心肌炎心肌病心包炎的心电图改变课件
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心肌炎的护理查房 ppt课件
3.焦虑
与病情加重担心疾病预后有关
4.潜在并发症 ：心律衰竭
护理措施
（一）一般护理
1.休息与活动 急性期需卧床休息2~3个月，直 到症状消失，血清心肌酶、心电图等恢复正常 方可逐渐增加活动量。若出现心律失常，应延 长卧床休息。
2.饮食 指导患者进食高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是含 维生素C多的食物，如山楂、苹果、桔子、西 红柿等。戒烟酒。
护理评价
预后
大多数治疗后可痊愈，部分病情反复后演变为心 肌炎后遗症（心脏扩大、心功能减退、心电图 未能恢复正常致使心肌瘢痕形成）或慢性心肌 炎，极少数病人在急性期因严重心律失常、急 性心功能不全、心源性休克而死亡
（三）用药护理
心肌炎反复发作的病人，长期服用激素，要注意观 察副作用和毒性反应，如高血压、胃肠道消化性溃 疡及穿孔、出血等。心肌炎的病人对毛地黄制剂极 为敏感，易出现中毒现象，应严格掌握用药剂量。 急性病人应用大剂量维生素C及能量合剂，静脉滴 注或静脉推注时要注意保护血管，控制速度，以防 肺水肿。 按医嘱规律服用抗结核药物
3.保持大便通畅 病人长期卧床易发生便秘，指导 患者多进食富含纤维素的食物，适量饮水，防止 便秘。
（二）病情观察
行心电监护，密切观察生命体征及心电图变化， 一旦发生立即报告医生，同时准备好抢救仪器及 药物。如发现频发室早，短阵室速房室传导阻滞 等及时报告医生，并遵医嘱予抗心律失常或电复 律等
辅助检查 1.心电图 心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突
然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒 置；少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高 和病理性Q波；各种心律失常的表现。24小时动态心电图对了解心律失常 有重要帮助。 2.X线检查 由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约 1/3～1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影 呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全 正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。 3.超声心动图 可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。 4.血液检查 白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍 增快，C反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如 CK、CKMB等在急性期升 高，慢性心肌炎多在正常范围。 5. 心内膜心肌活检 可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变 性和坏死。 6.有条件者可做病毒分离或抗体测定。
心肌炎讲课 ppt课件
心理护理 多与病人交流，鼓励病人表达自身感受，树立战胜疾病的 信心，给予患者精神安慰及心理支持，以增加安全感。向病人解释良 好的情绪对于治疗疾病的重要性。向其介绍成功病例，帮助其增强信 心。
出院指导 指导患者进食营养丰富、易消化的食物，尤其补充富含维生素C的
食物。
出院后继续休息3~6个月，无并发症者可考虑恢复学习或体力工作， 6个月至一年内避免剧烈运动或重体力劳，适当锻炼，增强机体抵抗力。 注意防寒保暖，预防呼吸道疾病。
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临床表现
可发生于各年龄的人群，以青少年居多。
1—3 周前有发热、流涕、腹泻等前驱症状。
可能上呼吸道感染样症状很轻微而被忽略，或仅轻度疲乏感。
某些病人在其他病毒感染(如肝炎、腮腺炎等)之后发病。
也有心功能不全、心脏扩大、严重心律失常、休克，甚至猝死。
全身不适，肌肉疼痛，关节疼痛。
心脏：心律失常为主表现者可出现头晕、晕厥、、心悸
以心力衰竭为主要表现者可出现胸闷，气短，呼吸困难等
少数严重病人可出现血压降低或休克、昏厥、紫绀等。
（婴幼儿表现为高热、紫绀、心脏增大、心衰等。）
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体征
1 1.主要为各种心律失常，可有心率增快和体温升高不成比例， 亦可呈心动过缓,心电传导阻滞出现长间歇
2.心力衰竭，可闻心尖舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心 包炎者可闻心包摩擦音，或肺部罗音，肝大，心脏扩大，下肢水 肿等心力衰竭的表现。
教会病人及家属测脉率和节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适 及时就诊
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心肌炎讲课心肌炎讲课心肌炎是指心肌本身的炎症病变有局灶性或弥漫性也可分为急性亚急性或慢性总的分为感染性和非感染临床表现各异轻症患者无任何症状而重症患者可发生心力衰竭心源性休克甚至猝死
最新心电图STT改变的临床意义PPT课件
表现在R波最高的导联上最为清晰，即Ⅱ、Ⅲ、 aVF或V5、V6导联。冠心病组早期ST段延长 占47％，且运动试验均为阳性。
正常T波近侧肢的倾斜比远侧肢为小，到达 顶峰后下降比较迅速，上下肢不对称。近 来发现早期轻度冠心病，其T波双肢对称、 波形变窄，顶端变锐，呈一正向“冠状T 波”。
根据微小心电图改变做出慢性冠状动脉供 血不足诊断是危险的，以及随之而来的医 源性后遗症，将会给病人带来极大地危害。 但是这种T波形态的改变，构成了潜在的或
5.箭头状T波 T波的升支与降支对称呈箭头状，又称“冠状T 波”。
三、正常变异的ST段和T波
正常的ST段通常难以分辨地融合于T波的近侧 肢，ST段停留在等电位线上的时间<0.12 s
早期冠心病，心肌细胞膜的通透性发生改变， 导致钙、钾离子交换时间延长而使ST段延长， ST段呈伸直或水平化保持在等电位线上的(即 紧贴在基线上)时间达0.12s或更长。
