备牙时“就位道”的处理!
牙齿预备细致要点
牙齿预备细致要点精细牙体预备是牙科修复中非常重要的一个步骤，如何让预备更准确，效果更好，就需要牙医在操作的过程中掌握操作细节。
一、预备牙体边缘种类：刃状边缘、直角肩台、斜面肩台预备牙体常用车针：备牙后需要使用沙粒较细的车针过顺，使表面平溜，更易于修复体就位。
备牙注意：连冠或桥冠体制备时，共同就位道的取得和倒凹的消除非常重要。
各个基牙选取一个共同的牙体长轴，制备每颗牙以同长轴为基准，在各个轴面内收8°-10°。
二、全瓷牙备牙要求注：肩台预备为圆钝的轴-颈线角，宽度为0.6-1.0mm；切端要圆钝，无锐角。
注：各轴面锥度为3°-6°，制备的轴壁要保持光滑。
嵌体四边保留角度为100°-120°。
全瓷超薄贴面可不制备牙体。
制备铸瓷桥体时，缺失牙的跨度要求：后牙至尖牙最宽9mm，前牙至尖牙最宽11mm。
全瓷冠前牙预备一、全瓷冠备牙量的要求：1、预备出的冠核应具备2-5度的锥度。
2、所有边缘都需圆钝，避免对修复体形成破坏性张力；3、正常牙冠备除量：切端1.5-2mm，轴面1.0-1.5mm，颈缘部分须至少磨除0.8-1.0mm；肩台的宽度约为1mm左右；4、可将肩台预备成改良平角肩台，或凹形肩台；、5、避免出现刃状肩台、飞边、或羽状肩台。
在使用柱状/锥状圆头的车针时特别注意：预备深度不得超过最大直径的一半。
二、全瓷冠牙体预备的临床步骤：三、全瓷冠预备套装1）与传统主备车针形态改变：•牙体预备（轴面&邻面）：金刚砂车针；•牙体精修：钨钢车针柱形圆头车针(避免产生过大聚合角，无锥状车针）柱形斜面头弧角车针（前牙轴面用，避免损伤牙龈）2）与传统车针颗粒区别：3）与传统车针更关注转速：四、牙体预备：第一步切端定深和预备用金刚砂柱形圆头车针（最大直径1.4mm，工作长度10mm，粗颗粒），在切端磨出1.5-2mm的唇舌向定深沟，然后继续用这根车针完成切端的预备。
牙体预备原则及各种修复体的预备
牙体预备原则及各种修复体的预备(一）发布时间：2009-03-23 | 文章分类：浏览次数：1245 | 评论：2关键字：最近又泛读了一下北医冯海兰教授主译的《固定义齿修复学精要》，总结了一下牙体预备的原则和各种修复体的预备要求。
一牙体预备原则（一）保护牙体组织：当能够形成一个足够抗力和固位的修复体，且病人接受并满意时，应当尽可能的保存完整的牙齿结构。
（二）固位和抗旋转：包括聚合度，移位的自由度，合龈长度，内壁替代结构，就位方向。
（三）结构耐用性：预备体和修复体受力后都要有结构完整性和耐用性（四）边缘完整性：只有修复体边缘和预备体边缘线严密贴合时，修复体才能在口腔内生物环境中存在。
边缘线外形：a金属冠修复体的龈方边缘线选择凹式肩台。
实验证明这种边缘线应力最小，因此其下的水门水门ding-折断的可能性也最小。
b深凹式肩台，多用于全瓷冠修复体。
c弧形肩台，这种肩台的洞面角是90°但是内线角是圆形的，比经典肩台对牙齿结构的应力集中要小，对瓷修复体的支持良好。
d带斜面肩台，在嵌体和高嵌体邻面洞形的龈方边缘线可以使用这种肩台，也可用于嵌体的牙合龈肩台和下颌4分之3冠。
这种设计还可用于金属烤瓷修复体龈缘美观不太严格时的唇侧。
对于特别短的修复体它也是一种良好的边缘线。
e刃状边缘，尽管有很多缺点，但是有时必须使用。
他可用于下颌后牙的舌面，或当牙齿有过凸的轴面，或倾斜牙的表面。
（五）保护牙周组织，我们期望边缘最好的效果是尽可能光滑，完全暴露于自洁区。
当可能时，边缘线应放置于釉质。
另外，边缘线应被放置于印模可以复制的区域，当印模取下时没有撕裂或变形。
但是，有许多种情况龈下边缘是不可避免的，但是不能破坏预备体的生物学宽度。
二各类修复体的预备要求1 金属全冠预备功能尖预备1.5mm,非功能尖应1.0mm，凹式肩台。
2金瓷冠-前牙唇面预备约1.2mm,舌面最少要0.7mm,有瓷部分达到1.0mm，切端约2mm.唇侧及邻面唇侧部分肩台约1mm，舌侧及邻面舌侧部分肩台约0.5mm,可在邻面预备出小翼，即保存了牙体组织又有抗旋转的作用。
口腔临床接诊 修复前的准备及处理 牙体预备的原则
聚合度为6-8°。
二、机械力学原则
（一）固位形
固位力与以下因素有关：
5. 表面积
如果修复体只有一个脱位道，其固位力取决于轴面的表面积；
如果锥度相同， 龈距离越大，表面积越大，固位就越好；
牙体预备的原则
一、生物学原则
邻牙及软组织需要在牙体预备过程中得到保护。物理化学的刺激可能导致牙髓的变性坏
死。预备时采取间歇、短时、轻压的磨切方法，同时采用水雾冷却系统，防止意外穿髓的发
生。
一、生物学原则
（二）尽可能保存和保护牙体组织
能设计成部分冠类型的修复体就不用设计成全冠类型。
面的预备应按其解剖形态均匀磨切 ， 面形态要保持其解剖外形 ，轴面磨切时应避
二、机械力学原则
