先兆流产完整病历
先兆流产完整病历
纳雍县中医院妇产科入院记录姓名：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131姓名：王玉婷籍贯：贵州性别：女住址：贵州纳雍县沙包乡黄泥田村二组年龄：20岁族别：汉丈夫姓名：卢林玉职业：农民入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚记录时间：2012-10-08-12：00。
病史陈诉者：患者本人。
可靠程度：可靠发病节气：寒露主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。
自测尿妊娠试验（+）。
于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。
无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。
为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫内早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。
病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。
否认地方病。
否认食物及药物过敏史。
2年前行卵巢肿瘤切除术。
个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。
月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。
19岁结婚，孕2产1，配偶体健。
现有1子，身体健康。
家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。
体格检查T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。
气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
妇产科疑难病例讨论先兆流产记录范文
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病例概述:
患者,女性,35岁,31。
于孕6周时入院就诊,主诉阵发性腹痛伴少量阴道流血。
既往有1次早期流产史。
体检:体温36.7℃,血压120/80,腹平软,压痛阴性。
阴道镜检查示宫颈闭合,有少量暗红色血性分泌物。
实验室检查: 43000/,血常规正常。
诊断思路:
1. 先兆流产
2. 宫外孕
3. 子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起的盆腔疼痛
鉴别诊断:
1. 通过阴道镜检查排除宫外孕可能。
2. 孕酮水平正常,暂不支持子宫内膜异位症。
3. 无明显包块,暂不支持子宫肌瘤。
4. 符合先兆流产的临床表现。
诊断:先兆流产
处理措施:
1. 卧床休息,避免剧烈活动。
2. 口服地屈孕酮片5,每日3次,改善黄体功能。
3. 留观3天,如出血加重或持续腹痛则考虑终止妊娠。
随访结果:
患者住院期间症状好转,出血减少,腹痛缓解。
出院后规律服用黄体酮,定期产检。
最终于38周顺利分娩一女婴。
讨论及教训:
先兆流产是指孕早期出现阵发性腹痛、阴道流血等症状。
临床应结合患者年龄、孕史、体征及实验室检查综合分析。
对于轻度先兆流产,卧床休息、黄体酮支持治疗可能挽救妊娠。
但如症状加重,需考虑终止妊娠。
本例提示我们,对于先兆流产患者,及时诊断和规范处理很重要,可以尽量挽救妊娠,避免不必要的流产。
流产诊断证明书
流产诊断证明书篇一：先兆流产诊断证明书西安医院诊断单据鼎信q编号:9 7-o-5-i-2-5-3 效北京怀孕证明北京诊断证明-北京不宜证明-北京住院证明-北京流产证明篇二：宁波怀孕证明宁波诊断证明-宁波不宜证明-宁波住院证明-宁波流产证明西安医院诊断单据鼎信q编号:9 7-o-5-i -2-5 -3效宁波怀孕证明宁波诊断证明-宁波不宜证明-宁波住院证明-宁波流产证明篇三：三甲医院诊断证明第一附属医院诊断证明书门诊号：9006809655姓名：???性别：女年龄：28岁于20年?月?日至我科就诊检查：患者以“停经??天，阴道出血?天”为主诉入院。
处理意见：保胎治疗，建议休息二周。
初步诊断：先兆流产篇二：怀孕诊断证明书2 i – 6 4 4 o 2长春医院诊断单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别：光检测：建议病假休假天数：天医生：月长春医院怀孕单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： ct::建议病假休假天数：天医生：年月长春医院医学单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： b超检验：医生：月日长春医院上环单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： b超检验：医生：年篇二：北京怀孕证明北京诊断证明-北京不宜证明-北京住院证明-北京流产证明西安医院诊断单据鼎信q编号:9 7-o-5-i-2-5-3 效北京怀孕证明北京诊断证明-北京不宜证明-北京住院证明-北京流产证明篇三：济南怀孕证明,济南诊断证明,济南上环证明,济南医学证明马化腾q编号:8 2 i 6。
4 4 o 2 济南医院诊断单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别：光检测：建议病假休假天数：天医生：月济南医院怀孕单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： ct::建议病假休假天数：天济南医院医学单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： b超检验：医生：月日济南医院上环单据姓名：姓别：年龄：诊断科室：诊断类别： b超检验：医生：年篇四：哈尔滨怀孕证明哈尔滨诊断证明哈尔滨上环证明样单,哈尔滨医学证明马化腾q编号:8 2 i 6。
医案分享：先兆流产
医案分享：先兆流产
医案分享：先兆流产--景岳胎元饮加减
