常见肛肠疾病的诊断和治疗ppt课件
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(推荐课件)常见肛肠疾病PPT幻灯片
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常见肛肠疾病的种类：
• 痔 内痔 外痔 混合痔 • 肛瘘 高位、低位 • 肛周脓肿 • 肛裂 新鲜性、陈旧性 • 直肠（粘膜）脱垂 • 直肠息肉 • 肛乳头肥大 • 肛门湿疹 • 肛窦炎
• 直肠阴道瘘 • 肛门直肠狭窄 • 肛门失禁 • 肛门直肠良性肿瘤 • 肛管直肠癌 • 便秘 • 肠炎 • 肛门瘙痒 • 肛门皮肤病
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7
8
痔的成因：
静脉曲张学说：
1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易 于淤积而使静脉扩张。
2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直 肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，
3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发 生障碍而扩张弯曲成痔。
问诊：您觉得您排便的时候肛门口有没有肉团感觉的异物随 着排便进出或者异物脱出来？
软的硬的？是从肛门里脱出？还是长在肛门口或者肛 门周围呢？
22
症状三：疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿， 出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
肛裂，其特点是呈周期性排便痛。有便意时，肛门舒张，疼痛 开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛， 疼痛的一个周期，从排便一疼痛一缓解一疼痛的过程。
• 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛 管覆盖着皮肤。
• 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术 时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛 裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。
• 齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神 经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受 器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩， 使肛管张开，粪便排出。
常见肛肠疾病的种类：
• 痔 内痔 外痔 混合痔 • 肛瘘 高位、低位 • 肛周脓肿 • 肛裂 新鲜性、陈旧性 • 直肠（粘膜）脱垂 • 直肠息肉 • 肛乳头肥大 • 肛门湿疹 • 肛窦炎
• 直肠阴道瘘 • 肛门直肠狭窄 • 肛门失禁 • 肛门直肠良性肿瘤 • 肛管直肠癌 • 便秘 • 肠炎 • 肛门瘙痒 • 肛门皮肤病
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痔的成因：
静脉曲张学说：
1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易 于淤积而使静脉扩张。
2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直 肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张，
3.各种静脉回流受阻的因素，如经常便秘、妊娠、前 列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发 生障碍而扩张弯曲成痔。
问诊：您觉得您排便的时候肛门口有没有肉团感觉的异物随 着排便进出或者异物脱出来？
软的硬的？是从肛门里脱出？还是长在肛门口或者肛 门周围呢？
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症状三：疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿， 出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
肛裂，其特点是呈周期性排便痛。有便意时，肛门舒张，疼痛 开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛， 疼痛的一个周期，从排便一疼痛一缓解一疼痛的过程。
• 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛 管覆盖着皮肤。
• 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术 时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛 裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。
• 齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神 经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受 器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩， 使肛管张开，粪便排出。
常见肛肠疾病及其ppt课件
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1、急性湿疹 • 发病较快，病程较短，初起时皮肤损害有红 斑、丘疹、渗出、糜烂、结痂、脱屑等，可二至 三种皮损并存。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以 忍受。呈间歇性或阵发性发作，夜间增剧。 2、亚急性湿疹 • 多由急性湿疹迁延不愈而来，病情较缓慢， 水疱不多，渗液少，尚可见红斑，丘疹，鳞屑、 痂皮、糜烂等。 3、慢性湿疹 • 常因急性湿疹日久不愈，转为慢性湿疹，或 一开始表现为慢性者。肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔 藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红 或灰白色，皮损界线不清，瘙痒剧烈。病程较长， 常延久不愈，反复发作。
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什么是外痔?
• 外痔位于齿线以下， 是由痔外静脉丛曲张或肛 缘皱襞皮肤发炎、肥大、 结缔组织增生或血栓瘀滞 而形成的肿块。外痔表面 盖以皮肤，可以看见，不 能送入肛内，不易出血， 以疼痛和有异物感为主要 症状。临床常分为结缔组 织外痔、静脉曲张性外痔、 炎性外痔、血栓外痔。
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2019
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什么是直肠脱垂?
