包头市城镇基本医疗保险业务流程参考模板
包头市城镇职工基本医疗保险业务管理实施办法
包头市城镇职工基本医疗保险业务管理实施办法市医疗保险局加入时间:2013-6-9 22:23:43为规范包头市城镇职工基本医疗保险业务管理工作，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及国家劳动和社会保障部下发的《城镇职工基本医疗保险业务管理规定》的规定，结合包头市实际情况，制定本办法。
一、登记与缴费核定（一）凡纳入基本医疗保险范围内的所有用人单位，都要向基本医疗保险经办机构提出基本医疗保险申请，经批准的用人单位，应根据《社会保障登记管理暂行办法》的规定，从参加保险之日起30日内到基本医疗保险经办机构办理社会保险登记，医疗保险经办机构自受理之日起10个工作日内审核完毕，对符合规定者予以登记，并发给社会保险登记证。
（二）已纳入基本医疗保险的用人单位发生变更（注销）时，从有关机关批准或宣布变更（注销）三日起30日内到基本医疗保险经办机构办理变更（注销）登记手续，原核发的社会保险登记证在办理注销手续时，由基本医疗保险经办机构收回。
（三）建立和调整统筹地区内缴费单位和个人参加城镇职工基本医疗保险的基础档案资料，为保证基本医疗保险费收、支的准确性，缴费单位和个人的基础资料应全面、详实。
（四）各缴费单位在每年元月末之前，将上年度单位、个人缴纳基本医疗保险费金额和缴费工资报基本医疗保险经办机构，并填报年度单位、个人缴纳基本医疗保险费报表，基本医疗保险经办机构根据统筹基金和个人帐户的支出情况，本着收支平衡的原则，制定本年度的基本医疗保险费征集计划。
（五）参保单位按统筹地区分别到各统筹区的基本医疗保险经办机构办理投保手续，填写包头市城镇职工基本医疗保险投保申报表、代扣代缴明细表，核定缴费工资基数和月缴费金额。
统筹区的基本医疗保险经办机构向参保人员发放基本医疗保险证（卡），向用人单位发放缴费核定通知单。
（六）对于按规定应参加而未参加基本医疗保险的单位（或个人），要及时发放《办理社会保险手续通知单》，督促其尽快补办参保手续。
基本医疗保险住院结算业务流程
XXX基本医疗保险住院结算业务流程一、住院登记。
参保患者（指参加城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）在市内定点医院诊治后，确需住院治疗的，凭本人社会保障卡（身份证或户口薄），办理往院登记手续，定点医院审核参保患者的证件、参保缴费情况，按医院规定缴纳押金后办理参保患者住院手续，并上传至XX市社会保险信息系统。
二、住院治疗。
定点医院对进行联网结算的参保患者进行挂账治疗，按日上传参保患者的住院费用明细。
参保患者出院或医疗终结时，结清个人应自费和自付费用。
定点医院将费用结算信息上传至XX市社会保险信息系统。
三、费用清算。
各定点医院每月10日前通过信息系统提交上月在本院实施了联网即时结算的清算申请，并将参保人上月住院人员的汇总单和相关结算资料（结算单、发票、疾病诊断书、身份证复印件等）提交到当地社保局。
（一）本辖区参保患者住院费用的清算。
市直及各县区社保局收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料进行清算认定，认定确认后将统筹支付的金额拨付给定点医院。
（二）跨区域参保患者住院费用的清算。
跨区域参保职工住院费用按项目进行结算（即不按定额结算），各县区社保局收到定点住院提交的清算申请后，结合定点医院提交的结算资料（发票、结算单、诊断书、身份证复印件）进行清算认定，认定确认后提交市社保局进行清算拨付。
市社保局业务科室根据各县提交的清算拨付单进行汇总，经三级审批后，提交到计划财务科直接将统筹支付的金额拨付给各定点医院。
信息系统应按月对各辖区跨区域统筹基金支付的情况进行汇总，各县区社保局可通过业务信息系统进行查询。
四、市外转诊。
参保患者在定点医院诊治后，确因病情严重，需转市外上级医院诊治的，应在诊治医院开具转院申请（医院将转院人员上传社保经办机构备案》。
参保患者在定点即时结算的外地医院就医后，按规定结算自费及自付医疗费用，统筹基金应支付部分由市社保局与该医院接月结算；在非即时结算的外地医院就医后，由参保人先自行垫付医疗费用，属于城镇职工的凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）及《XX市基本医疗保险异地就医转诊表》到当地社保局报销医疗费用，属于城乡居民参保的凭发票、汇总清单、出院诊断书（出院小结）及介绍信回执（加盖诊治医院公章）到参保属地人保所报销医疗费用，各人保所将上述材料扫描上传，并于每月10日前向所在县区社保局提交参保人员上月的住院费汇总进行复核审批。
城镇职工医疗保险操作说明
城镇职工医疗保险操作说明一、参保登记1.城镇职工应在就业后及时办理参保登记手续。
可以通过单位帮助办理，也可以通过自助服务平台或社会保险经办机构的网站办理。