（一）固位形
固位力与以下因素有关：
3.牙体预备的形式
大多数固定修复体的固位力取决于预备量好的固位形 ，而不是主要靠粘结力。粘
结在仅有一个脱位道时有效，如采用沟、箱固位形，要求其侧壁要垂直于髓壁 ，
以抵抗旋ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
二、机械力学原则
（一）固位形
固位力与以下因素有关：
4.锥度
理论上，如果预备后的牙体各轴壁平行，可以获得最大固位力；
总的来说，复合树脂的粘结力最强。
二、机械力学原则
（一）固位形
固位力与以下因素有关：
10.粘接剂的厚度
粘接剂厚，粘结力反而小，因此两粘接面尽可能密合。
二、机械力学原则
（二）抗力形
1.脱位力的大小和方向
在正常 情况下，咬合力多数沿牙长轴传递；
口腔修复学重要知识简答题资料
口腔修复学简答论述共252题简答论述1.根分叉受累程度根据临床指标如何分类？根分叉受累程度根据临床指标可以分为四类：第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失，在根分又处作水平横向探诊可测得1mm深度。
X线片上无明显的骨吸收。
第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到对侧。
X线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。
第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿通到对侧，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼尚看不到贯通现象。
第四类：x线片上可见明显骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。
2.修复前理想的口腔组织条件是什么？修复前理想的口腔条件应该具备具有足够的（即添加）牙支持组织，无尖锐的骨突或骨嵴；无妨碍义齿固位的倒凹或悬突；无影响义齿固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带；上下牙槽嵴关系良好和有足够的唇颊沟深度。
3.前庭沟加深术的适应证是什么？对于牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。
该手术通过改变黏膜及肌肉的附丽位置（使上颌前庭沟位置上移，下颌前庭沟位置下移），增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。
小黄医学笔记ＱＱ：11367247944.牙槽嵴修整术的适应证是什么？拔牙时由于创伤过大，造成牙槽嵴变形或者骨折而未能够及时复位，或拔牙时未进行牙槽嵴尖锐骨突的修整或者拔牙后骨质吸收不均匀，常常在拔牙区形成骨尖或者骨突起。
如果一段时间以后仍然没有消退，且伴有疼痛，或者有明显的倒凹妨碍义齿摘戴时，或者在义齿的承托区，义齿压迫会产生疼痛的情况下，应进行牙槽骨修整术以去除过多的骨尖和骨突。
手术时间一般在拔牙后1个月左右较为适合。
5.简述钉洞固位形的牙体预备要点。
钉洞固位形的牙体预备要点是：（1）深度：钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度，一般为2mm，穿过釉牙本质界到达牙本质内，死髓牙的钉洞可适当加深。
牙体预备标准化操作注意事项
牙体预备标准化操作注意事项
1、去除病变组织：牙体缺损是由各种病因所引起的。
对龋病，需去除龋坏腐质，软化牙本质也要尽量除去，直到硬化牙本质层，以免患牙继发龋坏。
2、防止损伤邻牙：作邻面牙体预备时，若不注意容易损伤邻牙，损的部位容易积聚菌斑，增加龋的易感性。
3、保护软组织：正确使用口镜或吸引器能有效地防止牙钻对颊部和舌的损伤。
4、保护牙髓：牙体顶备过程中，应特别注意防止对牙髓的损伤。
高温、化学刺激或微生物的侵犯都可引起牙髓不可逆性的炎性反应。
5、适当磨除牙体组织：为了取得良好的就位道，使牙体缺损修复体能顺利就位，需要磨除轴面倒凹，将轴面的最大周径降到牙体缺损修复体所设计的边缘区。
6、预防和减少继发龋：由于水门汀和粘接剂能被唾液所溶解，修复体与牙齿的边缘结合部位往往是继发龋的好发部位。
因此，边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑。
为了防龋，修复体应覆盖牙齿的点、隙、沟、裂，并将修复体的边缘扩展至自洁区。
7、牙体预备尽量一次完成：在牙体预备时，不论采用何种措施，对牙髓组织或多或少将产生一些刺激，使它处于受激惹状态，所以一般情况下，牙在短期内做第二次牙体预备，会增加患者痛苦，损伤也较大，应予避免。
