医务人员针刺伤危害的预防和控制

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感染血液中所含病毒：
HIV感染者一个标点符号里足以容下2.3
亿个HIV病毒！
HBVHBsAg（+） 1毫升血液中有1亿个
感染剂量！
每30秒钟便有一名医护工作者被污染针 头扎伤，每年将有近百万次针头扎伤事
故发生！
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冰山图：
10—15%AIDS 明确诊断
85—90%AIDS感 染者未被诊断
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3、安全注射：由WHO提出 ①对接受注射者无害 ②对医务人员无害 ③所产生的废弃物对社会及他人无
害。
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4、全面预防：即所有的病人均 被视为具有传染性，接触病人应 使用防护措施。
——美国CDC提出
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5、标准预防：①所有的病人均被视 为具有潜在感染性病人，即认为病 人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，必须进行隔离，不 论是否有明显的血液或是否接触非 完整的皮肤与粘膜，接触上述物质 者，必须采取防护措施。
卫生部2004年6月发布 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导
原则（试行）》，2004年6月1日起执行，5章 十九条（总则，预防，发生职业暴露后的处理 指征，登记和报告，附则5章）。
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2004年4月20日，在“安全注射研讨 会”上正式成立了“中国安全注射 联盟”，卫生部牵头——推广安全和 合理注射技术与器械。
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HIV流行趋势：女性1997年41%上 升到2003年底48%，非洲60%， （女性占两条途径）。
亚洲印度第一、中国第二，全球： 中国从2000年24位上升到17位，遍 布全国各省市。
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针刺伤流行病学：
职业分布：护士41.2%，IV护士 32.8%，技术人员9.5%，医生 6.2%，学生2.2%，其他人员 8.2%。
医务人员针刺伤危害的 预防与控制
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一、基本概念
1、职业暴露：由职业原因，接 触到某种感染因素而发生某种疾 病等情况。
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2、艾滋病病毒职业暴露：是指医务 人员从事诊疗护理等工作中意外被 艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人 的血液、体液污染了皮肤或者粘膜， 或者被含有艾滋病病毒的血液、体 液污染了的针头及其他锐器刺破皮 肤，有可能被艾滋病病毒感染的情 况。
HIV（针刺伤）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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2000年11月6日，美国克林顿总统签 署了联邦针刺安全和防护法案，新 法案明确：医务人员必须使用具有 安全防护装置的医用尖利物，从而 保护医务人员安全，降低工作时感 染HIV，乙肝和丙肝等血源性疾病的 可能性。
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四、预防与控制
医务人员的职业防护——应该谁对“安全”负 责， 你。 还有你的雇主。
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职业安全发展趋势： *政府部门重视（美、中） 医务人员大量相关研究 *发生职业危害的群体努力 *安全医疗护理用具的开发
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IV穿刺7% 加药12%
更换IV系统 23%
肌注12%
缝合、剪断 7%
其他10%
不明5%
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抽取动脉血 6%
抽静脉血20%
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三、血源性传染病的流行趋势
据报道：全球有3亿乙肝病毒携带者， 中国有1.2亿。
海南CDC调查：全省乙肝感染占 84.77%，乙肝表抗携带者有16.5%， 4岁以下儿童乙肝感染为71.2%，全 国之首（母婴、医院、预防接种）。
1、刺伤相关因素： ①刺伤深度 ②接触路径：针刺比粘膜接触引
起感染的可能性更大。
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③器械种类和被污染液体的数量： 大量血液比少量的血液引起感染的 可能性大。中空针头感染的血量比 解剖刀大得多。
④时间长短：一只刚从病人血管抽 出的针头比一只数小时或几天前使 用的针头传染感染的可能性更大。
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2、病人相关因素： ①病毒浓度 ②疾病阶段 3、医护人员相关因素： ①安全教育 ②防护意识、自我保护措施
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③整体健康状况 ④预防接种 ⑤接触频率 ⑥安全用具于防护措施 ⑦HIV/HBV/HCV在病人群体中的普
遍性。
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医护人员职业暴露的岗位特征
临床医生 14%
呼吸治疗 师 2%
抽血者 8%
清洁工、 其他 3%
技师、实 验人员 10%
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护理人员 63%
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造成职业经皮损伤的器械种类
输液器23%
静脉针导管 9%
真空采血装 置3%
骨科空心导 引针14%
缝合针3%
注射器针37%
手术刀及其 它利器9%
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造成经皮损伤的器械使用
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②要防止经血传播性疾病的传播， 又要防止非经血传播性疾病的传 播。
③强调双向防护：即要预防疾病从 病人传至医务人员，又要防止疾病 从医务人员传给病人。
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隔离的发展及标准预防：
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XX医院急诊科2523名病人血标本结果： ________________________________ HBV——18% HCV——5% HIV——6% ________________________________
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地点分布：
其他4%
实验室6% 治疗室4% 手术室5%
急诊抢救 室5%
病房65%
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ICU11%
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针刺伤率：
美国护士：80－100万次/年 我国：150万次/年 广州：87.5% 武汉：88% 湖南：81.8% 北京：86.6% 美国研究：1984年英国一护士首先感染
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所以，不要认为只有在血液中检 测到病原体的个体才具有传染性， 很可能一个被感染的人看上去和
健康人一样！
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医务人员职业暴露感染
HCV3—10%
HIV0.2— 0.5%
活动大三阳 37—62%
HBV6—30%
大三阳22— 43%
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性
HIV传播途径 母婴
大众宣传3条
血或血制品
医务人员
被HIV污染针头、注射器，
皮肤穿刺器具等损伤
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针刺伤的主要危害：
①使受伤者感染经血传播疾病：历 史记录1924年——第一例白喉， 1949年——第一例血库人——肝炎， 1984年，第一例医务人员艾滋病。
②对受伤者心理伤害。
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二、职业危害风险的相关因素