中央型肺癌的ppt课件
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中央型肺癌的CT诊断
肖湘生
支气管肺癌的诊断
临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
1.
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状
a b c d
须提高警惕: 持续发热（10.4％）; 头 痛（1.5％）; 肢体疼痛（1.5％）; 吞咽困难（0.7％）。
肺癌的病理学诊断
1.痰细胞学检查：简便、经济,中央型
者阳性率高； 2.纤维支气管镜检查:适用于亚段以上 支气管的肺癌。 3.经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌 4.胸腔镜：适用于周围型者； 5.开胸探查：先做冰冻切片； 6.电镜检查：对肺癌行超微结构分类
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或
6.肺癌的肺外表现
⑸非转移性癌性神经肌肉综合征
癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性 肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)； 癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。 ⑹膜增生性肾小球肾炎(1%) ⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉 炎、DIC、血小板减少性紫癜。 ⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。
135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状
症状和体征 确诊前(例数) % 状 ％ 咳嗽 100 74.1 52 38.5 咯血 78 57.8 17 12.6 69 51.1 22 16.3 纳差 35.6 发热 46 34.1 14 10.4 44 32.6 2 1.5 乏力 32.6 5 3.7 胸闷 41 30.4 4 3.0 消瘦 38 28.1 4 3.0 头痛 7 5.2 2 1.5
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.无自觉症状（13.3％）； 2.反复发作性肺炎（10％）； 3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变
恶液质(31％)；发热(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89％) 异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing综合征
肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素
血中激素显著增高的百分率（％）
激素种类
小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 ACTH 30－69 0－80 17－75 26 降钙素(calcitonin) 48－64 9 0 11 ADH 32 － － － 甲旁腺素（PTH） 27 32 0 17 -HCG 1－32 19 17 26 生长激素（GH） 0 3 0 0 胃泌肽 74 17 20 7 神经元特殊性 58－92 11－16 9－48 22 烯醇化酶(NSE)
9 7 7 7 6 5 4 3 3 3 2 2 2
肺癌的细胞起源
ห้องสมุดไป่ตู้据细胞起源,肺癌可分为3型
Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤
Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤 Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮肿瘤
肺癌的组织发生
（一）支气管表面上皮： 正常6种细胞 基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛
起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky） 。 (二)肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞
WHO的肺癌国际组织学分类(1980)
Ⅰ.鳞状细胞癌
Ⅱ.腺癌
Ⅳ.大细胞癌
1.实性粘液细胞癌 1.支气管源性 2.实性 }伴/不伴粘液 非粘液细胞癌 a.腺泡型 3.巨细胞癌 b.乳头状 4.透明细胞癌 2.细支气管肺泡性 Ⅴ.腺鳞癌
支气管肺癌的病理分类 8.细胞支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar Carcinoma,BAC）:均为外周型， 分单个结节型、多发结节型、弥漫型。 组织学分型： 肺泡型：沿肺泡壁生长； 乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳 头状结构； 粘液细胞型：多为弥漫型。 9.其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。
异位ADH分泌（多见于小细胞癌） 其他:降钙素、血清素、5-羟色胺、HCG、GH
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑶类癌综合征
潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病
⑷骨骼病变
杵状指趾（29％）－多见于鳞癌 增生性骨关节病(1~10%)－腺癌多见
左中央典型类癌
肺癌的临床表现
首发症
胸痛 48 气短 44
声
478例肺癌的首发症状 咳嗽咳痰 300 右上腹痛 痰中带血 145 恶性呕吐 胸痛 94 纳差 气急胸闷 65 盗汗 发热 59 言语不清迟缓 肢体乏力或麻木 20 吞咽困难 无症状 15 全身或关节痛 头痛 14 颈部包块 乏力 14 颜面浮肿 肩背痛 13 畏寒 消瘦 11 下肢浮肿 声嘶 10 晕厥 腰痛 10 下肢截瘫
支气管肺癌病理分类
1.鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌
珠者分化较好。变型：梭形细胞癌。 2.腺癌:有腺样结构。可有粘液细胞构成； 分化差者有癌巢－与腺鳞癌鉴别困难。 可分型：①腺泡性腺癌、②乳头状腺癌、 ③粘液性腺癌、④实性粘液细胞癌。 3.腺鳞癌：光镜诊断不易。
支气管肺癌的病理分类
4.
小细胞癌：分3亚型
燕麦细胞型 中间细胞型 混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。
5.
大细胞癌:细胞大2~3倍。透明细
胞癌需与转移性者(肾、甲状腺)鉴别。
6.类癌的几种特殊类型
(1)梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别。
(2)嗜酸性细胞类癌(oncocytic
carcunoid） (3)透明细胞类癌：胞浆透亮 (4)粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神 经内分泌颗粒。 (5)乳头状类癌：乳头状结构。 7.不典型类癌（Atypical carcinoid） 中度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在 小细胞癌和癌之间。
肖湘生
支气管肺癌的诊断
临床症状； 2.影像学检查； 3.病理学检查； 4.免疫和化验检查。
1.