8、临时冠保护：患牙在预备完成到戴用正式修复体前，应戴用临时冠，保护牙髓，维持间隙。
牙体预备的基本要点
3.基牙具有良好的抗力形
3.基牙具有良好的抗力形
3.基牙具有良好的抗力形
3.基牙具有良好的抗力形
3.基牙具有良好的抗力形
4. 预留修复体的空间
4. 预留修复体的空间
5. 边缘的适合性
5. 边缘的适合性
5. 边缘的适合性
6. 保护牙周组织
7. 共同就位道的调节
7. 共同就位道的调节
牙体预备的基本 牙体预备的基本要点 的基
某某口腔医院 徐某某
牙体预备时应考虑的问题
1. 保护牙体组织 2. 基牙具有良好的固位形 3. 基牙具有良好的抗力形 4. 预留修复体的空间 5. 边缘的适合性 6. 保护牙周组织 7. 多个基牙时就位道的调节 8. 实际备牙产生的问题
1. 保护牙体组织
• 防止过度预备（造成牙髓激惹） • 保留活髓（保留牙体的整体性和韧性） • 过度预备抗力形丧失
7. 共同就位道的调节
7. 共同就位道的调节
8. 实际备牙产生的问题
8. 实际备牙产生的问题
8. 实际备牙产生的问题
8. 实际备牙产生的问题
8. 实际备牙产生的问题
8. 实际备牙产生的问题
8. 实际备牙产生的问题
牙体预备中涉及的其他知识
• • • • 牙体解剖知识 烤瓷牙结构知识 X线阅片知识 空间立体感的培养
烤瓷牙结构知识
烤瓷牙结构知识
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烤瓷牙结构知识
烤瓷牙的设计方式
X线阅片知识
X线阅片知识
牙体预备时需注意的问题
• • • • • • • 模型检查 模拟预备 椅位的调节 医嘱 手机的使用 预备时注意的问题 备牙后的问题
谢
谢！
– – – – 空间距离感 空间角度衡量 空间物体的模拟造型 空间中模拟物体的运动轨迹
备牙需要注意的一个小细节
备牙需要注意的一个小细节
临床上在金属烤瓷冠牙体预备邻面时，课本上推荐使用尖头金刚砂车针提拉经过邻面。
实际操作中，我们很多时候用TF12等车针直接把邻面磨掉。
没有相应的提拉动作，这样就容易出现一个问题，那就是如果两颗牙齿的邻接触点比较靠近牙龈时，却又没有把预备体的龈阶与邻牙的邻面龈方打开。
大家可以看一下下图中红色箭头所指的就是在模型上未打开的邻面龈方接触点。
以上这种情况多出现在后磨牙邻接触点之间，还容易出现在尖牙与邻牙之间。
在技工制作代型时，无论是丛牙冠方向锯代型也好，从牙体预备体模型根方锯代型也好，都必不可少的锯掉部分预备体邻面的龈阶，导致未来牙冠带入后出现邻面龈阶的肩台不密合。
导致潜在的牙周风险和继发龋风险。
大家预备到图中状态后，可以用尖头金刚砂车针小心的把邻面龈阶的接触点磨开。
一般至少有0.5mm宽，以保证技工制作时的准确。
在这里感谢提供模型的Z医生。
- END -。
牙体预备要求
牙体预备要求 1、切缘及颌面预备：前牙厚度为1.5-2.0mm，并形成斜向唇面4-5度的斜面，保证修复体切缘有半透明度，后牙颌面厚度为1.5-2.0mm，瓷接触间隙为1.5-2.0mm，保证有上瓷空间及牙体形态。
2、邻面预备：去除倒凹，将牙冠的最大周径降到龈缘下，近远中轴壁略向切方或颌方聚合5-10度。
另外多颗牙体预备时，要注意找好共同就位道，以免过多的填补倒凹，加工厂石膏部门找共同就位道须填补近远中倒凹导致近远中颈缘宽大，牙体形态不小巧。
3、唇（颊面）预备：去除倒凹，唇面及颊面制备1.5-2.0mm，前牙靠近切端的唇面要向舌侧内收4-5度，保证瓷层有层次感及透明度。
还应考虑牙弧度问题，备牙时要平行于牙体长轴预备。
4、舌面预备：去除倒凹，金属咬颌厚度为0.5mm，瓷咬颌面厚度为1.5-2.0mm，舌侧一般不要求制备肩台，全瓷牙除外全瓷牙基牙预备时，整个轴面都要预备肩台，且宽度为0.8-1.0mm。
5、肩台形成：在前牙唇面及邻面龈下（龈沟中部）磨出肩台，肩台延展到龈下深为0.5mm，且逐渐往近远中过渡至舌侧，宽约0.6-0.8mm，且肩台要形成与唇面135度的凹面。
6、注明：牙体预备时，必须做到单颗无倒凹，多颗找好共同就位道，制备唇面及近远中邻面的肩台时，千万不要往牙龈沟用车针延得太深，这样过渡延伸会导致做完的烤瓷牙颈缘卡在牙龈肉上下不去，甚至导致压迫牙龈发白发青，患者佩戴后牙龈缘发炎红肿。
说明：烤瓷牙金属内冠的厚度为0.3mm，贵金属的厚度为0.5mm，全瓷牙内冠厚度为0.5mm。
瓷层厚度必须大于1.2mm才能保证烤瓷牙的颜色与比色板的颜色相一致。
灌制模型工作及对颌模型都要用进口超硬石膏灌制，不要用硬石膏或白石膏。
1、前牙唇面空间标准：1.5-1.8mm（金属0.3mm+OP0.2mm+瓷1.0-1.3mm的厚度）。
该条件优点：A、整个唇面的发育形态均可制作得很立体，对称性也会很好；B、颜色很通透，层次感会很好。
