房颤诊治指南解读PPT参考幻灯片
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心房颤动 指南解读
2020/3/26
1
房颤指南
2019年ACC /AHA/ESC 联合指南 2019年ESC 2019年ACCF/AHA/HRS更新 2019年ESC更新 2019年ACC/AHA/HRS 中国：
心房颤动，目前的认识和建议-2019 心房颤动，目前的认识和建议-2019 ……
房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15%
预计在未来50年至少增加2倍
2020/3/26
预计患房颤的患者(/百万)
预计美国2000-2050年的房颤患者数
18
假设基于1980-2000年持续
16 增长的AF发生率
15.2 15.9 14.3
14 12
假设经年龄调整的AF发生 率没有进一步提高
13.1 11.7
10.2
10 8 6
5.1
6.7 5.9
7.7 6.8
8.9
11.1 11.7 12.1
10.3
9.4
8.4
7.5
4 5.1 5.6 6.1
2
0 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
5
Miyasaka et al, Circulation 2019; 114:119-125.
房颤治疗目标及策略的转变
综合治疗，需要考虑房颤的多重影响
降低房颤负荷
预防血栓栓塞
降低发病率和 心血管住院
降低死亡率
短期：症状控制
2020/3/26
长期：心血管终点
13
房颤治疗目标及策略的转变
房颤显著提高卒中率
房颤
2-7倍
5倍
瓣膜 房颤
17倍
房颤卒中患者 预后差
2020/3/26
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
2020/3/26
18
2019年AHA/ACC/HRS推荐采用CHA2DS2-VASc评分
抗凝治疗
一、卒中危险分层评分系统扩大
危险因素
增3项 各1分
心衰 (C) 高血压(H)
年龄 ≥ 75岁(A)
糖尿病(D) 栓塞史(S) 血管疾病(V) 年龄 65~74岁(A) 女性(Sc) 最高积分
2019 ACC/AHA/ESC
10
房颤发生机制
11
2020/3/26
11
房颤治疗目标及策略的转变
房颤治疗目标
新的治疗理念是以 降低死亡率为核心
u死亡率 u住院率 u卒中率
u生活质量 u活动耐量 u左室功能
2020/3/26
12 A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
经药物、电转复能复律者 (5)永久性房颤：不能转为窦律的房颤
（电转复失败或不能电转复）
孤立性房颤：年龄<60岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。
2020/3/26
7
房颤的分类
B.2019-ESC： （1）首诊房颤 （2）阵发性房颤 <48h,自行终止 （3）持续性房颤 >7天，药物和电复律终止 （4）长时间持续性房颤 持续≥1年+节律控制， （5）永久性房颤 患者接受心律失常状态，无节律控制。
非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣 狭窄，机械或生物瓣膜或二尖 瓣修复情况下出现的房颤。
2020/3/26
9
房颤症状分级
房颤症状分级（EHRA）
分级 表现 I级 无症状 II级 轻微症状，不影响日常活动
III级 严重症状，影响日常活动
IV级 活动受限，无法从事日常活动
房颤患者治疗策略选择的依据和标准
2020/3/26
一般 人群
为了降低房颤死亡率，抗 凝治疗地位必然提高
14
房颤治疗目标及策略的转变
房颤治疗新策略 2019 ESC
1.抗凝治疗
升为第一位
2.率律治疗 （室率控制和节律控制）