为一种冠心病的独立类型；即缺血性心肌病是缺血性 心脏病的一个类型。本病的心肌病变复杂多样，包括 心肌细胞不同的肥大，毛细血管网分布不成比例，微 循环障碍，以及存活心肌与坏死、顿抑、冬眠心肌掺 杂存在等。患者冠脉病变严重，如心电图有持续性缺 血性ST-T改变，排除其他可能引发的原因后，则应考 虑为本病。
T波为心室的复极波，相当于心室动作电位曲线中的 “3”时相。“3”时相(快速复极末期)是继平台期之后 的晚期快速复极时相。该期膜电位复极快速直达静息 电位水平，完成复极过程，占时100～150ms。 除极是在瞬间的极剧烈的电位变化，而复极是相对缓 慢的逐步从0mV达到－90mV，故T波相对圆钝。由 于右室壁很薄，在复极过程中产生的电动力很小，以 及室间隔两侧的复极电动力相互抵消，所以T波主要由 左室壁复极产生的电动力所形成。
正常T波近侧肢的倾斜比远侧肢为小，到达 顶峰后下降比较迅速，上下肢不对称。近 来发现早期轻度冠心病，其T波双肢对称、 波形变窄，顶端变锐，呈一正向“冠状T 波”。
根据微小心电图改变做出慢性冠状动脉供 血不足诊断是危险的，以及随之而来的医 源性后遗症，将会给病人带来极大地危害。 但是这种T波形态的改变，构成了潜在的或
5.箭头状T波 T波的升支与降支对称呈箭头状，又称“冠状T 波”。
三、正常变异的ST段和T波
正常的ST段通常难以分辨地融合于T波的近侧 肢，ST段停留在等电位线上的时间<0.12 s
早期冠心病，心肌细胞膜的通透性发生改变， 导致钙、钾离子交换时间延长而使ST段延长， ST段呈伸直或水平化保持在等电位线上的(即 紧贴在基线上)时间达0.12s或更长。
为一种冠心病的独立类型；即缺血性心肌病是缺血性 心脏病的一个类型。本病的心肌病变复杂多样，包括 心肌细胞不同的肥大，毛细血管网分布不成比例，微 循环障碍，以及存活心肌与坏死、顿抑、冬眠心肌掺 杂存在等。患者冠脉病变严重，如心电图有持续性缺 血性ST-T改变，排除其他可能引发的原因后，则应考 虑为本病。
T波为心室的复极波，相当于心室动作电位曲线中的 “3”时相。“3”时相(快速复极末期)是继平台期之后 的晚期快速复极时相。该期膜电位复极快速直达静息 电位水平，完成复极过程，占时100～150ms。 除极是在瞬间的极剧烈的电位变化，而复极是相对缓 慢的逐步从0mV达到－90mV，故T波相对圆钝。由 于右室壁很薄，在复极过程中产生的电动力很小，以 及室间隔两侧的复极电动力相互抵消，所以T波主要由 左室壁复极产生的电动力所形成。
心电图危急值识别ppt课件
临床表现：（1）心率快，多在160~220次/min，节律规则。（2）心悸或 胸内有强烈的心跳感。（3）多尿、出汗、呼吸困难。（4）持续时间长可导 致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。（5）突然 发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生晕 厥者。（6）刺激迷走神经多可终止。（7）心音绝对规则一致，颈静脉不出 现炮波。脉搏细速，血压可下降（见图 20~22）。
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。 （4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T 波直立或双向、倒置。
急性无Q波型心肌梗死曾称为“非透壁性”心肌梗死，心电图主要表现为ST-T改变，但 始终不出现异常Q波，ST段改变视梗死部位的不同有抬高和下移两种，其中以后者多见， 因此急性无Q波型心肌梗死基本等同于非ST段抬高型心肌梗死。有人提出上述ST-T改变 持续24小时以上时，才考虑急性无Q波型心肌梗死的诊断。
酷似心肌梗死的心电图表现:①心肌炎：ST-T变化累及的导联较广泛而非与冠状动脉支 配区相一致的导联，且常伴有传导系统异常；②心包炎、③肺栓塞心电图变化仅局限 于右心导联，很少波及V5\V6导联，且常伴有S1QⅢTⅢ，电轴右偏 ，右束支阻滞；
心肌梗死定位： 以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、
aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁9：
V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联； （7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3、V4、V5、V6 导联；（9）侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL 导联；（10）广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、V6导联；（11）正后壁： V7、V8、V9导联。以往认为额面导联中的aVR导联对急性心肌梗死的定位诊断意义不打， 但最近的研究表明，aVR导联在急性心肌梗死的诊断上亦有很大的价值，主要观点有：① 前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段太高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧； ②下壁或前壁急性心肌梗死如伴有aVR导联ST段下移，提示梗死面积大，预后不良；③心 绞痛发作时，如果Ⅰ、Ⅱ、V4—V6导联ST段下移伴有aVR导联ST段抬高，则提示左主干病 变。
各种心电图ppt课件
心率低于60次/分钟，P波形态 正常，常见于健康成年人或运 动员。
房性早搏
心房肌提前兴奋产生异常电信 号，引起心跳不规律，可见于 各种心脏疾病。
室性早搏
心室肌提前兴奋产生异常电信 号，引起心跳不规律，可见于
各种心脏疾病。
常见异常心电图的波形分析
P波异常
P波形态、大小、时限等发生变化，提示心 脏电信号传导异常。
各种心电图ppt 课件
contents
目录
• 心电图基础知识 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图的干扰因素 • 心电图的临床应用
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生 的电活动变化图形的技术。
心电图是心脏电活动的生理反 应，可以反映心脏的电活动变 化，对于心脏疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
电极位置
电极的位置和接触状况，会直接影响心电图的波 形和测量结果。
外部干扰
如电磁干扰、电源波动等外部干扰，也可能对心 电图造成影响。
05
CATALOGUE