处方：红参、当归、川杜仲、川断、桑寄生、熟地、白术、北芪、白芍、蕲艾、阿胶（后下）
水煎服，每日一剂，分二次服
中医辨证：气血不足，肝肾虚损
治法：补气益血，养肝肾，固冲任
临床效果：张某某，女，28岁，职工，患者妊娠三个月，恶阻月余，一周前阴道不时下血，淋漓不止，腰酸腹胀，头重目眩，口淡纳差，经治未效。
诊见面色苍白，精神疲倦，舌淡红，苔薄白，脉沉弱，此固孕妇系第三胎经产妇，体质素弱，加之恶阻月余，脾气虚弱，水谷精微不足以化生为血，致气血虚衰，冲任不固，不能摄血载胎而成胎漏，治宜补气益血为主，兼补养肝肾，固冲任，方用“景岳胎元饮加减”两剂，血止，诸症好转，继用八珍汤加北芪、首乌调治一周而愈。
药方因人而异，用量根据实际情况而定，需要根据具体情况辨证论治，请在医师指导下用药。
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中医辨证治疗先兆流产150例
中医辨证治疗先兆流产150例刘雪萍邓俊王爱香韩晓珊蒋亚琴雷菊兰黄玉萍（甘肃民乐县中医医院妇产科，甘肃民乐，734500）关键词流产；先兆/中医药疗法；辨证论治胎漏与胎动不安，现代医学称为先兆流产。
我们在西医明确诊断的同时，以中医理论为指导，进行辨证治疗，取得了较好的疗效。
现将临床观察的150例总结如下。
1临床资料病例为2002－2008年的住院患者，年龄在21 35岁之间，身体健康，无合并血液病及其他内科疾患。
孕龄在40 90天，出现阴道出血，量多者相当于月经量的1/3，量少者点滴淋漓。
半数患者有下腹坠痛及腰酸等症状。
2诊断标准已婚未采用避孕措施的年轻妇女，停经40天以上，尿妊娠试验两次阳性，有轻度恶心、择食、疲乏、尿频及头晕等早孕症状，且伴有腹痛及阴道出血。
检查：双乳头乳晕着色变深，阴道检查，可见宫颈呈紫蓝色，宫口关闭，有少量阴道出血。
3辨证分型肾阴不足型：孕妇形体多瘦弱，怕热喜凉，易激动，孕后择食严重，腰酸乏力及腿软为主要症状，下坠不明显。
阴道少量出血，色红有小血块，或持续暗红色血，舌淡红或鲜红、少苔或苔薄黄，脉细数或细弦。
月经初潮12 14岁之间，基础体温在37.0ħ 37.2ħ之间。
肾阳不足型：患者素体偏胖，怕冷喜温，食量一般，平时月经周期较长或后延，孕后自感下坠腹胀不适，腰酸重，小便频数，有的患者有自然流产史。
孕后阴道有血性分泌物或阴道出血数日，色淡红，量较多，无血块。
舌体胖嫩、边有齿痕，舌苔薄白或薄腻。
脉滑或沉细。
喜卧懒动。
月经初潮较迟，在14岁以后，基础体温在36.7ħ 37.0ħ。
冲任损伤型：素体一般，孕前月经不规律，或有多次人工流产史。
孕后有阴道出血或因外伤引起，或孕前诊断为子宫发育欠佳。
孕妇除阴道出血多外，其他体征不典型。
月经初潮在12 15岁之间。
患者情绪波动较大，尤其对胎儿存活有恐惧心理，此类患者安胎成功率低。
4治疗方法根据病症的分型，我们拟定了各型的总体药方，再针对患者的具体情况予以加减变化。
先兆早产病历范文
先兆早产病历范文电梯事故导致先兆早产属于工伤吗你好！一般这个时期出现流产首先需要考虑是有可能存在先兆流产。
但需要结合相关的检查才能更好的判断。
尤其是应该做性激素化验检查一下，判断孕酮是否正常（如果孕酮低是容易导致流产的）。
如果通过用药后不流血了，那么最好要巩固治疗三到五天为好，不要马上停止。
以后再有流血，必须全面检查一下，更好的了解可以引起的直接原因为好。
先兆早产怎么办呀？引起先兆早产的原因可能是：①精神因素：包括紧张、繁重的工作，长期持续精神紧张，严重精神创伤等。
②解剖因素：如子宫颈内口松弛、畸形子宫等。
③体力因素：过度活动、重体力劳动等。
④生理因素：子宫敏感。
腹部触诊时，手一贴近腹部即出现子宫收缩，孕妇自觉不规律的腹部发紧感。
⑤外力因素：如遭受外力突然撞击等。
对于先兆早产，在积极查找病因的同时，以往要使用地塞米松促胎肺成熟，使用宫缩抑制剂延长孕周。
随着产科、儿科的发展，目前认为，35周之后可以不使用地塞米松，36周之后可以不使用宫缩抑制剂，等待产程自然发动及胎儿自然娩出。
住院治疗期间，还应观察宫缩、胎心、胎动和**流液、流血情况，及时判断病情，并根据具体情况进行处理，必要时可加用保胎药。
如先兆早产已发展成难免早产，应及时作好产前准备。
“我”妊娠已经9个月，达到36周，可以在密切监测宫缩、胎心的情况下等待分娩。
针对上述因素，预防先兆早产，首先应确保孕妈妈充分休息，同时保持室内环境安静整洁，空气新鲜流通。
卧床休息时”，孕妈妈宜采取序侧卧化。
并多食蔬菜水果，适当补充微量元素.避免辛辣刺激性食物等。
出现先兆早产应该怎么办？1、先兆早产应该放松心情应该尽量让自己放松下来，情绪的波动大小直接影响腹中的胎儿，如果你情绪激动，会加速早产的症状。
当然，遇到这种情况，任何一个孕妇也不可能做到情绪稳定，但是，你应该尽量让自己保持稳定的心态。
要知道，现在的医学是这么样的发达，即使是早产，绝大多数医生也会采取有效的措施，帮患者保住腹中的胎儿的。
先兆流产保胎治疗20例临床分析
先兆流产保胎治疗20例临床分析目的：观察分析先兆流产采用保胎治疗的临床特点、诊治方法及治疗效果，总结其临床意义。
方法：选择我院2009年3月至2010年3月20例先兆流产的患者，均给予保胎治疗，对其临床病历资料进行回顾性分析。
结果：20例患者均为孕妇妊娠期不满28周内不同程度出现了腹痛、阴道流血、宫颈扩张等症状，经对症采用保胎治疗后显效10例，有效8例，无效2例，总有效率为90.0%。
结论：先兆流产的发生越来越多，通常趋势升高，结合患者的身体情况、病史、临床症状、体征及实验室检查结果进行诊断，对症治疗尤为重要。
标签：先兆流产；保胎治疗先兆流产[1]是妇产科常见的疾病。
妊娠12周内为早期先兆流产，妊娠12周后的称晚期先兆流产。
孕妇及胎儿两大方面都会导致先兆流产。
孕妇方面包括内分泌失调如黄体功能不健、甲状腺功能不足等，孕妇感染性疾病、高热、严重贫血、严重营养不良、放射性、毒性物质接触及生殖道畸形如双子宫、子宫肌瘤等均易导致先兆流产。
胎儿方面的因素则最突出的是受精卵的染色体异常了，约占整个流产儿的25%左右。
本文对我院近一年来先兆流产的临床病历资料进行回顾性分析，对我院患者的身体情况、临床特点、诊治方法及治疗效果进行总结，具体报告如下：1临床资料1.1一般资料选取我院2009年3月至2010年3月有先兆流产迹象的20例孕妇作为本次研究的一般资料，女性患者20例。
孕妇最小20岁，最大的40岁。
1.2临床诊断患者入院时病情均有疼痛的症状。