3.上游治疗
2020/3/26
15
2020/3/26
16
2020/3/26
17
抗凝治疗
1. CHA2DS2-VASc评分 2. 阿司匹林地位下降 3. 新型口服抗凝药地位提升 4. 复律抗凝策略 5. 左心耳封堵
CHADS2积分 1
1
老1
1 2 / / / 6
2019 ESC 房颤指南
CHA2DS2VASc积分 1 1
2
1 2 1
新1
1 9
>2分口服抗凝剂治疗 v2：02血0/管3/疾26病包括心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音
抗凝治疗Fra Baidu bibliotek宽19
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2019) 8, 651–745
2020/3/26
2
房颤指南--2019年ACC/AHA/HRS
2019年3月28日，美国心脏协会（AHA）、 美国心脏病学会（ACC）、美国心律学 会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联 合发布了《2019年心房颤动患者管理指 南》，以代替2019年版房颤指南和2项 于2019年更新的指南，并反映了部分 2019年版欧洲房颤指南。
2020/3/26
3
主要内容
房颤的流行病学特征及预后 房颤的房颤的分类 发生机制 房颤治疗目标及策略的转变 房颤的抗凝治疗 房颤的律率治疗（室率和节律） 房颤的上游治疗
2020/3/26
4
房颤发生的趋势
房颤发生率持续升高
房颤是最常见的持续性心律失常， 普通人群发生率已从0.5%-1%升 高到1%-2%（ESC 2019）
房颤的危害
n AF患者年卒中危险高达5.3% n AF患者运动耐量降低并可能导致心动过速性
心肌病的发生 n AF可以导致原有心脏病或其他疾病症状加重
或病情复杂化，从而增加疾病风险和治疗难度 n 部分病人无症状，但是不会因此降低其出现并
发症的机会
2020/3/26
6
房颤的分类
A.2019：
(1)首发性房颤：首次证实，伴或不伴症状 (2)阵发性房颤：<7天，可自行终止者 (3)反复性房颤：发作≥2次 (4)持续性房颤：持续＞7天或更长（＞1年），
如准备复律治疗，又称“长时间持续性房颤
孤立性房颤：年龄<65岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。
无症状性房颤：以房颤的并发症（卒中、心动过速性心肌病） 表现出来，或偶然心电图记录发现。
2020/3/26
8
房颤的分类
C.2019 AHA/ACC/HRS： 沿用了2019年ESC房颤分类 并定义非瓣膜性房颤。
2020/3/26
1
房颤指南
2019年ACC /AHA/ESC 联合指南 2019年ESC 2019年ACCF/AHA/HRS更新 2019年ESC更新 2019年ACC/AHA/HRS 中国：
心房颤动，目前的认识和建议-2019 心房颤动，目前的认识和建议-2019 ……
房颤的发生与年龄相关 40-50岁：0.5% 80岁：5%-15%
预计在未来50年至少增加2倍
2020/3/26
预计患房颤的患者(/百万)
预计美国2000-2050年的房颤患者数
18
假设基于1980-2000年持续
16 增长的AF发生率
15.2 15.9 14.3
14 12
假设经年龄调整的AF发生 率没有进一步提高
13.1 11.7
10.2
10 8 6
5.1
6.7 5.9
7.7 6.8
8.9
11.1 11.7 12.1
10.3
9.4
8.4
7.5
4 5.1 5.6 6.1
2
0 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
5
Miyasaka et al, Circulation 2019; 114:119-125.