二、缴费1.参保人员需要按照规定的缴费标准，缴纳城镇职工医疗保险费用。
费用由单位和个人共同缴纳，单位按比例扣除个人薪酬，个人按比例自行缴纳。
缴费方式可选择每月或每年一次缴纳。
三、就医3.可选择医保刷卡报销或先自行垫付费用后再申请报销。
报销时，需填写医疗费用报销申请表，并准备好相关费用发票等材料。
四、报销1.报销申请表需填写真实有效的信息，包括个人基本信息、就医信息、费用明细等。
2.填写完报销申请表后，还需要提供相关材料，如医疗费用发票、处方单、诊断证明等。
材料需按照规定的要求进行整理和分类。
3.将填写完整的报销申请表和相关材料提交给社会保险经办机构。
经办机构将对申请材料进行审核，并根据审核结果进行报销。
五、维护1.城镇职工医疗保险卡需妥善保管，避免遗失。
如遗失，应尽快向社会保险经办机构办理挂失补办手续。
2.变更个人信息时，如户口迁移、姓名、性别、单位等，需及时向所在社会保险经办机构提供相关证明材料，办理个人信息变更手续。
六、特殊待遇1.城镇职工医疗保险还包括一些特殊待遇，如大病保险、门诊补偿、生育保险等。
特殊待遇有不同的申请条件和办理程序，参保人员可根据自己的实际情况进行申请。
总结：城镇职工医疗保险是一项重要的社会保障制度，参保人员需及时了解和运用该制度。
参保登记、缴费、就医、报销、维护和特殊待遇是城镇职工医疗保险的核心操作环节，参保人员应按照规定的程序和要求进行操作，以保证享受到医疗保障的权益。
基本医疗保险工作程序
基本医疗保险工作程序一、基本医疗保险登记凡参加基本医疗保险的用人单位，需到区县社会保险基金管理中心(以下简称区县社保中心)办理基本医疗保险登记手续。
用人单位需按规定填写《社会保险登记表》(表一)和《社会保险补充登记表》(表二)；并录入由社会保险经办机构发放的“信息采集软件”。
在办理参保手续时，将单位基本信息导入软盘连同纸介一并上报参保地社会保险经办机构，由区县社保中心为其建立单位基本信息库。
二、个人基本信息采集初次参保人员需填写《参加社会保险人员情况登记表》(表三)，用人单位对参保人员填写的《参加社会保险人员情况登记表》(表三) 内容审核后，将其准确无误录入“信息采集软件”，打印“信息采集表”交参保人员或委托人签字确认。
用人单位在办理参保手续时，将个人基本信息导入软盘连同由个人签字的纸介(表三)一并上报参保地社会保险经办机构，由区县社保中心为其建立个人基本信息库。
三、缴费工资基数核定每年一季度，参保单位应根据本单位职工上一年月平均工资如实申报缴费工资基数，并将基数核定信息导入软盘并打印《基本医疗保险缴费工资基数核定表》(表七)、同时携带《社会保险登记证》、《劳动情况表》(104表)到区县社保中心办理缴费工资基数核定手续。
四、基金收缴每月1日，区县社保中心根据医保信息库中的时点人数，生成用人单位当月实际应缴纳的基本医疗保险缴费数额。
每月2日起，区县社保中心委托银行代为扣缴，用人单位也可以用支票和现金缴纳。
五、个人账户区县社保中心在用人单位缴纳的基本医疗保险费足额收缴到账后，于当月20日通过医保系统进行个人账户分配。
常住本市的参保人员，由区县社保中心于每月20日以后将应分配的个人账户金划入个人医保专用存折；易地安置退休人员和长期驻外人员可选择通过邮寄或邮政储蓄的方式，由区县社保中心将个人账户金每隔3个月，邮寄至本人居住地或存入本人的邮政储蓄卡。
六、人员增减对参加了基本医疗保险的用人单位，当发生人员调入、调出、退休、死亡等增加或减少情况时，用人单位应在每月2日至月末期间，由单位专管人员持《社会保险登记证》、《基本医疗保险参保人员增加表》(表八)或《基本医疗保险参保人员减少表》(表九)，到区县社保中心办理人员增、减手续。
包头市基本医疗保险
包头市基本医疗保险、生育保险
定点医疗机构医疗服务协议
1、住院病人转科，必须在本院医保科登记，如不登记，转科后费用不予报销，由转出科室通知医保科。
2、乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用甲方不予支付
3、乙方应坚持因病施治、合理检查、合理用药的医疗原则，严格掌握各项化验和检查的指征，可做可不做的不做。
住院病人除三大常规化验外，其它各项化验和检查均应有针对性，各项检查的阳性率不得低于本院等级医院所要求的标准。
4、参保住院患者应按照病历医嘱用药，长期医嘱三日量，临时医嘱一次量或一日量，出院带药慢性病七日量，最大不得超过两周量。
离休干部,文革伤残人员门诊常见病处方不超过15日量,扣超量费用的5-10倍
5、套取医疗保险费用的，扣患者所发生费用的5-10倍，{如将不予报销的项目改成报销项目}。
6、医保局来检查2次病人不在的，按挂床处理扣1-1.5千
7、如将不符合入院条件的参保人员收入院，即违反本协议第二十二条规定，甲方将扣除乙方费用一万元。
8、参保人员投诉我院违反医疗保险规定的不合理收费，医保局
查实后，应负责退还，医保局将扣除我院违规费用的
9、医保工作人员告之患者或家属随身携带《医疗手册》《身份证》或复印件，各科室必须进行监督检查和核对病人。