牙科学堂丨牙体预备的基本要点
牙科学堂丨牙体预备的基本要点
为了更好的做好的牙体修复体，牙医在给患者办理美牙修复的时候，经常需要给患者进行牙体预备，在预备的过程中，牙医要注意下面三项基本要点。
一、模型要确准
一个模型不准确的话会导致基牙之间没有共同的就位道。
在固定义齿的基牙预备中尤为重要。
注：即使牙医提供了一个备牙很好、间隙够位、边缘清晰的牙模给加工厂，但就是取的牙模不准确，做出来的修复体依然是问题重重，如边缘不密合、牙戴不上去等。
影响印模不准确的主要有：
1、不同印模材的使用：藻酸盐不适合固定义齿的修复，其建议用在活动类和对颌模，硅橡胶分为a类（成本较高）、c类（常用）、聚醚（较好）三种
2、石膏的选用和灌注（首选超硬石膏，认真灌注）
3、牙医的临床操作：牙齿周围液体的控制，口腔唾液和备牙时残留的血液，及时抽吸干净后进行排牙龈线取模。
一个准确的模型是制作一完美修复体的前提，接着是一个准确清晰和备牙够位的牙模。
二、一个清晰的牙模
需使用排牙龈技术，可以获得清晰的颈缘印模效果。
三、间隙够位
1、备牙不足会导致瓷层过薄或者过厚，从而发生崩瓷、裂瓷的情况、颜色和牙形的不美观，唇颊面应备出两个平面和1.5mm的间隙，切端预备前牙切缘应备出2.0mm的间隙，通常建议五个组织面的预备可以达到。
2、1.0-2.0mm的间隙。
分不同种类的固定修复而定。
如金属烤瓷的备牙间隙是功能尖应磨出1.5-2.0mm，非功能尖应磨出1.0-1.5mm。
3、备牙过多，会降低颌龈距离，使固位下降、固位力不足。
4、基牙预备过短，产生倒凹
牙体预备对牙体最终的修复效果非常重要，所以牙医在给患者备牙的时候一定要注意备牙细节。
义齿中的就位道名词解释
义齿中的就位道名词解释义齿，也被称为假牙，是一种可以替代缺失牙齿的修复方法。
它们可以帮助病人恢复自信、改善咀嚼功能以及保持面部结构的形态。
在安装义齿时，一个重要的步骤就是确保义齿的就位道正确。
本文将对义齿中的就位道进行名词解释，以帮助读者更好地了解义齿的安装过程和相关术语。
1. 义齿义齿是由人工材料制成的牙齿替代品，通常由树脂或陶瓷新材料制成。
其目的是取代缺失的牙齿，以恢复口腔的功能和美观。
2. 就位道就位道是指义齿与周围牙齿和组织之间的关系。
它的正确调整是安装义齿的重要步骤之一。
一个良好的就位道可以确保义齿与周围牙齿的协调性和正常的咀嚼功能。
3. 正中关系正中关系是指下颌牙弓与上颌牙弓之间的牙齿接触方式。
在正常情况下，下颌牙弓的中线与上颌牙弓的中线重合。
在安装义齿时，使下颌牙弓和上颌牙弓的接触方式达到正中关系是非常重要的，这可以保证义齿的稳定和咀嚼功能的正常。
4. 中间矛盾关系中间矛盾关系是指咬合关系中下颌牙弓的中线与上颌牙弓的中线不重合。
在某些情况下，由于下颌骨的特殊形态或牙齿缺失造成的牙齿位置变化，中间矛盾关系可能会发生。
在安装义齿时，需要通过调整义齿的就位道，使下颌牙弓和上颌牙弓的中线达到一致。
5. 层峰关系层峰关系是指上颌牙弓上牙齿的咀嚼面经过加工后与下颌牙弓的牙齿咀嚼面接触的关系。
正常情况下，层峰关系应该是牙齿的正确位置，使得牙齿能够均匀地接触、咀嚼食物。
在安装义齿时，通过在义齿上进行适当的加工，可以实现良好的层峰关系，以确保牙齿咀嚼功能的恢复。
6. 支持区支持区是指义齿的牙床上，与义齿相邻的牙齿或牙槽骨的区域。
支持区对于义齿的稳定性和咀嚼功能的恢复起着重要作用。
正常情况下，支持区应该具有足够的骨量和健康的牙槽骨，以提供良好的支撑力。
7. 无支持区无支持区是指在义齿安装区域周围没有足够的骨量或健康的牙槽骨。
在这种情况下，支撑义齿可能存在困难，并且需要采取其他的修复方法，如义齿植入或义齿支承等。
知识干货——三类基牙的63个预备步骤及细节
知识干货——三类基牙的63个预备步骤及细节一、全冠预备步骤及细节1、用圆头锥形金刚砂车针沿三角脊和主发育沟磨出定深沟。
2、功能牙尖定深沟1.5mm，非功能尖1mm，通过车针直径测出。
3、功能尖斜面用圆头锥形金刚砂车针和171车针预备。
4、在下颌前磨牙和磨牙制备跨颊合线角的定深沟，在上颌牙做跨舌合线角的定深沟。
斜面与对合牙尖内斜面平行，与轴壁成45°角，磨切厚度1.5mm。
5、颊舌面预备用鱼雷形金刚砂车针。
6、边缘广泛采用凹面肩台，若边缘需位于龈下时，应先在龈上制备，待磨削掉足够的轴壁组织后再向龈下进展。
7、在不伤及邻牙的前提下尽量向邻外展隙扩展。
8、由于下颌磨牙向舌侧倾斜，预备凹面肩台不明显，但应尽力预备出凹面肩台以保证修复体所需空间，预备不足会导致修复体外形过大。
9、舌斜面的预备，应尽量向外展隙扩展。
10、用短细锥形车针和鱼类形金刚砂车针结束周面预备。
11、短细锥形车针保持直立，做上下移动，轻轻向舌侧施压，引导车针向舌侧切削。
