硬脑膜外血肿_2ppt课件

硬膜外血肿的临床表现有哪些?
❖ 部分较轻微的患者可能无明显症状但可能留 下癫痫后遗症较严重的患者依据病情的严重 程度不同可能出现头痛、头晕、呕吐、三偏、 神志改变、情绪、情感异常、语言、运动功 能异常、瞳孔不等大或是放大、光反射异常、 肌张力改变、癫痫发作、脑膜刺激症状、昏 迷等中枢神经系统症状
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血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐
吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，
内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。
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问题一：为什么会造出颞区损伤易造 成硬膜外血肿？
❖ 多因头部受过外力直接打击，产生着力点处 的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积 聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的 增大而使硬膜进一步分离。
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问题四：脑的被膜包括哪些？
❖ 一、硬膜及形成的结构：硬脑膜、硬膜下腔，大脑 镰、小脑幕
❖ 二、硬脑膜窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、乙状 窦、窦汇、海绵窦、岩上窦、岩下窦。
❖ 三、蛛网膜、蛛网膜下腔、蛛网膜下池、蛛网膜粒。 ❖ 四、软膜、脉络丛。
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❖ 初步诊断：硬膜外血肿
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硬脑膜外血肿
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问题二：为什么压眶上切迹
❖ 压眶反应（压眶上切迹）可用来反映昏迷程 度及肢体有无瘫痪。如出现压眶反应，说明 昏迷程度不深；若病人毫无反应，则表示已 深度昏迷。如同侧肢体不动，对侧肢体出现 活动，表示伴有同侧肢体瘫痪。
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问题三：如何解释右侧瞳孔散大，同 侧对光反射迟钝？
❖ 动眼神经受到挤压，脑疝出现的时候。
❖ 对光反射的传入纤维走行于视神经、视束，在接近 外侧膝状体时分出内束而到达上丘，止于顶盖前区 神经核。中间神经元连接两侧动眼神经副交感艾-魏 氏核(Edinger-Westphal，EW核)，或称自主神经 副核。因此，一侧眼受刺激时，另一眼的瞳孔也发 生收缩(间接对光反应)。反射径路从EW核再出发， 沿动眼神经到睫状神经节，最后一个神经元系从睫 状神经节细胞发出到达瞳孔扩约肌。
❖ 初步诊断：硬膜外血肿
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该病人症状
❖ 短暂意识不清，近50秒后清醒
❖ 4小时后患者出现头痛加剧，发燥不安等症状，急 诊入院
❖ 体格检查：一般状态差，面色苍白，压眶上切迹反 应差，伴有喷射性呕吐，右侧瞳孔散大，同侧对光 反射迟钝。急诊医生疑有颅内出血，行头部CT检查。
硬膜外血肿病因病理
❖ 硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%， 主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。
一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤 脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板
障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血
管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好 发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。
翼点的构成？
❖ 翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的 “H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm) 处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力
打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。
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案例2
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❖ 患者，刘某，男性，20岁，被一台球击到头 部右侧颞区。短暂意识不清，近50秒后清醒， 无其他神经症状及尿、便障碍。被送到急诊， 患者意识清楚，状态良好。4小时后患者出现 头痛加剧，发燥不安等症状，急诊入院。既 往健康、无家庭遗传病史。体格检查：一般 状态差，面色苍白，压眶上切迹反应差，伴 有喷射性呕吐，右侧瞳孔散大，同侧对光反 射迟钝。急诊医生疑有颅内出血，行头部CT 检查。