运用PDCA循环提高手卫生依从性
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运用PDCA循环管理 提高手卫生依从性
NICU
案例背景
医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院 病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不 应有的经济损失和卫生资源的浪费。
在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95 ％以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微 生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。
附：2015年5月手卫生依从率图表
效果评价（A）
手卫生1-5月依从性持续质量改进前后对比
图表可见，经过5个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依 从率由原先的42%上升到81%，护士依从率由原先的57%上升 到89%，进修生/医技人员依从率由原先的5%上升到72%。
总结
01 依从率
经过一季度持续改进，手卫生依从性由85%上升到95%
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
病 房 外 的 手 消 毒 液
手卫生培训
手卫生培训
手卫生培训
业务学习
操 作 前 洗 手
配 药 前 洗 手
接 触 患 儿 前 洗 手
检查（C）
2016年1月科室人员手卫生依从率
态度
鱼 骨 图
手卫生依 从性差 对手卫生 不重视
制定计划（P）
01
02
03
主题选定 设立目标 对策拟定
主题选定
运 用 PDCA 循 环 管 理 提高手卫生依从性
2015年7—10月手卫生依从性调查结果汇总显 示 手 卫 生 总 体 依 从 性 分 别 为 37.6% 、 52.63% 、 71.57%、72.94%，鉴于以上四个月手卫生调
查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分
低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率
≥70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控
环节，确立为质控主题。
目标设定
提高手卫生依从性，达 到80%
经过2015年4个月的 原因分析及整改措施， 预计2016年手卫生依 从性从30%上升到80%。 提高手卫生依从性。
执行措施计划（D）
对策拟定
1、对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。 2、加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。 3、加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。 4、消毒班每天检查消毒液的有效期，及时更换损坏的支架，并把消毒 液放在醒目的位置以便使用。 5、每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，每台温箱及辐射台上配 备专用手消毒液。 6、院感科成员不定期进行监督与检查。 7、将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。 8、科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。 9、病区出入口定点放置手消毒液，以方便外来人员手消毒。 10、冬天气温低，病房开设空调。 11、针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。
附：2015年1月手卫生依从率图表
检查（C）
2016年2月科室人员手卫生依从率
附：2015年2月手卫生依从率图表
检查（C）
2016年3月科室人员手卫生依从率
附：2015年3月手卫生依从率图表
检查（C）
2016年4月科室人员手卫生依从率
附：2015年4月手卫生依从率图表
检查（C）
2016年5月科室人员手卫生依从率
02 正确率
手卫生正确率由87%上升到100%
03 培训率
手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目
反思
1
2
3
4
持续关注手 卫生执行情
况
不定期进 行监督与 抽查
定期对科室 人员进行考
核
实现PDCA, 目标进入下
一次循环
谢谢聆听！
接触患者 后执行差
洗手液 质量
接触患者周围 环境后执行差
行为
造成皮肤 损伤或过敏
ห้องสมุดไป่ตู้
接触患者血液及 体液分泌物后执
行差
洗手液支架损坏 后未及时更换导致 无法放置洗手液
干手纸、 洗手液补 充不及时
措施
