常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件

齿线 皮肤 肛管动 直肠下静脉 腹股沟淋巴 阴部内神经 以下 脉 流入下腔静 结及髂外淋 痛觉敏感 脉 巴结
第 2节
肛（直）肠检查方法
肛肠检查常用体位
内痔脱出， 直肠息肉， 直肠脱垂
肛肠疾病诊断检查方法
功能检查→ 切记！最重要的检查是→
排粪造影 盆底肌电图 结肠传输试验 肛管直肠测压
活组织病捡 ！！！ CT、MRI
肛肠疾病病因
解剖 职业
生理
饮食
遗传
内因
外因
慢性病
胚胎发 育
便秘
肛肠疾病常见症状
腹痛、腹胀、腹泻
肛门疼痛 肛门瘙痒 肛门坠胀
肛门肿物脱出 肛门流出分泌物
便血
肛肠疾病的预防
6.适度补充纤维食物：
1.少食高纤维食物
2.不食用不易消化的食物
5.注意锻炼身体
3.改变狼吞虎咽的习惯
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4.克服不良心理情绪
第4节
第 3节
肛肠疾病概论
肛肠疾病种类
痔疮 肛裂
肛瘘
肛周脓肿 ——被称为肛肠疾病的四大疾病
肛肠疾病种类
• 肛肠疾病从广义说凡发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾 病都叫肛肠病，有100多种。 • 从狭义说是发生在肛门与直肠上各种疾病。常见的有痔疮 、肛裂、肛痿、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性 大汗腺炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹、 肛门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛 门白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠肌综合 症、骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损 、直肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌、直肠类癌、直肠息肉、 脱肛、直肠前突、直肠炎(溃疡性、放射性、淋菌性、非 淋菌性、非特异性等)、克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内 套叠、肛门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能 症、孤立性直肠溃疡综合症等数十种。
• 绕过肛管直肠分界，指 诊可扪及 • 是括约肛管的重要结构
• 完全切断则大便失禁
肛管括约肌环
肛管、直肠周围间隙
①骨盆直肠间隙
②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） ④肛门周围间隙
间隙内为脂肪和疏松结缔组织 容易形成肛管直肠周围脓肿
直肠和肛管的血管
直肠肛管动脉血供： 直肠上 A ，直肠下 A ， 肛管A和骶正中A
痔
疮
什么是痔？
痔——是齿线两侧直肠末端粘膜
下和肛管皮肤下的静脉淤血、扩 大、屈曲而形成的的静脉团。 中华医学会定义：痔是肛垫病理性 肥大、移位及肛周皮下血管丛血 流淤滞形成的团块
• 直肠肛管肌及其周围间隙
• 直肠肛管肌肉 ①肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状 内括约肌，为不随意肌。 ②肛管外括约肌 分为皮下部，浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环 ③联合纵肌 固定肛管，协助括约肌功能 ④肛提肌的作用 • ⑤肛管直肠环的构成及作用
肛管直肠环的组成及其意义
• 是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外 括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌 ）纤维共同构成的肌环
肛门镜、直（乙状结）肠镜
肛肠检查记录方法
• 顺时钟定位法记录。如 检查时取截石位，则肛 门后正中6点，前方中点 按时钟定位 为12点。
表明体位
重视直肠指诊！！！
• 是简单但重要的临床检查方法。 • 70%直肠癌可通过指检发现。 • 而直肠癌延误诊断的病例中85% 是由于未作直肠指诊。
结肠镜检查
结肠镜检查目前临床上应用广泛，不仅能观察 到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠 息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠 吻合口良性狭窄的扩张等治疗。
结肠镜检查禁忌症
1. 肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛 周脓肿、肛裂。 2. 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如 细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。 3. 妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌 握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查。
直肠和肛管生理
直肠： 排便、吸收和分泌功能 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌粘液以利排便 肛管： 主要功能是排泄粪便
直肠下端是排便反射的主要发生部位，是 排便功能中的重要环节
齿状线上下结构差异
部 位 表层 动脉供 静脉流向 组织 应 淋巴回流 神经支配 齿线 粘膜 直肠上 直肠上静脉 腹主动脉周 植物神经支 以上 下动脉 流入门静脉 围及髂内淋 配无痛觉 巴结
辅助检查→ 基本检查→
钡灌肠造影 电子结肠镜 直肠腔内超声
肛门视诊
肛门指捡
肛门窥镜
肛肠疾病基本检查
肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物， 外痔、瘘口、脓肿、肛裂等 直肠指诊 又称肛门指检。应注意肠壁周 围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在 直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可 触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上 有无血液、粘液 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色， 直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物 等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察 直肠和齿线附近有无病变，如痔等
结肠镜检查禁忌症
4. 腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的 肠腔狭窄者。 5. 肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异 常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者。 6. 体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不 能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检 查，必要时可在全麻下施行。 7.腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查
静脉回流：
直肠上V→门静脉
直肠下 V 、肛门V→下
腔V
• 直肠肛管淋巴引流
上组—直肠上A淋巴结
直肠肛管淋巴引流
中组—直肠下A淋巴结
下组—腹股沟淋巴结
直肠肛管的神经
• 直肠交感神经主要来自骶前（上腹下） 神经丛及盆（下腹下）神经丛 • 直肠的副交感神经对直肠功能的调节起 主要作用。腹下神经支配射精功能，盆 神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主 要神经（勃起神经） • 肛管及其周围主要由阴部神经分支支配 ，主要的分支有肛直肠下神经、前括约 肌神经、会阴神经和肛尾神经
此ppt下载后可自行编辑
常见肛肠疾病的诊断和治疗
目录
1.解剖生理概要 2.肛肠检查方法 3. 肛肠疾病概论 4. 痔疮 6. 肛裂
7.肛周脓肿
8. 直肠息肉
5. 肛瘘
9.直肠脱垂
10.溃疡性结肠炎
第 1节
肛肠解剖生理概要
直肠、肛管的解剖
• 直肠
上接乙状结肠，下连肛管， 长约12-15cm • 肛管 上至齿状线、下至肛缘，长 约2.5-4cm