黄疸的鉴别诊断经典.ppt

0 ∼3.42 μmol/L;
非结合胆红素（UCB)或间接胆红素(IB)
1.7 ∼ 13.68μmol/L
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隐性黄疸:血清胆红素TB↑(17.1 ∼ 34.2μmol/L )临床上无肉眼可见 的黄疸
显性黄疸:血清胆红素TB↑>34.2μmol/L,肉 眼可见的黄疸
黄疸分度（血清总胆红素TB） ➢ 轻度黄疸:：17.1∼85.5μmol/L ➢ 中度黄疸： 85.5∼171μmol/L ➢ 重度黄疸： 171∼684μmol/L ➢ 极重度黄疸： >684μmol/L
黄疸的鉴别诊断
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主要内容
黄疸的概念 胆红素的正常代谢
黄疸的发生机制、临床表 现及实验室检查 黄疸的诊断 黄疸的鉴别诊断 病例分析
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一、黄疸的概念
血清胆红素升高致皮肤、粘膜及巩膜黄染。 既是症状又是体征。
总胆红素(TB) 1.7 ∼ 17.1μmol/L
结合胆红素（CB） 或直接胆红素(DB)
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四、黄疸的诊断步骤
病史询问要点：
（一）病史
➢ 年龄:婴儿期(先天性胆道闭锁、溶血性黄疸、先天性 非溶血性黄疸、新生儿肝炎）；成年人（病毒性肝炎、 溶血、胆石症、肝癌及壶腹部肿瘤）
➢ 起病情况与病程：急骤起病（急性肝炎、胆囊炎、大 量溶血）；缓慢起病（癌性黄疸、慢性溶血性黄疸、 先天性非溶血性黄疸）；病程（急性病毒性肝炎、胆 石症、慢性肝病、肿瘤）
弱
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溶血性黄疸
实验室检查：UCB↑↑ CB正常/轻度↑
血常规:Hb↓RBC↓ 网织红细胞↑ 骨髓涂片：红细胞系列
增生旺盛。 尿胆原↑急性溶血 →大量
血红蛋白尿 潜血实验（+） 粪色加深
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溶血性黄疸
临床表现：皮肤呈浅柠檬色。 急性溶血:发热寒战、头痛、呕吐、腰痛、
贫血、血红蛋白尿（酱油色）， 甚至肾功能衰竭。 慢性溶血:多为先天性，脾大，贫血。
⑵未受损的肝细胞 正常合成CB,部 分正常排泄。部 分分泌排泄障碍 致CB↑
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肝细胞性黄疸
临床表现：浅 → 深 皮肤巩膜的黄染
实验室检查： CB .UCB均↑ ALT、AST ↑ 。 尿CB（+） 尿胆素（+）
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3、胆汁淤积性黄疸：
病因：凡能引起肝内或肝外胆管系统发
生梗阻的疾病。
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2、肝 细 胞 性 黄 疸
病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病。 ➢ 各型病毒性肝炎、肝硬化； ➢ 药物与中毒性肝炎； ➢ 酒精性肝病 ； ➢ 营养性、代谢性疾病、肿瘤； ➢ 钩端螺旋体病、败血症
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肝细胞性黄疸发病机制
⑴受损肝细胞功能 ↓→ 对UCB的摄 取.运载.结合功 能下降致UCB↑
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4、先天性非溶血性黄疸
原因: 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺
陷所致的黄疸。少见，小儿和青年期发病、有家 族史，多数健康情况良好
1 ） Gilbert 综 合 征 : 摄 取 ↓ 结 合 ↓ （ 酶 不 足 ） →UCB↑
2）Crigler-Najiar综合征：缺酶 → UCB ↑↑ 3）Rotor综合征：摄取↓ 排泄 ↓ → 血胆红素↑ 4） Dubin-Johnson综合征：排泄↓→ CB ↑
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四、黄疸的诊断步骤