位置放置不醒 目
未正确撑握 手卫生时机
手卫生知 识缺乏
认知
手卫生的重要 性认识不足
气候
冬天水温 低
院感意 识薄弱
因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生 物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加 强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生 物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感 染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全。
现状调查
2015年7月—10月科室人员手卫生依从率
NICU
案例背景
医院感染不仅会增加患者痛苦、延长患者住院时间、降低医院 病房周转率、影响疾病的预后，而且还给患者、医院和社会带来不 应有的经济损失和卫生资源的浪费。
在医院感染病例中，经手引起的直接和间接性感染占首位，95 ％以上患者发生的感染是经接触传播，而手是接触传播各种病原微 生物的最重要媒介，是造成医院交叉感染的重要途径。
附：2015年5月手卫生依从率图表
效果评价（A）
手卫生1-5月依从性持续质量改进前后对比
图表可见，经过5个月的整改，手卫生依从性明显提高，医生依 从率由原先的42%上升到81%，护士依从率由原先的57%上升 到89%，进修生/医技人员依从率由原先的5%上升到72%。
总结
01 依从率
经过一季度持续改进，手卫生依从性由85%上升到95%
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓
病 房 外 的 手 消 毒 液
手卫生培训
手卫生培训
手卫生培训
业务学习
操 作 前 洗 手
配 药 前 洗 手
接 触 患 儿 前 洗 手
检查（C）
2016年1月科室人员手卫生依从率
态度
鱼 骨 图
手卫生依 从性差 对手卫生 不重视
制定计划（P）
01
02
03
主题选定 设立目标 对策拟定
主题选定
运 用 PDCA 循 环 管 理 提高手卫生依从性
2015年7—10月手卫生依从性调查结果汇总显 示 手 卫 生 总 体 依 从 性 分 别 为 37.6% 、 52.63% 、 71.57%、72.94%，鉴于以上四个月手卫生调
查结果显示，手卫生执行率波动幅度大，部分
低于特殊科室院感制定标准（手卫生依从率
≥70%）。手卫生是防控院内感染的重要质控
环节，确立为质控主题。
目标设定
提高手卫生依从性，达 到80%
经过2015年4个月的 原因分析及整改措施， 预计2016年手卫生依 从性从30%上升到80%。 提高手卫生依从性。
执行措施计划（D）
对策拟定
1、对手卫生知识进行培训并考核，要求人人过关。 2、加强院感意识，从思想上重视手卫生，从而提高手卫生依从性。 3、加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互相督促检查。 4、消毒班每天检查消毒液的有效期，及时更换损坏的支架，并把消毒 液放在醒目的位置以便使用。 5、每天检查病房的洗手设施并处于完好状态，每台温箱及辐射台上配 备专用手消毒液。 6、院感科成员不定期进行监督与检查。 7、将手卫生依从性调查结果纳入绩效考核。 8、科主任晨会不定期考核医护人员手卫生相关知识。 9、病区出入口定点放置手消毒液，以方便外来人员手消毒。 10、冬天气温低，病房开设空调。 11、针对手消毒液的质量问题与院感科进行协商，更换厂家。
附：2015年1月手卫生依从率图表
检查（C）
2016年2月科室人员手卫生依从率
附：2015年2月手卫生依从率图表
检查（C）
2016年3月科室人员手卫生依从率
附：2015年3月手卫生依从率图表
检查（C）
2016年4月科室人员手卫生依从率
附：2015年4月手卫生依从率图表
检查（C）
2016年5月科室人员手卫生依从率
02 正确率
手卫生正确率由87%上升到100%
03 培训率
手卫生培训规范化，作为每年科室必须培训项目
反思
1
2
3
4
持续关注手 卫生执行情
况
不定期进 行监督与 抽查
定期对科室 人员进行考
核
实现PDCA, 目标进入下
一次循环
谢谢聆听！
接触患者 后执行差
洗手液 质量
接触患者周围 环境后执行差
行为
造成皮肤 损伤或过敏
ห้องสมุดไป่ตู้
接触患者血液及 体液分泌物后执
行差
洗手液支架损坏 后未及时更换导致 无法放置洗手液
干手纸、 洗手液补 充不及时
措施
位置放置不醒 目
未正确撑握 手卫生时机
手卫生知 识缺乏
认知
手卫生的重要 性认识不足
气候
冬天水温 低
院感意 识薄弱
因此，手卫生是一种最基本、最简便、最有效的预防病原微生 物传播的手段，每位医护人员都应充分认识到手卫生的重要性，加 强手卫生，提高洗手的依从性，养成良好的洗手习惯，使手上微生 物达到标准要求，从而避免因医护人员的手被污染而造成的医院感 染流行与暴发，提高医疗质量，保证医疗安全。
现状调查
2015年7月—10月科室人员手卫生依从率