硬膜外血肿与硬膜下血肿
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脑膜解剖
• 脑的被膜自外向内依次为： • 硬脑膜 • 蛛网膜 • 软脑膜
• 软脑膜
• 软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂
内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的 室管膜上皮构成脉络组织，某些部位的脉络组织其血 管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮 一起突入脑室，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结 构。
由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密 度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜 下积液则呈低信号。
2、大脑半球占位病变
除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病 变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要在于 无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体 征。确诊亦需借助于CT、MRI。
出血来源
以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快， 可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦 或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚 急性或慢性型。
临床表现
硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症状明显， 其最典型的症状是受伤后立即昏迷，清醒后再次昏 迷。血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫痪、失语。血肿 所在侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。
硬膜外血肿
硬脑膜外血肿是位于颅骨内板
与硬脑膜之间的血肿，由脑膜
血管、静脉窦和板障血管的破 裂引起,约占外伤性颅内血肿的 25～30％左右，主要以急性 发生为主，约占85％左右，亚 急性约占12%，慢性占3%。 有时并发其他类型血肿。
硬膜外血肿
慢性 亚急性
急性
硬膜外血肿形成机制：
与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破 位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折 的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与 颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加 增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分 离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血 肿一般多见于颅盖部。
男，68岁。外伤一天检查没有明显外伤
征象。两个月来查，发现硬膜下血肿 （亚急性期） 。
少量的硬膜下出血及脑挫裂伤早期可不
明显，受伤特别重或有骨折时，注意受 伤部位或对冲部位。
慢性硬脑膜下血肿应与以下疾病相鉴 别：
1、慢性硬脑膜下积液
多数与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为相似。鉴别 主要靠CT或MRI。
硬脑膜下血肿的发生原因，主要是颅脑外伤，有的仅 有轻微头部外伤史，尤以额前或枕后着力时，脑组织 在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上 矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水 瘤受损出血。
非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉 瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动 脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部 位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜 下血肿。
“静脉出血”观点，认为脑膜中静脉的解剖位置比脑 膜中动脉更易受损 。
“血肿部位”观点，认为是造成慢性硬膜外血肿的最 主要因素，发生在不常见部位的硬膜外血肿，因这些 部位硬膜与颅骨结合比较紧密，不易短时间内迅速形 成血肿。
绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
若血肿跨越中线大脑镰附着部时说明其 位于硬膜外。
观察颅内血肿需要合适的窗宽、窗位。 同样适用于硬膜外及硬膜下血肿。
迟发性硬脑膜外血肿
• 即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相隔几小时
甚至十多天之后再次CT扫描时，才发现血肿，原因 可能是患者头部外伤时存在硬脑膜的出血源，但因伤 后脑组织水肿、其他与此形成的血肿及某些引起颅内 压增高的因素，形成了填塞效应而对出血源有压迫作 用。但后来采用过度换气、强力脱水、控制脑脊液 漏、清除颅内血肿及手术减压等措施，或因全身性低 血压的影响使颅内高压迅速降低，突然失去了填塞效 应，故而造成硬脑膜自颅骨剥离，遂引起迟发性硬脑 膜外血肿。
慢性硬脑膜下血肿
系属头伤后3周以上始出现症状，好发于小儿及老年 人，占颅内血肿的 10%，为硬脑膜下血肿的25%，其中 双侧血肿的发生率高达14.8%。本病头外伤轻微，起病 隐匿，临床表现无明显特征，容易误诊。从受伤到发 病的时间，一般在1～3个月。
慢性硬脑膜下血肿的出血原因尚无统一认识，多数学 者认为血肿来自轻微的头部外伤。据国外文献报告约 有3/4的病人有轻微头部外伤史，但约有1/4病人外伤 史不清楚或否认外伤史。部分病人可能与血管或出血 性疾病有关。
较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而 言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢 性血肿的诊断依据。 好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、 顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部 血肿易致脑疝，故而病程发展较速。
慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，多数人用 出血速度来解释血肿形成过程。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回 流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多 不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地 覆盖于大脑半球表面。
硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。 范围广泛，可跨越颅缝，但不越过中 线。
硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月 形。
硬膜下血肿可位于受伤处，也可位于对 冲伤处。而硬膜外血肿都在受伤部位。
分类
• 按出血来源不同, 硬脑膜外血肿可分为两类: • 1、动脉性硬脑膜外血肿 • 2、静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙状窦、板障静 脉出血。导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起出血;
• 按脑膜外血肿在伤后出现的早晚,可将其分为急性、
亚急性和慢性三种。
慢性硬脑膜外血肿
பைடு நூலகம்
硬膜外血肿的几个特点：
1、出血急，大多数为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其 分支破裂而出血。
硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因常易 聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。 根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分为急 性、亚急性和慢性三种类型。 头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜下 血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下血 肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血肿。