包头市城镇基本医疗保险业务流程
包头市城镇基本医疗保险业务流程关于印发包头市城镇基本医疗保险业务流程的通知发布日期：2014-04-22 14:48各旗县区人力资源和社会保障局、各参保单位：为贯彻落实党的十八大关于简政放权和提高行政效能的精神，现将《包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程》、《包头市城镇居民基本医疗保险手册的发放、补办业务流程》、《包头市城镇居民新生儿个人信息变更及医疗手册的新发、补办流程》和《包头市城镇职工基本医疗保险手册发放流程》印发给你们，各旗县区人社局要严格按照业务流程执行，为参保人员提供高效便捷的服务，切实将提高行政效能落到实处，并将工作中出现的新情况、新问题及时反馈。
本通知从2014年5月1日起执行。
附件：0_附件1包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程附件：1_附件2包头市城镇居民基本医疗保险手册办理业务流程附件：2_附件3包头市城镇居民新生儿个人信息变更及基本医疗保险手册办理业务流程附件：5_附件4包头市城镇职工基本医疗保险手册办理业务流程附件1：包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程一、旗县区业务经办主要职能（一）负责所属旗县区居民医保扩面及政策宣传、解释、咨询工作；（二）负责建立参保人员的基础信息电子档案，受理参保人员缴费申报、缴费核定相关数据的录入、导入工作；（三）负责所属旗县区参保人员新参保、续保、停保、销户、变更等日常业务办理；（四）负责所属旗县区居民医疗保险费的征集工作；二、业务经办流程（一）办理机构：城镇居民核定、缴费业务需到城镇居民常住地旗县区居民医疗保险经办机构和所属旗县区社区平台办理；（二）办理期限：核定缴费业务每年1月1日开始办理，每月1到20号为核定缴费业务办理期，每年11月20日结束办理居民医疗保险新参保、续保人员核定缴费业务；（三） 提供资料：身份证原件及复印件一份，户口本原件及复印件一份，一寸照片2张（底色无要求）、城镇低保对象、城镇 三无 人员需提供有效的《包头市城镇居民低保证》、《包头市城镇居民三无人员证》等原件和复印件；（四）办理缴费：居民缴费时间为每年一次，参保人员需持银联卡到所属旗县区居民医疗保险经办机构和社区平台银行POS机上划卡缴纳居民医疗保险费，缴费人员需在POS 机机打小票上签上参保人员姓名、联系电话，居保经办人员为参保人员开具居民医疗保险缴费专用收据，同时将参保人员签字确认的机打小票粘贴在居保专用收据存根背面；经办居民医疗保险参保业务的经办机构收缴居民医疗保险费时严禁收缴现金。
包头市居民基本医疗保险实施办法文档
2020包头市居民基本医疗保险实施办法文档Document Writing包头市居民基本医疗保险实施办法文档前言语料：温馨提醒，公务文书，又叫公务文件，简称公文，是法定机关与社会组织在公务活动中为行使职权，实施管理而制定的具有法定效用和规范体式的书面文字材料，是传达和贯彻方针和政策，发布行政法规和规章，实行行政措施，指示答复问题，知道，布置和商洽工作，报告情况，交流经验的重要工具本文内容如下：【下载该文档后使用Word打开】包头市居民基本医疗保险实施办法完整版全文第一章总则第一条为认真落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要求，构建统一的城乡居民基本医疗保障体系，根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔20xx〕3号)和《包头市整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》(包府发〔20xx〕38号)等文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于我市行政区域内具有本市户籍的城镇居民和农牧民(以下简称居民)基本医疗保险的参保、缴费、就医、监督管理等活动。
第三条基本原则：(一)权利和义务对等原则，居民按规定参保缴费后，方可享受居民基本医疗保险相关待遇;(二)坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的原则，重点保障居民的基本医疗需求，兼顾保障重大疾病及门诊需求，逐步扩大保障范围、提高保障水平;(三)双方筹资、合理分担原则，实行个人缴费和政府补助相结合的筹资办法，按国家和自治区要求，合理设置个人和政府的筹资标准及保障水平;(四)按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集基金和支付待遇。