12、预备出足够间隙，用短细车针前后扫磨。
13、用鱼雷形金刚砂车针对邻面进行修整。
14、邻面与颊舌轴面交汇处可能发生预备不足，是一个值得注意的关键部位。
15、用鱼雷形钨钢车针对凹面肩台进行精修。
16、形成清晰的边缘完成线。
各轴面角平滑，连续。
17、用大号无齿锥形裂钻在轴面制备就位沟，深度没及车针全径，龈向延至凹面肩台上方0.5mm，其作用为引导牙冠就位，粘固剂排出，增强固位。
全冠预备完成图二、前牙烤瓷冠预备步骤及细节多数患者显露区包括所有前牙，上颌前磨牙，第一磨牙及下颌第一前磨牙。
1、相应唇面预备应在两个平面上进行，一个平面近乎与就位道平行，而另一个平面与牙齿唇面切2／3平行。
2、制备定深沟，使用平头锥形金刚砂车针。
3、车针与牙齿唇面的唇切部分平行，制备至少2条纵向沟，沟深达到车针直径深度，纵沟在唇面曲度最大部分逐渐变浅，中断。
4、调整车针与牙齿唇面的唇龈部分平行。
就位道选择的一般规律
就位道选择的一般规律就位道选择的一般规律：在口腔修复中，就位道是指可摘局部义齿戴入时的方向和角度。
一般来说，就位道的选择需要综合考虑多种因素，以达到义齿顺利就位、稳定固位、良好咬合和美观舒适的目的。
为了让大家更好地理解就位道选择的规律，咱们可以把它想象成给牙齿选一条专属的“绿色通道”。
这个“绿色通道”要是选得不好，牙齿就像迷路的小孩，找不到自己的位置，闹得整个口腔都不得安宁。
就位道就像是给义齿规划的一条“导航路线”。
如果选择不当，义齿就会在口腔里“横冲直撞”，不是戴不进去，就是戴进去了也不牢固，还可能影响咀嚼和美观。
比如说，如果基牙有倾斜的情况，那就位道就得顺着基牙倾斜的方向来，就好像是顺着河流的流向划船，这样才能轻松又顺利地到达目的地。
要是逆着来，那可就像逆水行舟，费了九牛二虎之力还不一定能成功。
再比如说，多个基牙之间的位置关系也会影响就位道的选择。
这就好比一群小伙伴要排着队走进一个狭窄的门，得根据他们的身高、胖瘦和排列顺序来调整队伍的走向，才能让大家都顺利通过。
如果不考虑这些因素，硬要让他们按照固定的方式走，那肯定会有人被卡住。
给大家举个例子吧，有一位患者，他的几颗基牙倾斜程度不同，医生在选择就位道时，充分考虑了每颗基牙的情况，精心设计了义齿的戴入方向和角度。
最终，义齿成功就位，患者使用起来非常舒适，咀嚼功能也得到了很好的恢复。
从科学研究的数据来看，就位道选择的准确率对于义齿的成功率有着至关重要的影响。
据相关统计，正确选择就位道的义齿，在使用一段时间后的稳固性和舒适度明显高于选择不当的义齿。
总之，就位道的选择可不是一件简单的事情，它需要医生综合考虑各种因素，就像一位精明的指挥官，在复杂的战场上做出最明智的决策。
只有选对了就位道，义齿才能在口腔里“安居乐业”，为患者带来更好的生活质量。
了解了就位道选择的一般规律，我们就能明白医生在为患者进行口腔修复时的精心考量和设计。
这不仅对于患者的口腔健康至关重要，也体现了医学的科学性和严谨性。
义齿就位道选择原则
义齿就位道选择原则
义齿就位道的选择原则有以下几点：
- 便于患者摘戴：义齿就位道应便于患者摘戴，提高患者的使用体验。
- 根据义齿的固位需要选择就位道：当牙长轴与分析杆方向一致时，基牙的外形高点线与观测线完全重叠。
分析杆的方向就是义齿就位的方向。
如果倒凹过大，基牙需要进行适当的釉质修整以获得理想的固位倒凹和导平面；如果倒凹过小或无固位倒凹，可在基牙颊侧颈1/3处制备出倒凹。
- 根据义齿的稳定需要选择就位道：所选择的就位道不应导致义齿与邻牙间出现过大的空隙，尤其在前牙区要防止出现过大的相邻间隙而影响美观。
- 必要时应根据就位道对基牙外形进行修整：在口腔预备时，应根据所设计的就位道，对基牙外形进行必要修整，确保义齿就位后达到稳固。
在选择义齿就位道时，需要综合考虑以上原则，以便获得最佳的治疗效果。
冠备牙流程及标准
冠备牙流程及标准
1、需要找去口腔科做口腔内的检查了解病情。
2、需要将牙齿表面清理干净以后。
3、先磨出颌面，通过专业的器具在牙齿表面进行打磨，将牙齿的间隙打磨在0.5mm到1.0mm之间，通过蜡片或者是咬合纸来进行检测。
4、将颊面以及近远中面逐渐磨除。
5、备牙前要先进行排龈处理。
6、全冠烤瓷牙，一般用轮形车针或者火焰形车针，将牙齿整体磨除1.5-2mm，然后按照牙齿正常的外形进行整体的磨除。
同时在颊侧及近远中预备出0.5mm左右的肩台，利用TF-12长柄的裂钻对牙齿整体进行预备，最后再用抛光的车针，对牙体进行整体的抛光、精修。
7、打磨好以后，将适合自己的牙冠安装在牙齿表面。
如果是龋洞，一般是用裂钻将龋坏，或者黑色素聚集的牙体组织逐渐清除干净，然后在洞缘处预备出斜面，防止龋洞微渗漏，或者龋洞发生折裂以后形成继发龋。
数字化技术在获取固定桥基牙牙备共同就位道的教学价值