直肠脱垂是指肛管、直肠 甚至乙状结肠下端向下移位突 出于肛门外的一种病理状态。 仅黏膜下脱是不完全脱垂，直 肠全层下脱为完全脱垂。脱垂 部分位于直肠内称内脱垂，脱 出肛门外则称外脱垂。直肠脱 垂以儿童及老年人多见，直肠 脱垂在儿童是一种自限性疾病， 多数在5岁前自愈，故以非手 术治疗为主。
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肛周脓肿
• 肛管、直肠周围软 组织内或其周围间隙内 发生急性化脓性感染， 并形成脓肿，称为肛管、 直肠周围脓肿。
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什么是肛瘘?
•
肛管直肠瘘主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称 为肛瘘，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，内口多 位于齿线附近，外口位于肛周、皮肤处。整个瘘管壁由 增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。 发病率仅次于痔。儿童肛瘘较少,但出生后3个月的婴儿, 以及未满1周岁的幼儿,也常会出现肛门肿痛,化脓的情况. 由于小儿肛瘘管道较为短浅,排脓后症状可很快减轻,并 多数可自愈,部分患儿随年龄增长而自愈,因此,一般主张 不行手术治疗.手术年龄以5～10岁为宜,对于低龄幼儿患 该病的原因,以及自愈的原因,尚不明了
肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范 ppt课件
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【 治 疗 原 则 】 绝 大 多 数 应 早 期 手 术 。 低位畸形 ①会阴前肛门狭窄，排便功能无障碍者不需治疗；②肛管或直肠下 端轻度狭窄可采用扩张术；③肛门皮下瘘做“后切”手术；④膜性肛门闭锁 可 经 会 阴 行 肛 门 成 形 术 。 中间位或高位畸形 ①生后均可先做结肠造瘘术，6月后行骶会阴、腹骶会阴 或后矢状入路肛管成形术，术后3月关闭瘘；②目前在生后一次性行根治术， 效 果 也 很 好 。 直肠前庭瘘 如瘘孔小、大便困难，于生后即行骶会阴肛管成形术；如瘘孔较 大 ， 可 于 6 月 以 后 施 行 手 术 。
直肠由交感神经副交感神经支配，肛管受体神经系统的阴部 内神经支配。 6 ppt课件
【生理 】直肠肛管的主要生理功能是排便。排便是一种非常复 杂而协调的生理反射过程。直肠下段是排便反射的始发部位， 在直肠保肛手术时应予重视。
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直肠肛管检查方法
检查体位：
（1）膝胸位 最方便、最常用； （2）左侧卧位 病人身体较弱，同时做简单治疗； （3）截石位 显露清楚，双合诊，手术； （4）蹲位 易于看清内痔、脱肛和直肠息肉，可扪到较高部位的直肠癌； （5）弯腰前俯位 暴露虽差，但方便省时，适用于人群健康普查。
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直肠肛管解剖生理概要及检查方法
一、直肠肛管解剖生理概要 二 、 直 肠 肛 管 检 查 方 法
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直肠肛管解剖生理概要
【解剖】
面与两侧为腹膜覆盖；中1/3前面有腹膜，并向前返折形成直肠 前凹，在男性为直肠膀胱陷凹，女性为直肠子宫陷凹；下1/3完 全在腹膜外面。直肠下端粘膜呈现8-10个隆起的纵行皱襞，称 为肛柱。肛柱基底之间有半月形皱襞，称肛瓣。肛瓣与肛柱下 端共同围成的小隐窝，称肛窦。窦口向上，底部有肛腺开口， 一旦发生感染常会形成肛管直肠周围脓肿。肛管与肛柱连接的 部位，有三角形的乳头状隆起，称为肛乳头。肛瓣边缘和肛柱 下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿状 线，是重要的解剖标志。
肛肠科常见疾病诊PPT课件
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• 【诊断】
• 临床表现
• 一、腹泻
• 炎症刺激使肠蠕动增强及肠腔内水、钠吸收障碍所致。腹泻的轻重不一，
轻者每天3-4次，或腹泻与便秘交替出现；重者每天排便次数可多至30余次， 粪质多呈糊状或稀水状，混有黏液、脓血。病变累及直肠则有里急后重感。
• 二、腹痛