心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
冠心病
心电图对冠心病的诊断具有重要价值，可检测心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
心律失常
心电图是心律失常诊断的主要手段，可记录心脏电信号，分析心电 传导异常。
通过比较不同导联的心电图波形，可 以更全面地了解心脏的电生理状态。
分析波形特征
根据P波、QRS波群和T波的形态、幅 度和时间等特征，判断心脏的功能状 态。
03
CATALOGUE
异常心电图
异常心电图的类型与特点
窦性心动过速
心率超过100次/分钟，P波形态 正常，多由生理或病理因素引 起。
房性早搏
心房肌提前兴奋产生异常电信 号，引起心跳不规律，可见于 各种心脏疾病。
室性早搏
心室肌提前兴奋产生异常电信 号，引起心跳不规律，可见于
各种心脏疾病。
常见异常心电图的波形分析
P波异常
P波形态、大小、时限等发生变化，提示心 脏电信号传导异常。
各种心电图ppt 课件
contents
目录
• 心电图基础知识 • 正常心电图 • 异常心电图 • 心电图的干扰因素 • 心电图的临床应用
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的基本概念
心电图是利用心电图机从体表 记录心脏每一心动周期所产生 的电活动变化图形的技术。
心电图是心脏电活动的生理反 应，可以反映心脏的电活动变 化，对于心脏疾病的诊断和治 疗具有重要意义。
电极位置
电极的位置和接触状况，会直接影响心电图的波 形和测量结果。
外部干扰
如电磁干扰、电源波动等外部干扰，也可能对心 电图造成影响。
05
CATALOGUE
心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
冠心病
心电图对冠心病的诊断具有重要价值，可检测心肌缺血、心肌梗 死等异常表现。
心律失常
心电图是心律失常诊断的主要手段，可记录心脏电信号，分析心电 传导异常。
通过比较不同导联的心电图波形，可 以更全面地了解心脏的电生理状态。
分析波形特征
根据P波、QRS波群和T波的形态、幅 度和时间等特征，判断心脏的功能状 态。
03
CATALOGUE
异常心电图
异常心电图的类型与特点
窦性心动过速
心率超过100次/分钟，P波形态 正常，多由生理或病理因素引 起。
心包炎PPT课件
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（一）诊断 根据临床表现、辅助检查 （二）鉴别诊断 限制性心肌病、右心衰竭、肝硬化、结核性腹膜炎
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缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别 缩窄性心包炎 症状和体征进展 较缓慢 额外心音 可听到心包撞击音 二尖瓣或三尖瓣闭锁不全 无 杂音 心脏轻度扩大， 50％病例 X 线检查 有心包钙化 心电图 限制性心肌病 较迅速 可听到奔马律 较常听到 心脏常增大，无心包钙化
缩窄性心包炎
慢性心包炎（chronic pericarditis）>6月 慢性粘连性（非缩窄性）心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
3
按病因： 感染性：病毒（最多见） 非感染性：AMI、主动脉夹层 过敏性或免疫性：风湿性、SLE
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急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综 合征。 可单独存在或心内膜炎、心肌炎并存。
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血常规、血沉 心肌酶、肌钙蛋白 病因检查
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①纤维蛋白性心包炎：心影正常。 ②渗出性心包炎：可见心脏阴影向两侧扩大，心 脏搏动减弱；尤其是肺部无明显充血现象而心影 明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭 相鉴别。成人液体量小于250毫升，X线难以检出 心包积液。 ③对继发性结核及恶性肿瘤等诊断提供线索。
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心电图
超声心动图
临床常见心包炎鉴别表 结核性 起病 缓 慢
化脓性 急 骤
非特异性 急 骤
风湿性 随风湿活动而起
原 发 病 多有心外结核病 败 血 症 、 脓 毒 变 灶 血症或心脏邻 近部位化脓灶 全 身 反 常有长期驰张热 高 热 ， 有 明 显 应 热度较低 毒血症表现 软弱无力，盗汗 体重减轻 胸痛 体征 无 常有
心电图课件ppt课件
差。
记录心电图波形
在检查过程中，密切观察心电 图波形，确保记录准确可靠。
避免干扰
在检查过程中，应避免患者移 动或接触金属物品等干扰因素
。
心电图检查后的注意事项
分析心电图结果
在检查后，医生需要对心 电图结果进行分析和解释 ，以帮助患者了解自己的 心脏状况。
遵循医嘱
根据医生建议，遵循相应 的治疗和护理措施，以保 持身体健康。
识别异常心电图波形
正常的心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。当心脏电活动出现异常时，心电图 波形也会发生变化。因此，正确解读心电图报告单需要识别异常心电图波形，并了解其临 床意义。
结合临床病史进行分析
心电图报告单仅是心脏电活动的客观记录，需要结合患者的临床病史、症状和体征进行分 析。例如，患者可能因胸闷、心悸等症状就诊，心电图报告单显示ST段抬高，这可能是 急性心肌梗死的表现。
心电图表现为窦性P波规律出现，P波下传受阻，出现窦房阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情 况。
房室传导阻滞
心电图表现为P波规律出现，P波下传受阻，出现房室阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情况。
心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的心电图表现
心肌缺血
心电图表现为T波低平或倒置，ST段轻度压低。常见于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等。
心电图在临床诊断中的应用价值