其中12例患者有少量阴道流血，9例患者有发热的症状，13例患者剧烈呕吐，患者入院后立即超声波进行胎心和胎动波的检查，经上述检查及临床症状确诊为孕妇先兆流产。
1.3治疗方法20例患者针对腹部疼痛，腰部有坠感，有少量阴道出血这些症状判断的先兆流产采用保胎治疗的方案。
治疗方法如下：①一般治疗：如发生先兆流产，孕妇应该注意休息，减少活动，禁止性生活，禁止重的体力劳动，减少劳累，同时避免过分的精神紧张，否则会引起流产。
流产病历书写范文
流产病历书写范文一、一般项目。
姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
性别：女。
婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
“医生啊，我怀孕了，但是现在下面流血，肚子还疼，我怕是要流产了。
”患者一脸焦急地说道。
三、现病史。
患者平素月经规律，末次月经是[具体日期]。
停经后[多久]自测尿妊娠试验阳性，证实怀孕。
在这期间呢，也没干啥特别累人的活，就是正常的生活起居。
可是就在[发病日期]，突然就开始出现阴道少量流血，颜色是那种暗红色的，就像那种快干了的血一样。
刚开始还没太在意，以为是累着了或者怎么的，就赶紧休息了。
但是啊，这血不但没止住，还越来越多了，而且肚子也开始疼起来了，是那种一阵一阵的疼，就像有人在肚子里拧着劲儿似的。
这疼的程度也是越来越厉害，患者这才慌了神，赶紧来咱们医院了。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，没得过啥大病。
就是小时候得过一次肺炎，早就治好了。
也没有做过什么大手术，就是拔过一次智齿。
否认药物过敏史，平时也不怎么吃药，就是偶尔感冒了吃点感冒药。
五、月经生育史。
月经初潮是[初潮年龄]岁，月经周期大概是[X]天，每次持续[X]天，月经量中等，颜色正常，也没有痛经的情况。
结婚[X]年了，这是第[X]次怀孕。
之前没有流产或者早产的经历。
六、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是看起来很虚弱，脸色有点苍白，就像一张白纸似的，还冒着冷汗呢。
体温是[具体体温]，血压是[具体血压数值]，心率是[具体心率数值]，呼吸是[具体呼吸频率]。
2. 妇科检查。
外阴：发育正常，有少量血迹。
阴道：通畅，可见较多暗红色血液自宫颈口流出，就像小河流淌一样。
宫颈：光滑，但是宫颈口已经微微张开了，就像一个没关紧的门似的。
子宫：增大如[具体孕周]大小，质地软，有压痛，就像一个装满水的气球，稍微一碰就疼。
双侧附件：未触及明显包块，但是有轻微的压痛，就像轻轻按一下有点不舒服的那种感觉。
先兆流产成功案例
先兆流产成功案例
先兆流产是指怀孕28周前出现少量阴道出血，随后出现阵发性下腹痛或腰
背痛。
如果及时采取正确的治疗措施，先兆流产可以成功逆转，并继续妊娠。
下面是一个先兆流产成功逆转的案例：
患者刘女士，32岁，已婚。
她在怀孕16周时出现阴道出血，并伴有轻微的腹痛。
经过医生检查，诊断为先兆流产。
医生给予刘女士卧床休息、避免过度劳累、禁止性生活等建议，并给她开了保胎药和黄体酮进行治疗。
在接受治疗后的第二天，刘女士的出血停止了，腹痛也明显减轻。
在接下来的几周里，刘女士继续接受保胎治疗，并定期进行产前检查。
在怀孕20周时，她通过了唐氏筛查，结果显示为低风险。
在怀孕28周时，她
通过了OGTT检查，结果显示正常。
在整个孕期，刘女士都保持了良好的生活习惯和饮食习惯，并遵循医生的建议进行治疗和复查。
最终，她在怀孕40周时顺利分娩，生下了一个健康的
宝宝。
这个案例告诉我们，先兆流产并不是无法治愈的疾病。
如果及时就医，接受正确的治疗和护理，先兆流产是可以成功逆转的。
同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也是预防和逆转先兆流产的重要措施。
先兆流产完整病历
入院记录妇产科床号：2床住院号：12100131 籍贯：贵州 住址：贵州纳雍县沙包乡黄泥田村二组 族别：汉 职业：农民 婚姻状况：已婚 病史陈诉者：患者本人。
发病节气：寒露 流血3日现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经 2012年06月12日。
自测尿妊娠试验（+）。
于3日前无明显诱因出现少许阴道流血， 流血呈间断性，色暗红,未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。
无畏寒、发热，无头晕、头 痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。
为求诊治，故来本院就诊，门 诊B 超提示：宫内早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。
病来精 神欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻 微咳嗽。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。
否认地方病。
否认食物及药物过敏史。
2年前行卵巢肿瘤切除术。
个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。
月经婚育史：14岁2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。
19岁结婚，孕2产1,配偶体健。
现有1子，身体健康。
家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。
体 格 检 查T : 36.6 C P : 92 次/ 分 R : 20 次/ 分 Bp : 100/60mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切 题。
全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五 官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等 圆，对光反射存在。
口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。
