下颌阻生牙拔除
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析智齿是指第三大臼齿，通常位于口腔最后一排牙齿的最后位置。
下颌阻生智齿是指由于空间局限、牙齿排列紧密等原因，造成智齿无法顺利生长至口腔内，而在牙槽骨内生长和阻塞的一种现象。
下颌阻生智齿会给患者带来不适和疼痛，严重影响口腔功能和咀嚼，甚至引发牙齿疾病。
而截冠留根法拔除下颌阻生智齿则是一种常规的治疗方法，本文将对该治疗方法的疗效进行分析。
一、截冠留根法拔除下颌阻生智齿的原理截冠留根法是指在行牙齿拔除手术时，将牙齿的冠部（即牙齿的可见部分）切除，将牙根保留在口腔内，最终通过自然排异或手术干预排异，以达到治疗目的。
对于下颌阻生智齿来说，由于其位置较为隐蔽，因此医生在拔除时需要特别谨慎，以免损伤邻近牙齿或口腔神经组织。
二、截冠留根法拔除下颌阻生智齿的手术流程1. 术前检查：医生需要通过口腔X光片等影像学检查手段对下颌阻生智齿的具体位置和形态进行评估，制定出合理的手术方案。
2. 局部麻醉：手术前需要对患者进行局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感受到疼痛。
3. 切开牙龈：医生在下颌阻生智齿所在位置处切开牙龈，露出智齿。
4. 截冠留根：医生利用手术工具将智齿的冠部切除，保留根部。
5. 整理伤口：在完成截冠留根后，医生会使用缝合线将切开的牙龈进行缝合，并对伤口进行适当的清理和处理。
6. 术后护理：术后需要患者遵医嘱进行口腔护理、药物使用等，以促进伤口愈合。
三、截冠留根法拔除下颌阻生智齿的疗效分析1. 保留邻近牙齿：相比于传统拔牙手术，截冠留根法可以更好地保留邻近牙齿，减少对整个口腔结构的影响。
2. 减少术后疼痛：由于截冠留根法减少了对口腔软组织和牙槽骨的创伤，因此术后疼痛感较小，恢复期也较为顺利。
3. 减少并发症：截冠留根法可以减少拔牙手术的一些并发症，如出血、感染等。
4. 短期疗效明显：截冠留根法拔除下颌阻生智齿的疗效能在短期内明显体现，患者口腔功能明显改善，疼痛感明显减轻。
截冠留根法拔除下颌阻生智齿是一种较为有效的治疗方法。
涡轮法拔除下颌水平阻生牙的临床观察
除牙体近中阻力后拔 出患牙。结果 ： 涡轮法极大地减 少了拔牙时间和手术创伤 。结论 ： 涡轮法拔除下颌水平阻生牙能有效缩短手 术时间 ， 减少手术创伤和手术并发症 ， 方法简便高效 ， 值得推广 。 ［ 关键词 ］ 下颌水平阻生牙 ； 涡轮法 下颌水平阻生智齿 的拔 除是 门诊较复 杂 的手 术 ， 尤其是 低位水平阻生智齿 ， 因其位 置特殊 ，一般 临床上采用切龈 、 ， 翻
综 上所 述 ， 轮 法 可 以用 最 短 的 时 间 、 小 的 创 伤 拔 除 下 涡 最
ＩＯ１３ １６型 ） 水 雾对 牙 冠横 向切 割 至横 断或 仅 剩 ２— Ｓ ７／０ 带
３ｍ 牙体组织 ， ｍ 再用 牙挺在切割处作转动或撬 动 ， 利去除 以顺
下颌智齿在下颌第二磨 牙远 中的阻力部 分 ， 然后在 下颌智齿 的颊侧增 隙， 牙挺插入 ， 轻轻旋动 和撬 动 ， 牙齿 即可脱位 ， 若遇 多根不能 同时取 出牙根 ， 则用牙钻分 根各个取 出。 １２ ２ 术后处理 ： ． ． 术后 清理拔牙窝内牙体碎片及骨 屑 ， 搔刮 ，
声， 涡轮 钻能精确地切 割阻力 ， 避免 了传统 劈冠的不确 定性 ，
若无把握准确 切割阻力 可保 留 ２～ ｍ牙体组织 ， ３ｍ 再用牙挺 插 入切 割间隙中， 向撬 断牙冠 ， 横 去除近中阻力。 在用涡轮牙钻 去骨时 ， 操作要轻 、 ， 准 尽量少去骨 ， 中应 术
尽 量保 护 下 牙 槽 神 经 和 舌 神 经 Ｊ 防 止 皮 下 气 肿 ’ 。在 切 ，
・
２ ４－ ９
吉林医学 ２ １ 年 １ ０２ 月第 ３ 卷第 ２ ３ 期
涡轮 法拔 除下 颌水 平 阻生 牙 的 临床 观 察
曾汉桥 （ 湖北省武汉市斫 口医院口腔科 ， 湖北 武汉 ４ ０３ ） ３０ ０
高速牙钻增隙去骨法拔除下颌阻生智齿
高速牙钻增隙去骨法拔除下颌阻生智齿
介绍
下颌阻生智齿是指智齿发育时，由于位置和方向的不当，而不能正常生长出牙龈，导致牙齿嵌顿和缺乏空间。
这会导致一系列的口腔问题，如口臭、牙齿疼痛、牙龈肿痛等。
拔除下颌阻生智齿是一种常见的治疗方法，而高速牙钻增隙去骨法是其中一种较为常用的拔牙技术。
高速牙钻增隙去骨法
原理
高速牙钻增隙去骨法是通过使用高速牙钻在牙齿和骨头之间进行切割，以清除下颌阻生智齿周围的骨组织和软组织，从而使拔牙计划得以实施。
此外，这种方法还可以扩大拔牙窝道，提高拔牙成功率，并减少拔牙后的疼痛和出血。
操作步骤