第20卷第3期2021年6月Vol.20No.3Jun.2021浙江医学教育Zhejiang Medical Education•教育教学研究・数字化技术在获取固定桥基牙牙备共同就位道的教学价值刘威,金鑫阳，许月丹,施智微，张玲，傅柏平@（浙江大学医学院附属口腔医院,浙江大学口腔医学院，浙江省口腔生物医学研究重点实验室，浙江杭州310006）摘要:虽然种植义齿的应用使得固定桥修复在临床上被逐渐淡化，但在口腔修复住院医师规范化培训中,学员仍需掌握这项技能。
临床经验的缺乏使得学员在独立开展固定桥修复时较难自主评估共同就位道的获得，指导老师的目测法评估也缺乏客观性和一致性。
而数字化技术的可视化反馈则在固定桥的牙体预备过程中为学员提供了客观的教学指导。
本文通过一例数字化技术指导下基牙倾斜的下颌后牙固定桥修复病例，对数字化技术在口腔住院医师规范化培训学员进行固定修复治疗中的指导作用和教学意义作一浅议。
关键词:数字化技术;共同就位道;可视化反馈;住院医师规范化培训中图分类号:G642.0文献标识码:B文章编号:1672-0024（2021）03-0022-03Teaching Value of Digital Technology on the Achievement of the Path of Insertion in FixedBridge TreatmentLIU Wei,JIN Xinyang,XU Yuedan,SHI Zhiwei,ZHANG Ling,FU Baiping@(The Affiliated Hospital of Stomatology,School of Stomatology,Zhejiang University School of Medicine,and Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province,Hangzhou310006,China)Abstract：Although the usage of implant dentures makes the fixed bridge rarer,it still important for oral residents in the standardized training to acquiring the bridge preparation skill.However,they cannot evaluate if the path of insertion had been achieved by themselves because of the lack of clinical experience.Meanwhile,conventional assessments by means of visual inspection from teachers have been reported to result in subjectivity and inconsistency,which make residents even more confused.Now the visual feedback of digital evaluation provides objective assessments and guideline for the tooth preparation of fixed bridges.Based on a case of fixed bridge with tilted abutments,this paper briefly discusses the guiding role and teaching significance of digital technology to oral residents in the standardized training.Key words：digital technology;path of insertion；visual feedback；standardized training由于种植义齿修复的普及,牙列缺损的固定桥修复在临床上被逐渐淡化⑴。
备牙的基本步骤
备牙的基本步骤嘿，咱今儿就来说说备牙这档子事儿哈！备牙呢，就像是给牙齿来一场精心的雕琢。
首先啊，得把牙齿周围清理干净呀，就好比你要给一件宝贝打磨，得先把它身上的灰尘啥的都弄掉不是？这一步可不能马虎，要不然后面的活儿可就不好干啦！然后呢，开始正式备牙啦！就像雕刻大师拿着刻刀一点点地塑造形状一样，咱得小心翼翼地操作。
要考虑牙齿的形态、大小、角度，这可得有耐心，不能着急忙慌的。
你想想，要是随随便便就下手，那牙齿不就被弄成怪样子啦？接着呀，要注意保护牙龈。
牙龈就像是牙齿的好朋友，咱可不能伤了它。
