硬膜下与硬膜外血肿.
硬膜外和硬膜下血肿
主讲:滨州医学院外科学教研室徐军硬膜外和硬膜下血肿脑损伤脑震荡原发性脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑损伤原发性脑干损伤硬膜外血肿继发性硬膜下血肿脑内血肿颅内血肿急性血肿（3日内）亚急性（3日到3周内）慢性血肿（超过3周）硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间分颅内血肿按部位分按部位分一.急性硬膜外血肿出血位置：颅骨与硬脑膜之间来源：脑膜中动脉（最常见）、静脉窦破裂、颅骨骨折脑膜中静脉、颅骨板障静脉、导血管损伤脑膜前动脉和筛动脉。
部位：颞区74.6％额顶11.9％颞顶 5.8％少见部位：额部，顶部，后颅窝及枕部硬膜外血肿分布急性硬膜外血肿临床表现1、意识障碍a、原发伤轻，无原发昏迷，血肿形成逐渐昏迷。
b、原发伤重，先昏迷，然后有中间清醒期，再次昏迷为典型表现。
c、原发伤严重，持续进行性昏迷。
2、颅内压增高：头痛、恶心、呕吐及血压升高，呼吸和脉搏减慢等生命体征变化（两慢一高——库欣反应）急性硬膜外血肿临床表现3、瞳孔变化早期动眼神经刺激，缩小，反应迟钝晚期动眼神经麻痹，散大，反应消失4、神经系统体征：局灶神经功能障碍、脑疝时锥体束征、病理征阳性。
急性硬膜外血肿诊断１、外伤史ａ、直接暴力及头皮损伤ｂ、骨折线走行2、诊断：颅脑ＣＴ检查发现颅骨内板与硬脑膜间有双凸镜形或弓形高密度影，了解脑室受压、中线移位、有无合并脑挫裂伤、脑水肿及血肿定位、计算血肿量。
治疗1.手术治疗适应证：明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑室受压的硬脑膜外血肿；血肿量小脑幕上大于30ml、颞区大于20ml、幕下大于10ml及压迫大静脉窦而引起颅内高压的血肿；中线结构移位大于1cm；颞叶血肿（大于20ml）因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。
手术方法：血肿清除术；紧急情况下的颅骨钻孔探查术。
治疗2.非手术治疗：伤后无明显意识障碍，病情稳定，血肿量小脑幕上小于30ml、颞区小于20ml、幕下小于10ml及中线结构移位小于1cm，严密观察下药物保守治疗。
CT对于硬膜外与硬膜下血肿的鉴别诊断
本 组 硬膜 下 血 肿 １ ２例 ． 中 ， 表 现 为颅 骨 内板 下新 其 ９例 月或 半 月 形 高密 度 影 ， 表 现 为 内缘 模 糊不 整齐 的双 凸 形 ３例
高 密度 影 ， 裂痕 呈 “ 齿 状 ” 血肿 不 厚 ， 围较 广 ，２例 患 外 锯 ， 范 １ 者 均存 在 中 线结 构 的不 同程 度 偏移 ； １例 硬膜 外 血 肿 患 者 ， １
查诊 断 的 临床 经验 。 结果 ： 膜 下血 肿 １ 硬 ２例 ， 例 表 现为 颅 骨 内板下 新 月或 半月 形 高密 度影 ， 例表 现 为范 围较 广 的 ９ ３
双 凸形 高密 度 影 ， 存 在 中线 移位 ； 均 硬膜 外血 肿 １ １例 ， 以局 限性 半 月形 高密 度 影为 主 。 结论 ： 膜＃， ｏ 硬膜 下 血 硬 １￣ｈ 和 ｎ ｐ 肿各 有 其 自身 影像 学 特 点 ，Ｔ检 查 是对 其进 行 良好 鉴 别诊 断 的手 段之 一 。 Ｃ
尊 黔 ； 毋
２１ ０ ２年 １月第 １ ９卷 第 １期
影像 与介入
Ｃ 对于硬膜 外 与硬膜下血肿 的鉴别诊 断 Ｔ
张 金 丽
辽 宁省 沈 阳市 第 一人 民医 院放 射科 ， 辽宁 沈 阳 １ ０ ４ １０ １
【 要】目的 ： 讨 ｃ 摘 探 Ｔ检 查 对 硬膜 外 与硬 膜下 血 肿 的鉴别 诊 断 意义 。方 法 ： 总结 本 院对 于 硬膜 外与 硬膜 下 血肿 ｃ Ｔ检
ห้องสมุดไป่ตู้
１ 的头 颅 常规 扫 描 ， 特殊 病 例 。 ０ｍｍ 对 加行 ５ｍｍ薄 层 扫描 。
２ 结 果
现 可 呈 现 双 凸镜 样 高 密 度 影 ． 边 缘 锐 利 ． 膜 下 血 肿 则 是 且 硬 在 硬 膜 下腔 ， 多 继 发 于 颅 脑 损 伤后 ， 于皮 层 动 静 脉 破 裂 大 由
硬膜下和硬膜外血肿