要点一
诊断心律失常
心电图是诊断心律失常最常用、最有 效的方法之一。通过心电图检查，可 以确定心律失常的类型、起源部位和 传导途径，为临床诊断和治疗提供重 要依据。
要点二
诊断心肌缺血和心肌 梗死
心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的 重要手段之一。当心肌缺血或心肌梗 死发生时，心电图会出现相应的异常 波形和参数变化，如ST段抬高、T波 倒置等。这些变化有助于判断病情的 严重程度和制定相应的治疗方案。
记录心电图波形
在检查过程中，密切观察心电 图波形，确保记录准确可靠。
避免干扰
在检查过程中，应避免患者移 动或接触金属物品等干扰因素
。
心电图检查后的注意事项
分析心电图结果
在检查后，医生需要对心 电图结果进行分析和解释 ，以帮助患者了解自己的 心脏状况。
遵循医嘱
根据医生建议，遵循相应 的治疗和护理措施，以保 持身体健康。
识别异常心电图波形
正常的心电图波形包括P波、QRS波群、T波和U波等。当心脏电活动出现异常时，心电图 波形也会发生变化。因此，正确解读心电图报告单需要识别异常心电图波形，并了解其临 床意义。
结合临床病史进行分析
心电图报告单仅是心脏电活动的客观记录，需要结合患者的临床病史、症状和体征进行分 析。例如，患者可能因胸闷、心悸等症状就诊，心电图报告单显示ST段抬高，这可能是 急性心肌梗死的表现。
心电图表现为窦性P波规律出现，P波下传受阻，出现窦房阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情 况。
房室传导阻滞
心电图表现为P波规律出现，P波下传受阻，出现房室阻滞图形。常见于心肌炎、心肌病等病理情况。
心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病的心电图表现
心肌缺血
心电图表现为T波低平或倒置，ST段轻度压低。常见于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛等。
心电图在临床诊断中的应用价值
要点一
诊断心律失常
心电图是诊断心律失常最常用、最有 效的方法之一。通过心电图检查，可 以确定心律失常的类型、起源部位和 传导途径，为临床诊断和治疗提供重 要依据。
要点二
诊断心肌缺血和心肌 梗死
心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的 重要手段之一。当心肌缺血或心肌梗 死发生时，心电图会出现相应的异常 波形和参数变化，如ST段抬高、T波 倒置等。这些变化有助于判断病情的 严重程度和制定相应的治疗方案。
心血管系统疾病(病理生理学课件)
底部及周边部可见肉芽 组织，少量泡沫细胞和 淋巴细胞浸润
粥瘤处中膜SMC受压萎 缩，弹性纤维破坏，该 处中膜变薄
主动脉粥样硬化：内膜局部隆起形 成粥肿。粥肿浅层可见泡沫细胞，深 部可见脂质沉着。表面内膜结缔组织 增生，并呈玻璃样变，即纤维帽
动脉粥样硬化
继发性病变
成因
后果
斑块内出血 斑块内新生毛细血管破裂 动脉管腔阻塞程度加重
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死
病理变化--贫血性梗死
心肌纤维凝固性坏死、核固 缩，胞浆均质红染，大量收 缩带形成
心肌有片块状暗红 色坏死区，境界不清
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心肌梗死--病理变化
梗死发生早期，心肌细胞 间大量的中性粒细胞浸润
梗死发生3周后，梗死灶 机化，逐渐形成瘢痕
冠状动脉粥样硬化性心脏病
心绞痛 （angina pectoris, AP）
由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见 的临床综合征
临床表现：为阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心 前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症 状可缓解 心绞痛的发生机制：代谢不全的酸性产物或多肽类物质 的堆积，刺激心脏局部的神经末梢，产生痛觉。心绞痛是 心肌缺血所引起的反射性症状
病因：风湿病的发生与咽喉部A组乙型溶血性链球
菌感染有关
发病机理：多种学说，先多倾向于抗原抗体交叉
反应学说。C抗原--与结缔组织的糖蛋白发生交叉反应， M蛋白--与心脏、关节等发生交叉反应
风湿病
病因：与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关
与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗溶血素“o” 高，＞500单位。 3）与链球菌感染地区分布一致。 4）抗菌素预防治疗有效。
规范认识心电图STT改变课件
炎等。
电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能紊乱等因素也可能导致心
电图ST-T改变。
需要注意的是，心电图ST-T改 变不一定都代表心脏疾病，需要 结合临床情况和其他检查结果进
行综合评估。
04
心电图ST-T改变的治疗与预 防
心电图ST-T改变的治疗方法
药物治疗
根据ST-T改变的原因，选择适当 的药物进行治疗，如硝酸酯类药 物、钙通道拮抗剂等。
多次检查
对于疑似有心电图ST-T改变的患者，应多次进行检查，以观察动态变化，避免漏诊和误诊。
诊断心电图ST-T改变的局限性
假阳性率较高
无法评估心肌功能
心电图ST-T改变的假阳性率较高，即 正常人在某些情况下也可能出现类似 的心电图改变。
心电图ST-T改变仅能反映心肌缺血和 损伤的存在，无法评估心肌功能和预 后。
控制
对于已经出现心电图ST-T改变的患者，应积极控制危险因素，改善生活方式，以 降低疾病进展的风险。
病例三
鉴别诊断
心电图ST-T改变可能与其他疾病如心包炎、心肌炎、心脏神 经官能症等混淆，需要进行鉴别诊断。
诊断依据
鉴别诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及实验室检查 等综合判断。
THANKS
05
心电图ST-T改变的病例分析
病例一：心电图ST-T改变的诊断与治疗
诊断
心电图ST-T改变通常提示心肌缺血 或心肌梗死，需要结合患者病史、症 状和实验室检查进行综合判断。
治疗
根据诊断结果，采取相应的治疗措施 ，如药物治疗、介入治疗或手术治疗 等。
病例二：心电图ST-T改变的预防与控制
预防
针对可能导致心电图ST-T改变的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，采取 相应的预防措施。