气管居中，甲状腺 无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻 及干湿性啰音。
心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。
双肾区无叩击痛。
脊柱及四肢无畸形，运动灵活。
先兆流产
术中情况
手术名称：在硬腰联合麻醉下行宫颈内口 环扎术 术中生命体征：平稳 术中出血：500ml 术中出入量：入：1500；出：400； 导管：尿管
术后情况
1.体位：去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐 物呛入气管，病情平稳后，嘱其绝对卧床。 2.观察生命体征：30分钟记录一次，术后1-2 日体温稍有升高，一般不超过38℃，此为手 术正常反应。 3.导管：尿管24小时即可拔出，排尿正常。 4.子宫收缩：给予安保5ml+5%葡萄糖45ml 以4ml/h匀速泵入
辅助检查
彩超双顶径6.5cm。脊柱延续，胎心胎动良 好，胎盘位于子宫前壁、厚1.5cm，下缘距 宫内口5.5cm，胎儿股骨长径4.6cm，羊水最 大暗区5.3cm，宫颈口呈“V”型扩张，宫颈 口宽1.2cm，长2.3cm。
术前准备
1胃肠道准备：术前8小时禁食，术前4小时 禁水，嘱病人进易消化饮食，保持二便通 畅，利于术后排气。 2术前一日给予术区备皮，做药物过敏试验。 3术前一日晚保证病人充足的睡眠，可根据 医嘱给予镇静药物。 4术晨护理：测量生命体征、嘱病人更换病 号服、备好去手术室所带的物品及药物。 5给予心理护理，消除患者紧张、焦虑情绪。
护理问题
1.感染（尿路感染、切口感染） 2.导管脱出、打折 3.活动受限 4.营养失调 5.自我形象紊乱
护理措施
1.抗炎治疗（五水头孢唑林钠），严密监测 生命体征，每日测量体温4次。 2口服安保：q6h一次，一次10mg。 心理护理：安抚病人紧张焦虑情绪
关于流产
早产：满28周，不足37周，新生儿体重不足2500g。 早产是新生儿患病和死亡的最主要原因。
病例讨论七-先兆流产
病例讨论七-先兆流产学号:2003273001 姓名:王兵病例：基本情况2：女性，35岁，主诉：停经36天，腰酸，时有小腹隐胀基本情况：患者平素月经规则，15岁初潮，周期28天，经期5天，量少，时有痛经。
Lmp:05.12.1.患者04.3月上旬停经2月余，检查发现怀孕，B超示未见胚芽，后出现阴道出血，量多，故于清宫术。
此次停经36天，查尿HCG阳性，目前无阴道出血，时感腰酸，小腹隐胀。
l 中医诊断：胎动不安西医诊断：先兆流产诊断分析：妊娠期间出现腰酸腹痛,胎动下坠,或有阴道流血者,诊为胎动不安.根据患者有停经史，尿β-HCG阳性(有妊娠可能)，时感腰酸，小腹隐胀，诊断为胎动不安辅助检查：血β-HCG检查、测定尿酮体。
或待一周后行B超检查看有无胚囊或胎心胎动存在，宫体大小是否与停经月分孕周相符。
妇科常规检查宫颈是否扩张等。
鉴别诊断：主要与胎漏、小产、胎死不下、异位妊娠、葡萄胎相鉴别。
本次诊断为胎动不安，若患者妊娠后出现少量阴道出血，时下时止，或淋漓不断，但无明显的腰酸腹痛，可诊为胎漏。
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛或伴阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别胎漏与胎动不安同属于“先兆流产”。
胎死不下,子宫颈口闭合,子宫小于妊娠月份,B超检查,无胎心,胎动。
小产者,子宫颈口开大,可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口(相当于西医的难免流产)葡萄胎,B超检查是诊断葡萄胎的重要依据,完全性葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声,呈"落雪状"或蜂窝状,无胚囊或胎心搏动,常可没到一侧或两侧卵巢囊肿,多房,壁薄,内见部分纤细分隔.部分性葡萄胎可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜囊,胎儿常合并畸形。
治疗：等待疗法。
先测血β-HCG看孕酮指数，测定尿酮体.安胎大法以补肾因胎为主,并根据不同情况辅发益气,养血,清热等法. 肾虚证,治法:补肾益气,固冲安胎---胎寿丸,气血虚弱证,治法:补气养血,固肾安胎---胎元饮血热证,治法:滋阴清热,凉血安胎---保阴煎血瘀证, 跌仆外伤,治法:益气养血,固肾安胎---加味圣愈汤癥瘕伤胎,治法:祛瘀消癥,固肾安胎---桂枝茯苓丸加续断,杜仲.。
以腹腔内出血为主要表现的先兆流产两例
以腹腔内出血为主要表现的先兆流产两例标签：:腹腔内出血;流产有少数先兆流产的患者,子宫出血经输卵管逆流入腹腔,引起腹痛,宫颈举痛等一系列酷似宫外孕的临床表现,易误诊为宫外孕进行不必要的干预.2009年我院收治多例这样的患者,先将典型的2例分析报告如下:1典型病例例一:24岁,停经53d,下腹疼痛4天于2009-02-09入院.患者无阴道出血,未次月经在2008-12-19。
孕1产1,小孩3岁。
查体:脉搏76次/min,血压16/10kpa,心肺(-),肝脾(-),下腹部压痛(+),反跳痛(+),移动性浊音(-)。
妇科检查:宫颈举痛(-),子宫饱满,右侧附件压痛,后穹隆穿刺出不凝血3ml。
B超提示宫外孕.血HCG110U/L。
入院诊断:宫外孕。
给保守治疗,第五天B超复查,提示宫内妊娠。
患者不希望生育,行人工流产术,术中扩张宫颈有少量暗红色血液流出,宫腔刮出病检为绒毛组织。
例二:22岁,月经周期第26天下腹痛2d,于2009-08-06入院。
既往月经周期正常,无停经及阴道出血史。
孕1产1,小孩2岁,未采取避孕措施。
查体:血压12/8kpa,脉搏88次/min,心肺(-),肝脾(-),下腹部轻度压痛及反跳痛,移动性浊音(-)。
妇检:宫颈举痛(+),子宫正常大小,左侧附件压痛,无包块。
后穹隆穿刺出不凝血3ml.B超提示左侧输卵管妊娠。
HCG50U/L。
入院诊断:宫外孕。
行保守治疗腹痛减轻,10d 后无阴道出血,HCG上升到65U/L。
B超提示:可能系宫内妊娠。
行诊刮术,扩张宫颈时有少许暗红色血液留出,术后腹痛消失,宫腔内刮出物病检为绒毛组织,确诊为宫内妊娠。
2讨论以上2例先兆流产的共同特点是:患者停经后腹痛而无阴道出血,后穹隆穿刺不凝血,扩张宫颈有暗红色血液留出。
