心衰体液潴留

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急性左心衰的护理措施

急性左心衰的护理措施

急性左心衰的护理措施概述急性左心衰是一种心脏疾病,其特征是心脏无法将足够的血液推送到全身,导致氧供不足和体液潴留。

在处理急性左心衰的护理过程中,护士应密切监测患者的病情变化,并采取相应的护理措施。

护理措施1. 监测生命体征急性左心衰患者的生命体征应密切监测,包括心率、呼吸频率、血压和体温等。

心率和呼吸频率的变化可反映患者的病情稳定性,以及心脏是否能够有效地泵血。

血压的控制也非常重要,以确保患者的组织和器官能够得到足够的血液供应。

2. 提供氧气急性左心衰患者通常会伴有缺氧的症状,因此需要进行氧气治疗。

护士应确保患者能够正常呼吸,并及时为患者提供氧气支持。

给氧通常使用面罩或鼻导管等方式进行,具体的给氧浓度要根据患者的病情和需求进行调整。

3. 给予适当的液体管理对于急性左心衰患者,液体管理是非常重要的。

护士应密切关注患者的体液平衡,以防止血容量过多或过少。

通常情况下,给予适当的液体(如生理盐水)可以帮助维持心脏的前负荷,从而改善心脏的泵血功能。

4. 给予药物治疗药物治疗是急性左心衰管理的重要组成部分。

护士应按照医嘱给予患者药物,如利尿剂、血管扩张剂和心脏肌力增强剂等。

利尿剂可以帮助患者排除体内多余的液体,减轻体液潴留的症状。

血管扩张剂可以扩张血管,降低血液回流阻力,从而减轻心脏负担。

心脏肌力增强剂可以增加心肌收缩力,提高心排血量。

5. 提供舒适的环境急性左心衰患者通常会感到不适和焦虑。

护士应提供一个安静、舒适的环境,以帮助患者放松和减轻焦虑。

可以适当降低室内的噪音和光线,提供合适的温度和床上用品,以增加患者的舒适感。

6. 与患者和家属进行沟通和教育护士应与急性左心衰患者及其家属进行有效的沟通和教育。

护士可以解释患者的病情和治疗方案,并指导患者及其家属在出院后的日常护理和生活方式方面的注意事项。

教育应包括饮食建议、药物管理和身体活动等方面。

总结急性左心衰是一种严重的心脏疾病,需要及时和有效的护理措施来管理。

心衰的体重监测标准

心衰的体重监测标准

心衰的体重监测标准心衰是一种常见的心脏疾病,多发生在老年人群体中,其特征是心脏无法有效泵血,导致机体供血不足。

体重是反映人体整体健康状况的重要指标之一,对心衰患者进行定期的体重监测可以及时发现病情变化,指导治疗和预后评估。

下面将详细介绍心衰体重监测的标准及参考内容。

1. 每日体重监测:心衰患者应该定期对自己进行体重监测,最好是每天固定时间、固定条件(如晨起、室内穿着轻便衣物、排尿后)进行称量。

记录每次的体重值,并将其制成体重曲线进行跟踪观察。

连续监测几天的体重变化可以更好地反映病情的演变。

2. 早晨体重:通常规定患者应该以早晨体重为准进行监测,因为这时候患者的体液相对较少,可以排除其他因素的干扰。

如果患者在晚上睡前大量摄入液体,可能会导致体重变化的误差。

3. 体重变化标准:正常人的体重有天天波动的情况,但一般情况下变化不超过1-2千克。

对于心衰患者,由于心脏功能受限,可能会出现体液潴留,导致体重的明显增加。

据研究表明,体重增加超过2千克可能是心衰患者的体液潴留,应引起警惕。

此外,如果患者在短时间内体重骤然下降超过1千克,则可能是心衰病情恶化的表现。

4. 对比基准体重:为了更好地判断心衰患者的体重变化,通常会以基准体重为对比。

基准体重可以是患者最稳定时的体重,也可以是入院时的体重。

通过与基准体重对比,可以更准确地评估体重的变化程度。

5. 考虑因素:在进行体重监测时,应该考虑一些可能影响体重的因素。

例如,排尿、排便、减少补液等都可能导致体重的下降;而大食量、大量饮水、进食过多咸味食物等则可能导致体重的增加。

因此,在进行体重监测时,应该在同样的条件下进行,并尽量避免这些因素的干扰。

6. 参考指南:世界心衰学会(HFA)和美国心脏病学会(AHA)等专业组织提供了一些关于心衰体重监测的指南。

这些指南主要针对心衰患者的管理和治疗,并提供了一些标准和参考值供临床医生参考。

总之,心衰患者的体重监测是一项重要的临床措施,可以帮助医生及时了解病情变化,指导治疗和预后评估。

简述心衰的液体管理

简述心衰的液体管理
查体:体重增加(短时间内体重增加是液体潴留 的可靠指标),颈静脉怒张(最可靠的容量超 载体征),双下肢或全身水肿,腹水、胸水。
辅助检查:肺部啰音,胸片提示肺淤血、肺水肿 ,心界扩大,BNP升高。
记24h出入量 正常成人每日水的出入量平衡量
大便含水量
监测体重
每日测定体重以早期发现液体潴留; 如在3天内体重突然增加2 kg以上,应
心衰液体管理过程中的注意事项
6.利尿剂的剂量应当根据病人的每天记录的尿量 和体重加以调整,如体重增加超过0.5kg/d,则 可能要增加利尿剂的剂量,特别是在1-3天内 体重增加2kg,则要问病人是否喝水过多?或 尿量减少?而分别加以处理;
7.利尿治疗的目标是消除体液潴留的症状和体征 (颈静脉怒张、肺部罗音和周围水肿消失)。
心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项 如何准确记录出入量
人的因素
1、护士 2、患者 3、家属
量具及量表
1、量杯 2、注食器 3、食品电子称 4、弹簧秤 5、量表
谢谢
右心衰竭:体循环淤血,腹胀纳差,恶心呕吐,
颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大, 水肿,胸水、腹水,紫绀。
心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项
液体潴留的评估
症状:劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性 呼吸困难,心慌心悸,尿量减少,腹胀
心衰的症状与用药 液体潴留的评估与饮食控制 心衰特殊情况的处理 心衰液体管理过程中的注意事项
出现低钠血症时
缺钠性低钠血症发生于大量利尿后,属容量减 少性低钠血症,患者可有体位性低血压,尿少 而比重高,治疗应予补充钠盐。