电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能紊乱等因素也可能导致心
电图ST-T改变。
需要注意的是，心电图ST-T改 变不一定都代表心脏疾病，需要 结合临床情况和其他检查结果进
行综合评估。
04
心电图ST-T改变的治疗与预 防
心电图ST-T改变的治疗方法
药物治疗
根据ST-T改变的原因，选择适当 的药物进行治疗，如硝酸酯类药 物、钙通道拮抗剂等。
多次检查
对于疑似有心电图ST-T改变的患者，应多次进行检查，以观察动态变化，避免漏诊和误诊。
诊断心电图ST-T改变的局限性
假阳性率较高
无法评估心肌功能
心电图ST-T改变的假阳性率较高，即 正常人在某些情况下也可能出现类似 的心电图改变。
心电图ST-T改变仅能反映心肌缺血和 损伤的存在，无法评估心肌功能和预 后。
控制
对于已经出现心电图ST-T改变的患者，应积极控制危险因素，改善生活方式，以 降低疾病进展的风险。
病例三
鉴别诊断
心电图ST-T改变可能与其他疾病如心包炎、心肌炎、心脏神 经官能症等混淆，需要进行鉴别诊断。
诊断依据
鉴别诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及实验室检查 等综合判断。
THANKS
05
心电图ST-T改变的病例分析
病例一：心电图ST-T改变的诊断与治疗
诊断
心电图ST-T改变通常提示心肌缺血 或心肌梗死，需要结合患者病史、症 状和实验室检查进行综合判断。
治疗
根据诊断结果，采取相应的治疗措施 ，如药物治疗、介入治疗或手术治疗 等。
病例二：心电图ST-T改变的预防与控制
预防
针对可能导致心电图ST-T改变的危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，采取 相应的预防措施。
常见疾病的心电图改变
急性肺栓塞
先心病 房间隔缺损
先心病室缺
动脉导管未闭
右位心
ห้องสมุดไป่ตู้
肺动脉狭窄
中枢神经系统疾病
低钾血症
高钾血症
高钾血症
低钙血症
低钙血症
高钙血症
运动员
体温过低
常见疾病的心电图改变
心包炎 心肌炎 心肌病 风心病 肺心病 先心病 中枢疾病 离子紊乱 其他
急性心包炎
急性心包炎
急性渗出性心包炎
缩窄性心包炎
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎
扩张性心肌病
肥厚性心肌病
肥厚型心肌病
风心病 二尖瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
肺心病
肺心病
心肌炎鉴别诊断ppt课件
微血管损伤等。
按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段：病毒通过呼吸道和消化道入
侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段：自身反应性T细胞、细
胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。
病毒性心肌 炎病理
心肌细胞坏死、变性和肿胀， 间质损害为主者可见心肌纤维及血 管周围结缔组织炎性细胞浸润累计 瓣膜时可见赘生物，附壁血栓和心 包积液。
1、原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心 源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。临 床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心 音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染 的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。
病毒性心肌炎
2、中毒性心肌炎有严重感染或药物中毒史。常并发于重 症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原 发病感染症状好转而逐淅恢复。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
病毒性心肌
炎辅助检查
X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置
各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常
心脏扩大、可见附壁血栓 放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 核磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的
心病肌毒炎性鉴心别肌诊炎断
viral 黄m洁y蓉ocarditis
南京医科大学第二附属医院东院急诊科
病毒性心肌炎
心肌炎的病因 和发病机制
心肌炎的治疗 及护理措施
心肌炎的临床表 现和治疗要点
心肌炎的诊 断及鉴别诊
断
心肌炎的实 验室和其他
按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段：病毒通过呼吸道和消化道入
侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段：自身反应性T细胞、细
胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。
病毒性心肌 炎病理
心肌细胞坏死、变性和肿胀， 间质损害为主者可见心肌纤维及血 管周围结缔组织炎性细胞浸润累计 瓣膜时可见赘生物，附壁血栓和心 包积液。
1、原发性心内膜弹力纤维增生症 相似之处为心脏扩大，反复出现心力衰竭，可见心 源性休克。但本病多发生在6个月以下的小婴儿。临 床表现为反复发作的左心衰竭症状，心脏肥大，心 音减弱，无杂音或有轻度收缩期杂音。无病毒感染 的病史或症状，无病毒性心肌炎的实验室检查改变。
病毒性心肌炎
2、中毒性心肌炎有严重感染或药物中毒史。常并发于重 症肺炎、伤寒、败血症、白喉、猩红热等疾病，常随原 发病感染症状好转而逐淅恢复。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/18
病毒性心肌
炎辅助检查
X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象。 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置
