下颌阻生齿拔除课件
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下颌阻生第三磨牙拔除 课件
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021 12:53:07 AM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/142021/5/142021/5/14May- 2114-M ay-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/142021/5/142021/5/14Fri day, May 14, 2021
待炎症控制后再进行拔除
询问病史
• 1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压， 心脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎， 过敏史等）
• 2.是否饱腹。
拍牙片
• 经患者同意拔牙后，进行拍片。 • 小牙片
张口受限的人建议拍全景片。
• 病人准备：椅位，围巾，安慰病人 • 麻药准备：老年人不加肾上腺素
• 器械准备：
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍 而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后 也不能萌出的牙。
• 下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。
问诊和检查
• 1.询问病情，筛选有用的信息。 • 2.口腔检查。 • 3.和病人解释要拔除该牙齿的原因 • （1）无咀嚼功能， • （2）引起智齿冠周炎， • （3）对第二磨牙的损害等。 • 4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎，
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/142021/5/142021/5/14May- 2114-M ay-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/142021/5/142021/5/14Fri day, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
阻生牙拔除术PPT课件
※遇此情况，邻牙是否能保留应予考 虑。
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37
（三） 拔除方法
⒊注意与上颌窦的关系 ⒋注意阻生牙根的弯曲方向
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38
（三） 拔除方法
手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 （拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法） 处理拔牙创后缝合创口
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39
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40
第四节 拔牙创的愈 合
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41
愈合过程(四个阶段)
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13
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
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14
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
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23
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
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24
劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
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25
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26
㈦拔牙创处理
颊侧2条，舌侧1条
牙根多样——阻力分析（X线）
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4