第四条居民基本医疗保险管理职责：(一)市人社部门主管本市居民基本医疗保险工作，负责本市居民基本医疗保险工作的组织实施;各旗县区人社部门负责本辖区内居民基本医疗保险的经办管理工作;(二)卫计部门负责加强基层医疗卫生机构能力建设，督促定点医疗机构做好医疗服务工作，负责做好医药卫生体制改革相关事项的协调和衔接工作;(三)发改部门负责做好定点医疗机构收费价格和收费项目的监督管理工作;(四)教育部门负责本市范围内各类高等院校本专科学生、研究生及各类中学(含职业高中、技工学校)、普通小学、特殊教育学校在册学生、托幼机构的在园幼儿(以下简称在校在园学生)的参保工作;(五)公安部门负责居民基本医疗保险参保人员户籍和个人身份认定等工作;(六)民政部门和残联组织负责特殊群体享受政府缴费补助的身份确认及相关待遇的补助落实工作;(七)财政部门负责政府补助资金的筹集和基金财政专户的监督管理工作;(八)监察和审计部门负责对居民基本医疗保险基金的使用和管理进行审计监督;(九)食药工商部门负责协助做好定点医疗机构、定点零售药店医保药品的监督管理工作;(十)各旗县区政府和稀土高新区管委会负责辖区内居民基本医疗保险组织实施和缴费补助、参保登记、政策宣传及工作经费保障等工作。
包头市城乡居民医疗保险缴费流程
包头市城乡居民医疗保险缴费流程文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 包头市城乡居民医疗保险缴费流程can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!包头市城乡居民医疗保险是为包头市城乡居民提供基本医疗保障的一项重要制度。
参与城乡居民医疗保险，可以享受基本医疗保障，减轻因病致贫、因病返贫的风险。
下面将详细介绍包头市城乡居民医疗保险的缴费流程。
1. 缴费标准和时间。
包头市城乡居民医疗保险的缴费标准一般由当地相关部门根据实际情况和规定而定，一般以个人和家庭经济状况为依据。
城镇医保报销流程
城镇医保报销流程一、参保登记和缴费1.就业人员在初次就业或转业时，需要向所在单位提交参保申请或转入证明，并缴纳相应的医疗保险费。
2.自由职业者或个体工商户可以通过网上自愿申请参保，缴纳医疗保险费。
二、就医流程1.患者发生疾病或意外伤害后，首先选择符合规定并享受医保支付的定点医疗机构进行就诊。
3.医生根据患者的病情进行诊断，开具病历、处方和医嘱。
三、费用结算与报销1.就诊结束后，患者前往医院财务处结算费用，支付个人部分的费用。
2.医疗机构会按照医保政策要求，将该次就医的费用信息录入医保电子信息系统。
3.确认结算完成后，医疗机构会将费用信息按照规定的报销流程提交给医保部门。
四、医保部门审核和报销1.医保部门收到医疗机构提交的费用信息后，进行审核，确认费用的合理性和符合报销规定。
2.审核通过后，医保部门将费用划拨到医疗机构的账户，并将报销款项发放到个人储蓄卡或邮寄支票给个人。
3.如果费用存在问题或不符合报销条件，医保部门会通知医疗机构和患者，并提供申诉流程。
五、个人账户管理和结算1.患者可以通过医保部门提供的各种渠道查询个人账户余额和消费明细。
2.在个人账户发生余额不足或需要报销的情况下，患者可以向医保部门提出报销申请。
3.医保部门收到个人的报销申请后，进行审核，核对个人账户余额和消费情况，并将符合要求的费用报销到个人储蓄卡或邮寄支票给个人。
以上是城镇医保报销的基本流程。
需要注意的是，具体的报销流程可能会因地区和医保政策的不同而有所差异，参保居民在就医和报销时应仔细阅读当地医保政策和相关文件，按照规定的程序进行操作。
另外，为了方便居民了解和管理自己的医保信息，各地医保部门也提供了各种线上系统和服务，居民可以通过网上查询、App申报等方式进行操作。
包头住院医保报销流程
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在需要住院治疗时，参保人员要做好以下准备工作。
包头市城镇居民基本医疗保险暂行办法参考模板
包头市城镇居民基本医疗保险暂行办法发布时间: 2007-11-21 【我要纠错】【字号大中小】【打印】【关闭】第一章总则第一条为健全我市医疗保险体系,保障城镇居民基本医疗需求，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）和《内蒙古自治区人民政府关于做好城镇居民基本医疗保险试点工作的实施意见》（内政发[2007]87号），结合我市实际，制定本办法。
第二条城镇居民基本医疗保险制度由政府组织实施，实行属地管理，市级统筹。
第三条城镇居民基本医疗保险遵循低水平、广覆盖；权利与义务相对应；以个人缴费为主，政府给予适当补助；以收定支、收支平衡、略有结余的原则。
第四条为减轻城镇居民大额医疗费用给参保人员带来的负担，在建立城镇居民基本医疗保险的同时，建立城镇居民大额医疗保险。
第二章参保范围和参保登记第五条城镇居民基本医疗保险参保范围（一）市中专院校、中技、普通高中、职业高中、初中、小学和特殊学校的在校学生（以下简称在校学生）。