心衰病人护理措施

心衰病人护理措施

心衰病人护理措施
1. 规律监测:定期监测病人的心率、血压、体温、呼吸等生命体征,并记录下来。

这有助于及时发现病情变化并采取相应措施。

2. 限制体液摄入:心衰病人容易出现体液潴留,因此需要限制摄入过多的液体,包括水和其他饮料。

医生通常会根据病人的情况给出具体的摄入量建议。

3. 控制钠盐摄入:过多的钠盐摄入会导致体液潴留和水肿,需要限制食物中的盐和食品中的钠含量。

病人可以选择低盐饮食,避免食用加工食品和高盐食品。

4. 药物管理:心衰病人通常需要定期服用药物来控制心脏负荷和改善症状。

护理人员需要确保病人按时并正确地服用药物,并监测药物的副作用和疗效。

5. 轻度运动:适度的运动可以帮助心衰病人改善心肺功能和肌肉力量。

护理人员可以帮助病人制定合适的运动计划,并监测运动时的病情变化。

6. 提供心理支持:心衰病人常常面临着身体不适和生活质量下降的问题,需要护理人员提供心理支持和鼓励,帮助他们应对疾病带来的困难。

7. 定期随访:心衰需要长期管理和治疗,护理人员需要与病人一起制定治疗计划,并定期复诊和随访,以确保病情得到控制
和管理。

以上是一些基本的心衰病人护理措施,具体的护理措施还需要根据病人的具体病情和医嘱进行调整和执行。

心衰病人出入量标准

心衰病人出入量标准

心衰病人出入量标准1. 引言1.1 概述心衰病人出入量标准是指根据心衰病人的特殊情况和需要,合理设定他们每天的液体摄入和输出量,以维持体内的水电解质平衡。

正确的出入量管理对心衰病人的治疗和康复非常重要,可以帮助减轻症状,防止并发症的发生,并提高生活质量。

在实际工作中,医护人员需要严格监测心衰病人的出入量情况,及时调整饮水和排尿的量,以确保他们不会出现水肿、心衰和其他并发症。

合理的出入量标准还可以帮助医护人员及时发现心衰病人的病情变化,提高对病情的诊断和治疗水平。

本文将介绍心衰病人出入量的重要性、衡量心衰病人出入量的方式、心衰病人的出入量标准、心衰病人出入量的监测方法以及心衰病人出入量异常的处理。

通过深入了解这些内容,我们可以更好地管理心衰病人的出入量,提高他们的生活质量和长期预后。

2. 正文2.1 心衰病人出入量的重要性心衰病人出入量的重要性在临床护理中是至关重要的。

心衰病人由于心脏功能减退,容易出现水钠潴留,造成体液潴留,进而导致心力衰竭症状加重。

对心衰病人的出入量进行严密监测,及时调整液体摄入和排出,对于控制病情进展、减轻病人不适症状至关重要。

在心衰病人中,出入量的平衡直接影响到体液的潴留情况,进而影响心脏负荷的大小。

过多的进液会导致心脏负荷增加,加重心脏的负担,容易诱发心力衰竭加重。

而过少的进液则可能导致脱水,加重心力衰竭症状,甚至导致肾功能损害等并发症的发生。

对心衰病人出入量的监测和管理至关重要,可以有效地控制病情的发展,降低并发症的风险,提高治疗效果。

心衰病人出入量的重要性不言而喻,严密的监测和管理可以有效地控制病情发展,减轻病人症状,提高治疗效果,降低并发症风险。

在临床护理中,护士应该重视心衰病人出入量的监测,及时发现和处理异常情况,帮助病人恢复健康。

2.2 衡量心衰病人出入量的方式衡量心衰病人出入量的方式有多种方法,其中比较常用的包括体重监测、尿量监测、液体平衡记录和临床症状观察等。

心衰患者容量管理标准

心衰患者容量管理标准

心衰患者容量管理标准
心衰患者的容量管理标准是为了控制体液平衡、预防水肿和呼吸困难等症状的发生和进展。

以下是常见的心衰患者容量管理标准:
1. 液体摄入限制:根据医生的建议,限制每天的液体摄入量,通常不超过1500毫升。

避免摄入过多的液体导致体液滞留和水肿。

2. 监测体重变化:心衰患者应每天定期测量体重,并记录下来。

如果体重在短时间内增加1至1.5千克,可能表示体液潴留,应及时就医。

3. 监测尿量:密切观察尿量的变化,特别是排尿减少或浓缩尿的情况。

尿量减少可能是体液潴留的迹象。

4. 限制钠摄入:心衰患者应限制钠的摄入,通常每天不超过2000毫克。

高钠饮食会导致体液潴留和水肿。

5. 定期服用利尿剂:利尿剂是常用的心衰治疗药物,可以促使尿液排出,减轻体液潴留和水肿。

患者应按照医生的指示定时服用利尿剂。

6. 遵守药物治疗:心衰患者需要定期服用心衰治疗药物,如ACE 抑制剂、β受体阻断剂等。

遵守药物治疗可以控制心衰症状,防止心衰进展。

7. 规律运动:适量的规律运动可以提高心脏机能和肌肉耐力,改善心衰症状。

但要遵循医生的建议,选择适合自己身体状况的运动方式和强度。

需要注意的是,心衰患者容量管理的具体标准可能因个体差异和病情而有所不同。

心衰患者应根据自己的病情和医生的指导进行容量管理。

急性左心衰护理常规

急性左心衰护理常规

急性左心衰护理常规
急性左心衰是由于心脏左室功能障碍引起的病症。常见症状包括呼吸困难、 咳嗽和体液潴留。本节将介绍其病因、护理评估和预防措施。
病因和发病机制
急性左心衰的主要病因包括冠心病、高血压和心肌炎。它的发病机制通常涉 及心脏肌肉损伤、心脏瓣膜问题以及体液潴留等因素。
常见症状和体征
急性左心衰的典型症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛和心悸。体征方面常见的 有心肌杂音、肺部啰音和下肢水肿。
护理措施包括监测患者的生命体征、呼吸辅助、控制体液平衡以及心理支持。 个性化的护理计划有助于提供卓越的护理。
并发症预防和管理
急性左心衰的并发症包括肺水肿、心律失常和急性肾功能衰竭等。积极预防 这些并发症和及时干预是至关重要的。
护重要。教育患者和家属关于药物依从性、饮食和 生活方式的重要性,并提供必要的照顾建议。
护理评估和诊断
对急性左心衰患者的护理评估包括详细的病史了解、体格检查和相关检查 (如心电图和超声心动图)。准确的诊断是制定有效护理计划的基础。
急性左心衰的常规治疗
急性左心衰的常规治疗包括给氧、利尿剂和血管扩张剂等药物治疗。紧急情 况下可能需要进行机械通气或心脏支持等治疗手段。
护理措施和护理计划