这就好比你和好朋友相处，得互相照顾呀，不能只顾着自己高兴。
如果不小心伤到了牙龈，那可就麻烦咯，会出血、会疼，还可能影响后续的步骤呢。
在备牙的过程中，还得时刻注意牙齿的结构。
牙齿可不是一块平平无奇的石头，它里面有各种小细节呢。
就像一个神秘的小世界，咱得了解它的每一个角落，不能瞎捣鼓。
万一不小心弄穿了啥的，那不就糟糕啦？还有啊，工具的选择也很重要。
就跟你干活得选趁手的家伙事儿一样，备牙的工具也得挑好咯。
不同的牙齿情况要用不同的工具，这可不能乱来。
备牙可不是一下子就能完成的事儿，得慢慢来，一点点地来。
就像建房子，一砖一瓦都得精心堆砌。
每一个步骤都得做好，不能有丝毫的马虎。
你说要是建房子的时候偷工减料，那房子能结实吗？备牙也是一样的道理呀！哎呀，你想想看，要是医生在备牙的时候不认真，那最后做出来的假牙啥的能合适吗？能好用吗？那肯定不行呀！所以说呀，备牙这事儿看似简单，实则暗藏玄机呢！这可得靠医生的技术和经验啦！总之呢，备牙是个精细活儿，得认真对待。
可别小瞧了这几步，每一步都关乎着最后的效果呢！咱可得把牙齿备得漂漂亮亮的，让它们能更好地为咱服务呀！。
戴牙不就位，支点怎么找？
戴牙不就位，支点怎么找？
我们经常说密合是修复体的灵魂，也都想尽一切办法尽可能的增加修复体的密合度。
牙体制备后采用钨钢车针精细的抛光，仔细的排龈，用加成型硅橡胶或聚醚取印模，印模要取清晰并形成360度的龈沟菲边，选择高质量的加工中心等等，但这些就足够了吗？其实最后还有一个极其重要的环节就是戴牙。
在戴牙时我们应选择合适的方法，尽可能去掉所有的支点，让修复体达到最大程度的密合。
当修复体在模型上边缘密合，而在口内难以完全就位时，就要考虑支点的问题(这儿假设印模准确无变形，修复体制作比较好的情况下）。
我这儿推荐的是采用硅橡胶寻找支点的方法，在冠内注满高流动性的硅胶后基牙复位，凝固后支点部位因没有硅胶而被非常明显的标注出来。
而常规采用咬合纸并不能正确地指示支点，进而导致磨除过多的基底冠甚至崩瓷（金属烤瓷冠的金属基底为0.3mm左右，一旦少于0.2mm，基底因强度不够而使饰面瓷崩瓷），而藻酸盐印模材韧性差也不能用，同样喷刷的成品粉末指示剂也不如硅橡胶类清晰。
为了直观的演示，这里用离体牙做了一个操作流程。
冠本密合，在基牙上粘了一块光固化树脂做支点↑
注入硅橡胶↑
支点处无硅橡胶,被很明显的标记出来↑
如反复试戴密合后，则硅胶薄而均匀，而牙体预备终止线处最
薄↑
冠已完全就位↑
也有专用的试戴硅橡胶，如GC公司的FIT CHECKER，有更好的韧性并抗撕裂，并有多种颜色可供选择，便于指示支点。
↑为了更加密合，就需要我们反复试戴，反复调整，直到我们满意为止。
那怎样密合才能让我们满意呢？闭上眼睛，让探针垂直划过基牙及修复体连接处，顺滑而无台阶阻滞感，那就可以了。
密合，是修复体的灵魂！。
=基牙预备目的及要求
1.金瓷冠的唇侧颈缘要在龈下 0.5-0.8mm处,邻面及舌侧颈缘高度 一般平齐龈缘
2.制备前要用牙线将牙龈向根方 挤压,防止损伤牙龈
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五.舌面的制备
目的及要求:
1.舌面形态没必要形成天然牙一样的外形,只要对he牙有0.5-1.5mm 2.与就位道一致 3.舌面完成后的形态呈凹斜面或斜面
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六.精修
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一.切缘的预备
目的:
有足够的金瓷厚度,以便正 确回复 切缘形态和功能。
要求:
1.切缘应留有2.0mm的间 隙
2.覆牙合正常时上颌切缘 与舌侧应呈45°角,下颌切缘与 唇面呈45°角。
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二.唇面的预备
目的:
提供足够的间隙,保 证金属基底及瓷冠的厚 度
要求:
1.唇面间隙至少为 1.2-1.7mm
2.按照就位道方向均
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4. 预留修复体的空间
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5. 边缘的适合性
边缘的设计应合乎牙周组织的健康要求，健康的 牙周组织包括：上皮附着、结缔组织附着、龈沟结
构。 三者在正常情况下是一定的，尤其是上皮附着与 结缔组织附着一起称为生物学宽度不可被破坏。 边缘可根据不同的需求设计成：刃状、斜面、凹
槽、肩台、带斜坡肩台。