•患者口腔消毒和局部麻醉
•医生使用高速牙钻在拔牙区域上方进行切割，并将牙龈组织分离
•切割齿槽骨，使阻生牙露出，并清理周围骨组织和软组织
•医生使用钳子或器械拔除智齿
优势
高速牙钻增隙去骨法的优势在于操作时间短，术后疼痛和出血少，效果也更为明显。
此外，此方法使用的是高速牙钻，因此跟传统的手工拔牙相比，更为快捷、准确和安全。
注意事项
在进行高速牙钻增隙去骨法拔除下颌阻生智齿时，需要注意以下事项：•拔牙前需要准确诊断病情，评估患者口腔的整体健康状态
•严格执行口腔消毒和麻醉过程，以避免交叉感染和出现术中疼痛
•通过对患者的年龄、牙位、智齿情况等因素的综合评估，选择最合适的拔牙方法和技术
结论
高速牙钻增隙去骨法是拔除下颌阻生智齿的一种安全有效的方法，具有操作时间短、效果明显、术后疼痛和出血少等优点，但需要医生根据患者具体情况进行综合评估，并注意术前、术中、术后的细节问题。
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
医院口腔外科阻生牙拔除术操作规范
下颌阻生第三磨牙的拔除
【适应证】
1.阻生智牙反复引起冠周炎症者；
2. 阻生智牙本身有龋坏，引起第二磨牙龋坏、食物嵌塞或因压迫引起第二磨牙远中骨质吸收；
3. 因正畸需要时，可考虑拔除；
4. 可能为颞下颌关节紊乱综合征诱因的阻生智牙；
5. 因完全骨阻生被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者，也应拔除。
【操作步骤】
1.术前检查：除同普通牙拔除检查外，需拍X片进行阻力分析；
2. 切开并掀起软组织瓣以显露手术野；
3. 去除足够骨质，或劈开，或二者综合；
4. 挺出牙并以钳拔除之；
5. 处理拔牙创面；
6. 缝合切口并压迫止血；
7. 术后医嘱；。
下颌阻生智齿拔除128例的临床体会_冲击法拔除下颌阻生智齿多用于
出血 3 例，下齿槽神经损伤 2 例，下颌骨骨折 1 例，颞下颌关节脱位 1 例。 法脱位再行劈开术。一般来说，对于牙冠发育沟不清晰或严峻龋坏的牙齿
讨论
估计用凿劈开有困难时，可用涡轮机钻钻开牙齿或在使用涡轮机钻磨出一
智齿拔除术后拔牙创的愈合及并发症的产生与手术切口的大小、去骨 沟的基础上，再协作骨凿劈开。关于拔牙创面的处理：修正突起的骨尖，
结果
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127 例患者均拔除。1 例留有少许残根。拔牙时间 5～120 分钟。拔牙 侧切口不宜直达前庭沟底，以免引起颊侧肿胀，张口受限。
创局部感染 7 例，轻微肿痛 62 例，肿痛明显者 18 例，干槽症 2 例，术后
拔牙前应做好阻力分析，设计好拔来自方案，切忌在牙齿挺松后觉察无资料与方法 本组 128 例手术患者中，男 72 例，女 56 例。年龄 18～45 岁。近中 阻生 83 例，远中阻生 29 例，水平阻生 4 例，垂直阻生 7 例，颊向阻生 3 例，舌向阻生 1 例，倒置阻生 1 例。 治疗方法：①术前预备：摄 X 线牙片或下颌第三磨牙口外片，确定阻 生智齿的位置，牙根形态及其下颌神经管的关系，并进行阻力分析和拔牙
麻醉问题：做下齿槽神经，舌神经及颊神经阻滞麻醉时加入少许肾上 创面感染。
腺素可增添麻醉效果，减轻术中出血使术野清楚，术后肿胀也减轻。
并发症的防治：拔牙术中并发症：①翻瓣时出血多：多因局部炎症未
手术切口：需能充分暴露术野，利于手术，尽量削减组织损伤，保证 操纵或磨牙后区切口太偏舌侧，损伤下牙槽血管分支所致。因此，拔牙应
的多少、手术时间、拔牙创口的处理有紧密关系。一般阻生牙的拔除均有 彻底刮净剩余的骨屑，裂开的牙块或根尖肉芽组织。冲洗拔牙创能消除厌
下颌阻生齿拔除方法的比较与分析
在 １ 一 ８岁 拔 除 为佳 １ 但 拔 除 术 后 经 常 出 现 局 部 肿 痛 、 口 ６ｌ ２ ］ ． 张 受 限 、 牙 术 后 出血 及 干 槽 症 ． 至 造 成 下 颌 角 骨 折 、 颌 神 拔 甚 下
觉易 耐受 。见表 １ 。两 组 间 比 较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 （ ＝
咀 嚼 功 能 降低 ， 颌骨 的发 育 逐 渐 退 缩 而 产 生 。 常 见 的 阻 生 牙 最 是 下颌 第 三 磨 牙【， ” 由于 其 在 口腔 中 经 常 发 生 炎 症 ． 使 面 部 致
蜂 窝织 炎 、 髓 炎 、 骨 肿 瘤 或 造 成 前 牙 拥 挤 畸 形 ， 以 主 张 骨 颌 所
２ 结 果