早期心衰的诊断标准

早期心衰的诊断标准

早期心衰的诊断标准
首先,早期心衰的临床表现往往是非特异性的,包括乏力、气促、心悸、体液潴留等症状。

这些症状可能与其他疾病相似,因此需要结合患者的病史、体格检查和相关实验室检查来进行综合判断。

特别是对于有心血管疾病危险因素的人群,如高血压、糖尿病、冠心病等,更需要加强对早期心衰的警惕。

其次,心脏影像学检查在早期心衰的诊断中起着至关重要的作用。

超声心动图是常用的检查手段之一,可以评估心脏结构和功能,检测心脏收缩和舒张功能的异常。

此外,核素心肌灌注显像、心脏磁共振成像等检查也可以帮助医生发现早期心衰的征象,及时进行干预治疗。

最后,心脏功能评估是早期心衰诊断的重要手段之一。

包括心电图、心脏负荷试验、血液生化指标等检查可以帮助医生评估心脏功能的状态,发现早期心衰的迹象。

尤其是对于高危人群,定期进行心脏功能评估有助于早期发现心脏功能异常,从而进行及时干预治疗。

综上所述,早期心衰的诊断标准主要包括临床表现、心脏影像学检查和心脏功能评估三个方面。

通过综合运用这些诊断手段,可以及时发现早期心衰,为患者提供及时有效的治疗,降低心衰的发病率和死亡率。

因此,对于有心血管疾病危险因素的人群,应定期进行相关检查,以便早发现早期心衰的征象,做好预防和治疗工作。

心衰的护理诊断及措施

心衰的护理诊断及措施

心衰的护理诊断及措施引言心衰是一种严重的心血管疾病,在全球范围内危害着人们的健康。

它通常是由其他心脏疾病引起的,如冠心病、高血压等。

心衰患者的心脏无法有效泵血,导致身体各个部位的供血不足,从而引发一系列临床症状和体征。

心衰的护理诊断及措施对于提高患者的生活质量、减轻病情、延长寿命具有重要意义。

心衰的护理诊断在制定心衰患者的护理计划之前,需要进行全面的护理评估和诊断。

以下是心衰的常见护理诊断:1.焦虑:心衰患者常常会感到焦虑、担心疾病恶化,对未来感到不安。

这可能会影响其生活质量和治疗效果。

2.液体超负荷:由于心脏泵血功能下降,患者往往出现体液潴留,表现为水肿、体重增加等症状。

3.呼吸困难:心衰患者的心脏泵血不足,导致肺循环受限,引起呼吸困难、咳嗽等症状。

4.体力活动耐受下降:心衰患者由于心脏功能损伤,常出现活动时气促、乏力等症状。

5.低血压和晕厥:心衰患者的心脏泵血不足,导致血压下降,严重时可导致晕厥。

心衰的护理措施液体管理护理目标:维持液体平衡,预防液体超负荷。

•监测体重:每天早晨空腹量体重,记录变化,超过1kg应及时向医生报告。

•监测入量出量:注意监测患者的液体摄入和排出情况。

•限制液体摄入:让患者控制饮水量,限制过多的液体摄入。

•适当控制钠摄入:避免高盐食物,可参考医嘱限制钠的摄入。

•推荐体位调整:建议患者在就寝时抬高头部,缓解水肿。

患者教育和心理支持护理目标:减轻焦虑、提高患者的自我管理能力。

•给予正确认知:向患者解释心衰的相关知识,帮助其了解疾病的原因、症状和治疗方法。

•提供饮食指导:向患者提供适宜的饮食指导,如低盐、低脂饮食,有助于控制病情。

•指导运动:根据患者的具体情况,指导适量的体育锻炼,提高心肺功能。

•心理支持:与患者进行交流,倾听其内心的痛苦和恐惧,给予鼓励和支持。

药物治疗护理目标:控制病情,改善心脏功能。

•给药监测:按时给予心衰患者所需的药物,并监测其药物的疗效和不良反应。

•药物指导:向患者解释药物的用法和副作用,帮助其正确使用药物。

小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果

小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果

小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果田亚宁【摘要】目的观察分析小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果.方法选取2014年12月至2016年5月在桐柏县人民医院治疗的87例心力衰竭合并体液潴留患者为研究对象,依据自愿原则将其分成对照组和观察组.对照组接受呋塞米静脉注射治疗,观察组在对照组基础上联合多巴胺治疗,对比分析两组患者的心衰主要指标值、心功能主要指标值.结果观察组的心衰主要指标值[利钠肽(BNWNT-proBNP)]优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的心功能主要指标值[心搏出量(SV)、心排出量(CO)、射血分数(EF)等]均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗合并体液潴留心力衰竭效果显著,可改善患者心衰主要指标和心功能主要指标,促进患者早日康复,值得临床推广应用.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2017(026)019【总页数】2页(P3592-3593)【关键词】心力衰竭;体液潴留;多巴胺;呋塞米【作者】田亚宁【作者单位】桐柏县人民医院肿瘤内科河南南阳474750【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭合并体液潴留是心力衰竭发生过程中的一种并发症,主要是由于患者的心脏收缩功能和(或)舒张功能因疾病因素如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等引发心肌损伤而造成的心肌结构、功能的变化,使心室泵血以及充盈功能低下后导致神经内分泌失常、循环功能异常而发生[1]。