（二）具有我市辖区内非农业户口，未参加城镇职工基本医疗保险且男年满60周岁、女年满55周岁以上无从业经历的居民、法定劳动年龄段内的重症残疾人和18周岁以下（年龄计算截止当年12月31日，下同）非在校居民。
第六条街道（社区）乡镇劳动保障事务所和学校是城镇居民基本医疗保险的代办部门。
符合参保条件的在校学生，由所在学校统一组织参保登记，其他符合条件的参保人员，由各街道（社区）乡镇劳动保障事务所以家庭为单位组织参保登记。
第七条参保登记事项主要包括姓名、性别、身份证号码、出生日期、缴费标准、特殊群体情况等基本信息。
参保登记时，参保人员需提供户口簿、居民身份证等有效证件原件和复印件；城镇低保对象、低收入和重症残疾人员需提供《包头市城市居民最低生活保障金领取证》、《中华人民共和国残疾人证》及《包头市低保边缘人员救助证》等原件和复印件。
第八条各代办部门要按月将参保人员的基本信息数据，以书面和电子文本两种形式分类造册，并附各类参保人员汇总表，统一报送各旗县区劳动和社会保障经办部门。
包头市城镇职工基本医疗保险实施办法
包头市城镇职工基本医疗保险实施办法包头市人民政府包府发（2000）22号关于印发城镇职工基本医疗保险实施办法的通知各旗县区人民政府，市直各部门、单位，区直企事业单位，大中专院校，驻包部队：《包头市城镇职工基本医疗保险实施办法》已经自治区医改协调领导小组批准，现印发给你们，请认真贯彻落实。
2000年5月17日第一章总则第一条为加快建立我市城镇职工基本医疗保险制度的步伐，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《内蒙古自治区建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》（内政发[1999]74号）精神，结合我市实施，制定本办法。
第二条基本医疗保险水平要与现阶段我市社会生产力发展水平及各方面的承受能力相适应；基本医疗保险实行属地管理，保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
第二章基本医疗保险的覆盖范围第三条全市范围内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
乡镇企业、城镇个体经济组织业主及其从业人员，暂不参加基本医疗保险，待条件成熟后，逐步纳入基本医疗保险范围。
第四条基本医疗保险在统一政策、统一管理的前提下，实行分类指导、分步实施、整体推进，根据我市具体情况，暂定为七个统筹区，即市直（含市三区）统筹区，土右旗、达茂旗、固阳县、白云区、石拐区、九原区统筹区。
第三章基本医疗保险费用的征缴第五条基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。
基本医疗保险费缴费率为职工工资总额的8％左右，其中，市直统筹区职工本人按2％缴纳，用人单位按6％缴纳。
其它各统筹区职工本人按2％缴纳，用人单位缴费比例由各地区自行确定，但最低不得低于职工工资总额的5.1％。
退休人员本人不缴纳基本医疗保险费。
第六条基本医疗保险费的缴费基数为职工本人上年度月平均工资总额。
城镇职工基本医疗保险待遇支付流程图
城镇职工基本医疗保险待遇支付流程图患者入院三日内（节假日顺延）由本人或定点医疗机构申报异地住院患者与定点医疗机构直接结算股室审核领导审批医保局五个工作日内支付待遇由邮局、银行实名制代发实名制转账支票复印相关资料后报销大额住院补充医疗保险费（最高支付限额以上部分）及住院补充医疗保险费若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任 由患者全额垫支住院费用，出院后20日内将报销资料交医保局城镇居民基本医疗保险待遇支付流程图患者入院三日内（节假日顺延）由本人或定点医疗机构申报异地住院患者与定点医疗机构直接结算股室审核领导审批医保局7个工作日内支付待遇由邮局、银行实名制代发实名制转账支票若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任 由患者全额垫支住院费用，出院后20日内将报销资料交医保局城镇职工基本医疗保险门诊待遇支付流程图参保人员持医保卡到联网定点医疗机构进行诊疗参保地门诊异地门诊患者个人全额垫支，向参保地医保局提供有效票据及异地长期居住相关证明医保局核实参保人员个人账户余额核实并经审核后支付其门诊费用并相应扣减个人账户余额实名制转账支票或实名制转账支付 若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任参保人员直接刷卡进行诊疗或购买药品由医保局与定点医疗机构进行门诊结算城镇职工基本医疗保险家庭病床待遇支付流程图患者提供相关病情证明到医保局进行家庭病床审批认证异地就诊患者与定点医疗机构直接结算股室审核领导审批医保局五个工作日内支付待遇由邮局、银行实名制代发实名制转账支票复印相关资料后报销大额住院补充医疗保险费（最高支付限额以上部分）及住院补充医疗保险费若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任 