• 脑的被膜自外向内依次为： • 硬脑膜 • 蛛网膜 • 软脑膜
• 软脑膜
• 软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂
内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的 室管膜上皮构成脉络组织，某些部位的脉络组织其血 管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮 一起突入脑室，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结 构。
由于慢性硬膜下血肿内含有血红蛋白，因而在CT上密 度略高于脑脊液，在MRI 压水像上呈略高信号，硬膜 下积液则呈低信号。
2、大脑半球占位病变
除血肿外其他尚有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等占位病 变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆。区别主要在于 无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体 征。确诊亦需借助于CT、MRI。
出血来源
以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快， 可在6—12小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦 或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚 急性或慢性型。
临床表现
硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症状明显， 其最典型的症状是受伤后立即昏迷，清醒后再次昏 迷。血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫痪、失语。血肿 所在侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。
硬膜外血肿
硬脑膜外血肿是位于颅骨内板
与硬脑膜之间的血肿，由脑膜
血管、静脉窦和板障血管的破 裂引起,约占外伤性颅内血肿的 25～30％左右，主要以急性 发生为主，约占85％左右，亚 急性约占12%，慢性占3%。 有时并发其他类型血肿。
硬膜外血肿
慢性 亚急性
急性
硬膜外血肿形成机制：
与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破 位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折 的出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与 颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加 增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分 离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血 肿一般多见于颅盖部。
男，68岁。外伤一天检查没有明显外伤
征象。两个月来查，发现硬膜下血肿 （亚急性期） 。
少量的硬膜下出血及脑挫裂伤早期可不
明显，受伤特别重或有骨折时，注意受 伤部位或对冲部位。
慢性硬脑膜下血肿应与以下疾病相鉴 别：
1、慢性硬脑膜下积液
多数与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为相似。鉴别 主要靠CT或MRI。
硬脑膜下血肿的发生原因，主要是颅脑外伤，有的仅 有轻微头部外伤史，尤以额前或枕后着力时，脑组织 在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上 矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下水 瘤受损出血。
非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见，可能与动脉 瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。
大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动 脉受损伤出血，常常发生在外伤着力部位以及对冲部 位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜 下血肿。
“静脉出血”观点，认为脑膜中静脉的解剖位置比脑 膜中动脉更易受损 。
“血肿部位”观点，认为是造成慢性硬膜外血肿的最 主要因素，发生在不常见部位的硬膜外血肿，因这些 部位硬膜与颅骨结合比较紧密，不易短时间内迅速形 成血肿。
绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
若血肿跨越中线大脑镰附着部时说明其 位于硬膜外。
观察颅内血肿需要合适的窗宽、窗位。 同样适用于硬膜外及硬膜下血肿。
迟发性硬脑膜外血肿
• 即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相隔几小时
甚至十多天之后再次CT扫描时，才发现血肿，原因 可能是患者头部外伤时存在硬脑膜的出血源，但因伤 后脑组织水肿、其他与此形成的血肿及某些引起颅内 压增高的因素，形成了填塞效应而对出血源有压迫作 用。但后来采用过度换气、强力脱水、控制脑脊液 漏、清除颅内血肿及手术减压等措施，或因全身性低 血压的影响使颅内高压迅速降低，突然失去了填塞效 应，故而造成硬脑膜自颅骨剥离，遂引起迟发性硬脑 膜外血肿。
慢性硬脑膜下血肿
系属头伤后3周以上始出现症状，好发于小儿及老年 人，占颅内血肿的 10%，为硬脑膜下血肿的25%，其中 双侧血肿的发生率高达14.8%。本病头外伤轻微，起病 隐匿，临床表现无明显特征，容易误诊。从受伤到发 病的时间，一般在1～3个月。
慢性硬脑膜下血肿的出血原因尚无统一认识，多数学 者认为血肿来自轻微的头部外伤。据国外文献报告约 有3/4的病人有轻微头部外伤史，但约有1/4病人外伤 史不清楚或否认外伤史。部分病人可能与血管或出血 性疾病有关。
较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿者。一般而 言，伤后13天以上，血肿开始有钙化现象即可作为慢 性血肿的诊断依据。 好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即位于额、 顶、枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部 血肿易致脑疝，故而病程发展较速。
慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确，多数人用 出血速度来解释血肿形成过程。
另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回 流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多 不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地 覆盖于大脑半球表面。
硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。 范围广泛，可跨越颅缝，但不越过中 线。
硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月 形。
硬膜下血肿可位于受伤处，也可位于对 冲伤处。而硬膜外血肿都在受伤部位。
分类
• 按出血来源不同, 硬脑膜外血肿可分为两类: • 1、动脉性硬脑膜外血肿 • 2、静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙状窦、板障静 脉出血。导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起出血;
• 按脑膜外血肿在伤后出现的早晚,可将其分为急性、
亚急性和慢性三种。
慢性硬脑膜外血肿
பைடு நூலகம்
硬膜外血肿的几个特点：
1、出血急，大多数为急性； 2、血肿较为局限； 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位相对轻； 4、常有骨折并存； 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜中动脉及其 分支破裂而出血。
硬脑膜下血肿
硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的出血，因常易 聚积而习惯称之为硬脑膜下血肿。 根据其受伤后出现临床症状和体征的时间不同分为急 性、亚急性和慢性三种类型。 头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急性硬脑膜下 血肿；3天至3周出现的颅内血肿为亚急性硬脑膜下血 肿；3周以上出现颅内的血肿称为慢性硬脑膜下血肿。