采 用 涡 轮 机 辅 助拔 除下 颌 阻 生 齿 用 时 最 短 １ ｍ ｎ 最 长 ０ ｉ， ４ ｍ ｎ 大 部 分 在 ２ ｍ ｎ内拔 除完 毕 ； 传 统方 法 比较 ， 术 简 ５ ｉ， ０ ｉ 与 手 便， 手术 时 间 明显 缩 短 ， 后 不 良反 应 少 ， 中震 动 小 ， 者 均 术 术 患
分 叉情 况 以及 与 邻 牙 的 关 系 和 阻力 分 析 ；③ 智 齿 冠 周无 急性
炎症 、 口受 限及 发热 ； 张 ④无拔 牙禁忌证 。共 １０例 ， 中男 ８ 其
１ ０例 ， ８ ０ 女 ０例 。 年 龄 ｌ — ８岁 ， 均 ２ ６４ 平 ７岁 。
１２实 验 方 法 ．
３ 讨 论
下 颌 阻 生 齿 方 法 的差 异 。
１ 对 象与 方 法
１１临 床 资 料 对 来 我 科 就 诊 的需 要 拔 除 第 三 磨 牙 的 患 者 进 ．
行 筛 选 ： 符 合 拔 牙 适 应 证 ； 下 颌 第 三 磨 牙 萌 出不 全 ， Ｘ ④ ② 经
手术讲解模板：阻生牙拔除术
手术资料：阻生牙拔除术
阻生牙拔除术
科室：口腔科 部位：口齿 麻醉：全身麻醉
手术资料：阻生牙拔除术
概述：
阻生牙拔除在临床中常见于下颌第3磨牙 的阻生。下颌第3磨牙阻生与下颌第2磨牙 长轴的关系及其在下颌骨的位置不同，临 床上分为：近中阻生、远中阻生、垂直阻 生、水平阻生、颊向阻生、舌向阻生和倒 置阻生等（图10.1.1.2-1）。下颌阻生第 3磨牙常引起局部或全身病症，多需要拔 除。
注意事项： 3.放置骨凿位置和角度，要根据X线片中 牙根数目、状况和弯根情况，选择劈冠方 向（图10.1.1.2-3）。
手术资料：阻生牙拔除术
注意事项：
4.防止骨凿滑脱，劈冠时要有支点稳定手部。
手术资料：阻生牙拔除术
注意事项： 5.拔牙创内要刮干净，并要使新鲜血块完 全充填。
手术资料：阻生牙拔除术
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 1.急性冠周炎未得到控制者。
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 2.全身性疾病未得到治疗者。
手术资料：阻生牙拔除术
手术禁忌： 3.邻牙严重龋坏或缺失者，可保留部分萌 出用作修复的阻生牙。
手术资料：阻生牙拔除术
术前准备： 1.冠周炎控制后2周以上。
手术资料：阻生牙拔除术
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术后护理： 隔日复诊，以观察病情的发展趋势，可酌 情给予静脉抗生素抗炎治疗。
手术资料：阻生牙拔除术
术后护理： ⑥术后清理用物，一次性用物消毒毁形， 然后集中处理。拔牙用具集中送供应室进 行高温蒸汽灭菌。
谢谢！
手术资料：阻生牙拔除术
术后护理：
③注意口腔卫生，拔牙患者术后更应重视 口腔卫生，经常遇到的情况是患者在拔牙 后次日复诊时仍未敢漱口而口腔卫生很差， 这与术后未进行医嘱有关，术后当天不刷 牙但术后次日即应按常规刷牙、漱口，为 保持术后口腔清洁术后不要抽烟、饮酒， 医生可给漱口剂，能够清洁、抑菌，从而 达到清洁口腔的目的。
关于阻生牙拔除术的读书笔记
读书笔记：阻生牙拔除术一、背景介绍阻生牙是指在颌骨内由于种种原因无法萌出到正常位置的牙齿。
常见的阻生牙包括下颌第3磨牙，也被称为智齿。
阻生牙常引起局部或全身病症，多需要拔除。
阻生牙拔除在临床中是一项常见的手术，特别是对于下颌第3磨牙的阻生情况。
二、阻生牙的类型与位置下颌第3磨牙阻生的位置和与下颌第2磨牙长轴的关系决定了其分类。
根据不同的分类标准，阻生牙可以分为近中阻生、远中阻生、垂直阻生、水平阻生、颊向阻生、舌向阻生和倒置阻生等类型。
这些分类帮助医生更好地理解和处理不同类型的阻生牙。
三、拔除手术的适应症与并发症阻生牙拔除的适应症主要包括反复发作的冠周炎、邻牙受损、囊肿形成以及预防性拔除等。
然而，阻生牙拔除也存在一些并发症，如邻牙损伤、术后感染、神经损伤等。
因此，在进行手术前，医生需要充分评估患者的状况，制定合适的手术计划，并告知患者可能的风险。
四、拔除手术的过程与注意事项阻生牙拔除通常需要在局部麻醉下进行。
根据不同类型的阻生牙，手术过程可能会有所不同。
一般来说，手术包括分离牙龈、挺出牙齿、清理牙槽窝等步骤。
在手术过程中，医生需要注意保护周围的软组织和骨骼，避免不必要的损伤。
手术后，患者需要进行口腔护理和定期回诊复查，以确保手术成功和尽快恢复。
五、总结与展望阻生牙拔除是一项常见的临床手术，对于治疗阻生牙引起的病症具有重要的意义。
然而，手术也存在一定的风险和并发症。
因此，医生需要充分了解患者的状况，制定合适的手术计划，并在手术过程中注意保护周围的软组织和骨骼。