各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常
心脏扩大、可见附壁血栓 放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 核磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌水肿的
心病肌毒炎性鉴心别肌诊炎断
viral 黄m洁y蓉ocarditis
南京医科大学第二附属医院东院急诊科
病毒性心肌炎
心肌炎的病因 和发病机制
心肌炎的治疗 及护理措施
心肌炎的临床表 现和治疗要点
心肌炎的诊 断及鉴别诊
断
心肌炎的实 验室和其他
心肌病 ppt课件
HCM-治疗
※ 只能对症治疗
可预防性使用抗凝药 ※ 手术剥离增厚的心内膜 ※ 心脏移植
致心律失常型右室心肌病
arrhymogenic right ventricular cardiomyopathy
ARVC
特征:右室心肌部分或全部缺如，由纤维组织和
肪组织所代替，右室明显扩大，右室心肌变薄。
ARVC
心肌病定义及分类
扩 张 型 心 肌 病 限 制 型 心 肌 病
(1995 WHO/ISFC) 年
正常心脏
肥 厚 型 心 肌 病
未分类心肌病
右致 室心 心律 肌失 病常 性
扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy/DCM
DCM-基本特征
心腔扩大 收缩功能障碍、 充血性心力衰竭
心律失常
※ 瓣膜及冠状动脉正常
DCM-病理
组织学检查：
非特异性
心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存
临床表现
症 状
起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭
各种类型心律失常
可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
临床表现
体征
脉搏较弱，可出现交替脉
收缩压偏低，脉压差小
利尿剂 血管扩张剂 ACEI ※ 控制心律失常：
DCM-治疗.2
内科治疗:
※ β 受体阻断剂：上调β 受体密度，
降低交感活性
※ Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载， 抗氧化和消除微循环痉挛作用
DCM-治疗.3
外科治疗: ※ 心脏移植 ※ 全人工心脏
※ 动力心肌成形术
※ 左心室缩（减）容术
肥厚型心肌病
心
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• 但发生率明显低于扩张型心肌病
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•22
图改变
肥厚型心肌病心电图
5.心律失常
• 各种类型心律失常均可发生。 • 室早最多。 • 其次，房早、室上性心动过速和房颤。
6.P波增宽
• 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能 是房内传导障碍的反映。
•2/23/2021
心肌炎
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电 图改变
•1
心肌炎
• 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和 慢性炎性病变。
• 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
• 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性， 散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心 肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严 重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一 系列相应改变。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•2
图改变
1. ST-T改变 多数表现为ST
段普遍性降低， T波低平、双相 倒置。
当合并心外膜 下心肌损害或心 包炎时ST段升高 ，甚至与T波融 合成单向曲线。
心电图
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•3
图改变
2.传导阻滞
以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•9
图改变
扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心肌炎心肌病心包炎的心电
•10
图改变
心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•6
图改变
心肌病
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电 图改变
•7
心肌病
是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多 种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终 导致心衰或心源性死亡。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•8
图改变
图改变
心电图
5.异常Q波
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心 前导联，Q波多加深而 不增宽。
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•15
图改变
心电图
扩张型心肌病
6.QRS低电压
• 广泛的心肌细胞退行性变 、坏死、纤维化以及心肌细 胞消失，因而心室激动时产 生的电位明显减小。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•23
图改变
•2/23/2021
心尖肥厚型心肌病心电图
• T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化 。
• QRS波振幅增高
Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•12
