肺癌ppt课件

癌）
小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）
•
燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型
16
肺癌各型发病率
60 50
40 20 0 鳞鳞癌癌
25
20
5
小小细细胞胞癌肺癌 腺腺癌癌
大大细细胞胞癌癌
17
肺癌肺腺癌分类
2011年国际多学科肺腺癌分类方案： 腺癌癌前病变 原位腺癌：包括非黏液性、黏液性、混合黏液与非黏液性 微小浸润性腺癌：浸润范围小于等于5㎜ 浸润性腺癌：附壁样，腺泡样，乳头样，微乳头样，实体伴黏
6.高钙血症:
7.类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要 表现为面部、上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速， 喘息，瘙痒和感觉异常。 Nhomakorabea11
12
13
14
15
肺癌-分类
按解剖学分类：中央型肺癌和周围型肺癌
中央型肺癌：生长在段以上的 • 较大支气管，靠近肺门约占3/4， • 以鳞癌和小细胞肺癌为主。 周围型肺癌：生长在段和段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见。
亡率为恶性肿瘤的首位
2
肺癌病因
外因
内因
吸烟
环境污染
职业因素
家族遗传
既往病史
3
肺癌密切外因
• 吸烟 公认的致癌因素 约80％的肺癌发病与吸烟有关 吸烟年限与吸烟强度
• 被动吸烟
• 厨房油烟
• 装修污染：氡
4
5
肺癌重要外因-
大气污染 • 大城市和工业区肺癌的发病率和
死亡率均较高 • 生活、工业废气污染大气 • 废气中含有的苯并芘、二乙基亚
硝胺等化学物质可致癌
职业因素 • 长期接触以下物质
- 铀、镭等放射性物质及其衍化物 - 致癌性碳氢化合物 - 砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦 油 - 沥青、石油、石棉、芥子气等物 质 • 职业因素与吸烟等非职业因素有很 强的协同致肺癌作用
6
7
肺癌重要内因
家族史 • 有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危险性60%-400%
•
4.发热：癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞
支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。
•
5.体重下降：感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。
咳嗽
痰血
胸痛
9
肺癌症状
肺外胸内扩展引起的症状和体征： 1.胸痛：肿瘤侵犯或阻塞性肺炎—胸膜或胸壁—模糊或难以描述
的胸痛或钝痛。 2.声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经（多见左侧）—声带麻痹—声
病理诊断是肺癌最重要的诊断手 段，被称为 “金标准”，通过 手术、活检、穿刺取出的组织， 在显微镜下找到肿瘤细胞
21
22
23
肺癌分期
美国联合癌症分类癌症委员会和国际抗癌联盟2002年制订的TNM 分期：
T
肿瘤原发灶
N
区域淋巴结
M
远处转移
24
肺癌分期
cTNM c-临床分类 pTNM p-病理分类 rTNM r-复发分类 aTNM a-尸检分类 后缀m 表示单个部位存在多个原发肿瘤，pT(m)NM 前缀y 表示在初次综合治疗中或之后完成分期
• 家族聚集现象并非仅因为遗传所致，吸烟与被动吸烟、 周围环境污染也是不可忽视的原因
慢性肺部疾病 - 慢性支气管炎
患肺癌风险
- 肺气肿 - 慢性阻塞性肺病
31%
- 肺结核、肺炎这类疾病可产生肺部瘢痕，也可引起癌变
- 其他相关疾病还包括：哮喘、胸膜炎等
8
肺癌症状
原发肿瘤引起的症状
按组织病理学分类
非小细胞肺癌（Non-small-cell Lung Cancer NSCLC ）
•
⑴鳞状上皮细胞癌：包括乳头状型 、透明细胞型、小细胞型和基地细胞样型。
•
⑵腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡细胞癌）、
伴黏液产生的实性腺癌即腺癌混合亚型。
•
⑶大细胞癌
•
⑷其他：腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样
音嘶哑 3.吞咽困难：侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 4.胸水：侵犯胸膜或阻塞肺淋巴回流—胸水。 5.上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉—面、颈、上肢和上胸部
V怒张，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。 6.Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷， 额部少汗—honer’s syndrome
2.异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要表现男性乳房发育和增生 性骨关节病。
3.分泌促肾上腺皮质激素样物：引发库欣综合征
4.分泌抗利尿激素：引起厌食、恶心、呕吐等症状，尤其是低钠血症。
5.神经肌肉综合征：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改 变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。
•
1.咳嗽：（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，
仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰
量多。
•
2.痰血或咯血：癌组织血管丰富—通常为痰中带血，血丝痰或少量
咳血。大量咳血很少见。
•
3.气短或喘鸣：支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡
细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。
肺癌
.
1
肺癌概述
原发性支气管肺癌（Primary bronchogenic carcinoma ）简 称为肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶 性肿瘤。
近50年来发病率明显增高 大多数为男性, 男：女 2.3：1 年龄大多数在40岁以上 60—79岁最多见 种族、家族史和吸烟对肺癌的发病均有影响。 在我国肺癌在男性常见恶性肿瘤的第四位，女性占第五位，死
液分泌型 浸润癌变异型：浸润性黏液腺癌，胶样癌，胎儿性腺癌，肠型
腺癌
18
19
20
肺癌诊断方法
胸部X线片 CT、MRI、PET扫描
支气管镜检查 痰液细胞学检查 经皮细针抽吸活检
当前常用筛查手段
能发现更小的病灶 精确度更高，误诊率更低 检查费用比较高
准确率比较高，确诊率可以达到 90%以上，并发症低
b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。
10
肺癌副瘤综合征
胸外表现：指肺癌非转移性胸外表现，称之为副癌综合症
1.杵状指趾和肥大性骨关节病
前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。
后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见 于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。