房颤治疗目标及策略的转变
综合治疗，需要考虑房颤的多重影响
降低房颤负荷
预防血栓栓塞
降低发病率和 心血管住院
降低死亡率
短期：症状控制
2020/3/26
长期：心血管终点
13
房颤治疗目标及策略的转变
房颤显著提高卒中率
房颤
2-7倍
5倍
瓣膜 房颤
17倍
房颤卒中患者 预后差
2020/3/26
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
2020/3/26
18
2019年AHA/ACC/HRS推荐采用CHA2DS2-VASc评分
抗凝治疗
一、卒中危险分层评分系统扩大
危险因素
增3项 各1分
心衰 (C) 高血压(H)
年龄 ≥ 75岁(A)
糖尿病(D) 栓塞史(S) 血管疾病(V) 年龄 65~74岁(A) 女性(Sc) 最高积分
2019 ACC/AHA/ESC
10
房颤发生机制
11
2020/3/26
11
房颤治疗目标及策略的转变
房颤治疗目标
新的治疗理念是以 降低死亡率为核心
u死亡率 u住院率 u卒中率
u生活质量 u活动耐量 u左室功能
2020/3/26
12 A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278
经药物、电转复能复律者 (5)永久性房颤：不能转为窦律的房颤
（电转复失败或不能电转复）
孤立性房颤：年龄<60岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。
2020/3/26
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房颤的分类
B.2019-ESC： （1）首诊房颤 （2）阵发性房颤 <48h,自行终止 （3）持续性房颤 >7天，药物和电复律终止 （4）长时间持续性房颤 持续≥1年+节律控制， （5）永久性房颤 患者接受心律失常状态，无节律控制。
非瓣膜性房颤：无风湿性二尖瓣 狭窄，机械或生物瓣膜或二尖 瓣修复情况下出现的房颤。
2020/3/26
9
房颤症状分级
房颤症状分级（EHRA）
分级 表现 I级 无症状 II级 轻微症状，不影响日常活动
III级 严重症状，影响日常活动
IV级 活动受限，无法从事日常活动
房颤患者治疗策略选择的依据和标准
2020/3/26
一般 人群
为了降低房颤死亡率，抗 凝治疗地位必然提高
14
房颤治疗目标及策略的转变
房颤治疗新策略 2019 ESC
1.抗凝治疗
升为第一位
2.率律治疗 （室率控制和节律控制）
3.上游治疗
2020/3/26
15
2020/3/26
16
2020/3/26
17
抗凝治疗
1. CHA2DS2-VASc评分 2. 阿司匹林地位下降 3. 新型口服抗凝药地位提升 4. 复律抗凝策略 5. 左心耳封堵
CHADS2积分 1
1
老1
1 2 / / / 6
2019 ESC 房颤指南
CHA2DS2VASc积分 1 1
2
1 2 1
新1
1 9
>2分口服抗凝剂治疗 v2：02血0/管3/疾26病包括心肌梗死、周围动脉疾病、动脉杂音
抗凝治疗Fra Baidu bibliotek宽19
A. John Camm, et al. Eur Heart J (2019) doi: 10.1093/eurheartj/ehq278，Sidney C. Smith, et al. Europace (2019) 8, 651–745
2020/3/26
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房颤指南--2019年ACC/AHA/HRS
2019年3月28日，美国心脏协会（AHA）、 美国心脏病学会（ACC）、美国心律学 会（HRS）和美国胸外科学会（STS）联 合发布了《2019年心房颤动患者管理指 南》，以代替2019年版房颤指南和2项 于2019年更新的指南，并反映了部分 2019年版欧洲房颤指南。
2020/3/26
3
主要内容
房颤的流行病学特征及预后 房颤的房颤的分类 发生机制 房颤治疗目标及策略的转变 房颤的抗凝治疗 房颤的律率治疗（室率和节律） 房颤的上游治疗
2020/3/26
4
房颤发生的趋势
房颤发生率持续升高
房颤是最常见的持续性心律失常， 普通人群发生率已从0.5%-1%升 高到1%-2%（ESC 2019）
房颤的危害
n AF患者年卒中危险高达5.3% n AF患者运动耐量降低并可能导致心动过速性
心肌病的发生 n AF可以导致原有心脏病或其他疾病症状加重
或病情复杂化，从而增加疾病风险和治疗难度 n 部分病人无症状，但是不会因此降低其出现并
发症的机会
2020/3/26
6
房颤的分类
A.2019：
(1)首发性房颤：首次证实，伴或不伴症状 (2)阵发性房颤：<7天，可自行终止者 (3)反复性房颤：发作≥2次 (4)持续性房颤：持续＞7天或更长（＞1年），
如准备复律治疗，又称“长时间持续性房颤
孤立性房颤：年龄<65岁，临床及超声心动图 提示无器质性心脏病者。
无症状性房颤：以房颤的并发症（卒中、心动过速性心肌病） 表现出来，或偶然心电图记录发现。
2020/3/26
8
房颤的分类
C.2019 AHA/ACC/HRS： 沿用了2019年ESC房颤分类 并定义非瓣膜性房颤。