩性减弱 D. 心输出量减少B.心肌舒张功能异常 E. 心肌细胞凋亡坏死C.心脏各部分舒缩活动不协调[答案] D[题解] 心力衰竭发病的关键环节是心输出量减少。
心肌细胞凋亡坏死等因素引起的心肌收缩性减弱、心肌舒张功能异常、心脏各部分舒缩活动不协调等方面的因素最终均会导致心输出量减少，不能满足机体的代谢需要而导致心力衰竭的发生。
30.成人心率加快超过多少次反而心输出量下降？A．120次/分 D. 180次/分B．140次/分 E. 200次/分C．160次/分[答案] D[题解] 心率加快到一定程度（成人大于180次/分），使心室充盈不足，并由于舒张期缩短影响冠脉灌流，还可引起心肌缺血，心输出量反而下降。
此外，心率加快使耗氧量增加，还可进一步加重病情。
33.心脏肌源性扩张的特点是A.容量减小伴有收缩力增强 D. 肌节长度正处于2.2µmB.容量加大伴有收缩力增强 E. 心肌拉长不伴有收缩力增强C.肌节长度小于2.2µm[答案] E[题解] 心肌拉长不伴有收缩力增强的心脏扩张称为肌源性扩张。
肌源性扩张已丧失代偿意义。
如果当肌节长度达到3.65µm时，粗细肌丝不能重叠，肌节弛张，丧失收缩能力，更无代偿作用。
34.心脏紧张源性扩张的特点是A.容量增大并伴有收缩力增强 D. 是一种失代偿后出现的扩张B.容量减小并伴有收缩力增强 E. 肌节长度达到3.65µmC.心肌拉长不伴有收缩力增强[答案] A[题解] 心力衰竭时心脏的扩张分两种类型：一种是起代偿作用的扩张，即紧张源性扩张；另一种是代偿失调后出现的扩张，即肌源性扩张。
容量增大并伴有收缩力增强的心脏扩张称为紧张源性扩张。
35.引起心肌离心性肥大的原因是A.主动脉瓣闭锁不全 D. 主动脉瓣狭窄B.肺动脉高压 E. 肺源性心脏病C.高血压[答案] A[题解] 心肌肥大是指心肌细胞体积增大，重量增加。
如果长期前负荷（容量负荷）增加，如主动脉瓣闭锁不全，可引起心肌离心性肥大。
36.引起心肌向心性肥大的原因是A．高血压 D. 室间隔缺损B．动脉瓣膜关闭不全 E. 甲状腺功能亢进C．动静脉瘘[答案] A[题解] 如果心脏长期压力负荷增大，如高血压病，可引起心肌向心性肥大。
动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲状腺功能亢进等均会引起心脏长期容量负荷过重而导致心肌离心性肥大。