硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别

硬膜外血肿、硬膜下血肿鉴别
5月19日CT室阅片学习
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形成机制 颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（ 一7、1形%-成80机%制）不或同前动脉破裂出血，少 数者系静脉窦或静脉破裂所致。
血液聚集在硬膜外间隙形成局限性 血肿，一般不超过颅缝，但可越过中 线。
注：脑膜中动脉是布于硬脑膜的一条 主要动脉。颈外动脉的终末支。颈外
10 a 症状、瞳孔散大、对光反射消失等，
1、急性期：3天以内；
2、亚急性期：4天—3周；
分类：早中晚三期
3、慢性期：3周以上。
硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为 主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意 识障碍等。
年龄不同的硬膜下血肿病பைடு நூலகம்，其临床
表现可各有特点。青壮年由于血肿的
压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起
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，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤 其是动脉性出血，因此病程多为急性 三或、亚临急床性特，点慢对性比极：少，故伤后昏迷较 深，持续时间较长。有明显颅内压增 高改变和生命体征表现，如头痛、恶 心、呕吐，呼吸、脉搏缓慢，血压升 高。
同时，神经系统定位征一般较明显， 如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪 等，如不及时清除血肿，会出现脑部
2 a 动脉分出上颌动脉，上颌动脉在下颌 颈深面至颞下窝,经翼内,外肌之间至
面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧
！ 60%
！出血来源多为桥静脉或皮质小静脉。 桥静脉是链接大脑浅静脉和静脉窦之 间的纽带静脉，一般都是游离的。上 矢状窦、额顶外侧面及内侧面的引流 静脉，先是穿破软脑膜、蛛网膜，达 到硬膜下，游离走形一段，这段游离 的血管就是桥静脉。由桥静脉进入上
亦可为带状影 可因CSF进入或反复出血，致血肿密
度不均匀 大量SDH可引起弥漫性占位效应，
致灰、白质界面内移，中线结构对侧 7 a 移位
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CT鉴别诊断： 1、多成梭形；CT值50-70Hu; 2、内缘光滑锐利； 3、急性期质地较均一； 4、常有骨折； 5、中线结构移位较轻； 6、局限，不越过颅缝。
13 a ，因此，诊断常造成一定困难，易误 诊为脑肿瘤。
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慢 急性性硬、膜亚下急血性肿硬为膜什下么血易肿误与诊外？伤有密 切关系，常不易误诊。慢性硬膜下血 肿常在伤后两周以上出现症状。不能 及时诊断，贻误病情。
部分病人无明显外伤史，部分病例可 因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过 程障碍引起。
慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部 外伤史遗忘，临床上仅以颅内高压增 高为主，局限性脑功能障碍出现较晚
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脑水肿，产生颅高压症状。而老年患
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者，因脑萎缩颅内间隙相对增大，颅
硬膜外血肿好发于什么部位及原因：
由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外 血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板 障静脉、导静脉而导致血肿。因此可 根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的 部位来判断血肿部位。故此，硬膜外 血肿最好发部位为颞顶区，其次为额 顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单 发，多发者少见。
3 a 矢状窦，由桥静脉进入硬脑膜静脉窦
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二 1、、硬影膜像外学血肿表：现不同
典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利
密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF 进入或有气体影
急性期血肿
CT为高密度；MRI /T1为等信号，T2为低信号
亚急性/慢性期血肿
T1及T2均为高信号
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2、硬膜下血肿： 典型血肿为新月形，厚度较薄；