目前对心力衰竭合并体液潴留的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学延伸到以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的治疗,本研究探讨小剂量多巴胺联合呋塞米早期应用对合并体液潴留心力衰竭的治疗效果。

造成心力衰竭合并体液潴留的主要原因是严重心律失常、心脏负荷加大、药物作用、感染、过度的体力活动、情绪激动等[2]。

心衰病人护理注意事项

心衰病人护理注意事项

心衰病人护理注意事项以心衰病人护理注意事项为标题,写一篇文章。

心衰是一种严重的心脏疾病,患者需要特殊的护理和关爱。

以下是一些心衰病人护理的注意事项,希望能够为护理人员和病人家属提供有用的信息。

一、合理饮食心衰病人需要注意饮食的合理搭配。

首先,应限制盐的摄入量,因为盐分会增加体内的液体积聚,加重心脏的负担。

其次,要控制饮水量,避免过多的液体摄入导致体液潴留。

此外,病人应选择低脂、低胆固醇的食物,避免摄入过多的脂肪。

二、适当休息心衰病人需要适当休息,避免过度劳累。

长时间的体力活动会增加心脏负担,导致病情恶化。

因此,病人应根据自身情况合理安排休息时间,避免过度疲劳。

三、定期测量体重心衰病人体重的变化可以反映病情的变化。

因为心衰病人容易发生体液潴留,导致体重增加。

护理人员和病人家属应定期测量病人的体重,并记录下来。

如果体重发生明显变化,应及时告知医生。

四、遵医嘱服药心衰病人需要按照医生的嘱咐进行药物治疗。

药物可以减轻心脏负担,改善病情。

护理人员和病人家属应监督病人按时、规律地服药,避免漏服或过量服用。

五、定期复诊心衰病人需要定期复诊,以便了解病情的变化和调整治疗方案。

护理人员和病人家属应帮助病人安排好复诊时间,并确保病人按时前往医院就诊。

六、注意心理护理心衰病人除了身体上的护理,还需要关注其心理健康。

心衰可能给病人带来焦虑、抑郁等负面情绪,护理人员和病人家属应给予病人充分的关心和支持,帮助他们积极面对病情,保持心理健康。

七、保持室内空气清新心衰病人容易受到环境污染的影响,尤其是空气中的尘埃和烟雾。

护理人员和病人家属应保持室内空气流通,定期清洁房间,避免病人吸入有害物质。

八、避免感染心衰病人的免疫系统较弱,容易感染。

护理人员和病人家属应注意个人卫生,勤洗手,避免到人群密集的地方,减少感染的风险。

九、定期进行心电图检查心衰病人需要定期进行心电图检查,以便及时了解心脏功能的变化。

护理人员和病人家属应帮助病人安排好心电图检查的时间,并确保病人按时完成检查。

心力衰竭体液潴留治疗新进展

心力衰竭体液潴留治疗新进展

心力衰竭体液潴留治疗新进展心力衰竭治疗面临的困局心力衰竭(心衰)是21世纪心血管领域的三大疾病之一,自上世纪80年代起,冠心病死亡率逐步下降,而由心衰导致的住院率和死亡率却在不断攀升。

社会的老龄化也将使这个问题更严重。

预计在2015~2025年间,因心衰所产生的医疗费用也会急剧增加。

因此,我们将要面临的是一个极大的挑战。

临床上,患者因心衰首次急诊住院后,其中约1/4的患者在一个月之内将会再次入院;约1/2的患者在半年之内会再次入院。

患者反复住院,直至死亡,因此,其预后并不比肿瘤好。

事实上,50%~70%的心衰住院是完全可以避免的。

体液潴留是导致心衰住院的最主要原因之一。

指南亦明确指出去除体液潴留是心衰处理的第一步。

如果我们能及时发现和处理多余的体液,就能避免反复住院。

然而,研究显示,一半以上的患者在住院治疗后体重并没有减轻,也就是没有消除体液潴留。

目前,判断患者是否发生体液潴留状况的通用办法主要是评估患者的体重变化,而影响体重的因素很多,因此,这种方法不够准确和及时。

最近,以色列将军事技术转化到医学领域,可以非常及时、有效和客观地发现肺部水的潴留和变化,指导心衰治疗。

血管加压素对心衰体液潴留发生的影响心衰治疗的基本原则是强心、利尿和扩血管。

目前,起利尿作用的产品主要是袢利尿剂。

尽管有研究显示利尿剂的使用剂量与死亡率增加相关,但是相较于心衰体液潴留的危险性,利尿剂仍然是非常有效的、利大于弊的治疗选择。

精氨酸血管加压素(Arginine vasopression,AVP)又称为抗利尿激素(ADH)是人体唯一调节水平衡的激素,这种肽类激素含有9 个氨基酸,在下丘脑的视上核和室旁核合成,通过神经干输送到垂体神经叶(后叶)中贮存,因此又被称作垂体后叶素。