• 轻型及病情缓解可无腹痛，或呈轻度至重度隐痛，少数有绞痛，多局限与
疗有效。
• 二、阿米巴痢疾： • 粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间
结肠粘膜正常，活体检查可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。
三、直肠、结肠癌：
均具有脓血便的症状，结直肠癌指检可触及直肠下段硬结，病理检查可鉴别。溃疡 性结肠炎有与结肠癌同时存在的可能性。
• 【治疗】
• 治疗原则：本病治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠、理疗协同作
用，辅以针灸疗法，严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎药物治疗， 必要时手术治疗。
• 中医辨证论治：用白头翁汤或痛泻要放、参苓白术散加减。
• 西药治疗
• 抗菌药物治疗a.磺胺类首选胃肠道不宜吸收的磺胺类药，其中水杨酸偶氮磺
胺吡啶临床应用最广，新一代的以美沙拉嗪缓释剂为代表，其他的磺胺药 物偶氮二水杨酸、复方新诺明等。B其他抗生素：有继发感染者可用青霉素、 氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等。为避免加重胃肠道症状，抗生素不宜 口服，根据药敏试验可有效选取抗生素。C塞药法：是指将药物纳入肛内的 方法。常用的栓剂有柳氮磺胺吡啶栓、太宁栓等。
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• 手术治疗：
• 紧急手术的适应症：症情急剧恶化，并发肠穿孔，急性肠扩张大量出血等
内科治疗无效的危重病例。
肛肠科常见病诊疗课件
肛瘘是肛门内部与外部 之间形成的通道，通常 由于肛门周围脓肿引起。
直肠脱垂是指直肠壁部 分或全部向下移位，常
见于儿童和老年人。
肛肠科常见疾病的病因
01
02
03
04
痔疮
长期便秘、妊娠、长期站立或 久坐、不良排便习惯等。
肛裂
便秘、肛门狭窄、外伤等。
肛瘘
肛门周围脓肿、结核病、免疫 系统疾病等。
直肠脱垂
年龄、盆底组织薄弱、腹压增 高等。
肛裂的治 疗
01
02
03
保守治疗
对于轻度肛裂，可以采用 软便剂、局部止痛药等药 物治疗，同时改善生活习 惯。
手术治疗
对于严重或长期肛裂，可 能需要手术治疗。手术方 法包括肛裂切除术和内括 约肌切断术等。
其他治疗
如激光治疗、冷冻治疗等， 可用于特殊类型的肛裂治 疗。
CHAPTER 04
肛周脓肿诊疗
痔疮突出
痔疮患者可能会在排便时或排便后出现痔疮突出 的情况。痔疮突出通常表现为一个或多个柔软的 肿块，可以自行回缩或需要手动推回肛门内。
痔疮的诊断
01
肛门镜检查
肛门镜检查是一种无创的检查方法，医生会将一个细长的镜子插入肛门
内，以便观察痔疮的情况。通过肛门镜检查，医生可以确定痔疮的类型、
大小和位置。
术后护理
术后需要定期换药、坐浴、抗炎 治疗等护理措施，以促进愈合和 预防感染。同时，保持大便通畅， 避免长时间蹲坐和剧烈运动。
CHAPTER 05
直肠癌诊疗
直肠癌诊疗
01
ur the the thatumper(/^ioron theile(/^ theuro the theerman *
02
肛肠科科普知识宣讲ppt课件
个体化治疗方案
根据患者病情和意愿，制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
正确观念：综合治疗，关注生活质量
综合治疗的重要性
01
针对痔疮的不同类型和程度，采用综合治疗手段，提高治愈率
。
生活方式的调整
02
改善饮食、增加运动、避免久坐等，有助于预防痔疮的发生和
复发。
关注生活质量
03
在治疗过程中，关注患者的疼痛、出血等症状，提高患者的生
。
微创手术方式
如PPH术（吻合器痔上黏膜环切术 ）、TST术（选择性痔上黏膜切除 术）等，具有创伤小、恢复快的优 点。
注意事项
术前需充分准备，术后注意创面护 理、饮食调节和按时复诊。
其他辅助治疗方法
物理治疗
如红外线照射、微波治疗等，可促进局部血液循 环和炎症消退。
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和干预，提高患者生活质量。
活质量和心理健康。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次宣讲内容总结回顾
肛肠科常见疾病介绍
详细阐述了痔疮、肛裂、肛瘘等常见肛肠疾病的发病机理、症状 表现及治疗方法。
肛肠科检查与诊断方法
介绍了肛肠科常用的检查手段，如肛门指诊、肛门镜检等，以及诊 断流程和标准。