以上症状说明宫颈粘连因素存在,宫腔内出血流出不畅而经输卵管逆流进入腹腔,血液刺激输卵管及盆腔腹膜,出现下腹痛为主的临床症状。
妇检有宫颈举痛和摇摆痛,血HCG值升高。
先兆流产疑难病例讨论
先兆流产疑难病例讨论摘要：一、病例背景- 患者情况：年龄、性别、婚姻状况、职业等- 病史：既往病史、相关疾病史、家族病史等- 症状：流产、出血、腹痛等二、诊断过程- 初步诊断：根据病史、症状等进行的初步判断- 辅助检查：可能进行的检查及其结果- 诊断结果：最终的诊断结果及其依据三、治疗方案- 药物治疗：使用的药物及其作用原理- 手术治疗：手术方式、手术效果等- 综合治疗：药物与手术结合等四、疗效评估- 治疗效果：治疗后的症状改善、疾病控制情况等- 副作用：治疗过程中可能出现的副作用及其处理- 复发情况：疾病复发的情况及其处理五、病例总结- 诊断要点：对该病例的诊断关键点进行总结- 治疗经验：对治疗过程中的经验进行总结- 预防建议：对该病例的预防建议进行总结正文：先兆流产疑难病例讨论患者，女性，28 岁，已婚，职业为白领。
患者主诉为停经40 天后出现阴道出血，血量较少，色暗红，伴有轻微腹痛。
患者无明显恶心、呕吐等症状，乳房无胀痛。
患者有两次不良孕产史，一次为孕8 周自然流产，一次为孕16 周胚胎停育。
二、诊断过程根据患者的病史和症状，初步诊断为先兆流产。
为进一步明确诊断，建议患者进行B 超检查。
B 超结果显示，子宫颈口开放，有胚胎组织可见。
同时，血常规检查结果显示，血红蛋白水平正常，白细胞总数正常，中性粒细胞比例正常。
诊断结果为先兆流产。
三、治疗方案针对患者的病情，给予卧床休息，避免剧烈运动，补充维生素和矿物质。
同时，给予黄体酮等药物进行保胎治疗。
若病情进一步恶化，将考虑进行手术治疗。
四、疗效评估经过一周的治疗，患者的阴道出血症状得到控制，腹痛症状明显减轻。
复查B 超显示，子宫颈口关闭，胚胎组织消失。
经过随访，患者病情稳定，无复发迹象。
五、病例总结本病例的诊断要点为根据患者的病史、症状以及辅助检查结果进行判断。
治疗过程中，采用药物和卧床休息等综合治疗措施。
先兆早产病历范文
先兆早产病历范文# 先兆早产病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]年龄：[X]岁。
职业：[职业类型]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、现病史。
患者平素月经规律，末次月经为[具体日期]，预产期算起来应该是[预产期日期]呢。
今天上午啊，突然感觉不太对劲。
就像有个小调皮鬼在肚子里提前捣蛋一样，肚子一阵一阵地发紧，而且还隐隐作痛。
刚开始还以为是吃坏东西了或者累着了，就赶紧躺床上休息了会儿，可是这感觉不但没消失，还越来越频繁了，大概每[具体时长]就会来这么一阵儿。
这可把她吓坏了，所以赶紧就来咱们医院了。
患者还说，这期间没有发现有什么阴道流血啊或者流水的情况，就光是肚子不舒服。
从早上到现在，胎动感觉好像比平时稍微多了一点点，就像宝宝也在里面着急地说“有点情况啦”。
三、既往史。
患者身体还算可以，没有什么特别严重的大病。
就是小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。
以前做过一次阑尾炎手术，那也是好多年前的事儿了，恢复得还不错。
对了，她也没有什么药物过敏史，以前吃过的药都没啥不良反应。
四、家族史。
五、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[具体体温]℃，挺正常的。
脉搏：[具体脉搏数]次/分，稍微有点快，可能是因为紧张和肚子不舒服的原因。
呼吸：[具体呼吸数]次/分，也还正常。
血压：[具体血压数值]mmHg，在正常范围内。
神志清楚，精神有点紧张，就像一个被吓到的小兔子一样，毕竟担心肚子里的宝宝嘛。
2. 腹部检查。
腹围：[具体腹围数值]cm。
宫高：[具体宫高数值]cm。
这肚子摸起来呀，子宫是有一些发硬的情况，而且还能感觉到有轻微的收缩，就是那种一阵一阵的，跟她自己描述的肚子疼的频率差不多。
胎位：[具体胎位，例如头位等]。
胎心：[具体胎心率]次/分，胎心听起来还比较有力，就像小鼓在敲一样，不过稍微比正常范围快了一点点，可能也是因为受到了这个肚子不舒服的影响。
3. 阴道检查。
消毒后进行阴道检查，宫颈管还没有消失，宫颈口也没有扩张，这也算是不幸中的万幸啦，就像守住了宝宝的小城堡一样，暂时还没有打开城门的迹象。
先兆流产的完整病历.doc
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先兆流产的完整病历
纳雍县中医院妇产科住院病历名称:王玉婷年龄:
28岁的部门:
妇产科床ห้องสมุดไป่ตู้:
2号床住院号:
12100131名称:
王玉婷故里:
贵州的性别:
女性地址:
贵州省纳雍县沙包乡黄泥田村2组年龄:
XXXX时代:
28岁的部门:
妇产科床号:
2号床住院号:
12100131名称:
王玉婷故里:
贵州的性别:
女性地址:
贵州省纳雍县沙包乡黄泥田村2组年龄:
XXXX 6月12日。自测尿液妊娠试验()。在3号之前，没有明显的诱因导致少量阴道出血。出血时断时续，颜色为暗红色，未发现有
先兆流产临床路径表单
先兆流产临床路径表单适用对象：第一诊断为先兆流产（ICD-10：O20.001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15天内住院日数（入院第1天）（入院第2天）（入院第3-7天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写，初步确定诊断，进行鉴别诊断□开化验单□药物治疗□健康宣教□向患者家属交代病情、注意事项、签署相关医疗文书□上级医师查房□完成入院检查□明确中西医诊断，制定西医常规诊疗方案和中医辨证施治原则理法方药。