人体在需要时将AVP分泌至血液,通过血液运输至靶器官发挥作用,导致包括血管、心肌、血小板、肾功能等一系列方面的效应。

心衰患者的AVP增高,且随疾病的进展而增高。

慢性心衰诊疗规范

慢性心衰诊疗规范

慢性心力衰竭心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤,造成心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血或充盈功能低下。

临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。

慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态,可以稳定、恶化或失代偿。

治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量,而且针对心肌重构的机制,延缓和防止心肌重构的发展,降低心衰的住院率和死亡率。

【临床表现】1、常见症状:①呼吸困难:肺淤血所致,依病情不同可出现劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,甚至端坐呼吸;②疲劳和虚弱;③咳嗽,多为干咳;④夜尿和少尿,前者见于心衰早期,后者由心排出量显著减少所致,提示预后不良;⑤胃肠道症状,系由于腹内脏器淤血和水肿,可出现上腹不适、饱胀感、畏食、恶心、呕吐和便秘等。

此外,还可有迟钝、记忆力减退、思维紊乱,甚至产生精神症状,尤多见于老年患者。

2、常见体征:①心血管检查有心脏增大、第三心音(S3)或第四心音(S4)。

奔马律、交替脉;②可出现静脉压升高表现,如颈静脉明显充盈、肝颈静脉逆流征阳性;③肝肿大;④体液潴留超过正常体重(干重)5%以上可出现周围水肿,先见于足踝部和胫前部,卧床者的腰骶部,严重者有腹水和全身水肿。

【辅助检查】心电图、X线胸片、二维超声心电图和多普勒超声、核素心室造影和心肌灌注显像、冠状动脉造影以及心肌活检等;实验室检查如检测血电解质、肾功能、肝功能等,有助于明确心衰的病因,作出诊断和鉴别诊断。

血浆B型钠尿肽和N-末端B型钠尿肽前体已证实有助于心衰的诊断和预后评估。

【诊断要点】1、慢性收缩性心衰,①左心室增大、左心室收缩期末容量增加、LVEF≦40%;②有基础心脏病的病史、症状和体型;③呼吸困难;④全身体液潴留的表现如下肢水肿、肝大等。

2、慢性舒张性心衰,①有典型心衰的症状和体征;②LVEF正常(>45%),左心室大小正常;③有左心室舒张功能异常的证据;④无心脏瓣膜异常,并排除心包疾病、肥厚型心肌病、浸润型心肌病、限制型心肌病等。

心衰是怎么回事

心衰是怎么回事

视点锦囊·妙计Family life guide -15-方明 (成都长江医院心血管科)心衰指的是心力衰竭,心衰是心脏病较为严重的阶段,也是心脏病患者较为复杂的症状,主要表现为患者的心室功能出现障碍,并且患者伴随呼吸困难等症状。

因心衰属于不可逆的疾病症状,临床对患者实施预防控制的措施,在预防患者发生心衰的同时也延缓了患者心衰症状的进一步发展,以此改善患者的生活质量。

因当下各种疾病的发病率越来越高,人们对心脏病等并不陌生,对心衰现象也有耳闻,但心衰具体是怎么一回事,相信许多人一时无法回答,也对心衰的治疗比较陌生。

心衰对我们的身体健康危害比较严重,需要我们提前了解,在日常生活中多加注意,以此降低心衰的发生率。

下面就心衰那些事进行详细讲解。

心衰心衰是一种因各种心脏病发展期间引起的综合征,主要影响患者的心室功能,并改变患者的神经体液调节,患者在发生心衰后,将出现呼吸困难、体液潴留等症状,患者的生存时间缩短[1]。

目前,按照心衰的位置主要分为左心衰、右心衰、全心衰,其中左心衰在临床的发病率比较高,也最为常见;按照收缩射血功能,主要分为收缩性心衰和舒张性心衰;按照发病速度分为急性心衰和慢性心衰。

因心衰症状比较复杂,在临床治疗期间需要全面了解心衰的症状,才能采取针对性的治疗。

心衰的影响因素首先,年龄。

在临床治疗中,年龄是各种疾病发病的主要影响因素,因人们的机体随着年龄的增长,其功能随之下降,如果人们在日常生活中不注意健康,暴饮暴食,或者养成不良的生活习惯,则加重了疾病的发病概率。

对于心衰疾病而言,年龄越大,发生的概率越高。

其次,性别。

通过临床研究显示,男性发生心衰的概率比女性高三分之一,因此对于中老年男性朋友而言,在日常生活中养成良好生活习惯的同时,在心衰疾病发病检查方面,要更加重视。

第三,慢性疾病。

心衰主要与高血压、糖尿病等慢性疾病有非常密切的联系,一般情况下,如果患者长期患高血压或者糖尿病疾病,需要定期检查身体,因高血压、糖尿病容易导致患者并发冠心病,如果患者病情加重,则容易导致患者出现许多不良反应,心衰也是常见的综合征。