未来的研究可以进一步探讨如何降低手术风险和提高手术成功率，同时也可以研究阻生牙的形成机制和预防措施，以减少阻生牙的发生率。
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析截冠留根法是指在拔除智齿时，只截除其冠部（即齿冠），而保留其根部。
下颌阻生智齿是指智齿位于下颌骨内，并且因为周围组织的压迫而无法正常生长出来。
下面将对截冠留根法拔除下颌阻生智齿的疗效进行分析。
通过截冠留根法拔除下颌阻生智齿，可以有效解决下颌阻生智齿给患者带来的一系列问题。
首先是减轻疼痛。
下颌阻生智齿常常通过对周围牙齿和牙龈的压迫而引起牙痛和颊面肌疼痛，拔除智齿可以消除这些疼痛症状，从而提高患者的生活质量。
其次是预防并避免其他口腔问题的发生。
下颌阻生智齿由于位置的原因，通常难以进行正确的口腔卫生护理，容易导致周围牙齿蛀牙、牙龈炎症以及牙周病的发生。
拔除下颌阻生智齿可以避免这些问题的发生，保护周围口腔健康。
在拔除下颌阻生智齿时，通过截冠留根法可以最大限度地保留智齿的根部，减少手术损伤和患者疼痛感。
智齿根部的保留有利于下颌骨的修复和愈合，减少手术后术口的感染和并发症的发生。
截冠留根法拔除下颌阻生智齿还具有较好的美观效果。
由于只截除智齿的冠部，不会在口腔中留下较大的空隙。
而且下颌阻生智齿通常生长的位置较深，不会对口腔外观造成明显的影响。
截冠留根法也存在一定的争议。
有少数研究显示，截冠留根法可能存在术后残留感染的风险，可能导致患者需要进一步的手术治疗。
由于保留了智齿的根部，也可能出现智齿再生的情况，需要再次进行手术拔除，增加了患者的痛苦和费用。
截冠留根法拔除下颌阻生智齿可以带来较好的治疗效果，可以减轻疼痛、预防口腔问题、保护口腔健康，并具有较好的美观效果。
患者在选择治疗方法时应综合考虑自身情况以及医生的建议，并评估可能的风险和后果。
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析
截冠留根法拔除下颌阻生智齿疗效分析
截冠留根法是指在下颌阻生智齿拔除手术中，将智齿冠部切除保留根部，将阻生智齿根部暴露至口腔，然后用适当的力量和技巧将阻生智齿根部拔除。
这种方法相对于完全拔除牙齿具有一定的优势，可以减少手术创伤，减轻术后疼痛，并减少对口腔功能的影响。
1. 较小的手术创伤：相比完全拔除牙齿，截冠留根法只需要切除智齿的冠部，减少了手术创伤面积，术后伤口更小，痛苦程度也会减轻。
2. 快速恢复：由于手术创伤相对较小，截冠留根法可以促进伤口很快愈合，术后恢复时间较短。
3. 减少牙齿功能的影响：截冠留根法保留了下颌阻生智齿的根部，减少了对邻近牙齿的影响，不会对咬合和咀嚼功能造成很大的影响。
4. 保留牙齿的功能：留根的智齿可以帮助维持牙齿排列的稳定性，避免邻近牙齿的移位。
尽管截冠留根法有一定的优势，但也存在一些限制和风险。
由于智齿的冠部被切除，暴露的根部可能会受到感染或损伤，需要进行适当的预防和治疗。
留根的智齿可能在长时间内出现囊肿、炎症或再次阻生的情况，需要进行后续的观察和处理。
截冠留根法是一种适用于下颌阻生智齿拔除的有效方法，可以减少手术创伤、促进快速恢复，并保留了牙齿的功能。
但在实施过程中需要根据患者的具体情况进行评估，避免潜在的并发症和风险。
牙槽外科：阻生牙拔除
口腔卫生维护
保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检 查和洁牙。
定期复查
术后应定期回诊复查，以便及时发现并处理 任何术后并发症。
06
阻生牙拔除的预防保健
定期口腔检查
定期口腔检查
通过定期口腔检查，可以及时发 现阻生牙的存在，以及口腔其他 异常情况，如牙龈炎、牙周炎等 。
早期干预
在阻生牙尚未造成严重问题时， 医生可以采取措施，如正畸治疗 或预防性拔除，避免阻生牙对口 腔健康造成进一步影响。
术后处理
止血
术后密切观察出血情况，及时处理出血不止 的现象。
镇痛
根据患者疼痛情况，给予适当的镇痛药物缓 解疼痛。
抗感染
口服或注射抗生素，预防术后感染。
口腔卫生
保持口腔清洁，定期回诊复查，及时处理并 发症。
04
阻生牙拔除的并发症与 防治
并发症类型
感染
出血
拔牙后口腔感染是最常见的并发症，表现 为局部红肿、疼痛、发热等症状。
运动康复
术后可逐渐恢复运动，但应避免剧烈运动，以免影响手术部位的愈合。
心理康复
术后应保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。
睡眠充足
保证充足的睡眠，有助于手术部位的愈合和身体的恢复。
注意事项
术后疼痛与肿胀
术后可能出现疼痛和肿胀，如持续加重或出 现其他不适症状，应及时就医。