肛肠科治疗与预防措施
重点讲解了针对不同肛肠疾病的治疗方案，包括药物、手术、物理 治疗等，并强调了预防措施的重要性。
检查
直肠指检、肠镜检查等。
症状
便血、大便习惯改变、腹痛等。
治疗
手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗。对于良 性肿瘤，可经肛门切除或内镜下摘除；对于恶性 肿瘤，需根据病情选择根治性手术或姑息性手术 ，并结合放化疗等综合治疗。
根据患者病情和意愿，制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生活 质量。
正确观念：综合治疗，关注生活质量
综合治疗的重要性
01
针对痔疮的不同类型和程度，采用综合治疗手段，提高治愈率
。
生活方式的调整
02
改善饮食、增加运动、避免久坐等，有助于预防痔疮的发生和
复发。
关注生活质量
03
在治疗过程中，关注患者的疼痛、出血等症状，提高患者的生
。
微创手术方式
如PPH术（吻合器痔上黏膜环切术 ）、TST术（选择性痔上黏膜切除 术）等，具有创伤小、恢复快的优 点。
注意事项
术前需充分准备，术后注意创面护 理、饮食调节和按时复诊。
其他辅助治疗方法
物理治疗
如红外线照射、微波治疗等，可促进局部血液循 环和炎症消退。
心理治疗
针对患者焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导 和干预，提高患者生活质量。
活质量和心理健康。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次宣讲内容总结回顾
肛肠科常见疾病介绍
详细阐述了痔疮、肛裂、肛瘘等常见肛肠疾病的发病机理、症状 表现及治疗方法。
肛肠科检查与诊断方法
介绍了肛肠科常用的检查手段，如肛门指诊、肛门镜检等，以及诊 断流程和标准。
肛肠科治疗与预防措施
重点讲解了针对不同肛肠疾病的治疗方案，包括药物、手术、物理 治疗等，并强调了预防措施的重要性。
检查
直肠指检、肠镜检查等。
症状
便血、大便习惯改变、腹痛等。
治疗
手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗。对于良 性肿瘤，可经肛门切除或内镜下摘除；对于恶性 肿瘤，需根据病情选择根治性手术或姑息性手术 ，并结合放化疗等综合治疗。
肛肠科常见疾病诊PPT课件
胺吡啶临床应用最广，新一代的以美沙拉嗪缓释剂为代表，其他的磺胺药 物偶氮二水杨酸、复方新诺明等。B其他抗生素：有继发感染者可用青霉素、 氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等。为避免加重胃肠道症状，抗生素不宜 口服，根据药敏试验可有效选取抗生素。C塞药法：是指将药物纳入肛内的 方法。常用的栓剂有柳氮磺胺吡啶栓、太宁栓等。
• X线钡剂灌肠检查：初期可见结肠痉挛，后期结肠外形变平，肠腔变小，结
肠袋消失，黏膜形状紊乱。晚期肠管变短变硬，可呈铅管状结肠，有假性 息肉改变。如溃疡深入黏膜下层，则肠管外形不规则，边缘呈锯齿状。少 量急性病人结肠无异常。结肠扩张是可能穿孔的重要征兆，应引2起020/3/重1 视。5
• 疾病分期
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• 手术治疗：
• 紧急手术的适应症：症情急剧恶化，并发肠穿孔，急性肠扩张大量出血等
内科治疗无效的危重病例。
• 择期手术的适应症：慢性持续型经内科治疗无效者，反复发作者：全大肠
炎性者；高龄患者，已经癌变或怀疑癌变病例；有局部合并症者；
• 手术方式：
• 常用的手术方式主要有全大肠切除并回肠造瘘术、全结肠切除并回肠直肠
吻合术、全结肠切除并直肠粘膜切除回肠肛门吻合术。
2020/3/1
10
谢谢大家聆听！
2020/3/1
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2020/3/1
3
溃疡性结肠炎病情程度分类
症状
轻度
重度
局部症状
腹泻
≤4次/天
＞6次/天水泻或血便
肉眼血便
小量或无
较多
腹痛
轻度
较重
结肠炎症范围
局限于直肠或直肠和乙状结肠 广泛或全结肠
全身症状
脉率
正常
＞90次/min
• X线钡剂灌肠检查：初期可见结肠痉挛，后期结肠外形变平，肠腔变小，结
肠袋消失，黏膜形状紊乱。晚期肠管变短变硬，可呈铅管状结肠，有假性 息肉改变。如溃疡深入黏膜下层，则肠管外形不规则，边缘呈锯齿状。少 量急性病人结肠无异常。结肠扩张是可能穿孔的重要征兆，应引2起020/3/重1 视。5
• 疾病分期