[医学]心衰体液潴留

[医学]心衰体液潴留
利尿剂在心衰中的效果的观察研究
人群 n
比较
终点
左心室功能研究19
左心室功能异 常,有或无心衰
6797
口服利尿剂 vs 安慰剂
死亡率
洋地黄研究小组21
慢性心衰
2782
口服利尿剂 vs 安慰剂
死亡率
Butler et al22
急性失代偿性 心衰
382
静脉袢 利尿剂剂量
肾功能变化 (0.3mg/dL 变化)
Hasselblad V, et al. J Card Fail. 2005
袢利尿剂对于急性失代偿性心衰患者 可能具有致命的作用...
G. Michael Felker, Christopher M. O’Connor, Eugene Braunwald and for the Heart Failure Clinical Research Network Investigators
Felker, G. M. et al.: Circ. Heart Fail., 2(1), 56-62, 2009
袢利尿剂在急性失代偿性心衰中
必须的? 魔鬼? 缺少不了的魔鬼?
“在极度危险的时刻, 你可以与 魔鬼同行, 直至到达安全的 彼 岸”
Circ Heart Fail 2009; 2: 56-62
Clinical Science (2008) 114, 221–230
Kaplan–Meyer cumulative event curves for the secondary end
point (readmissions+mortality) in the two groups during 180
Increasing Serum Osmolality

心衰的护理诊断与措施

心衰的护理诊断与措施

心衰的护理诊断与措施引言心衰是一种常见的心血管疾病,其发病率逐年增加。

心衰是心脏无法有效泵血而导致全身组织器官供血不足的病症。

由于心衰与患者生命质量和生活预期密切相关,因此给予适时的护理是非常重要的。

本文将介绍心衰的护理诊断与措施,以帮助临床护理人员更好地处理和管理心衰患者的护理工作。

护理诊断护理诊断是从护理学角度对患者的生理和心理问题进行全面评估的过程。

以下是常见的心衰护理诊断:1. 液体过负荷液体过负荷是心衰患者常见的并发症,其特征为体液潴留和心脏泵血功能减退。

液体过负荷的护理诊断可以根据患者的体征和症状来确定,包括体重增加、水肿、呼吸困难等。

2. 体力活动耐力降低心衰患者的体力活动耐力通常会明显降低,表现为轻度体力活动即可引起气短、乏力等。

体力活动耐力降低的护理诊断可以通过测量患者能够完成的活动类型和持续时间来确定。

3. 氧气供应不足心衰患者心脏泵血功能减退导致全身组织器官供血不足,包括氧气供应不足。

氧气供应不足可表现为患者体细胞代谢障碍、肢体发绀等。

护理诊断可以通过评估患者的血氧饱和度和组织灌注情况来确定。

护理措施针对上述的护理诊断,以下是针对心衰患者的常见护理措施:1. 控制液体摄入量对于液体过负荷的心衰患者,需要限制其摄入液体量,避免体液潴留继续加重。

通常情况下,建议患者限制每天的液体摄入量,包括水、饮料以及含水分较高的食物。

2. 推荐适量的体力活动尽管心衰患者的体力活动耐力较差,但适量的体力活动对于心衰的康复仍然非常重要。

护理人员可以根据患者的具体情况,推荐适量的体力活动,如散步、太极拳等,以提高患者的体力活动耐力。

3. 氧气供应支持对于氧气供应不足的心衰患者,可以给予氧气供应支持,以改善患者的组织灌注情况。

护理人员应根据患者具体情况,监测血氧饱和度,并根据需要调整氧气供应浓度和流量。

4. 药物治疗心衰患者通常需要长期服用一系列药物进行治疗,以改善心脏泵血功能和减轻症状。

常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。

难治性心衰的处理

难治性心衰的处理

难治性心衰的处理1.难治性心衰的水盐管理短时间内体重增加是体液潴留的可靠指标。

但长时间随访中的体重改变并非反应体液潴留的变化,因不少患者在心衰进展期由于骨骼肌重量和体内脂肪的减少可表现为十分消瘦。

难治性心衰并有体液潴留者,很大程度上降低血管紧张素转换酶抑制剂的治疗效果及增加β受体阻滞剂的风险,而过度利尿造成血容量不足可能导致肾功能损害。

与急性心衰相同,严重的难治性心衰患者实施微创监测,可根据血流动力学指标如中心静脉压、肺毛细血管楔压(PCWP)和心脏指数(CI)等指标进行Forrester分级,对制定利尿方案也有重要临床意义。

如果患者的组织灌注正常(CI>2.2L/min/m2),皮肤湿暖,肺部可闻及明显肺淤血性湿罗音,中心静脉压升高,PCWP>18mmHg,或者行PiCCO检测测量心脏前负荷参数,如胸腔内血容积(ITBV)、全心舒张末期容积(GEDV)等增高,属于Forrester II期,应尽快给予快速利尿剂,减少回心血量,减轻肺淤血。

严重低钠血症(血钠<130mmol/L)者,液体摄入量应限制在1.5-2.0L/d以内,这样有利于减轻器官充血与心衰临床症状,然而,研究证明对轻中度症状患者过度限制液体摄入并没有好处(IIa,C)。

对于NYHA III-IV 级,且有明显充血症状和体征的患者合理限钠是有帮助的,范围为2-3g/d。

如急性心衰发作伴容量负荷过重者,最好限制在<2g/d,对于治疗后症状改善的中度以下心衰患者,不主张过于限制钠盐的摄入,因为会对肾功能和神经体液机制产生不良影响。

利尿剂的应用与选择(I,C):合理使用利尿剂是基础心衰药物治疗成功的关键,如利尿剂不足,水钠潴留会降低ACEI的效应,增加β受体阻滞剂的风险;过度利尿使血容量不足,增加低血压、肾功能不全和电解质紊乱的风险。

呋塞米常规剂量20-40mg开始,每日2-3次弹丸式给药,或持续静注;指南推荐每天最大剂量120-160mg。

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭〔heart failure〕简称心衰,是指由于心脏的收缩功能和〔或〕舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍症候群,此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心力衰竭并不是一个独立的疾病,而是心脏疾病发展的终末阶段。

其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的,即首先表现为肺循环淤血。

中文名:心力衰竭外文名:heart failure别名:充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因,和中国的情况相似。