硬膜下和硬膜外血肿
1.常见原因
硬膜下和硬膜外血肿由直接打击头部引起，主要见于接触类体育运动。
硬膜下血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和中间层（蛛网膜）之间出血，而硬膜外血肿是覆盖大脑的外层（硬脑膜）和颅骨之间的出血。
2.识别方法
硬膜外血肿的运动员通常经历意识水平降低和剧烈的头痛。
在一个变化不定的清醒期之后，意识水平迅速下降。
硬膜下血肿或颅内出血将导致意识丧失，几乎没有或完全没有神智。
可能发生明显的呕吐、癫痫和偏瘫。
两边瞳孔常常大小不一而且扩大。
3.治疗方法
出现硬膜外或硬膜下血肿症状的运动员应立即暂停比赛，并被送至医院急救室。
注意，初次打击头部造成的出血或脑创伤通常并不严重。
4.重返体育运动
因为症状根据损伤程度不同而有巨大的差别，所以还没有针对硬膜下和硬膜外血肿的运动员何时重返体育运动的固定标准。
每个事件都必须单独评估。
这就是说，许多轻度脑血肿的运动员在受伤几周后便可重返体育运动，其他脑血肿受伤者则需要等待更漫长的时间。
硬膜下出血及硬膜外出血区别课件
药物治疗主要是通过降低颅内 压、控制血压和预防感染等措 施，以缓解症状并预防并发症 的发生。
对于出血量较大的患者，可能 需要紧急手术治疗，以清除血 肿并降低颅内压。
两者治疗的异同点
01
02
03
04
硬膜下出血和硬膜外出血的治 疗方式存在一定的异同点。
相同点在于两者都需要降低颅 内压、控制血压和预防感染等
05
硬膜下出血与硬膜外出血 的治疗
硬膜下出血的治疗
硬膜下出血的治疗通常需要紧急 手术，以清除血肿并降低颅内压
。
手术方法包括开颅手术和微创穿 刺引流手术，具体手术方式应根 据患者的具体情况和医生的经验
选择。
手术后，患者需要在ICU进行密 切监测，以确保颅内压稳定和生
命体征平稳。
硬膜外出血的治疗
硬膜外出血的治疗通常包括药 物治疗和手术治疗。
两者症状的鉴别要点
01
硬膜下出血和硬膜外出血的症状有一些相似之处，如头痛、呕吐、视 乳头水肿等颅内压增高症状，以及意识障碍等。
02
鉴别要点在于硬膜下出血通常会出现瞳孔散大、动眼神经受压等症状 ，而硬膜外出血则会出现颈项强直等脑膜刺激症状。
03
此外，硬膜下出血通常会导致较严重的意识障碍和神经功能缺损，而 硬膜外出血则较少出现这些症状。
不同点
硬膜下出血主要由脑血管疾病或脑肿瘤引起，而硬膜外出血主要由颅骨骨折或 手术并发症引起。
03
硬膜下出血与硬膜外出血 的症状
硬膜下出血的症状
硬膜下出血的症状主要包括头痛、呕 吐、视乳头水肿等，这些症状可能会 在头部外伤后立即出现。
可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 等局灶性神经功能缺损症状。
患者可能会出现不同程度的意识障碍 ，从意识模糊、嗜睡、昏迷到深昏迷 ，甚至出现去皮质状态。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿原因探讨
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿简单有效， 手术过程不可 但
粗暴。在钻孔过程 中， 应尽可能小心钻透颅骨 ， 不要顶到或少 顶到脑硬膜 ， 避免硬脑膜从颅骨上剥离。如果见 到硬膜表面或 颅骨板障出血， 要尽可能完全止好血后再切开硬脑膜。开始切
现 颅 内压增 高症 状 ， 即应 实 行 手 术 治 疗 ， 钻孔 引 流是 首选 方 而 法 。本组 病人 经 钻孔 引 流后疗 效堪 称 满意 。但有 ８ 患者 出现 例 硬膜 外血 肿 ， 并有 ６例 再 次 开 颅 手 术 ， 者 归 纳 可 能 有 以下 原 笔
以便引流充分彻底 ， 使脑组织膨胀复位 。 钻孔引流致硬膜外血肿者 ， 笔者有如下体会 ： 手术过程中，
可能发生此病 ， 并与病人及家属及 时沟通， 术后复查 Ｃ Ｔ如果硬
膜外血肿较大而再次采取手术 治疗时 ， 才能有效避免医患纠纷
的 发生 。 参考 文献
［ ］ 高立达． １ 慢性硬脑膜 下血肿． ： 忠诚， 见 王 主编． 神经外科
学． １ 武 汉 ： 北科 学技 术 出版 社 ，９８３５— ３ 第 版． 湖 １９ ．３ ３６