由患者全额垫支就诊费用，出院后20日内将报销资料交医保局城镇居民基本医疗保险门诊统筹待遇支付流程图参保人员持医保证及当年度缴费票据到定点机构进行门诊或购买药品定点机构向医保局提供居民门诊消费花名册纸质及电子文档业务股室对报销资料进行核对、初审领导复核、审批医保局于五个工作日内支付实名制转账支票或实名制转账支付若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任城镇职工慢性病和重症疾病门诊待遇支付流程图参保人员每年9月底前向医保局进行慢性病及重症疾病门诊资格申请医保局定期组织慢性病申请人员进行体检并公布体检合格人员名单体检合格人员向医保局提供慢性病相关报销资料，无论病种多少均安一个病种实行限额报销医保局业务股室进行审核领导复核、审批医保局于五个工作日内支付实名制转账支票或实名制转账支付若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任城镇居民基本医疗保险家庭病床待遇支付流程图患者提供相关病情证明到医保局进行家庭病床审批认证异地就诊患者与定点医疗机构直接结算股室审核领导审批医保局7个工作日内支付待遇由邮局、银行实名制代发实名制转账支票若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任 由患者全额垫支就诊费用，出院后20日内将报销资料交医保局城镇职工住院补充医疗保险待遇支付流程图患者向医保局提供住院报销资料复印件医保局复核后，定期将资料统一交送协议保险公司协议保险公司在15个工作日内完成审核协议保险公司将报销费用通过银行转账到患者账户实名制转账支付若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任城镇职工大额补充医疗保险待遇支付流程图报销费用超过当年度封顶线的患者向医保局提供住院报销资料原件医保局复核后，定期将资料统一交送协议保险公司协议保险公司在15个工作日内完成审核协议保险公司将报销费用通过银行转账到患者账户实名制转账支付若发现骗取医保基金行为，追回医保基金，并将追究其相关责任。
医疗保险经办业务流程
医疗保险经办业务流程第一部分城镇职工基本医疗保险登记一、参保登记（一）单位参保须持审批机关的批复文件或营业执照，到市社会保险局办理参保手续，按规定办理社会保险登记。
（二）单位参保须携带上年度应付工资明细帐，工资基金手册，如有退休（职）人员，须提供退休（职）人员审批表原件及复印件、退休费报表、本单位上月地税申报表、缴款单原件及复印件等。
（三）市直财政预算的机关事业单位须携带市人事局提供的代扣工资明细表。
二、参保变更（一）参保单位人员等发生变化，必须在每月10日—20日之内到医疗保险征缴部门办理变更。
（二）参保单位发生撤销、解散、合并、分立等情况在办理变更时应提交以下材料：1、单位信息变更登记表；2、审批相关的机关文件及复印件；3、合并、分立双方的协议书及复印件；4、单位地址变动、迁移证件等；5、其他相关材料。
（三）参保单位人员情况发生变更须提交以下相关材料：1、调入人员须提供相关部门批准聘用或调入审批件及“劳动合同书”；2、调出人员须提供相关部门批准的调出手续原件及复印件，解除合同人员在办理医保变更时须由职工本人签字；3、职工死亡，单位须提供死亡人员IC卡，“死亡证明书”及复印件，方可做退保处理；4、出国定居人员，单位须提供公安部门开具的注销户口证明复印件；5、其他相关材料第二部分城镇职工基本医疗保险缴费基数核定与基金征缴一、缴费基数核定（一）单位以上月工资总额为缴费基数，无法确定工资总额的，以上年度社会月平均工资为缴费基数。
（二）缴费基数按国家统计局《关于工资总额组成的规定》的要求进行核定。
（三）在职职工以本人上年度平均工资收入为当年的缴费基数，每年7月份调整最低缴费基数。
（四）参保单位每月10日前履行缴费义务时，经准确提供当月本单位人员及工资（退休费）情况后，方可做缴费申报，待完成缴费后，给予缴费核定，同时验册。
二、基金征缴（一）个人缴费按本人上年度平均工资的2%缴费，工资收入低于全市上年度职工月平均工资60%的，按60%缴费，超过全市上年度职工月平均工资300%的部分不作为缴费基数，个人缴费由单位代扣代缴。
医疗保险基金征缴业务流程
城镇职工基本医疗保险业务流程图参保登记、变更、费用征收业务流程
住院医疗费结算流程
门诊特殊疾病申报审批程序
门诊特殊疾病申报结算流程
纳入门诊特殊疾病管理的参保人员，治疗该疾病发生的医疗费或药品费，由个人全额垫付；申请支付凭证由个人提交;支付的时间按季；在选择的定点医院和规定的药品类别、治疗项目内定期申请支付；年度最后一个月的申请支付截止时间为当年12月25日，25日以后结转下一年度。
异地就医参保人员申请支付流程
医疗保险基金财务流程图
审计稽核业务流程图。