肺癌的临床表现
一、要注意慢性肺部疾患症状的改变 二、对多种临床表现和某些首发症状
a b c d
须提高警惕: 持续发热（10.4％）; 头 痛（1.5％）; 肢体疼痛（1.5％）; 吞咽困难（0.7％）。
肺癌的病理学诊断
1.痰细胞学检查：简便、经济,中央型
者阳性率高； 2.纤维支气管镜检查:适用于亚段以上 支气管的肺癌。 3.经皮穿刺活检：适用于周围型肺癌 4.胸腔镜：适用于周围型者； 5.开胸探查：先做冰冻切片； 6.电镜检查：对肺癌行超微结构分类
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或
6.肺癌的肺外表现
⑸非转移性癌性神经肌肉综合征
癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性 肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)； 癌性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。 ⑹膜增生性肾小球肾炎(1%) ⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉 炎、DIC、血小板减少性紫癜。 ⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。
135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状
症状和体征 确诊前(例数) % 状 ％ 咳嗽 100 74.1 52 38.5 咯血 78 57.8 17 12.6 69 51.1 22 16.3 纳差 35.6 发热 46 34.1 14 10.4 44 32.6 2 1.5 乏力 32.6 5 3.7 胸闷 41 30.4 4 3.0 消瘦 38 28.1 4 3.0 头痛 7 5.2 2 1.5
肺癌的临床表现
不常见的临床表现:
1.无自觉症状（13.3％）； 2.反复发作性肺炎（10％）； 3.肺结核并发疤痕癌； 4.转移为首发症状（8％）； 5.多原发癌（5％~10％）。
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑴全身性改变
恶液质(31％)；发热(10%~34%) ⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89％) 异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing综合征
肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素
血中激素显著增高的百分率（％）
激素种类
小细胞癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 ACTH 30－69 0－80 17－75 26 降钙素(calcitonin) 48－64 9 0 11 ADH 32 － － － 甲旁腺素（PTH） 27 32 0 17 -HCG 1－32 19 17 26 生长激素（GH） 0 3 0 0 胃泌肽 74 17 20 7 神经元特殊性 58－92 11－16 9－48 22 烯醇化酶(NSE)
9 7 7 7 6 5 4 3 3 3 2 2 2
肺癌的细胞起源
ห้องสมุดไป่ตู้据细胞起源,肺癌可分为3型
Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤
Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤 Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮肿瘤
肺癌的组织发生
（一）支气管表面上皮： 正常6种细胞 基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛
起源于段级但已累及叶支气管者。 隐性中央型肺癌； 早期中央型肺癌； 晚期中央型肺癌：阻塞性肺炎、阻 塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺门 肿块。
粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky） 。 (二)肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞
WHO的肺癌国际组织学分类(1980)
Ⅰ.鳞状细胞癌
Ⅱ.腺癌
Ⅳ.大细胞癌
1.实性粘液细胞癌 1.支气管源性 2.实性 }伴/不伴粘液 非粘液细胞癌 a.腺泡型 3.巨细胞癌 b.乳头状 4.透明细胞癌 2.细支气管肺泡性 Ⅴ.腺鳞癌
支气管肺癌的病理分类 8.细胞支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar Carcinoma,BAC）:均为外周型， 分单个结节型、多发结节型、弥漫型。 组织学分型： 肺泡型：沿肺泡壁生长； 乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳 头状结构； 粘液细胞型：多为弥漫型。 9.其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。
异位ADH分泌（多见于小细胞癌） 其他:降钙素、血清素、5-羟色胺、HCG、GH
肺癌的临床表现
6.肺癌的肺外表现
⑶类癌综合征
潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病
⑷骨骼病变
杵状指趾（29％）－多见于鳞癌 增生性骨关节病(1~10%)－腺癌多见
左中央典型类癌
肺癌的临床表现
首发症
胸痛 48 气短 44
声
478例肺癌的首发症状 咳嗽咳痰 300 右上腹痛 痰中带血 145 恶性呕吐 胸痛 94 纳差 气急胸闷 65 盗汗 发热 59 言语不清迟缓 肢体乏力或麻木 20 吞咽困难 无症状 15 全身或关节痛 头痛 14 颈部包块 乏力 14 颜面浮肿 肩背痛 13 畏寒 消瘦 11 下肢浮肿 声嘶 10 晕厥 腰痛 10 下肢截瘫
支气管肺癌病理分类
1.鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌
珠者分化较好。变型：梭形细胞癌。 2.腺癌:有腺样结构。可有粘液细胞构成； 分化差者有癌巢－与腺鳞癌鉴别困难。 可分型：①腺泡性腺癌、②乳头状腺癌、 ③粘液性腺癌、④实性粘液细胞癌。 3.腺鳞癌：光镜诊断不易。
支气管肺癌的病理分类
4.
小细胞癌：分3亚型
燕麦细胞型 中间细胞型 混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。
5.
大细胞癌:细胞大2~3倍。透明细
胞癌需与转移性者(肾、甲状腺)鉴别。
6.类癌的几种特殊类型
(1)梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别。
(2)嗜酸性细胞类癌(oncocytic
carcunoid） (3)透明细胞类癌：胞浆透亮 (4)粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神 经内分泌颗粒。 (5)乳头状类癌：乳头状结构。 7.不典型类癌（Atypical carcinoid） 中度分化神经内分泌细胞癌，恶性度在 小细胞癌和癌之间。