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• 手术治疗：
• 紧急手术的适应症：症情急剧恶化，并发肠穿孔，急性肠扩张大量出血等
内科治疗无效的危重病例。
• 择期手术的适应症：慢性持续型经内科治疗无效者，反复发作者：全大肠
炎性者；高龄患者，已经癌变或怀疑癌变病例；有局部合并症者；
• 手术方式：
• 常用的手术方式主要有全大肠切除并回肠造瘘术、全结肠切除并回肠直肠
吻合术、全结肠切除并直肠粘膜切除回肠肛门吻合术。
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溃疡性结肠炎病情程度分类
症状
轻度
重度
局部症状
腹泻
≤4次/天
＞6次/天水泻或血便
肉眼血便
小量或无
较多
腹痛
轻度
较重
结肠炎症范围
局限于直肠或直肠和乙状结肠 广泛或全结肠
全身症状
脉率
正常
＞90次/min
肛肠常见疾病的诊治PPT课件
痔的熏洗
苦参 黄柏
大黄 芒硝 五倍子 蛇床子
用法：加水1000ml，煎15分钟，取汁，先以外熏， 待温度适宜后外洗、坐浴，早晚各一次。
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对痔认识的误区
• 便血就是痔（肛裂、直肠息肉、直肠癌等） • 十人九痔，无需治疗 • 痔手术后大便失禁 • 痔好复发，手术也没用
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延误治疗的案例：（以便血主诉入院）
• 压力因素：不良排便习惯，便秘，腹泻，职业因 素等
• 炎症因素：饮食辛辣，进食精细食物，饮酒，致 消化道黏膜刺激，充血，血管扩张
• 中医：风、湿、燥、热、气虚、血虚
5
三大症状
• 便血 • 肿痛 • 脱出 • （肛门瘙痒、潮湿、排便不畅）
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痔的分类（内痔、外痔、混合痔）
• 内痔：位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正 中、右前及右后3处。常有便血及脱垂史。
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感谢您的关注！
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肛周脓肿的治疗
• 保守治疗：口服抗生素，外敷清热解毒药物（金 黄散）
• 手术治疗：脓成及早切开排脓，除小儿外，尽量 进行一次性根治手术
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肛周脓肿切开引流术
• 适于皮下间隙脓肿、肛管前、后浅间隙脓肿。
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肛周脓肿一次性根治术
• 切开排脓、清创后，在肛窦部借助探针寻找脓肿的原发感 染内口，然后打开内口，一次治疗成功，避免了形成肛瘘 后再次手术。
采用
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混合痔外剥内扎术
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外剥内扎+皮瓣整形缝合术
•
术前
术后
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
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PPH（吻合器痔上黏膜环切术）
肛肠科常见疾病诊ppt课件
• [操作方法及程序] • 术前无需特殊准备。 • 局麻后，在血栓所在处作放射状切口，切开皮肤后，见紫红
色血块，用大拇指和示指从血栓的基底部向切口方向将全部 凝血块挤出。
• 如血栓周围已有粘连，用小弯剪做锐行分离，将血栓完整的
摘除。
• 如仍遇有困难，改用刮匙分块清除。 • 创口内填以凡士林油纱布，创面不缝合，任其逐渐愈合。
• （1）体位及注射前检查：可采用截石位、折刀位或侧卧位。常规消毒肛周皮肤，
采用局麻使括约肌松弛利于显露内痔和操作。肛周及直肠腔常规消毒后置入肛门镜 明确痔的位置。
• (2)向上、向下推移肛门镜，使内痔暴露镜内。消毒后将针刺入内痔粘膜下层。
• (3)抽吸无回血后注入少量药液，确认药液注入黏膜下层后根据使用的药物及剂量再
• （1）直肠息肉：常见于儿童，脱出肿块为肉红色，有蒂、质坚实，多为单个，
容易出血，每次排粪都有血液，不与粪便相混，或附在大便表面，血色鲜红， 量不多，混有粘液，有时也可忽然大出血。