心传递给患者 ， 、 尊重 理解、 关怀患者 ， 使患者真切 的感受到“ 以 人为本 ” 人文关怀。健康 向上的精神面貌 ， 以人文精神推 的 是 动人文服务的重要内容。这包括礼仪修养和娴熟的技术 ， 既注 重外在形象、 言谈 、 举止、 仪容 、 服饰、 掌握过硬 的护理技术和负
责任的工作态度等。随着医学模式的转变， 护士同患者之间不
腔， 冲洗 ， 边 边引流 ， 直至冲洗 液清亮 ， 并保 留引流管 ２—３天。 术后不用脱水剂 ， 并鼓励患者多饮水 ， 咳嗽 ， 改变头位等措施 ，
硬膜外血肿
5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 硬膜外血肿不易吸收，指征需放宽 7 颞叶﹑颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早 手术
常用手术方式
1、血肿清除术。
2、去骨瓣减压术。 3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞 后-枕下。 4、脑室引流术。 5、钻孔引流术。 骨窗开颅，骨瓣开颅彻底清除血肿，充分止血
急性硬膜外血肿
神经外科
吴文香
颅内血肿的分类
特急性 急性 亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
伤后3小时即出现血肿
头部外伤后< 3天
慢性
3周以后
迟发性血肿：伤后立即行 CT 检查，无颅内血 肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
1、硬膜外血肿概述
部பைடு நூலகம்：颞区74.7％，额顶11.9％,枕顶5.9％。
急性硬膜外血肿
病因病史 临床表现 治疗原则：手术与非手术 常见护理问题 护理措施 需要报告医生的神经系统症状与体 征
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
急性硬膜外血肿
病史病因。
１、外伤史(颞部线形骨折) ａ、直接暴力 ｂ、骨折线走行
对症处理与并发症处理
3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼 莫地平等药物。 4、外伤性癫痫： 预防 苯妥英钠 0、1 tid 治疗 用药完全控制后 ，服药1-2年。 5、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。
硬膜外血肿﹑硬膜下及 脑内血肿的鉴别
急性硬膜外血肿与亚急性硬膜外血肿的区 别
一文读懂：硬膜下血肿与硬膜外血肿如何鉴别？
一文读懂：硬膜下血肿与硬膜外血肿如何鉴别？硬膜外血肿与硬膜下血肿都有哪些不同呢？初入神经外科，难免有所困惑。
而读了本文，你一定会恍然大悟，不再混淆二者。
表格对比下面一张表总结了两者间常用的鉴别点（表1），助你轻松鉴别，不再为难。
表 1 硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别点注：点击可查看大图。
影像图片结合如下两张图更能加深印象：图1 可见脑挫裂伤灶、血肿范围广、跨骨瓣、呈弯月状，故诊断为硬膜下血肿图2 可见血肿局限（不跨骨瓣）、呈梭形、骨窗可见颞骨骨折，故诊断为硬膜外血肿补充说明以下几点补充说明有助于深入理解上述表格、加强记忆：1. 急性和亚急性硬膜下血肿均系脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，属于复合型硬膜下血肿；而慢性硬膜下血肿系桥静脉断裂所致，属于单纯型硬膜下血肿。
2. 硬膜外血肿、硬膜下血肿均属于继发性颅脑损伤，其患者病情表现一方面与血肿发生速度、部位、量等有关，另一方面与原发伤的轻重密切相关。
即硬膜外血肿和硬膜下血肿均可表现为伤后清醒无昏迷、伤后持续昏迷等情况。
由此可见临床表现的多样性和复杂性。
简单地说，硬膜外血肿和硬膜下血肿均既可表现为伤后清醒无昏迷，又可表现为伤后持续昏迷的情况。
3. 很多时候硬膜外血肿与硬膜下血肿同时存在，特别是当脑挫裂伤和颅骨线形骨折同时存在时。
本文作者beta，首发于丁香园旗下神外专业公众号「神外时间」，感谢授权。