内蒙古医保卡理流程
内蒙古医保卡理流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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包头市城镇基本医疗保险业务流程关于印发包头市城镇基本医疗保险业务流程的通知发布日期：2014-04-22 14:48各旗县区人力资源和社会保障局、各参保单位：为贯彻落实党的十八大关于简政放权和提高行政效能的精神，现将《包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程》、《包头市城镇居民基本医疗保险手册的发放、补办业务流程》、《包头市城镇居民新生儿个人信息变更及医疗手册的新发、补办流程》和《包头市城镇职工基本医疗保险手册发放流程》印发给你们，各旗县区人社局要严格按照业务流程执行，为参保人员提供高效便捷的服务，切实将提高行政效能落到实处，并将工作中出现的新情况、新问题及时反馈。
本通知从2014年5月1日起执行。
附件：20140422145220170_附件1包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程附件：20140422145240861_附件2包头市城镇居民基本医疗保险手册办理业务流程附件：20140422145250962_附件3包头市城镇居民新生儿个人信息变更及基本医疗保险手册办理业务流程附件：20140422145308245_附件4包头市城镇职工基本医疗保险手册办理业务流程附件1：包头市城镇居民基本医疗保险核定、缴费业务流程一、旗县区业务经办主要职能（一）负责所属旗县区居民医保扩面及政策宣传、解释、咨询工作；（二）负责建立参保人员的基础信息电子档案，受理参保人员缴费申报、缴费核定相关数据的录入、导入工作；（三）负责所属旗县区参保人员新参保、续保、停保、销户、变更等日常业务办理；（四）负责所属旗县区居民医疗保险费的征集工作；二、业务经办流程（一）办理机构：城镇居民核定、缴费业务需到城镇居民常住地旗县区居民医疗保险经办机构和所属旗县区社区平台办理；（二）办理期限：核定缴费业务每年1月1日开始办理，每月1到20号为核定缴费业务办理期，每年11月20日结束办理居民医疗保险新参保、续保人员核定缴费业务；（三）提供资料：身份证原件及复印件一份，户口本原件及复印件一份，一寸照片2张（底色无要求）、城镇低保对象、城镇 三无 人员需提供有效的《包头市城镇居民低保证》、《包头市城镇居民三无人员证》等原件和复印件；（四）办理缴费：居民缴费时间为每年一次，参保人员需持银联卡到所属旗县区居民医疗保险经办机构和社区平台银行POS机上划卡缴纳居民医疗保险费，缴费人员需在POS机机打小票上签上参保人员姓名、联系电话，居保经办人员为参保人员开具居民医疗保险缴费专用收据，同时将参保人员签字确认的机打小票粘贴在居保专用收据存根背面；经办居民医疗保险参保业务的经办机构收缴居民医疗保险费时严禁收缴现金。
“三无”人员、孤儿及建国前老党员由旗县区民政局提供名单，直接办理参保手续，经民政部门核对后，由旗县区民政局按照名单将资助参保资金直接划拨到当地居民保险经办机构；其他特殊人群按居民医疗保险个人应缴金额全额缴纳居民医疗保险费，然后持所需提供资料到民政部门办理相关医疗救助事宜。
三、具体要求（一）建立各旗县区统一的业务经办流程及报表申报制度，每月定期将当月参保、缴费情况按要求上报市级医保部门存档备案；（二）及时录入、导入参保信息，当月未导入信息建立事故报告制度，及时将按月参保未导入参保人员花名册（见附表）及事故报告月底前报送市级居民医保部门存档备案，逾期不报送按当月未参保人员对待；（三）旗县区居民医疗保险经办机构每月必须根据银行提供的POS机刷卡的记录与当月实际参保人数进行认真、准确核对，一旦发现漏刷、漏保等事宜联系银行及相关部门、人员及时解决。
附表：按月参保未导入参保人员花名册填报单位：附件2：包头市城镇居民基本医疗保险手册办理业务流程一、旗县区业务经办主要职能（一）负责所属旗县区参保城镇居民（新生儿除外）医疗手册的新发、补办工作；（二）负责审核确认城镇居民参保个人信息与医疗手册信息是否一致的工作；二、业务经办流程（一）办理机构：城镇居民医疗手册新发、补办业务需到城镇居民参保所属旗县区居民医疗保险经办机构办理；（二）填写要求：准确填写、核对参保人员信息，在照片上左下约三分之一处清晰加盖所属旗县区单位钢印，并在医疗手册左下方加盖所属旗县区居民医疗保险核定专用章（红色）；（三）提供资料：新发、补办医疗手册需提供身份证原件及复印件一份或户口本原件及复印件一份，一寸照片1张（底色无要求）、当年缴费收据等；（四）办理期限：参保人员以个人名义直接缴纳居民医疗保险费后即可持缴费票据及相关资料办理城镇居民医疗保险手册，参保人员以单位名义缴纳居民医疗保险费后，单位收集、整理齐全办理医疗手册的资料报所属旗县区居保部门一个业务期（每月1-20日）内办理完成；个人新办、补办医疗手册不受业务期限制全月办理（节假日顺延）。