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
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（三） 拔除方法
⒊注意与上颌窦的关系 ⒋注意阻生牙根的弯曲方向
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（三） 拔除方法
手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 （拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法） 处理拔牙创后缝合创口
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40
第四节 拔牙创的愈 合
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41
愈合过程(四个阶段)
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（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
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（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
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23
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
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24
劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
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㈦拔牙创处理
颊侧2条，舌侧1条
牙根多样——阻力分析（X线）
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4
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
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阻生齿的拔除与护理课件
3.保持口腔卫生：拔牙后当天避免刷牙，以免冲掉血凝块，引起出血，24小时后可刷 牙，餐后、睡前使用漱口剂漱口。使用小头软毛牙刷刷牙，注意避开创口。
4.出血的观察：术后24小时内不要频繁吐口水，禁止用舌头舔、吮吸创口，以防诱发 创口出血；术后数日创口一般会有少量血丝，如果有血凝块脱落，口内流出鲜红色液 体，及时告知医护人员。
2.做好皮肤准备，物品准备。 3. 合理安排禁食禁饮时间。
七、术后护理
1.体位：全身麻醉患者术后6小时去枕平卧休息，麻醉清醒后可睡枕头或者半卧位， 无不适可下床活动，动作缓慢，家属搀扶，如有头晕、乏力不适宜下床活动。上厕所 时不能久蹲，缓慢起身，防止体位性低血压致头晕跌倒。
2.饮食原则：全麻患者术后常规禁食禁饮6小时，局麻患者术后2小时后可进食温凉流 质、半流质食物，如汤、粥、牛奶、果汁、蛋羹等，具体饮食时间以医嘱为主。避免 使用过冷、过热及刺激性食物，少量多餐为宜。
七、术后护理
5.肿胀的处理：术后患者可能出现颌面部肿胀，术后2～3天最为明显， 患者应保持良好的心态，积极面对。术后当天可遵医嘱冰敷颌面部区域， 冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血和术后的疼痛。冰敷的时间不能 过久，防止冻伤，一般每敷20～30分钟应停一会再敷，避开鼻尖、耳廓， 防止冻伤。
6、拔牙后可能出现下唇及颏部皮肤麻木，一般可在半年内自行恢复，但 也有部分永久不能恢复，出现麻木告知医护人员，给予营养神经的药物。
三.手术指征---适应症
1.冠周炎反复发作 2.阻生齿本生龋坏 3.无对颌牙的第三磨牙 4.正畸需要 5.颞下颌关节病诱因 6.不明原因三叉神经痛 7.可引起牙源性感染囊肿或肿瘤 8.压迫第二磨牙 **妨碍义齿的制作和戴入
四、术前准备
1.术前洁牙，使用含漱夜漱口，保持口腔清洁，预防术后伤 口感染。
4.出血的观察：术后24小时内不要频繁吐口水，禁止用舌头舔、吮吸创口，以防诱发 创口出血；术后数日创口一般会有少量血丝，如果有血凝块脱落，口内流出鲜红色液 体，及时告知医护人员。
2.做好皮肤准备，物品准备。 3. 合理安排禁食禁饮时间。
七、术后护理
1.体位：全身麻醉患者术后6小时去枕平卧休息，麻醉清醒后可睡枕头或者半卧位， 无不适可下床活动，动作缓慢，家属搀扶，如有头晕、乏力不适宜下床活动。上厕所 时不能久蹲，缓慢起身，防止体位性低血压致头晕跌倒。