参考文献1. 王忠诚，主编.《王忠诚神经外科学》. 湖北科学技术出版社.2005 版2. Ryota Tamura, Yoshiaki Kuroshima, and Yoshiki Nakamura.Neuroendoscopic Removal of Acute Subdural Hematoma with Contusion: Advantages for Elderly Patients.Case Rep Neurol Med. 2016; 2016: 2056190.3. Ki Seong Eom,Jong Tae Park,Tae Young Kim, et al. Rapid Spontaneous Redistribution of Acute Epidural Hematoma : Case Report and Literature Review.J Korean Neurosurg Soc. 2009 Feb; 45(2): 96–98.。
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
硬膜外血肿与硬膜下血肿鉴别分析
1.病因：
硬膜下血肿：硬膜下血肿是指出血在硬膜与骨质之间的腔隙，多数由
颅骨骨折引起，如颅底骨折、颅顶骨折等。
2.临床表现：
硬膜下血肿：常见症状有头痛、恶心和呕吐，在意识清醒时较轻，但
随着病情发展可出现意识水平下降，常有局部脑受压症状如偏瘫、失语、
瞳孔异常等。
3.影像学特点：
硬膜下血肿：CT扫描可见椭圆形或半圆形的高密度灶，位于颅骨外
侧和硬膜内侧，血肿范围相对模糊。
4.治疗方法：
硬膜下血肿：一般情况下需要手术治疗，手术方式为颅骨开窗引流术，通过手术清除血肿减轻脑压力，恢复正常脑功能。
总结来说，硬膜外血肿和硬膜下血肿在病因、临床表现、影像学特点
以及治疗方法上存在一定的区别。
对于鉴别诊断，临床医生可以通过详细
询问病史、观察临床症状以及进行相关影像学检查来准确判断。
不论是硬
膜外血肿还是硬膜下血肿，早期诊断和积极治疗都非常关键，可避免严重
的脑功能损害和危及患者生命。
创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿30例报告
一 硷 园
创伤性急性硬膜下血肿术 中并发硬膜外血肿 ３Ｏ例报告
朱 林 周 可为 孙 伟
（睢宁县人 民医院 ，江苏 睢宁 ２２１２００）
【摘要】目的 探讨创伤性急性硬膜下血肿术中并发硬膜外血肿的形成原因及治疗要点。方法 对创伤性 急性硬膜下血肿 ，术 中并发硬膜外血肿的 ３Ｏ例 患者行硬膜外血肿手术治疗 。结果 ３Ｏ例 患者术后死亡 ４例 ，余 ２６例 患者随访 ６个月行格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ），恢复 良好及轻度残疾者 １２例 ，重残及植物状态生存 １４例。结 论 创伤性 急性硬 膜下血肿 术中并发硬 膜外血肿 患者颅 脑损 伤重 ，术前、术中密切观 察病情 变化 ，及 时行 ＣＴ 检 查是 及 早 发 现 并 处 理 此 病 的 主要 手 段 。
鼻 出血 １１例 。３０例患者术前行凝血功能检查 ，均 出现 Ｄ一二 聚 可能暂时不 出血 。当强力脱水或者开颅手术减压致颅 内压降低
体浓 度增高改 变 ，平均值 为 ７ ｇ／ｍＥ，远 高于正常参 考值 的 时 ，此时隐匿的硬 膜外 血肿逐渐增大得 以显现圆。②３０例患者
０４）．３仙ｇ／ｍＬ，凝血三项检查均在正常范围内。术前 ｃＴ检查 示 均 出现 Ｄ一二聚体 浓度明显高于正常水平 ，提示颅脑损伤患者
硬膜下出血及硬膜外出血区别ppt课件
硬膜下出血及硬膜外出血区别
2
硬膜下出血及硬膜外出血区别
3
硬膜下出血及硬膜外出血区别
4
什么是脑脊液？
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛 网膜下隙内的无色透明液体，内含无机离子 、葡萄糖和少量蛋白，细胞很少，主要为单 核细胞和淋巴细胞。
硬膜下出血及硬膜外出血区别
硬膜下出血及硬膜外出血区别
7