避免感染
术后应避免感染，如出现感染症状，应及时 就医。
并发症防治
预防感染
严格遵守无菌操作原则，术后常规使 用抗生素预防感染。
预防出血
拔牙前充分了解患者全身状况，控制 基础疾病，避免在月经期、妊娠期拔 牙，术后咬紧纱布压迫止血。
预防神经损伤
分析超声骨刀微创手术拔除下颌阻生智齿的手术效果
分析超声骨刀微创手术拔除下颌阻生智齿的手术效果摘要：目的：比较超声骨刀微创拔牙术与传统凿骨劈冠拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的效果。
方法选取颌阻生智齿拔除患者100例，依据手术方式分为超声骨刀微创拔牙术组和传统凿骨劈冠拔牙术组两组，各50例，统计分析两组患者的疼痛程度、创面肿胀程度、张口受限程度、拔牙时间、术中出血量、术后并发症发生情况。
结果手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的VAS评分、创面肿胀均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。
手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的张口受限程度0度、Ⅰ度比例均高于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。
超声骨刀微创拔牙术组患者的术中出血量少于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05），拔牙时间短于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。
超声骨刀微创拔牙术组患者的术后并发症发生率6.00%低于传统凿骨劈冠拔牙术组20.00%（P<0.05）。
结论与传统凿骨劈冠法相比，超声骨刀拔除术治疗下颌阻生智齿更具临床优势，术后并发症发生率低，创伤小，是一种有效性及安全性兼顾的手术方法。
关键词：超声骨刀微创手术；下颌阻生；智齿引言在现代人饮食逐渐精细化的影响下，人们咀嚼器官功能慢慢退化，导致颌骨萎缩，容易出现阻生牙，可发生于上颌和下颌，多见于第三磨牙（智齿）。
阻生智齿容易引起骨膜炎、张闭口肌群感染、邻牙龋坏、冠周炎等一系列并发症，或导致牙列拥挤，形成错颌畸形。
对该病的治疗中拔除阻生智齿是关键，其中传统拔除方法不仅会造成一定的疼痛感及恐惧感，同时术后发生感染、颞下颌关节损伤、出血等并发症风险高。
超声骨刀近年以创伤小、安全、操作便捷、震动小等明显优势被广泛应用于临床口腔颌面外科。
1资料与方法1.1一般资料选取下颌阻生智齿拔除患者100例，分为两组。
超声骨刀微创拔牙术组50例患者年龄22~40岁，平均（30.23±5.45）岁，女性18例，男性32例。
下颌第三磨牙前倾水平阻生389例拔除体会
７２．
２ 刘保 树 ．下 颌 阻 生 第 三 磨 牙 ７６４例 拔 除 体 会 ．工企 医
刊 ，２００９ ２２（１）：ｌ４—１５． （收稿 日期 ：２０１０—０３—０４）
３８９颗患牙顺利拔除 ，术后无不 良反应 ，拔 牙创面愈合 过程正常 。术 中根折 １３例 ，舌侧 骨板骨折 ２例 ，拔牙 术后 局部水肿并有张 口受 限 １５例 ，术后 出血超 过２４ ｈ ７例 ，干 槽症 ３例 。经过积极采取妥 善处理 ，多于术后 ３～７ ｄ后反 应 消 失 。 ３ 讨 论
下颌前倾 、水平阻生第 三磨 牙拔除术 是 口腔颌 面外科
常见 的 手术 ，由于其 解剖 结构 的特殊 性拔 牙过 程 比较 困 难 ，术后 常出现较多 的并 发症及后 遗症。所 以术 前应根据 下颌第三磨牙阻生方向 ，周 围阻力情况 及牙根 变异情况选 择 适 宜 的方 法 是 手 术 成 功 的 关 键 。采 用 涡 轮 钻 法 （斜 切 或 横切 ）、纵劈 法解 除近中和根部 阻力 的方法 拔除前倾 、水平 阻生牙并发症少 。涡轮 钻法优 点 为速度 快 ，创伤 小 ，手术 后反应少 ，充分发挥涡轮钻 的作用 。如 对阻生牙 阻力估计 不足 ，去除近 中阻力不够 、去骨过少 而进行纵 劈和试挺 ，则 易造成患牙冠根折 、舌侧骨 板折 、损 伤邻 牙和周 围组 织等 并发症 ，加大手术难度 ，。对 于 ＜５．０ ｍｍ的根 可不处理 Ｊ， 对于断根 ＞５．０ ｍｍ的应先探清其在牙槽 窝的位置 ，必要时 拍摄 ｘ线片 、充 分止 血 ，使视野清晰 ，用根挺插入残 根与牙 周间隙 ，挺 出残 根 ，或 去除牙 槽 中隔后将 断 根取 出。如副 损伤太大残根也 可 以暂不 拔除。