□完成上级医师查房记录等病历书写□向患者及家属交待病情及其注意事项□上级医师查房□根据病史、体检、辅助检查结果，确定诊断□根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：□先兆流产常规护理□二级护理□普食或清淡饮食□中西医药物治疗□中医外治□其他医嘱长期医嘱：□先兆流产常规护理□二级护理□普食或清淡饮食□中西医药物治疗□中医外治□其他医嘱长期医嘱：□先兆流产常规护理□二级护理□普食或清淡饮食□中西医药物治疗□中医外治□其他医嘱临时医嘱： □ 血常规、尿常规□ 肝肾功能、电解质、血型、优生四项、血β－HCG 、P □ 必要时取宫颈管分泌物细菌培养+药敏、支原体培养+药敏、衣原体DNA □ B 超、心电图临时医嘱： □ 其他医嘱临时医嘱： □ 其他医嘱主要 护理 工作□ 入院护理评估 □ 测体温、脉搏、血压□ 观察患者病情变化（阴道出血及腹痛情况）□ 指导患者心理、生活等护理□ 观察患者病情变化□ 指导患者心理、生活护理□ 观察患者病情变化□ 指导患者心理、生活护理病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名医师 签名住院日数（入院第8天）（入院第9-15天）出院日主要诊疗工作□上级医师查房□复查HCG、P□完成病程记录□检查复查结果，粘贴化验结果，分析结果□上级医师查房，根据病情变化，适当调整用药□完成病程记录□上级医师查房，对病情转归进行评估，明确是否出院□完成出院记录、病案首页□向患者及家属交代出院后的注意事项重点医嘱长期医嘱：□先兆流产常规护理□二级护理□中西医药物治疗□中医外治临时医嘱：□复查HCG、P□其他医嘱长期医嘱：□HCG和（或）黄体酮剂量根据病情变化，适当调整□二级护理□其他医嘱临时医嘱：□其他医嘱出院医嘱：□出院带药□指导患者坚持门诊治疗，孕三月后建卡产检。
30例先兆流产治疗分析_李慧娟
112参考文献［1］张丽萍.100例小儿急性腹痛的临床治疗及体会［J］.中国医药指南，2014（15）：210-211.［2］ 蒙淑红，冀海军，李中骞，等.急性腹痛280例诊疗分析［J］.北方药学，2014（9）：126-126.［3］姜倞.痛泻宁颗粒治疗小儿肠痉挛30例［J］.中国药业，2014，23（8）：74-75.0.01 mg/kg，肌内注射。
1.3 统计分析采用SPSS 13.0软件，对临床采集数据做统计对比，结果显示P<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。
2 结果经药物治疗后20例患者中，显效13例（65%），有效5例（25%），无效2例（10%），药物治疗有明显效果。
3讨论临床特征为腹痛突然发作，脐周为著，发作间歇时缺乏体征，其发病可能与过敏体质有关，上呼吸道感染、暴饮暴食、局部受凉、婴儿奶中糖分含量较高等均可诱发。
健康小儿突然发生阵发性腹痛，有些患儿过去有同样发作史。
每次发作时间不等，数分钟至数十分钟，反复发作，多能自行缓解［2］。
腹痛程序轻重不一，轻者患儿能忍受，重者可出现哭闹、翻滚、出冷汗、面色苍白，或伴有呕吐。
发作间歇期，患儿一切正常，不影响食欲。
治疗肠痉挛以解痉止痛治疗为主：临床药物治疗采用颠茄酊，阿托品或盐酸哌替啶联合使用。
颠茄酊，适应症为抗胆碱药，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌［3］。
用于胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。
抗胆碱药能抑制乙酰胆碱的蕈碱样作用，主要系抑制节后胆碱能神经支配的自主性效应器部位乙酰胆碱的活动，无胆碱能神经供应但受乙酰胆碱支配的平滑肌的活动也被抑制。
颠茄酊大剂量使用能骨降低胃肠道的运动和分泌，对输卵管与膀胱的张力起到有效的缓解作用，口服该药物由胃肠道快速吸收，新陈代谢由肝细胞水解酶分解。
作用效果在1～2 h 时达到最大峰值，药效持续时间在4 h，经过肾脏排泄。
盐酸哌替啶。
其盐酸盐为白色、无嗅、结晶状的粉末，能溶于水，一般制成针剂的形式。
先兆流产治验1例
先兆流产治验1例王巍;席梅;王衍友【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2012(021)009【摘要】@@ 1 病历介绍rn患者,女,28岁,已婚,末次月经2009年6月21日.因停经50d,无明显诱因出现小腹痛伴阴道流血7 d,量不多,色暗或淡红,无血块,在外院诊断先兆流产,肌肉注射黄体酮20mg/d,2d后症状未见缓解,于2009年8月10日来诊.查体未见明显异常体征.否认有遗传病史.2009年8月11日B超检查:宫内孕,未见心管搏动.提示死胎,建议流产.入院后应患者及家属要求,给予中药保胎治疗.依据孕妇临床表现,辨证为气血亏虚,冲任不固,以益气养血止血、调补冲任为法,拟方调补冲任方加减,组方:党参15g、炒白术12g、茯苓10g、甘草10g、寄生12g、炒杜仲15g、菟丝子30g、阿胶12g(烊化冲服)、升麻6g、白芍20g、地榆炭30g、棕榈炭30g.水煎服,每日1剂.3剂后,腹痛、腰痛均减轻,已无下坠,阴道流血很少,色淡红,脉沉细滑,苔薄白.继服3剂,阴道流血停止,腹不痛不坠,恶心呕吐.2009年8月17日复查B超:胎囊明显,心管搏动明显.于10月18日痊愈出院.2010年4月4日足月顺产一男婴,随访1a,男孩智力、发育正常.【总页数】1页(P986-986)【作者】王巍;席梅;王衍友【作者单位】济南军区总医院,山东,济南,250031;山东省济南市第四人民医院,山东,济南,250031;山东省淄博市中医院,山东,淄博,255300【正文语种】中文【中图分类】R714.21【相关文献】1.经典理论指导下的临床治验(十六)——辨治妇产科疾病验案2.经典理论指导下的临床治验(十七)——辨治肝胆脾胃疾病验案3.屡验奇效的王庚贤教授治验益肾利尿汤4.石学敏"调神"思想治脑病的临床治验浅析5.陈正平“耳聋治肺”治验总结因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
口腔医学专业《病案分析(流产)》
流产病例分析【病史】1．病史概要患者王X，女，30岁，已婚，银行职员。
患者平素月经规那么，5/30天，末次月经2004-03-24，量如平素，现停经45天，于1天前有少量阴道流血，无腹痛，未引起重视，1天来阴道流血无缓解，但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。
发病以来，精神好，食欲佳，两便无异常。
平时身体健康，无妇科疾病史，月经规那么，5/30天；LMP:45天前，28岁结婚，爱人体健，1-0-1-O，结婚后2月有1次早孕人工流产史。
未避孕半年。