据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回忆性调查,冠心病由1980年的36.8%上升至2000年的45.6%,居各种病因之首。

在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。

根据病理生理异常,心力衰竭的基本病因可分为:〔1〕心肌收缩力减弱:心肌炎、心肌病和冠心病等。

〔2〕后负荷增加:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

〔3〕前负荷增加:二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病〔甲状腺功能亢进、动静脉瘘等〕。

[1] 诱因〔1〕治疗不当:主要为洋地黄用量不当〔过量或不足〕。

以及合并使用了抑制心肌收缩力〔异搏定、β阻滞剂〕或导致水钠潴留〔大剂量非甾体抗炎药〕的药物。

〔2〕感染:呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

〔3〕心律失常:特别是心室率快的心房颤抖和其他快速心律失常。

〔4〕肺动脉栓塞。

〔5〕体力或精神负担过大。

[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种,以慢性居多。

急性者以左心衰竭较常见,主要表现为急性肺水肿。

(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

左心衰竭的特征是肺循环淤血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

内科学_各论_症状:体液潴留_课件模板

内科学_各论_症状:体液潴留_课件模板

内科学症状部分:体液潴留>>>
病因: 疾病,如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫 血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后 的并发症等等,也可以引起心力衰竭。
内科学症状部分:体液潴留>>>
诊断:
鉴别诊断:一、风湿热和风湿性心脏 炎
是学龄儿童心力衰竭的首要病因,常 在冬春季节发病。心力衰竭多见于重症心 脏炎患儿,急性期以左心衰竭或全心衰竭 力多见。主要表现有:1.发病前2-3周常 有急性扁桃体炎或咽炎发作史;2.有发热 贫血等全身症状;3.心悸、气急、心前区 不适、心动过速(
内科学症状部分:体液潴留>>>
诊断:
心脏正常,肺野清晰。 原发性高血压并发心力衰竭多见于中
年以上患者,男性稍多,常有5-10年高血 压史,血路过21/13 kPa(160/100mmHgg), 体检,X线与心电图显示明显的左心室肥 厚与劳损等改变,超声心动图显示左室内 径增大、主动脉增宽、主动脉壁较僵硬, 并有室间隔与左
内科学症状部分:体液潴留>>>
诊断:
为急性左心衰竭或全心衰竭。重者发展为 急性肺水肿,可在数小时至1-2d内危及生 命。心力衰竭的发生与高血压、,乙肌损 害和钠水储留、血容量增多有关,尤以后 者更为重要。本病多见于儿童,男孩多于 女孩,发病前多先有链球菌感染史。水肿 (先从颜面部开始的下行性水肿)、少尿、 血尿、血压增高以舒张压
内科学症状部分:体液潴留>>>
诊断:
常在婴儿中引起心力衰竭,与风湿性心脏 炎鉴别困难,如杂音明显提示心瓣受累, 则支持风湿性心脏炎的诊断。
二、风湿性心脏瓣膜病 是青年和成年人心力衰竭最常见的病 因,亦可见于学龄期儿童。常由上呼吸道 感染、风湿活动、劳累、心房颤动、妊娠、 分娩或贫血而诱发心力衰竭。早期心力衰 竭多表现

心衰患者体重达到干体重的标准

心衰患者体重达到干体重的标准

心衰患者体重达到干体重的标准全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:心衰是一种慢性疾病,患者的心脏功能逐渐减弱,不能有效地将血液泵送到身体各部位,导致全身供氧不足。