在拔 除残 根 时避免使 用 暴力 或盲 目插 入牙 挺 ，这样 会将 断根越 推越 深 ，误推入 翼 下颌 间隙造成 下牙槽神经及 血管 的损 伤 ，如发生牙 齿或牙 根落入舌侧 间隙 ，应及 时用 手在 患者 咽部找 到并 固定 住 ， 严防滑脱 ，再从舌侧翻瓣仔 细找到并钳 住取 出。在拔 牙过 程中如处理不 当易发生干槽症 ，术者观察 的 ３８９例 下颌阻 生牙拔除中 ，干槽症发生仅 ３例。干槽症 的预防主要有 三 点 ：①拔牙 前的 消毒 ，采用 的消毒剂 为 １％的碘 汀 ，该药 抗 菌谱 广 ，有一定的杀菌效 果 ；② 拔牙 中尽 量减少创 伤 ，对 创 伤较 重 ，在牙槽窝 周 围局 部注 射一 定量 的激 素类 药物 ，以 达到减少组织水肿 和抗 炎的 目的。拔牙 创面尽量 缝合 ，可 减少 出血 和预 防干槽症 的发 生 ；③ 拔牙后 给予患者 消炎 及 止痛药物 ，并立即用 冰袋２４ ｈ内冷 敷周 围组织对 降低局 部 水肿 、减少张 口受限 、术 区出血 ，血 肿的发生 有一定预 防和 治疗作用 。作者 对下颌 第 三磨牙 拔除 的体会 主要 有 以下 几点 ：对下颌阻生第 三磨 牙 的拔 除应 给 予高度 重视 ，认 真 做好每一步 。拔牙前充分 了解 牙及阻生 情况 ，选择好适应 症 ，并 进行 阻力分析 ，制定合理 的手术方 案 ，提前做好预 防 并发症准备 。在拔 牙术 前后 尽量 与患 者沟通 并详 细交 待 注意事项及密切 注意 病情 变化 ，及 时对症 治疗 ，才 能最终 确 保 手 术 的顺 利 、安 全 。
阻生牙的拔除
拔牙设计
2、四角瓣：有两个垂直向的松 弛切口，一般不常用，可用于 拔除残根
3、新月型瓣：用于显露根 尖区，避免损伤龈乳头和龈 缘，但显露范围有限
拔牙设计
剥离子正确使用方法 弯曲的尖端按住骨面，像刮东西一样将骨膜剥离，绝对要 让剥离子的尖端贴着骨面剥离。从骨面上不是将骨膜或囊肿 壁提拉起来，而是按着剥下来，推着顶起来的感觉。
三、骨组织修复 ①6d开始形成新骨 ②30d新骨完全充满牙槽骨 ③3mo完全形成骨组织
拔牙术后并发症及处理
软组织损伤 1、牙龈撕裂 原因：①分离不彻底 ②牙钳夹住
后果：术后出血 处理：①及时发现，再分离
②撕裂后缝合
2、牙槽骨折断 原因：突然使用暴力，致使颊侧骨板折断 处理：如骨板折断后一半以上已无鼓膜附着，最好去除 如折断骨片，大部分有骨膜附着，可将其愈合
管、上颌窦的位置情况） 3、口内及术区的消毒 ➢ 口内消毒可在术前氯己定含漱，如阻生牙远中存在盲袋，可用生理盐水冲洗。
拔牙病历书写
病历书写总要求 1、病历首页 2、主诉 3、现病史 4、既往史、家族史 5、检查 6、诊断 7、处置 8、签名
标准处方格式
Rp：药品名（剂型） 单位剂量*总量 Sig. 单位剂量 用法 每日次数
2、剥离 • 垂直切开的部分从颊侧粘膜移行部开始向牙颈部剥离 • 第二磨牙从颊侧到远中，再到腭侧，从背后剥离半圈
上颌埋伏阻生智齿
3、去骨、露冠 • 闭口牵拉口角，多少工
具要从口角附近进出， 所以口角容易损伤，涂 以凡士林或软膏加以保 护。
• 对应埋伏阻生的牙冠部 分的颊侧皮质骨，用直 击球状或圆形骨凿去除。
例：Rp：Inj.Penicilini 80万U*6支 Sig. 80万U i.m. B.i.d （皮试 ）
阻生牙拔除术的护理健康指导及注意事项
阻生牙拔除术的护理健康指导及注意事项健康指导1.术前健康指导（1）解释拔除阻生牙的必要性，向病人介绍有关拔牙治疗的方法、步骤、治疗时间、预后、合并症。
对情绪紧张的病人，给予安抚，并耐心解释和疏导。
（2）指导在治疗过程中不要用口呼吸，避免引起呛咳、误吸，口内的唾液会被及时吸净，咽喉内的唾液可自行吞下，以保证术野清晰。
治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动头部及躯干，以防导致口腔软组织切割伤。
（3）解释铺无菌孔巾的必要性，避免引起病人的恐惧感。
说明术中可能引起的不适，如敲锤引起的震动，触觉与痛觉的差别，感觉到恶心时可通过深呼吸缓解等，取得病人理解，更好配合治疗。
2.术后健康指导（1）疼痛的处理方法：麻醉过后会感觉疼痛，嘱病人按医嘱服用镇痛药，缓解疼痛。
术后2-3天伤口局部肿胀、疼痛、张口困难属正常现象，可行局部热敷，以上症状将在1周左右自行缓解。
（2）出血观察及处理：①术后1-2天内唾液会有淡红色血丝，属正常，无需处理。
②术后应轻咬创口上的棉球30min,以达到加压止血的目的。
③术后不要反复吸吮伤口或吐唾，以免口内负压增加，引起出血。
④术后当口可进食温凉软食或流质饮食，不宜进食过热、过硬的食物，防止出血。
⑤手术当日不要刷牙漱口，不要进行剧烈运动或从事重体力劳动。