2．病史分析育龄妇女出现阴道流血，应重点询问出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。
患者有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有关，主要考虑有流产、宫外孕、葡萄胎等妊娠有关的并发症。
3．主诉停经45天，少量阴道流血1天。
【体格检查】1．结果T37.0℃,P84次／分,R18次／分,BP110/70mmHg一般情况好，发育正常，营养状况好，面色红润，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，颈软，甲状腺不大。
胸廓对称无畸形，乳房发育饱满，心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛，腹部未及异常包块，脊柱四肢无畸形。
关节活动好，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科盆腔检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血。
宫颈光滑，宫口闭无组织物堵塞，轻度着色，无举痛。
子宫前位，软，均匀增大如孕40余天大小。
附件区未触及异常包块，无压痛。
2．体格检查分析此病例体格检查特点有：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大，与停经日期相符，质地软，附件区无异常。
【辅助检查】1.结果(l〕血常规：WBC4.0xl09/L，N70%，Hbll0g/L，PLT250xl09/l。
(2〕尿妊娠试验：阳性。
(3) B超：宫腔内见孕囊，如孕44天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区；附件无异常发现。
2．辅助检查分析根据实验室检查结果确定妊娠，盆腔B超提示宫内妊娠，胚囊大小与停经天数相符，胚胎存活，但胚囊周围有出血征象。
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纳雍县中医院妇产科入院记录：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131：王玉婷籍贯：性别：女住址：纳雍县沙包乡黄泥田村二组年龄：20岁族别：汉丈夫：卢林玉职业：农民入院时间；2012-10-08-11：00；婚姻状况：已婚记录时间：2012-10-08-12：00。
病史诉者：患者本人。
可靠程度：可靠发病节气：寒露主诉：停经16+6周，阴道间断性少量流血3日现病史：患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。
自测尿妊娠试验（+）。
于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。
无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。
为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。
病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎及结核病史，否认输血史。
否认地方病。
否认食物及药物过敏史。
2年前行卵巢肿瘤切除术。
个人史：生于原籍，未到过疫区，生活规律，无不良嗜好。
月经婚育史：14岁 2012-3-17，经量适中，色黯红，无血块，痛经（-）。
19岁结婚，孕2产1，配偶体健。
现有1子，身体健康。
家族史：父母健在，弟妹健康，否认家族中有遗传病史。
体格检查T：36.6℃ P：92次/分 R：20次/分 Bp：100/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，步入病室，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染，出血及斑丘疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正无畸形，面色欠润，巩膜无黄染，结膜无充血，色淡红，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
口唇色淡红，咽部充血，扁桃体无肿大。
气管居中，甲状腺无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒。
胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，律齐，心率92次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。
双肾区无叩击痛。
脊柱及四肢无畸形，运动灵活。
生理反射正常，病理反射未引出。
舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
妇科检查因妊娠、阴道流血未查。
辅助检查第1页：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131 日期检查项目结果2012年10月08日尿常规示潜血+-。
B超提示：2012年10月08日尿HCG （+）2012年10月08日 B超提示宫早孕（胚胎发育正常）初步诊断：中医诊断：胎漏肾虚西医诊断：1.孕4+5WG2P12.先兆流产3.上呼吸道感染住院医师：主治医师：第2页：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：12100131首次病程记录2012年10月08日13：00金艳，女，32岁，停经33天，阴道间断性少量流血3日。
于2012年10月08日11：00门诊以“先兆流产”收住。
病例特点:1、患者为已婚女性，既往月经规律，LMP: 2012年06月12日。
2、因“停经16+6周，阴道间断性少量流血3日”入院。
患者既往月经规律，该患者末次月经2012年06月12日。
自测尿妊娠试验（+）。
于3日前无明显诱因出现少许阴道流血，流血呈间断性，色暗红，未见肉状组织物流出，伴小腹隐痛及腰骶部酸胀痛。
无畏寒、发热，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、气促等不适。