图改变
扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•13
图改变
心电图
扩张型心肌病
4.心室肥厚
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•14
• ST段偏移
多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。
• Q-T间期延长
Q-T>0.43 s。
• P波
增宽、平坦或切迹。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•24
图改变
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和 心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成 乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心 室的顺应性明显降低，收缩和舒张功 能发生障碍。
右室增大不明显。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•20
图改变
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联及左心前导联出 现异常Q波。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•21
图改变
4.传导障碍
肥厚型心肌病心电图
• 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束 支阻滞，
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•18
图改变
1.ST-T异常
肥厚型心肌病心电图
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•19
图改变
肥厚型心肌病心电图
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，
WHO分类法
• 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。
• 1980年
将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌 疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌 病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性 心肌病列为另一类。
• 1995年
将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病 ”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常 性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。
多为频发、多形、多源性室早。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•11
图改变
心电图 2.传导障碍
扩张型心肌病
• 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和 三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。
• 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大
•2/23/2021
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•4
图改变
3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致)
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•5
图改变
4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电
压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
• 合并心包积液
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•16
图改变
心电图 7.P波相对增大
扩张型心肌病
8.Q-T间期延长
•2/23/2021
•心肌炎心•肌17病心包炎的心电
图改变
肥厚型心肌病
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•25
图改变
心电图
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•22
图改变
肥厚型心肌病心电图
5.心律失常
• 各种类型心律失常均可发生。 • 室早最多。 • 其次，房早、室上性心动过速和房颤。
6.P波增宽
• 并不代表解剖学上的左房扩大，而可能 是房内传导障碍的反映。
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心肌炎
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•1
心肌炎
• 是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性和 慢性炎性病变。
• 常由感染、过敏及变态反应、药物中毒等所致。
• 其病理改变是实质或间质炎性细胞浸润及变性， 散在坏死区域与纤维区域交替相间，因而出现心 肌不同程度的缺血、损伤及坏死，病变弥漫，严 重者常可累及心脏传导系统，在心电图上产生一 系列相应改变。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•2
图改变
1. ST-T改变 多数表现为ST
段普遍性降低， T波低平、双相 倒置。
当合并心外膜 下心肌损害或心 包炎时ST段升高 ，甚至与T波融 合成单向曲线。
心电图
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
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图改变
2.传导阻滞