⑥如果创面有活动性出血，应及时复诊。
（3）预防感染：①按医嘱服用抗生素，并观察服药后有无不良反应。
②进食后注意漱口，保持口腔清洁，预防感染。
（4）预约复诊时间：嘱病人1周后复诊拆线。
注意事项1.按颌面外科门诊一般护理。
2.加强无菌观念，遵循护理操作流程，打开无菌包、术中配合时均应严格无菌操作。
3.严格查对制度对病人、使用的无菌物品、药品均应在手术前、中、后进行查对。
4.认真观察病情术前注意注射麻药后的反应（如晕厥、过敏、血压升高、心悸等）;术中观察病人的反应（如唇色、皮温、皮肤湿度、呼吸变化以及有无骨折发生等）,及时询问了解病人的感觉，发现异常，及时配合医生处理。
(医学课件)阻生牙拔除术PPT幻灯片
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
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（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
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（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
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（五）阻力分析
邻牙阻力
是否与阻生牙紧密接触 阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ类阻生，
邻牙阻力大
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（六） 拔除方法
手术步骤
1. 麻醉 2. 切开翻瓣 3. 去骨（骨钻） 4. 分牙（劈开或磨开） 5. 挺出（检查牙根） 6. 拔牙创处理
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麻醉要求 ：
除常规的下颌阻滞麻醉外，应 在智齿颊侧近中角及远中三点作 粘膜下注射。 麻药最好用2%利多卡因加肾上 腺素
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切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
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翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超 过此线。
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去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
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→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
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（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
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（五）阻力分析
牙冠部阻力： 包括软组织及骨组织的阻力。 如软组织覆盖超过 面的1/2，需将 其切开； 低位阻生者，冠部骨阻力大，需去 除较多骨质。
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下颌第三磨牙阻生
最常见类型的阻生牙，最容易出现并发症的 阻生牙
解剖：
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下颌第三磨牙阻生
拔除的适应症：P76 保留的适应症：P76~77 特别是预防性拔除，是现在大部分医生主张
的方法
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分类：
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4、分牙
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5、增隙 牙槽骨的可压缩性