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6.牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
1. 充分去除病变组织。 2. 防止损伤邻牙。 3. 保护软组织。 4. 保护牙髓。
5. 适当磨除牙体组织。 6. 预防和减少继发龋。 7. 牙体预备尽量一次完成。
8. 暂时冠保护。 18
烤瓷牙结构知识
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邻面预备要点
(一)正确地恢复形态与功能
• 轴面形态、邻接关系、外展隙和邻间隙、咬合关系、符合美学要求 • 部分冠牙体预备的美学要求(边缘的处理)：在邻面的唇颊边缘位置仅
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备牙时“就位道”的处理！
相信各位同仁在口腔诊治过程中，应该会注意到，在通常的备牙过程中，有几项细节问题常常被我们所忽视，但备牙的成败又往往存在于以下这些细节之中：Ⅰ、聚合度问题在备牙过程中，常常因备牙锥度过大，影响修复体固位，容易造成脱落。
而理想的聚合度为6°，每一对应轴壁应与就位道之间成3°，为保证修复体获得最大固位力，预备过程中一定要获取最小聚合角。
Ⅱ、就位道问题在备牙过程中，常常因忽略就位道问题，而导致修复体不能完全就位，造成返工等问题。
因此牙体预备前、中、后必须确定就位道，而固定桥更为重要。
通常情况下，后牙就位道应与牙体长轴平行【如下图所示】对于牙齿发生倾斜情况，就位道应与（牙合）平面垂直【如下图】Ⅲ、功能尖斜面问题在日常口腔修复过程中，往往因疏忽，而忽略功能斜面的制备。
而缺少功能键斜面的制备，则会在修复体上形成薄弱区。
如果牺牲颊面轴壁为代价制备出修复体所需的空隙，预备体的锥度就会过大，固位性降低。
不预备功能尖斜面通常导致技师制作的修复体过厚，造成修复体咬合过高，不得不调磨对颌牙。
功能尖斜面即为在下牙的颊尖和上牙的舌尖制备一个宽斜面（与轴壁成45°角，磨切大概厚度1.5MM），保证结构稳定和适应力高度集中的HE面线角变得圆钝。
【如图红色部分】
Ⅳ、轴面预备问题轴面问题一：充分的轴面预备可以达到满意的修复体外形。
如因疏忽造成轴面预备不充分，修复体制作时为保证修复体具备正常的外形，则会导致完成的修复体的比较薄弱且易弯曲变形，造成技工加工、包埋、铸造的麻烦。
轴面预备不足通常造成修复体过大，引发牙龈炎症。
轴面问题二：邻面预备与颊舌轴面预备的交汇处，即轴面角的预备过程中通常容易出现一个错误——由于预备各轴面时车针在每个面都进行长时间扫磨，容易使各轴面角部位呈“扇贝”样，很可能使靠近边缘完成线的区域预备不充分。
这是一个可能发生预备不足导致全冠外形过大的特别关键部位。
轴面问题三：轴面倒凹要充分消除，否则可能造成印模粘连以及修复体过大等问题。
Ⅴ、（牙合——HE）斜面HE面边缘位置预备出斜面可以防止修复体边缘变形或邻接的釉质折裂。
避免出现直角的“方头对接”而形成脆弱的牙体边缘。
斜面预备带来的金属锐角边缘和钝角的釉质结构，较之直角釉质边缘具备更强的抗冲击能力。
【如下图红色部分】
Ⅵ、肩台问题在口腔修复中，往往因为简化程序，而预备出刀形肩台，由于此类肩台边缘薄弱，在牙体和代型上不易跟循辨认，以此修复容易造成修复体外形过大或者边缘薄弱。
对于金属烤瓷牙而言，凹面肩台是首选，既可以保障修复体的金属边缘呈锐角具有一定厚度，同时减少义齿粘固剂承受
的应力。
Ⅶ、冠边缘牙周问题烤瓷冠边缘可以放置于龈上，也可以放置于龈下。
但放置于龈下时，不能过多位于牙龈下（距牙槽嵴顶2.0MM以内的部位），超出这一范围时容易侵犯“生物学高度”，造成炎症引发骨质吸收，最终在邻面形成骨下袋，使牙周组织不能维持健康的状态。
Ⅷ.（牙合—HE）面预备HE面不应预备成一平坦的平面。
保存性的平坦HE面预备会使发育沟部位的修复体过薄，容易发生穿孔。
相反，如果为防止发生上述问题而降低整个HE 平面，则过多破坏牙体结构，造成轴壁过短，影响固位力。
按照牙体形态进行预备既能使HE面得到充分预备，又不至于过多切削牙体组织。
HE面预备应制备的与完成的冠修复体外形一直的几何斜面，同时遵循对HE牙颊尖和舌尖主斜面的走向。
基于以上几点细节问题（尤为功能尖斜面和HE 斜面），重点针对根管治疗后铸造桩核修复的牙体预备过程拿出来和大家一起分享：根管治疗后常规制取桩核（保证充分预备）
取模制作桩核，最好附対HE,便于技师制作出准确的桩高度技师制作出具有颌面形态的桩核
雕琢加深颌面功能颌面
通常技师制作成平面桩核，造成颌面修复难度。
如图：比较图
牙体预备图（1）
牙体预备图（2）
牙体预备图（3）
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