• （2）直肠癌 时常误诊为痔，延误治疗，应引起注意。形状不整齐，表面不平，
质坚硬，且有溃疡面，容易出血，分泌物增多，气味奇臭，肛门坠胀，常粪便 带脓血、大便次数增多，应做病例切片进一步确诊。
• 放入荷包缝合辅助肛镜，根据痔脱出的具体程度在齿状线上2.5~4.0c
• 放入吻合器，按使用程序将荷包线收紧并打结。
• 旋紧吻合器，女性病人勿夹入阴道后壁组织。
• 击发吻合器，30s后旋松并取出吻合器，注意检查切除黏膜的完整性
• 仔细检查吻合口，遇有搏动出血的部位必须缝扎止血。
【注意事项】
• 术前30分—2小时预防性使用抗生素。
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（3）临产期孕妇。
【操作方法及程序】 （1）术前准备：术日早晨洗肠1~2次；采用骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉者 术前禁饮禁食。 （2） 麻醉：可用局部浸润麻醉、骶麻、鞍麻、低位硬膜外麻醉。 （3） 体位：可采用左侧卧位、截石位或折刀位。 （4） 显露内痔：可选用肛管扩肛法、纱布牵出法或内痔钳夹法充分显露内 痔。 （5） 血管钳夹住内痔并牵拉至肛门外，在钳上1/3处，用10号丝线缝针贯穿 痔核基底部，给予“回”字型结扎，用剪刀剪去痔残端1/3,再用1：1的消痔灵在 痔上静脉处注射1～2ml.最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，纳
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• 直肠肛管肌及其周围间隙
• 直肠肛管肌肉 ①肛管内括约肌，内环外纵，环肌在直肠下端增厚形状 内括约肌，为不随意肌。 ②肛管外括约肌 分为皮下部，浅部和深部 肛管外括约肌组成三个肌环 ③联合纵肌 固定肛管，协助括约肌功能 ④肛提肌的作用 • ⑤肛管直肠环的构成及作用
肛管直肠环的组成及其意义
• 是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外 括约肌的深部、邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌 ）纤维共同构成的肌环
齿线 皮肤 肛管动 直肠下静脉 腹股沟淋巴 阴部内神经 以下 脉 流入下腔静 结及髂外淋 痛觉敏感 脉 巴结
第 2节
肛（直）肠检查方法
肛肠检查常用体位
内痔脱出， 直肠息肉， 直肠脱垂
肛肠疾病诊断检查方法
功能检查→ 切记！最重要的检查是→
排粪造影 盆底肌电图 结肠传输试验 肛管直肠测压
活组织病捡 ！！！ CT、MRI
痔
疮
什么是痔？
痔——是齿线两侧直肠末端粘膜
下和肛管皮肤下的静脉淤血、扩 大、屈曲而形成的的静脉团。 中华医学会定义：痔是肛垫病理性 肥大、移位及肛周皮下血管丛血 流淤滞形成的团块
静脉回流：
直肠上V→门静脉
直肠下 V 、肛门V→下
腔V
• 直肠肛管淋巴引流
上组—直肠上A淋巴结
直肠肛管淋巴引流
中组—直肠下A淋巴结
下组—腹股沟淋巴结
直肠肛管的神经
• 直肠交感神经主要来自骶前（上腹下） 神经丛及盆（下腹下）神经丛 • 直肠的副交感神经对直肠功能的调节起 主要作用。腹下神经支配射精功能，盆 神经丛中含有支配排尿和阴茎勃起的主 要神经（勃起神经） • 肛管及其周围主要由阴部神经分支支配 ，主要的分支有肛直肠下神经、前括约 肌神经、会阴神经和肛尾神经
肛门镜、直（乙状结）肠镜
肛肠检查记录方法
• 顺时钟定位法记录。如 检查时取截石位，则肛 门后正中6点，前方中点 按时钟定位 为12点。
表明体位
重视直肠指诊！！！
• 是简单但重要的临床检查方法。 • 70%直肠癌可通过指检发现。 • 而直肠癌延误诊断的病例中85% 是由于未作直肠指诊。
结肠镜检查
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常见肛肠疾病的诊断和治疗
目录
1.解剖生理概要 2.肛肠检查方法 3. 肛肠疾病概论 4. 痔疮 6. 肛裂
7.肛周脓肿
8. 直肠息肉
5. 肛瘘
9.直肠脱垂
10.溃疡性结肠炎
第 1节
肛肠解剖生理概要
直肠、肛管的解剖
• 直肠
上接乙状结肠，下连肛管， 长约12-15cm • 肛管 上至齿状线、下至肛缘，长 约2.5-4cm
直肠和肛管生理
直肠： 排便、吸收和分泌功能 吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌粘液以利排便 肛管： 主要功能是排泄粪便