三、具体要求（一）旗县区按市级医保部门要求统一刻制所属旗县区单位钢印和专用居民核定业务印章，并在市级医保部门备案钢印和印章后方可正式使用；（二）城镇居民新发、补办的医疗手册由旗县区统一发放。
（三）旗县区人力资源和社会保障局的钢印和旗县区居民医疗保险经办机构的印章刻制要求：1、钢印和印章一律为圆形。
2、钢印直径4.0厘米，中央刊五角星，五角星外刊旗县区人社局单位名称，并刊汉字和相应的蒙文，汉字在右蒙文在左，汉文自左而右环行，蒙文自右而左环行，印章所刊汉字，应当使用国务院公布的简化字，字体为宋体。
（见图一）3、印章直径4.2厘米，中央刊五角星，星尖直径为1.4cm,圆边宽为0.12cm，五角星外刊旗县区人社局单位名称，并刊汉字和相应的蒙文，汉字在右蒙文在左，汉文自左而右环行，蒙文自右而左环行，印章所刊汉字，五角星下刊居民医保核定专用章（一），刻制多枚印章加带小括号的序号，应当使用国务院公布的简化字，字体为宋体，红色。
附件3：包头市城镇居民新生儿个人信息变更及基本医疗保险手册办理业务流程一、旗县区业务经办主要职责（一）负责新生儿个人信息的维护与变更工作；（二）负责新生儿医疗手册的新发、补办工作；（三）负责整理、保管新生儿个人信息变更提供的材料证明（新生儿户口复印件、出生证明复印件）二、业务经办流程（一）办理机构：新生儿个人信息变更及医疗手册的新发、补办业务可自愿选择在昆区、青山区、东河区、九原区任意一家居民医疗保险经办机构办理；（二）提供资料：新生儿信息变更需携带新生儿出生证明原件及复印件、新生儿户口原件及复印件、新生儿参保缴费凭证及新生儿一寸照片（底色无要求）一张；（三）填写要求：准确填写、核对参保人员信息，在照片上左下约三分之一处清晰加盖所属旗县区单位钢印，并在医疗手册左下方加盖所属旗县区居民医疗保险核定专用章（红色）；（四）办理期限：新生儿参保后第二个月（参保当月不计算）开始办理新生儿个人信息变更，新生儿信息变更不受业务期限制全月办理（节假日顺延）。
三、具体要求（一）经办新生儿个人信息变更和医疗手册的新发、补办业务的旗县区不得推诿办事人员，按流程规定及时、准确办理；（二）新生儿个人信息变更时，如有问题及时与市级医保部门联系解决，尽量一次办理终结。
附件4：包头市城镇职工基本医疗保险手册办理业务流程一、业务经办主要职责市本级的参保单位、灵活就业人员（五七工、破产企业职工）、育龄人员、文革伤残人员由市医保局参保业务科办理基本医疗保险手册发放、补办业务。
旗县区域内参加基本医疗保险人员均由各旗县区人力资源和社会保障局进行医疗手册发放、补办工作。
二、业务经办流程（一）旗县区域内城镇职工基本医疗保险手册发放流程：1．由旗县区所辖参保单位提供基本医疗、生育保险投保表；2．在信息系统进行参保信息和缴费信息查询；3．信息准确无误后，即可对参保人医疗手册中《城镇职工基本医疗保险证》及《城镇职工生育保险证》页码加盖公章、钢印、经办人名章，同时签注医疗、生育待遇享受日期。
（二）旗县区域内灵活就业人员基本医疗保险手册发放流程：1．旗县区所辖灵活就业人员需提供缴费税票和身份证复印件；2．对灵活就业人员缴纳的医疗、生育保险费用与信息系统实缴情况进行核对。
3．核对无误后方可发放医疗手册并加盖公章、钢印签注医疗、生育待遇享受日期。
（三）旗县区域内文革伤残人员基本医疗保险手册发放流程：文革伤残人员由所辖旗县区人力资源和社会保障部门经办人统一收集以下资料：1．旗县区经办人统一造《文革伤残人员投保花名册》，加盖公章、签字；2．包头市“文革”伤残人员审核表；3．包头市“文革”伤残人员登记表；4．身份证复印件、文革伤残证原件、复印件；5．退休审批表、缴费税票复印件、基本医疗手册首页复印件及2张相片，按照市医保局参保业务科工作日程在市人社局二楼服务大厅医保局医疗证发放窗口办理。
上述各类证件如有遗失，遗失人需提供照片，并填写相关信息，经信息系统查询无误后由旗县区进行遗失证件补办。
三、旗县区域内基本医疗保险险种间相互转移旗县区域内参保人员在办理基本医疗保险险种之间相互转移时，须核对缴费信息准确无误后，先办理原险种停保手续，同时收回原险种医疗保险手册，方可办理新险种参保手续，并发放新险种医疗保险手册。
四、钢印及印章旗县区按市级医保部门要求统一刻制所属旗县区单位钢印和核定专用章，并在市级医保部门备案钢印和印章后方可正式使用。
旗县区城镇职工核定专用章（钢印）、灵活就业核定专用章（钢印）模板（此处是蒙文）核定专用章印章钢印印章 钢印五、具体要求（一）各旗县区对所管辖区域内的参保单位参保人员统一造册、统一装订。
（二）将灵活就业人员参保花名册、缴费税票复印件统一装订统一留存。
（三）将文革伤残人员投保表、核定花名册、文革伤残复印件、身份证复印件、退休审批表、基本医疗手册首页、缴费凭证复印件一并装订。
（四）市医保局参保科将定期对旗县区医疗手册发放进行检查、指导。
（此处是蒙文）灵活就业人员核定专用章 （此处是蒙文） 灵活就业人员 核定专用章。