2.饮食原则：全麻患者术后常规禁食禁饮6小时，局麻患者术后2小时后可进食温凉流 质、半流质食物，如汤、粥、牛奶、果汁、蛋羹等，具体饮食时间以医嘱为主。避免 使用过冷、过热及刺激性食物，少量多餐为宜。
七、术后护理
5.肿胀的处理：术后患者可能出现颌面部肿胀，术后2～3天最为明显， 患者应保持良好的心态，积极面对。术后当天可遵医嘱冰敷颌面部区域， 冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血和术后的疼痛。冰敷的时间不能 过久，防止冻伤，一般每敷20～30分钟应停一会再敷，避开鼻尖、耳廓， 防止冻伤。
6、拔牙后可能出现下唇及颏部皮肤麻木，一般可在半年内自行恢复，但 也有部分永久不能恢复，出现麻木告知医护人员，给予营养神经的药物。
三.手术指征---适应症
1.冠周炎反复发作 2.阻生齿本生龋坏 3.无对颌牙的第三磨牙 4.正畸需要 5.颞下颌关节病诱因 6.不明原因三叉神经痛 7.可引起牙源性感染囊肿或肿瘤 8.压迫第二磨牙 **妨碍义齿的制作和戴入
四、术前准备
1.术前洁牙，使用含漱夜漱口，保持口腔清洁，预防术后伤 口感染。
阻生牙拔除术 PPT课件
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别 注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
㈢口腔上颌窦交通
处理：
⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气
⑵中穿孔（2~6mm） ① “8”字形缝合 ②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂
⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口 ②术后注意事项（同上）
㈣下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因
禁忌证
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状
（三） 临床分类
⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中 面之间，有足够的间隙可以容纳阻生 第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三 磨牙的近、远中径。 第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
(口腔颌面外科)拔牙术-最新课件
拔牙术前准备：患者体位
调整椅位，对好光源，使病员位置舒适，手术野 暴露清楚，便于手术操作。
张口时，上颌的颌平面与地面成45—60度角，上 颌与术者的肩部同高；
张口时，下颌的颌平面与地面平行，下颌平面与 术者的肘部平齐。
术区准备
手术区洁牙 手术区消毒 用1—2%的碘酊。 口周消毒并铺消毒巾：适于复杂牙需切开缝合者，
上颌第一、二磨牙
3根（颊侧2，腭侧1），摇动拔除。
上颌第三磨牙
牙根变异较大，多为融合根，根尖向远中弯曲。 摇动拔除。
下颌前牙
扁平的单根，较短而细。摇动或稍加旋转。
下颌前磨牙
扁平的单根，细而长，有时弯向远中。摇 动（以舌侧为主）
下颌第一、二磨牙
多为近远中两个扁平的宽根（有时远中根分成两个 根），需要较大的力量摇动（颊侧的外斜线）。
(口腔颌面外科)见习拔牙术
牙钳
牙钳由钳喙、关节和钳柄三部分组成。 牙钳的钳喙和钳柄各成不同的角度，以适用于不
同牙齿的拔除。 上牙钳主要有：直线式、枪刺式和“S”式； 下牙钳为直角式。
牙挺
牙挺由刃、杆、柄等三部分组成。按照功能可将 其分为牙挺、跟挺和跟尖挺三种，刃的宽度叶依 次变窄。
根挺拔除法
双根、三根牙龈瓣
牙钳的使用方法小结
牙钳的使用方法
牙根形态与牙钳用力方向
拔牙创的愈合
牙槽窝内充满血液，15分钟血凝快形成，保护 创面，促进愈合。
牙拔除后24小时，血块机化；3-4天後上皮增生， 1周后覆盖创面，第6天开始信骨出现，3个月新 骨形成。
牙拔除术的禁忌证
血液系统的疾病 心血管疾病 糖尿病 甲状腺功能亢进 肾脏疾病 肝脏疾病 月经及妊娠期 急性炎症期 恶性肿瘤
拔阻生牙手术配合ppt课件
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术中配合
3）术中发生断根时，若术前已摄x线片者，应将x线片给医生参考，遵医嘱选择 合适的器械(如根挺、根尖挺、丁字挺等)备用。若在低位断根时，除需调整头 位外，还应加用辅助光源． 4）在采用劈开法和取断根时，应将所有摘出的牙片控净并妥善留存，以便最 终拼对检查，切不可轻易弃去或丢失。
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术中配合
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术中配合
• 在去骨和增隙时，应采用中等力量均匀地连续锤击，使得骨凿逐渐切入骨质 或楔入根骨间隙，在分层去骨时，需按骨皮质与骨松质硬度的差异来调节锤 击力量，既要防止去骨松质时力量过大，创伤过多，又要避免去骨皮质时力 量过小而徒劳无益。