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色 、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常 400～500ml/日
硬膜下出血及硬膜外出血区别
8
硬膜下出血及硬膜外出血区别
9
大脑半球的上缘附近、蛛网膜 形成许多绒毛状的凸起，为蛛 网膜颗粒。它们都突入上矢状 窦内
上矢状窦位于大脑顶部，硬脑膜 中线，是硬脑膜内外两层形成的 管道
11
硬膜外血肿
硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜 之间的血肿，由脑膜血管、静脉窦和板障血 管的破裂而引起。十分常见，约占外伤性颅 内血肿的30%左右。
硬膜下出血及硬膜外出血区别
12
临床表现
硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压增高症
状明显。
典型：昏迷
清醒
昏迷
血肿对侧肢体出现无力，甚至瘫痪、失语。
硬膜下出血及硬膜外出血 区别及护理要点
后病房IUC
2016-5-28
硬膜下出血及硬膜外出血区别
1
脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面 ，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔
与硬脑膜相连
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深
面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下
隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓
硬膜下及硬膜外血肿影像表现
小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕
现
Y
V
八
治疗及预后
治疗主要取决于硬膜下出血量的多少
治 疗
出血量少时（“硬膜下涂抹”），尤其是那些慢性期血肿，没
及
有引起症状的，可以通过CT随访
预 后
有症状的硬膜下血肿：手术治疗，在急性期应在4小时内颅骨切
开术
有症状性的亚急性/慢性硬膜下血肿：一个或多个颅骨造口引流 术
硬膜下及硬膜外血肿
颅内血肿定义
颅脑损伤后引起颅内继发性出血，血液聚积在颅腔 内达到一定体积（幕上出血 ≥ 20 ml ，幕下出血 ≥ 10ml ），形成局限性占位性病变，产生脑组织受压和颅 压增高症状
解剖
解剖
颅骨与脑间有三层膜 由外向内为硬脑膜、蛛网膜和
软脑膜，三层膜合称脑膜 蛛网膜、软脑膜及二者之间的
部位 多在着力点或骨折线附近
位于对冲部位
形态 双凸形（梭形）
新月形
范围 边界
较局限；
较广；
一般不跨过颅缝，可以跨过大脑 不跨过大脑镰和小脑幕，可以跨
镰和小脑幕
过颅缝
锐利
欠锐利
大小范围 复查基本无变化
常有变化
脑挫裂伤 可有
多有
THANK YOU
（可能为胞外正铁血红蛋白）
慢性期T1WI低（高于脑脊液），T2WI高
（可能为脑脊液进入、蛋白渗入蛛网膜下腔）
38Y，M，高处坠落10余天
增强扫描
影
像
பைடு நூலகம்
表 现
可见到远离颅骨内板的皮层和静
脉强化，亦可见到连续或断续的
线状强化的血肿包膜（由纤维组
织,新生毛细血管及肉芽组织构成）
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿是指在颅内硬膜外间隙（硬膜与蛛网膜之间的间隙）形成的血肿。
硬膜外血肿通常是由头部外伤或颅内手术等造成颅骨骨折、血管破裂等因素引起的。
硬膜外血肿的形成通常有三个阶段：
第一阶段是外伤后出血，在头部外伤后，头部血管破裂导致出血，血液渗入颅内硬膜外间隙，形成初始的血肿。
第二阶段是积血，在初始的血肿形成后，血液逐渐积聚，血肿逐渐增大，由于硬膜外间隙有一定的弹性，其积血量的增加会导致颅内压力升高。
第三阶段是形成成熟的血肿，一旦血肿增大到一定程度，压迫周围脑组织，出现严重的神经系统症状。
硬膜外血肿的临床表现通常依赖于血肿的大小和位置。
常见症状包括头痛、颅内压增高、恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。