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6、拔除患牙
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重点：1、下颌阻生第三磨牙的手术适应症、 手术拔除方法 2、下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理 3、阻生牙阻力分析
掌握：1、下颌阻生第三磨牙的手术拔除方法。 2、下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理。
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阻生牙定义： 指由于邻牙、骨或软组织的阻碍，只能萌出
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1、麻醉，一般选择下牙槽神经、颊神经、舌 神经阻滞麻醉
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2、切 开翻瓣
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下颌第三磨牙阻生
3、去骨
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部分或完全不能萌出，以后也不能萌出的 牙齿。
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形成阻生牙的原因： 人类进化，颌骨退化、遗传、磨耗、下颌骨 颌弓形态、牙齿萌出时角度的变化等 好发的牙位：
下颌第三磨牙、上颌第三磨牙、上颌尖牙 等
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阻生牙的危害： 反复冠周炎、颞下颌关节影响、牙弓的影响、 咬合影响、邻牙影响（食物嵌塞）
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冠部阻力： 软组织阻力，硬组织阻力
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根部 阻力
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邻牙 阻力
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几大步骤： 麻醉药物麻醉方法 切口设计 解除阻力方法 是否需要分根、劈冠 牙齿脱位方向 术后并发症
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术前检查和普通牙拔除一样，但是强调阻生 牙的不可预见性，随着医学技术的发展， 口腔专门CT应用的更加广泛，阻力分析更 加准确。
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阻力分析： 1、冠部阻力 2、根部阻力 3、邻牙阻力
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资料仅供参考,不当之处Hale Waihona Puke 请联系改正。下颌第三磨牙阻生
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这只是期中一种分法，其他的分法书上也写 的好清楚，作为了解内容，课后自己学习
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断根怎办？牙出来了，但不完整，牙槽窝 是光滑的怎么办？
右下图片中 蓝色箭头所指牙 如何拔除？左下 呢？
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7、检查患牙完整与否，拔牙创处理
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8、缝合
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9、压迫止血，术后医嘱
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是不是每个拔牙都是那么简单？
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