心肌炎心肌病心包炎的心电图改变课件
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多为频发、多形、多源性室早。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•11
图改变
心电图 2.传导障碍
扩张型心肌病
• 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和 三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。
• 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大
•2/23/2021
• 合并心包积液
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•16
图改变
心电图 7.P波相对增大
扩张型心肌病
8.Q-T间期延长
•2/23/2021
•心肌炎心•肌17病心包炎的心电
图改变
肥厚型心肌病
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
图改变
心电图
5.异常Q波
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心 前导联，Q波多加深而 不增宽。
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•15
图改变
百度文库电图
扩张型心肌病
6.QRS低电压
• 广泛的心肌细胞退行性变 、坏死、纤维化以及心肌细 胞消失，因而心室激动时产 生的电位明显减小。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•25
图改变
心电图
• ST段偏移
多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。
• Q-T间期延长
Q-T>0.43 s。
• P波
增宽、平坦或切迹。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•24
图改变
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和 心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成 乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心 室的顺应性明显降低，收缩和舒张功 能发生障碍。
右室增大不明显。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•20
图改变
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联及左心前导联出 现异常Q波。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•21
图改变
4.传导障碍
肥厚型心肌病心电图
• 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束 支阻滞，
WHO分类法
• 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。
• 1980年
将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌 疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌 病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性 心肌病列为另一类。
• 1995年
将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病 ”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常 性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。
心肌炎
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电 图改变
•1
心肌炎
• 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和 慢性炎性病变。
• 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
• 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性， 散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心 肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严 重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一 系列相应改变。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•2
图改变
1. ST-T改变 多数表现为ST
段普遍性降低， T波低平、双相 倒置。
当合并心外膜 下心肌损害或心 包炎时ST段升高 ，甚至与T波融 合成单向曲线。
心电图
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•3
图改变
2.传导阻滞
以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•9
图改变
扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心力衰竭。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•10
图改变
心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•12
图改变
扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•13
图改变
心电图
扩张型心肌病
4.心室肥厚
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•14
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•18
图改变
1.ST-T异常
肥厚型心肌病心电图
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•19
图改变
肥厚型心肌病心电图
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•4
图改变
3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致)
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•5
图改变
4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电
压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•23
图改变
•2/23/2021
心尖肥厚型心肌病心电图
• T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化 。
• QRS波振幅增高
Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•6
图改变
心肌病
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电 图改变
•7
心肌病
是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多 种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终 导致心衰或心源性死亡。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•8
图改变
• 但发生率明显低于扩张型心肌病
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•22
图改变
肥厚型心肌病心电图
5.心律失常
• 各种类型心律失常均可发生。 • 室早最多。 • 其次，房早、室上性心动过速和房颤。
6.P波增宽
• 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能 是房内传导障碍的反映。
•2/23/2021
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•11
图改变
心电图 2.传导障碍
扩张型心肌病
• 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和 三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。
• 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大
•2/23/2021
• 合并心包积液
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•16
图改变
心电图 7.P波相对增大
扩张型心肌病
8.Q-T间期延长
•2/23/2021
•心肌炎心•肌17病心包炎的心电
图改变
肥厚型心肌病
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
图改变
心电图
5.异常Q波
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心 前导联，Q波多加深而 不增宽。
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•15
图改变
百度文库电图
扩张型心肌病
6.QRS低电压
• 广泛的心肌细胞退行性变 、坏死、纤维化以及心肌细 胞消失，因而心室激动时产 生的电位明显减小。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•25
图改变
心电图
• ST段偏移
多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。
• Q-T间期延长
Q-T>0.43 s。
• P波
增宽、平坦或切迹。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•24
图改变
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和 心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成 乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心 室的顺应性明显降低，收缩和舒张功 能发生障碍。
右室增大不明显。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•20
图改变
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联及左心前导联出 现异常Q波。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•21
图改变
4.传导障碍
肥厚型心肌病心电图
• 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束 支阻滞，
WHO分类法
• 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。
• 1980年
将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌 疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌 病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性 心肌病列为另一类。
• 1995年
将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病 ”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常 性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。
心肌炎
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电 图改变
•1
心肌炎
• 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和 慢性炎性病变。
• 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
• 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性， 散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心 肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严 重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一 系列相应改变。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•2
图改变
1. ST-T改变 多数表现为ST
段普遍性降低， T波低平、双相 倒置。
当合并心外膜 下心肌损害或心 包炎时ST段升高 ，甚至与T波融 合成单向曲线。
心电图
•2/23/2021
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•3
图改变
2.传导阻滞
以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。
•2/23/2021
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•9
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扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心力衰竭。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•10
图改变
心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•12
图改变
扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
•2/23/2021
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•13
图改变
心电图
扩张型心肌病
4.心室肥厚
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
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•14
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
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•心肌炎心肌病心包炎的心电
•18
图改变
1.ST-T异常
肥厚型心肌病心电图
•2/23/2021
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•19
图改变
肥厚型心肌病心电图
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•4
图改变
3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致)
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•5
图改变
4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电
压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
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图改变
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心尖肥厚型心肌病心电图
• T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化 。
• QRS波振幅增高
Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•6
图改变
心肌病
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电 图改变
•7
心肌病
是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多 种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终 导致心衰或心源性死亡。
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•心肌炎心肌病心包炎的心电
•8
图改变
• 但发生率明显低于扩张型心肌病
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•22
图改变
肥厚型心肌病心电图
5.心律失常
• 各种类型心律失常均可发生。 • 室早最多。 • 其次，房早、室上性心动过速和房颤。
6.P波增宽
• 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能 是房内传导障碍的反映。
•2/23/2021