以窦房传导阻滞、一度房室传导阻滞、左右束支传导阻滞最为常见。 病情严重者可出现二度或三度房室传导阻滞。
•2/23/2021
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图改变
扩张型心肌病
主要为心脏增大，心脏扩 张，心肌收缩力减弱，可伴有 或不伴有充血性心肌炎心肌病心包炎的心电
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图改变
心电图
扩张型心肌病
1.异位搏动和异位心律
• 多发、多样性特点。 • 心律失常室性早搏最为常见，且大
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图改变
心肌病
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心肌病
是心肌结构和功能异常的一种心肌疾病。可由多 种原因引起，常表现为进行性心室扩张或肥厚，最终 导致心衰或心源性死亡。
•2/23/2021
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•8
图改变
图改变
心电图
5.异常Q波
扩张型心肌病
• 异常Q波多出现于左心 前导联，Q波多加深而 不增宽。
• 个别病例还伴有ST段弓 背向上型抬高以及ST-T 的动态改变，酷似心肌 梗死病例所见。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•15
图改变
心电图
扩张型心肌病
6.QRS低电压
• 广泛的心肌细胞退行性变 、坏死、纤维化以及心肌细 胞消失，因而心室激动时产 生的电位明显减小。
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图改变
•2/23/2021
心尖肥厚型心肌病心电图
• T波倒置
心前导联T波呈尖深倒置，尤以V3、V4导联最明 显，倒置深度常>1.0 mv，部分病人T波呈动态变化 。
• QRS波振幅增高
Rv5>2.6 mv，Rv3、v4电压增高更明显(面向心尖 部导联)，故Rv3、v4>Rv5。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•12
图改变
扩张型心肌病
心电图
3. ST-T改变
ST段压低，T波低平倒置。
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图改变
心电图
扩张型心肌病
4.心室肥厚
多见于左室肥厚，右室肥 厚不多见，双侧心室肥厚更 罕见。
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•14
• ST段偏移
多数表现为ST段压低，个别也有ST段抬高。
• Q-T间期延长
Q-T>0.43 s。
• P波
增宽、平坦或切迹。
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•24
图改变
限制型心肌病
限制型心肌病主要病变为心内膜和 心内膜下心肌的纤维化和增厚，造成 乳头肌萎缩、缩短，室腔缩小，使心 室的顺应性明显降低，收缩和舒张功 能发生障碍。
右室增大不明显。
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图改变
3.异常Q波
肥厚型心肌病心电图
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联及左心前导联出 现异常Q波。
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图改变
4.传导障碍
肥厚型心肌病心电图
• 最常见的是房室传导延迟（一度房室阻滞），右和左束 支阻滞，
• 部分病例主要表现为心尖部肥厚(左室向心 性肥厚)，称为心尖肥厚型心肌病。
•2/23/2021
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图改变
1.ST-T异常
肥厚型心肌病心电图
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图改变
肥厚型心肌病心电图
2.心室肥大 左室肥大最为多见，有时为双侧心室肥大，
WHO分类法
• 1968年 以心脏扩大和心衰为特点的病因不明的疾病。
• 1980年
将原发性心肌病定义更新为“原因不明的心肌 疾病”。同时，将原发性心肌病分成扩张型心肌 病、肥厚型心肌病和限制型心肌病3类，继发性 心肌病列为另一类。
• 1995年
将心肌病定义为“与心脏功能相关的心肌疾病 ”。同时，原发性心肌病又增加了“致心律失常 性右室心肌病”和“未分类心肌病”两个类型。
多为频发、多形、多源性室早。
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•心肌炎心肌病心包炎的心电
•11
图改变
心电图 2.传导障碍
扩张型心肌病
• 最常见为房室传导阻滞，其次为室内、束支、双分支和 三分支阻滞，少数病人合并窦房传导阻滞。
• 原因： （1）累及心肌的病变同样也累及了传导系统 （2）继发于心脏扩大
•2/23/2021
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•心肌炎心肌病心包炎的心电
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图改变
3.Q-T间期延长 (心肌复极延长所致)
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•心肌炎心肌病心包炎的心电
•5
图改变
4.QRS波群改变 QRS波群切迹、顿挫、时间延长及低电
压，偶因心肌坏死形成异常的Q波。
5.心律失常 常见为过早搏动、窦性心动过速、阵
发性心动过速，偶有心房扑动、心房颤动 出现。
• 合并心包积液
•2/23/2021
•心肌炎心肌病心包炎的心电
•16
图改变
心电图 7.P波相对增大
扩张型心肌病
8.Q-T间期延长
•2/23/2021
•心肌炎心•肌17病心包炎的心电
图改变
肥厚型心肌病
• 肥厚型心肌病是以心肌不对称性肥厚为特 征的心肌病变，通常累及左心室和室间隔
• 根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性和 非梗阻性肥厚型心肌病。
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•心肌炎心肌病心包炎的心电
•25
图改变
心电图