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术中配合
• 在劈开时，应当采用力量较大的、迅速、准确、利落的闪击法，争取一次锤 击劈开，一挥而就。既要避免力量过小反复多次锤劈而发生断根，又要防止 力量过大造成舌侧骨板折裂、牙被推人颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并 发症。锤击的力线应和骨凿长轴方向一致，不应着力于凿柄端面的后缘使骨 凿向前下倾倒，导致牙冠远中部分被劈除，这样不仅不能解除邻牙阻力而且 增加手术难度，因而必须予以重视。
1、牙冠龋坏较严重，已无法修补，同时牙根部又有病变，不适合做桩冠或覆盖 义齿者；乳牙逾期不脱落者，影响恒牙萌出或乳牙根尖外露导致溃疡性龈炎 者。
2、可诱发全身性疾病，如风湿性关节炎、风湿性心脏病、心内膜炎、肾炎等疾 病的病灶牙。常见的病灶牙有冠周炎、炎症型牙周病、牙槽脓肿等，经久治 不愈者均应考虑拔除
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健康教育
• 术后健康教育 • 3）后期注意事项 • 术后当日不要反复吐唾液、吸吮伤口，不要用舌尖舔伤口或用手指触摸伤口，
不宜反复漱口刷牙，次日可刷牙，但勿刷伤口，以便保护伤口的凝血块，有 利于创口愈合．防止术后出血。术后当日或次日唾液中有少量血丝或唾液呈 淡红色为正常现象，如出 血较多，应及时就诊。
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锤拔法
常用工具：锤子、劈牙凿、牙挺。 1、易给患者带来恐惧感。 2、创伤大，术后发生创口肿胀、疼痛、 张口障碍者较多，患干槽症的也多。 3、舌侧骨板易发生骨折；阻生齿冲进 舌下、颌下间隙内。 4、术后关节疼，张口受限。 5、损伤下齿槽神经。
锤拔法
虽然存在很多弊端，但是该方法器械选 择方便无需特殊器械，症及预防
正确的邻牙阻力分析可避免邻牙损伤的 发生。 正确的骨阻力分析可避免根折。 正确的根部阻力分析可以避免掏根时损 伤下牙槽神经。
拔牙术后并发症及预防
减少拔牙创伤，缩短手术时间，术后保 护血凝块并用替硝唑预防感染可以有效 防止干槽症的发生。 劈牙凿在劈冠时应正确的托住患者下颌 骨，可以避免颞下颌关节的损伤。 拔牙过程应轻柔，避免使用暴力！
下颌阻生齿拔除技巧
(6) 术前常规拍摄根尖片或全景片，观察下颌管与牙根的 关系，牙根是否突入下颌管内？ 技巧：1、观察根尖的牙周膜和硬骨板是否连续，连续则 表示未进入。2、下颌管是否变窄？变窄表示进入。
下颌阻生齿拔除技巧
软组织及骨阻力
1、如软组织覆盖颌面超过1/2，则需要切开、 翻瓣。 2、 低位阻生齿冠部阻力较大，需要去除较多 骨质。 技巧：①远中切口偏舌侧可导致出血较多！ ②颊侧切口勿超过前庭沟！ ③应全层切开黏骨膜！ ④应去除颌面、颊侧及远中骨质。
两种拔牙法的比较
综合两种方法的优缺点，我认为涡轮机 拔牙法是一种值得推广的拔牙方法。但 是在临床上锤拔法也是必须要掌握的方 法！
拔牙术后并发症及预防
下颌第三磨牙拔出时常出现牙根折断、邻牙损 伤、下牙槽神经损伤、术后感染、出血、颌骨 骨折、颞下颌关节脱位等并发症。 原因：对下颌阻生齿的阻力估计不足是产生手 术并发症的原因 如何预防？ 1、术前正确的口内、口外及影像学检查，了解 阻生齿阻生类型，进行阻力分析，设计合理的 手术方案。
检查是否与阻生牙紧密接触？ 技巧：①因舌侧骨板薄，劈冠时应保护（左手 手指保护），如发生骨折，应去除游离骨片； 避免断根、牙冠进入舌下、颌下间隙！ ②劈冠时，找好发育沟，注意颊侧两条， 舌侧一条。 ③应劈冠的牙不宜先挺松！ ④凿的放置方向正确且不滑动！
目前常用的拔牙法
1、锤拔法 2、涡轮机拔牙法
下颌阻生齿拔除
下颌阻生齿的临床分类
根据阻生第三磨牙的 长轴与第二磨牙的长 轴关系，可分为以下 各类： ①垂直阻生；②水平 阻生；③倒置阻生； ④近中阻生；⑤远中 阻生；⑥颊向阻生； ⑦舌向阻生。
阻力分析
1、软组织阻力 2、骨阻力 3、邻牙阻力 4、牙根部阻力
下颌阻生齿拔除技巧
1、术前检查 （1）颊部有无红肿？ （2）颌下及颈部有无肿大淋巴结？ （3）有无张口困难？ （4）智齿阻生情况，是否有局部炎症？ （5）下颌第二磨牙是否有龋坏？如有，应术 前向患者交代清楚，智齿拔出后仍可能疼痛!
下颌阻生齿拔除技巧
牙根部的阻力 1、垂直阻生时，牙根常为融合根，或为双根，
但多向远中弯曲一般阻力较小，可直接挺出。 2、长根、多根、根分叉大等情况，牙根阻力 较大，可采用劈冠法、去骨法、分根等解除。 3、短根、单根、根尖弯向远中，根尖阻力小， 去除冠部阻力后，多可直接挺出。
下颌阻生齿拔除技巧
邻牙阻力
涡轮机拔牙法
优点
1、高速涡轮机转速快、振动小、磨削能力强。 2、绝大多数无需去骨或去骨量少，故手术创伤 较轻。 3、缩短手术时间，减少不必要伤害。 4、术后并发症少。 5、术中患者疼苦小，很少有心理恐惧感。
涡轮机拔牙法
缺点： 1、磨削时需采取冷却措施，因在切割过 程产热容易造成局部骨坏死，进一步可 能导致干槽症的发生。 2、对骨组织切割时，口腔内细菌可侵入 深部组织引起不良后果。 3、产生皮下气肿可能。