在较严重的情况下，还可能出现偏瘫、失语、失明等症状。
治疗硬膜外血肿通常需要立即行动以降低颅内压力，避免神经损伤。
常用的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术通常是首选的治疗方法，通过开颅清除血肿，减轻颅内压力。
药物治疗包括应用利尿剂、抗惊厥药物等，以减轻颅内压力和控制相关症状。
总之，硬膜外血肿是一种常见的颅内损伤后的病理过程，及早诊断和治疗对预后至关重要。
通过手术和药物治疗，可以有效
地降低颅内压力，减轻神经损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
硬膜下及硬膜外血肿的影像诊断与鉴别诊断
血肿体积估算：
ABC/2法： • 临床使用最广泛，由椭圆体体积的计算公
式衍变而来，计算圆形-椭圆形血肿的体 积最佳
• 在血肿的中央选择一个代表性的层面，测 量最大的线性长度A(cm)、最大的宽径 B(cm)和最大的深度C(cm)，相乘然后除 以2。
• 线径A和B垂直 • 深度C为层面数×层距
5层×0.8cm
血肿磁共振信号变化
血肿分类：
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
按血肿来源和部位
按病程 和血肿 形成的
时间
01 急性血肿（3天内） 02 亚急性血肿（3天~3周）
03 慢性血肿（3周以上）来自硬膜外血肿• 位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿 • 好发于颞、额顶和颞顶部 • 约占全部颅内血肿30% • 颅骨骨折所致 • 最常见的出血来源为脑膜中动脉破裂（70%-80%） • 原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期 • 急性约占85%，亚急性约占12%，慢性约占3%
小脑幕硬膜下血肿
小脑幕硬膜下血肿依小脑幕缘分布而出现不同形状，勾勒出各层面小脑幕
Y
V
八
女，72岁 头痛2周 小脑幕下血肿
鉴别诊断
• 硬膜下积液 • 脑萎缩
硬膜下积液
• 也称硬膜下水瘤，多系外伤后蛛网膜破损， 形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流 所致
• CT：表现为新月形或弧形低密度影，CT值 近似于脑脊液，密度均匀，边缘较光整， 相应部位脑回变平，脑沟变浅
• 与软脑膜间存在较大的间隙，即蛛网膜下 腔，内含脑脊液和较大的血管
• 不深入脑沟，使蛛网膜下腔在某些部位扩 大成为蛛网膜下池（脑池），其中最大的 是小脑延髓池
软脑膜
• 由胶质纤维和弹力纤维构成 • 薄而富有血管 • 附于脑的表面并伸入脑沟内
硬膜外血肿与硬膜下血肿护理评分标准
引流管护理
（10分）
各种引流管有标识，固定正确、通畅（3分），记录引流液颜色、性状（3分），病人家人基本了解目的及注意事项（2分），拔管后有记录（2分）
卧位与活动
（10分）
卧位正确与病情相符（4分）病人舒适（3分）
按病情及术后时间指导活动（3分）
基础护理
（10分）
了解饮食内容（3分），护士及时协助排尿（3分），无尿潴留（2分），无腹胀便秘（2分）。
健康教育
（10分）
颅骨缺损病人应注意保护缺损部位（5分）
功能锻炼（2分）
失语病人进行语言训练（3分）
科室床号姓名性别年龄诊断
检查人员:日期:得分:
硬膜外血肿与硬膜下血肿护理评分标准
项目
质量标准
扣分原因
术
前
护
理
术前宣教
（10分）
介绍病房环境（3分），情绪稳定（3分），配合治疗（4分）
病情观察
（20分）
严密监测生命体征的变化（5分），严密观察意识、瞳孔的变化（5分），
观察肢体活动情况（2分），保持呼吸道通畅（4分），卧位正确（4分），
术前准备
（10分），
脱水药物用法正确（2分），
做好术前检查（2分），备皮（2分），带腕带（1分），注射术前针（1分），
与手术室工作人员交接病人及病历（2情观察
（20分），
严严密监测意识、瞳孔变化（4分），严密监测生命体征变化（4分）
保持呼吸道通畅（3分），切口处理：观察有无渗血、渗液，敷料污染及时更换（4分）躁动病人加用床档
慢性硬膜下血肿
厚的地方。
.