病史询问要点：
（一）病史
➢ 服药史：氯丙嗪、对乙酰氨基酚、避孕药物等 （药物 性肝病、病人易感性）
➢ 接触史：四氯化碳、砷、汞等肝毒性物质致中毒 性肝炎；与肝炎患者密切接触史、输血史
及吸毒史（病毒性肝炎）；疫区接触史
（钩体病、血吸史病及肝吸虫病）
➢ 饮酒史：酒精性肝病
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肝内性 ：肝内胆汁淤积：淤胆型病毒性肝炎、
药物性胆汁淤积、原发
性胆汁性肝硬化；
肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、
癌栓、寄生虫病；
肝外性： 胆总管结石、狭窄、炎症水肿、蛔虫、肿
瘤以及瘢痕的形成、壶腹周围癌、胰头癌
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胆汁淤积性黄疸发病机制
1. 胆道阻塞 → 小/毛 细胆管破裂，胆汁 溢出， CB返流入血
2. 胆 汁 分 泌 功 能 障 碍 \ 毛细胆管通透性增 加\胆汁浓缩致胆盐 沉淀胆栓形成，CB 返流入血
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胆汁淤积性黄疸
临床表现：皮肤呈暗黄 色。皮肤瘙痒，心动过 缓 实验室检查： ห้องสมุดไป่ตู้B↑ 碱性磷酸酶↑ 总胆固醇↑ 尿胆红素（++）， 尿胆原↓ 或缺如。 粪胆素减少或缺如， 粪色变浅灰色或白陶土色。
先天性溶血性贫血:海洋性贫血、遗传性球形红细胞
增多症
后天获得性溶血性贫血：自身免疫性溶血性贫血、新
生儿溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性
血红蛋白尿、不同血型输血后溶血、
蛇毒、伯氨喹啉等
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溶血性黄疸发病机制
1）红细胞破坏 增多致非结合 胆红 素↑
2）贫血\缺O2 \
→
红细胞破坏产
物→ 肝细胞的
代谢功能被削
四、黄疸的诊断步骤
病史询问要点：
（二）症状
➢ 发热：病毒性肝炎、胆道感染、溶血性黄疸；癌性黄疸；
➢ 腹痛： 持续性肝区隐痛或胀痛（病肝、肝癌、肝硬化）
阵发性绞痛（胆石症）、阵发性顶钻样疼痛
（胆道蛔虫）、溶血危象（腹及腰背酸痛伴酱油
色尿）；无痛性进行性黄疸（壶腹部肿瘤）
➢ 其他消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐（病肝、急性
1.UCB的生成 血红蛋白
80~85% 旁路胆红素
15~20% 2.肝脏对胆红素 摄取\运载 \结合
CB生成 3.CB肝内外分泌
排泄
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黄疸的发生机制
胆红素生成过多 胆红素摄取、结合障碍 胆红素排泌、排泄障碍
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三、病因、发生机制、 临床表现、实验室检查
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1、溶 血 性 黄 疸
• 病因：凡能引起红细胞破坏而产生溶血现 象的疾病。
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四、黄疸的诊断步骤
病史询问要点：
（一）病史
➢ 妊娠史：妊娠期黄疸（妊娠期原发性黄疸、妊娠 急性脂肪肝、妊高征、妊娠合并病毒性肝 炎、宫内感染）
➢ 既往史：反复发作胆绞痛史、胆道手术史（胆道疾病） ➢ 家族史：慢性肝炎、先天性溶血性黄疸、先天性肝脏
遗传性缺陷病（血色病、肝豆状核变性等）
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二 、黄疸分类
溶血性黄疸
按病因学分类
肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸(过去称阻塞性黄疸)
先天性非溶血性黄疸（罕见）
按胆红素性质分类 以UCB增高为主的黄疸
以CB增高为主的黄疸
肝前性、肝内性 按解剖部位分类 肝后性
内科性黄疸
按治疗角度分类
外科性黄最新疸.
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胆红素(bilirubin)的正常代谢