为求诊治，故来本院就诊，门诊B超提示：宫早孕（胚胎发育正常），门诊以“先兆流产”收住院。
病来精神欠佳，睡眠可，大、小便正常。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
3、生命体征平稳，精神欠佳，面色欠润。
体格检查咽部充血，余未见异常，舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
4、辅助检查：尿常规示：潜血+-。
尿HCG（+）。
B超提示：宫早孕（胚胎发育正常）辨病辨证依据:患者为已婚女性，以“停经33天，阴道间断性少量流血3日”收入院。
患者冲任损伤，肾气不足，胎元不固，则见阴道少量流血，色暗红，纳差，舌质黯淡，苔薄，脉沉滑，四诊合参，辨病为胎漏，病位在胞宫，辨证属肾虚，预后一般。
西医诊断依据：1、女性患者，28岁，停经16+6周，阴道间断性少量流血3日。
2、患者阴道少量流血，色暗红，纳差。
轻微咳嗽，体查咽部充血。
3、辅助检查：尿常规示：潜血+-。
尿HCG（+）。
B超示：宫早孕（胚胎发育正常）鉴别诊断：依据临床资料可确诊，无须鉴别。
初步诊断：中医诊断：胎漏肾虚西医诊断：1.孕16+6周G2P12.先兆流产3.上呼吸道感染诊疗计划：1、按妇科中医常规护理，Ⅱ级护理2、积极完善相关检查3、调护：避风寒，调情志，安卧养，饮食清淡富营养。
第3页：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：121001314、止血治疗：5%葡萄糖氯化钠250ml，酚磺乙胺3ｇ，氨基酸250ml，分组静脉滴注。
5、中药拟养血舒肝，固肾安胎为治，用自拟养血舒肝汤加减。
方药：当归身6克熟地10克白芍（酒炒）3克炙甘草3克白术5克阿胶（蛤粉炒）5克杜仲（盐水炒）4.5克枸杞子6克炒山药6克水煎服，每日1剂，3次/日，大枣为引。
住院医师：主治医师：第4页：王玉婷年龄：28岁科室：妇产科床号：2床住院号：121001312012年10月09日 9：00 敏主治医师查房记录病例特点:1、患者为已婚女性，既往月经规律，LMP: 2012年06月12日。
2、以“阴道间断性少量流血”为主要症状。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
3、生命体征平稳，精神欠佳，面色欠润。
体格检查咽部充血，余未见异常，舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
4、辅助检查：尿常规示：潜血+-。
尿HCG（+）。
B超提示：宫早孕（胚胎发育正常）敏主治医师听取病情汇报并详查病人后指示：根据患者症状、体征及辅助检查：西医诊断：1.孕4+5WG2P1；2.先兆流产；3. 上呼吸道感染。
但应与其相似的疾病相鉴别：1、不全流产：出血量多，甚至可出现失血性休克。
有组织样物排出，下腹阵痛比先兆流产重，查子宫颈扩有组织堵塞，子宫较妊娠月份小，尿妊娠试验多呈阴性反应。
B超可协助诊断。
2、妊娠合并子宫颈糜烂或息肉出血：此种出血不伴有下腹疼痛，血量少但色鲜红。
窥器检查见宫颈糜烂或息肉处有活动性出血。
子宫大小于妊娠月份相符。
B超检查胚囊外侧无回声区。
西药继续给予酚磺乙胺止血对症治疗。
根据患者患者症状、体征及辅助检查：中医诊断：胎漏，证属肾虚型，中药以养血舒肝，固肾安胎为治，用自拟养血舒肝汤加减。
方中方药如下：医师签名：2012年10月10日 9：00勇副主任医师查房记录今为患者入院后第二天，患者今一般情况可，阴道少许流血，色黯红，自诉咳嗽较前加重，无咳痰，饮食、睡眠佳，二便正常。
无腹痛等不适。
舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常。
腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
勇副主任医师查房后指示：患者咳嗽较前加重，今日给予双黄连抗病毒治疗，余治疗不变。
遵嘱执行。
医师签名：2012年10月11日 9：00今为患者入院后第三天，患者一般情况可，阴道无流血，无腹痛不适。
自诉轻微咳嗽，无咳痰。
饮食、睡眠佳，二便正常。
舌质偏黯，苔薄白，脉滑。
查体：生命体征平稳，心肺听诊无明显异常。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
今日停止血药物。
继续观察。
医师签名：2012年10月13日9:00今为患者入院后第五天，患者，无腹痛及阴道流血。
精神、饮食、睡眠好。
大小便正常。
查体：生命体征平稳，心肺听诊无明显异常。
腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
患者家属要求出院，经请示上级医师后准予出院。
出院嘱：注意休息，加强营养，1月后复查，不适随诊。
医师签名：纳雍县中医院出院小结：王玉婷入院日期：2012、10、08性别：女出院日期：2012、10、13年龄：28岁入院时情况：患者因“停经16+6周，阴道间断性少量流血3日”入院。
入院症见：阴道少量流血，色暗红，纳差，轻微咳嗽。
生命体征平稳，精神欠佳，面色欠润。
体格检查咽部充血，余未见异常，舌质黯淡，苔薄白，脉沉滑。
尿常规示：潜血+-。
尿HCG（+）。
B超示：宫早孕（胚胎发育好）。
入院诊断：中医诊断：胎漏肾虚西医诊断：1.孕16+6周G2P1，先兆流产2.上呼吸道感染治疗经过：入院后积极完善各项检查，给予保胎、止血、抗病毒感染等对症治疗。
今患者精神佳，无腹痛及阴道流血。
要求出院。
出院诊断：中医诊断：胎漏肾虚西医诊断：1.孕5-WG2P1，先兆流产2.上呼吸道感染出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、1月后复查3、不适随诊。
医师签名：医疗机构纳雍县中医院（组织机构代码： 42986001-1医疗付费方式：□中医住院病案首页健康卡号：第 1 次住院病案号：12100131疗 4.贫困救助 5.商业医疗保险 6.全公费 7.全自费 8.其他社会保险 9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”。
纳雍县中医院长期医嘱单第 1 页纳雍县中医院临时医嘱单：王玉婷年龄： 28岁科室：妇产科床号：02 住院号：12100131第 1 页。