11
（2）脑脊液漏
表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～ 20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔 出引流。
原因是术中造成蛛网膜破裂以致 蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。
预防措施：术中. 放置引流管应避免12
（3） 血肿复发 :
主要原因：1、血肿包膜继续出血； 2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良； 3、凝血块过多未能引出。
.
19
P1：焦虑恐 惧
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其 主治医师与责任护士，使其消除陌生感。
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后， 以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原 因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的 采取疏导措施，给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向.病人解释清楚，做检 20
.
2颅内血肿三、脑内 Nhomakorabea肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识 障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语 等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。
.
3
.
4
二、硬膜下血肿分类
硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可 分为急性，亚急性及慢性三种。
（一）急性硬膜下血肿：急性硬膜下血
所改善，神志不清.反射稍迟钝，为进一 步治疗转入我院。T36.3。C P78 次分 R20次／分 BP158 ／102mmHg，左：右 =0.3:0.3 等大等圆. .对光反射灵敏，腱1反6
病史：
自发病以来精神萎靡，饮食减少.睡眠 不佳.体重无变化。
既往史：否认肝炎.结核，10+年高血
压.冠心病.慢性支气管炎病史，治疗不 规则。否认糖尿病.脑血管疾病.精神疾 病史。5+天前行左侧慢性硬膜下血肿 钻孔引流术，否认.输血史，否认食物 17
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿的临床治疗分析
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.4038投稿邮箱：sjzxyx12@·临床研究·慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿的临床治疗分析宁立金（广西桂平市人民医院，广西 桂平 537200）0 引言慢性硬膜下血肿是指患者由于颅内出血，多为脑皮质桥静脉撕裂出血，导致血液硬膜下堆积，从而压迫脑叶。
钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的一种常见的手术方法，但是通过该手术治疗的患者可能会存在一定的术后并发症，其并发症的常见类型为硬膜外血肿[1]。
因此，本文主要针对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发硬膜外血肿患者，通过临床治疗以后，对其治疗效果进行分析。
研究报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
在本院2014年2月1日至2018年2月1日接受该类治疗的患者中随机挑选120例，根据患者的患病类型对患者进行钻孔引流术治疗。
患者的平均年龄为（63.43±7.87）岁，患者的性别比例为85:35（男:女）。
通过临床检查后，患者存在的临床症状：25.00%（30/120）的患者存在头痛现象、20.83%（25/120）的患者存在呕吐现象、4.17%（5/120）患者存在失语现象、1.67%（2/120）的患者存在瞳孔放大现象、5.00%（6/120）的患者存在对侧肢体轻度偏瘫。
本次参与研究的患者不存在精神异常现象，且没有患者对药物过敏。
1.2 方法。
在本次研究中，对患者进行钻孔引流术，其具体操作方法为：根据患者的血肿部位以及血肿的大小程度，直接选择微创针用电钻单针或根据血肿高低用双针钻孔，对患者进行局部麻醉。
也可以根据血肿定位，头皮切开小切口，用人工手摇钻对颅骨进行钻孔，缝吊硬脑膜，然后十字切开硬脑膜，放置硅胶管对液态血肿进行引流。
采用同样的方法，对先前选择的较低位置的孔进行血肿引流，同时采用生理盐水对其进行清洗，直到清洗液不再浑浊为止。
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硬膜外血肿和硬膜下血肿的CT鉴别
2010-05-23
1、硬膜和颅板结合及其紧密，分离及其困难，在颅缝结合处尤其密切，不能分开，所以硬膜外的血肿必定是动脉出血，多是脑膜中动脉的分支，因为只有动脉破裂才能有足够的压力分离硬膜和颅板。
那么也只有颅板骨折才能造成动脉管壁的撕裂，所以A、硬膜外血肿几乎都伴有骨折。
B、如果骨折不跨越颅缝，那么血肿肯定不跨越颅缝。
C、梭型。
D、急性时都是高密度。
2、硬膜下的血肿，多来源于桥静脉的出血。
静脉的压力低，出血量可以多，可以少，可以慢性，由于位于硬膜下，所以跨越颅缝很常见，尤其是老年人的慢性出血。
密度可以高，可以低，可以由于反复发作，高低不均，可以有液-液平。
新月形多见，尤其慢性出血，多数没有外伤史，即使外伤，也多是先出血压迫造成自己摔倒；急性的外伤少量出血时，可以局部呈梭型，但是吸收很快，而硬膜外很难自行吸收。
3、如果骨折同时撕裂了硬膜，当然可以出现硬膜外、硬膜下同时出现血肿的，但此时必定有骨
折。
慢性硬膜下血肿CT图片硬膜外出血CT图片
硬膜下血肿：呈新月形. 急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。
而慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。
硬膜外血肿CT：呈梭形.硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。
硬膜外血肿的形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。
发病原因及发病机制
硬膜外血肿主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。