直肠下端是排便反射的主要发生部位，是 排便功能中的重要环节
齿状线上下结构差异
部 位 表层 动脉供 静脉流向 组织 应 淋巴回流 神经支配 齿线 粘膜 直肠上 直肠上静脉 腹主动脉周 植物神经支 以上 下动脉 流入门静脉 围及髂内淋 配无痛觉 巴结
结肠镜检查禁忌症
4. 腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的 肠腔狭窄者。 5. 肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异 常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广转移者。 6. 体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不 能耐受者，检查时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检 查，必要时可在全麻下施行。 7.腹部手术后一个月内、胃肠吻合手术后三个月内不宜检查
辅助检查→ 基本检查→
钡灌肠造影 电子结肠镜 直肠腔内超声
肛门视诊
肛门指捡
肛门窥镜
肛肠疾病基本检查
肛门视诊 观察肛门及周围有无脱出物， 外痔、瘘口、脓肿、肛裂等 直肠指诊 又称肛门指检。应注意肠壁周 围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在 直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可 触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上 有无血液、粘液 肛镜检查 由深至浅观察直肠粘膜颜色， 直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物 等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察 直肠和齿线附近有无病变，如痔等
肛肠疾病病因
解剖 职业
生理
饮食
遗传
内因
外因
慢性病
胚胎发 育
便秘
肛肠疾病常见症状
腹痛、腹胀、腹泻
肛门疼痛 肛门瘙痒 肛门坠胀
肛门肿物脱出 肛门流出分泌物
便血
肛肠疾病的预防
6.适度补充纤维食物：
1.少食高纤维食物
2.不食用不易消化的食物
5.注意锻炼身体
3.改变狼吞虎咽的习惯
4.克服不良心理情绪
第4节
结肠镜检查目前临床上应用广泛，不仅能观察 到直肠、结肠的病变，还可行肿物活检、结直肠 息肉的摘除、出血点的止血、肠扭转的复位、肠 吻合口良性狭窄的扩张等治疗。
结肠镜检查禁忌症
1. 肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛 周脓肿、肛裂。 2. 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如 细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。 3. 妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌 握适应症，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查。
• 绕过肛管直肠分界，指 诊可扪及 • 是括约肛管的重要结构
• 完全切断则大便失禁
肛管括约肌环
肛管、直肠周围间隙
①骨盆直肠间隙
②直肠后间隙 ③坐骨肛管间隙 （坐骨直肠间隙） ④肛门周围间隙
间隙内为脂肪和疏松结缔组织 容易形成肛管直肠周围脓肿
直肠和肛管的血管
直肠肛管动脉血供： 直肠上 A ，直肠下 A ， 肛管A和骶正中A
第 3节
肛肠疾病概论
肛肠疾病种类
痔疮 肛裂
肛瘘
肛周脓肿 疾病从广义说凡发生在肛门、肛管、大肠上的各种疾 病都叫肛肠病，有100多种。 • 从狭义说是发生在肛门与直肠上各种疾病。常见的有痔疮 、肛裂、肛痿、肛周脓肿、肛乳头瘤、肛隐窝炎、化脓性 大汗腺炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门湿疣、肛门湿疹、 肛门瘙痒症、肛门周围神经性皮炎、肛门接触性皮炎、肛 门白化斑、肛门癣、肛门闭锁、肛管炎、耻骨直肠肌综合 症、骶尾部畸胎瘤、肛门良性和恶性肿瘤、肛管皮肤缺损 、直肠尿道痿、蛲虫病、直肠癌、直肠类癌、直肠息肉、 脱肛、直肠前突、直肠炎(溃疡性、放射性、淋菌性、非 淋菌性、非特异性等)、克隆氏病、直肠阴道痿、直肠内 套叠、肛门直肠损伤和异物、粪嵌塞、肛门直肠神经官能 症、孤立性直肠溃疡综合症等数十种。