中央型肺癌基础及治疗方案

中央型肺癌基础及治疗方案

一、中央型肺癌的定义 (2)

二、肺癌分类 (2)

三、发病率 (3)

四、病因 (4)

五、临床表现 (4)

六、影像学及其他检查 (5)

七、分期 (6)

八、治疗方案 (6)

一、中央型肺癌的定义

中央型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌。

气管的构成

肺的构成像一棵经人工修剪后倒过来的树，主干部分为气管；主干分两个主杈叫主支气管；每个主杈再分杈，右肺分三个杈，左肺分两个杈，叫叶支气管；往下右侧共分10个，左侧分8个，叫段支气管，段支气管再进一步分支叫做细支气管；进行光合作用的"树叶"即为进行气体交换的场所，叫做肺泡。

二、肺癌分类

肺癌根据解剖学部位分类，可以分为中央型肺癌和周围型肺癌。

1. 中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

2. 周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。

肺癌根据组织病理学分类可分为两大类：

（一）非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）

1. 鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）由支气管黏膜柱状上皮细胞受慢性刺激和创伤突变为癌，以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

2. 腺癌倾向于管外生长，局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。

3. 大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。

（二）小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）

包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。对化疗、放疗敏感。

中央型肺癌按生长方式可以分为管内型、管壁型和管外型。

1. 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。

2. 管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在肺门区形成肿块。

3. 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。

三、发病率

目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位。美国从20世纪40年代到80年代，肺癌发病率在男性由27/10万人口增加到89/10万人口，女性肺癌由7/10万人口上升到35/10万人口，而且仍在不断升高。自1987年以来，美国女性死于肺癌的人数已超过乳腺癌，占常见恶性肿瘤的首位。据美国癌症协会（ACS）估计，在2002年美国肺癌死亡占癌症死亡总数的27~28%。

我国1973~1975年全国肿瘤死亡回顾调查表明，男性肺癌占常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位。1990~1992年的抽样调查肺癌调整死亡率男性由70年代的9.94/10万升高到21.96/10万，增加120.93%；女性由4.59/10万提高到8.74/10万，增加90.41%。在城市人口的肿瘤死亡中，肺癌由原来的第4位上升

为第1位；农村上升最快的也是肺癌。英国著名肿瘤学家R.Peto预言，如果我们不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

四、病因

吸烟是中央型肺癌的重要致癌因素，多年吸纸烟每日10支以上者，中央型肺癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。因此，杜绝或控制吸烟是预防中央型肺癌的重要手段。另外，中央型肺癌的发生也与职业因素有关，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触，才能达到有效预防中央型肺癌的目的。

五、临床表现

肺癌的临床表现根据病期的早晚而明显不同，早期患者约1/3以上病例无症状。中央型肺癌与周围型肺癌由于其位置和功能损害不同，所产生症状也不尽相同。

（1）咳嗽：中央型肺癌早期症状大都以咳嗽为主，由于肿瘤在较大支气管内生长，对支气管粘膜刺激性强，常出现为刺激性呛咳，无痰或少量白色粘痰，伴有继发感染时，痰液变为粘稠脓性痰，此时除以肺部炎症处理外，不应忽视作进一步深入，尤其对肿瘤高发人群进行早期发现更为必要。

（2）咯血：也是中央型肺癌的一个早期症状，常出现在病程早、中期，以咯血为首发症状者约占35.9%，咯血常是促进患者就诊的原因。咯血量一般不多，特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色鲜红。如果肿瘤表面破裂严重，也有少数患者咯血较多的可能。

（3）肺炎：中央型肺癌在支气管腔内生长，使管腔半/全阻塞时由于阴塞性肺炎的发生，可伴有38度左右的发热，经抗炎后炎症吸收，如阻塞病变未除，不久肺炎可重现，形成反复发作性肺炎，此时应提高警惕排除原发性肿瘤的存在。

（4）气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时，可出现胸闷气急；晚期癌肿在肺内广泛播散，大量胸腔、心包积液时也会出现严重气急。

转移症状：转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现

颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。

六、影像学及其他检查

1. X线检查

这是诊断肺癌的一个重要手段。大多数肺癌可以经胸部X线摄片和CT检查获得临床诊断。

中央型肺癌早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部CT检查才能显示清楚。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫隔神经时，可见隔肌抬高，透视可见隔肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。

2. 电子计算机X线体层扫描(CT)

可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、月陌上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌病变，对中央型肺癌的诊断有重要价值。CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制定中央型肺癌的手术或非手术治疗方案的重要依据。

3.正电子发射断层扫描(PET)

PET可探查局部组织细胞代谢有无异常。利用氟-脱氧葡萄糖(FDG)作为示踪剂进行扫描显像。与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增值加快，对葡萄糖的摄取增加，作为反映葡萄糖在肿瘤细胞内代谢的标记物，注入体内的FDG相应地在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，可用于肺内结节和肿块的定性诊断，并能显示纵隔淋巴结有无转移。目前，PET是