多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，血肿一般发生在受力点及其附近，因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。
损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉等而导致血肿。
出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。
硬膜外血肿以额颞部和顶颞部最多，这与颞部含有脑膜中动、静脉，又易为骨折所撕破有关。
发展急速的硬脑膜外血肿，其出血来源多属动脉损伤所致，血肿迅猛增大，可在数小时内引起脑疝，威胁病人生命。
若出血源于静脉，如硬脑膜静脉、板障静脉或静脉窦，则病情发展稍缓，可呈亚急性或慢性病程。
常见于青壮年男性颅骨线形骨折的病人，以额颞部和顶颞部最多。
硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。
意识障碍
由于原发性脑损伤程度不一，这类病人的意识变化，有三种不同情况：
⑴原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性
颅内压增高及意识障碍，这类病人容易漏诊。
⑵原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但
不久又再次陷入昏迷状态，这类病人即具有“中间清醒期”的典型病例，容易诊断，但这类病人在临床中不足1/3。
⑶原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征
象常被原发性脑挫裂伤或脑干损伤所掩盖，较易误诊。
CT表现：硬脑膜外血肿绝大多数（85%）都有典型的CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。
此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。
静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。
少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外
血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。
MRI表现：血肿发生的部位多位于直接接受暴力的位置，多有局部骨折，头皮血肿，一般血肿较局限，不超越颅缝的界限。
硬膜外血肿的形态改变和CT相仿。
血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。
血肿的信号强度改变，与血肿的期龄有关。
急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。
在T2加权像血肿呈现为低信号。
在亚急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。
此外，由于血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。
与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提示脑外占位病变征象，得出较明确诊断。
1.硬膜下血肿：
硬膜下血肿与硬膜外血肿的病因类似，多是外伤致颅骨骨折后板障或者脑膜血管破裂引起，部位是脑膜与颅骨的间隙之间，但不同的是CT表现为范围较宽的新月形高密度影，可以跨颅缝。
病因
急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静
脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，多发生在着力点的对冲部位。
慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史，尤以老年人额前或枕部着力。
小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。
1.急性硬膜下血肿
临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。
中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐加深。
颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。
2.慢性硬膜下血肿
病史多不明确，可有轻微外伤史。
慢性颅内压增高症状常于伤后1～3个月后出现如头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。
精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失常等。
局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。
3检查
1.X线平片检查
部分急性硬膜下血肿病人伴有颅骨骨折，慢性硬膜下病人可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。
2.头部CT扫描
急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。
而慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。
3.头部MRI扫描
亚急性或慢性硬膜下血肿MRI的T1和T2均表现为高信号。
诊断
急性硬膜下血肿根据外伤史、颅高压增高情况、伴有局灶体征，结合头颅CT 扫描即可明确诊断。
慢性硬膜下血肿多发于老年人及小儿。
一般在伤后3周至数月出现慢性颅内压增高症状，多数经头颅CT扫描即可明确。
治疗
1.急性硬膜下血肿
出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。
手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。
2.慢性硬膜下血肿
首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。
对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。
脑出血和脑梗死的鉴别诊断
小结：
硬膜外血肿首先是要有外伤史，有骨折，伤及头部，颞部、顶部，左右顶前面较多。
血肿是比较局限，有梭形，半圆形。
对大脑压迫较轻。
不是那么太严重，所以有清醒的时候，即有特征的“昏迷-清醒-再昏迷”。
硬膜下血肿，不一定要有外伤史，老人可有慢性的，面积大，广泛，占位较重。
形状是新月形，镰刀形，就是一小片的感觉，多出来的一小片。