心衰患者在长期病症影响下,常常出现食欲不振、体重下降等问题。

当心衰患者的体重达到干体重的标准时,意味着患者处于一个比较稳定的状态,这对于病情的控制和治疗是非常重要的。

干体重是指一个人在没有水肿和其他不正常情况下的理想体重。

心衰患者的干体重通常是根据其身高、体重、性别等因素来计算的,可以帮助医生了解患者的健康状况,制定合理的治疗方案。

在心衰患者的管理中,维持干体重是一个很重要的指标,可以帮助医生掌握疾病的进展和调整治疗方案。

心衰患者的体重达到干体重的标准意味着患者的身体循环稳定,水分代谢较好,没有明显的水肿症状。

这对于心衰患者来说是一个良好的状态,可以减轻心脏负担,降低心衰症状的发作频率,提高生活质量。

医生通常会建议心衰患者控制饮食,限制盐分摄入,保持适当的运动量,以维持体重在干体重的标准范围内。

要达到干体重的标准,心衰患者需要做到以下几点:1. 合理饮食:心衰患者需要根据医生的建议,制定合理的饮食计划,避免过度摄入高热量、高盐分的食物,控制体重的增量。

多吃水果、蔬菜、粗粮等富含纤维的食物,有助于维持身体的水分平衡。

2. 控制盐分摄入:盐分是导致水肿的重要因素,心衰患者需要限制盐分摄入,避免加重水肿症状。

建议心衰患者每天的盐摄入量不超过6克,避免食用过咸的食物。

3. 规律运动:适当的运动可以提高心脏的功能,促进血液循环,有助于控制体重和维持干体重的标准。

心衰患者可以选择适合自己的运动方式,如散步、慢跑、游泳等,每周进行3-5次,每次30-60分钟。

4. 规律监测体重:心衰患者需要每天监测自己的体重变化,及时发现体重增加或减少的情况,做出相应的调整。

如果体重超过干体重的标准,可能是出现了水肿的症状,需要及时就医。

5. 定期复诊:心衰患者需要定期复诊,与医生沟通病情的变化和治疗效果,根据医生的建议进行治疗调整。

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AVP和慢性心衰的病理生理
V1a
血管收缩
后负荷
AVP
V1a
左心室重构
前负荷
疾病进展
V2
H2O 潴留
低钠血症
目前主要普坦类药物
Conivaptan Lixivaptan Satavaptan
Tolvaptan
作用受体 使用途径 开发公司
上市情况
V1a/V2 静脉注射 Astel源自as美国上市RCT of low vs. normal sodium diet in CHF
Randomised comparison of normal (120 mmol/d) and low sodium (80 mmol/d)
diet in 232 patients with chronic systolic HF followed for 6 months.
研究天数
短期临床状态试验设计
7 日或 出院日 中心被分配入试验 A或B 从2003年10月7日到2006年 2月3日期间 4133 pts 入组 口服托伐普坦 30 mg QD
试验 A
n=2048
安慰剂 QD 长期结局试验 口服托伐普坦 30 mg QD n=2085
随机化
试验 B
安慰剂QD 住院期间每日访视直至 第7日或出院日
• 血管加压素受体拮抗剂(托伐普坦)
血管加压素AVP /抗利尿激素ADH
• 9个氨基酸的肽类激素 • 在下丘脑分泌 • 从垂体后叶被分泌到血液中
+
Increasing Serum Osmolality
Baroreceptors Angiotensin II
_ _
AVP
Decreasing Serum Osmolality
ECLIPSE
单次服用托伐普坦后 尿量增加和尿渗透压降低
尿量
尿渗透压
• 单次口服托伐普坦后可导致尿量增加和尿渗透压降低 • 尿量增加呈剂量相关性
ECLIPSE
单次服用托伐普坦后显著降低 肺毛细血管楔压和右心房压
PCWP RAP
• 托伐普坦显著降低PCWP和RAP, 但无量效关系 • 降低幅度较血管扩张剂如Tezosentan,Levisomendan, nesiritide
Baroreceptors Natriuretic Peptides
V1a Receptors Blood vessels Myocardium Platelets
V2 Receptors Kidney Endothelial Cells
心衰患者AVP升高 与严重程度相关
40
血管加压素水平 (pmol/L)
100
200
300
400
500
600
700
住院期间利尿剂最大用量 (mg)
Hasselblad V, et al. J Card Fail. 2005
袢利尿剂对于急性失代偿性心衰患者 可能具有致命的作用...
G. Michael Felker, Christopher M. O’Connor, Eugene Braunwald and for the Heart Failure Clinical Research Network Investigators
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
Hazard Ratio: 1.065 95% CI Limits: 0.973,1.165)
PLC 2007 1748 1415 1090 824 569 394 228 92 PLC 54 TLV 38
Primary endpoint – HF hospitalisation.
Clinical Science (2008) 114, 221–230
Kaplan–Meyer cumulative event curves for the secondary end
point (readmissions+mortality) in the two groups during 180 days of follow-up
95% CI
1.08-1.73 1.11-1.55 1.004-1.076 1.025-1.28 2.4-4.7 P=0.004 1.16-1.17 0.58-4.03
左心室功能异 6797 常,有或无心衰 慢性心衰 急性失代偿性 心衰 住院晚期 心衰患者 住院晚期 心衰患者 慢性心衰 2782 382 395 1354 1153
Tolvaptan
Proportion Remaining in Study
Subjects with Baseline Sodium < 130 mEq/L (ITT Population)
Placebo
p<0.05 Hazard Ratio: 0.603 95% CI Limits: 0.372, 0.979
急性失代偿心衰 1150 慢性心衰 183
Felker, G. M. et al.: Circ. Heart Fail., 2(1), 56-62, 2009
袢利尿剂在急性失代偿性心衰中
必须的? 魔鬼? 缺少不了的魔鬼?
“在极度危险的时刻, 你可以与 魔鬼同行, 直至到达安全的 彼 岸”
Circ Heart Fail 2009; 2: 56-62
TLV 30 mg PLACEBO 97 95 TLV PLC
0.1 0.0
Peto-Peto Wilcoxon Test: P=0.55
2072 1562 1146 834 607 396 271 149 2061 1532 1137 819 597 385 255 143
0 3 6 9 12 15 18 21
利尿剂在心衰中的效果的观察研究
人群
左心室功能研究19 洋地黄研究小组21 Butler et al22 充血性心衰和肺动 脉导管有效性研究23 Eshaghian et al24 Neuberg et al25 Philbin et al26 Mielniczuk et al27
n
比较
口服利尿剂 vs 安慰剂 口服利尿剂 vs 安慰剂 静脉袢 利尿剂剂量 静脉袢利 尿剂剂量 口服利尿剂剂量 口服利尿剂剂量 <>80mg 呋塞米 静脉利尿剂剂量 口服利尿剂剂量
终点
死亡率 死亡率 肾功能变化 (0.3mg/dL 变化) 死亡率 死亡率 死亡率 住院死亡率 心血管事件
危险比
1.37 1.31 呋塞米每增加 20-mg为1.04 每次增倍 剂量为1.15 每1/4 位数 剂量为3.4 中位数以上 的剂量为:1.37 每个剂量为1.11 对于剂量>80mg 为1.53
HR 0.98; 95%CI (.87-1.11) Meets criteria for non-inferiority
Peto-Peto Wilcoxon Test: P=0.68 2072 1812 1446 1112 859 589 404 239 2061 1781 1440 1109 840 580 400 233
Clinical Science (2008) 114, 221–230
急性心力衰竭伴容量超负荷症状 可选择的治疗策略
• 利尿剂 => 一个离不开的魔鬼 • 有效 • 但可能影响肾功能 • 血管扩张剂(奈西立肽) • 轻微有效 • ASCEND-HF研究后对安全性没有更多顾虑 • 正性肌力药(左昔孟旦) • 低血压和低排出时有效 • 如果不是以上状况则无效且安全性有问题 • 超滤 • 看起来是有效的, 进一步的随机对照临床试验正在进行中 • 担心对肾功能的影响
METEOR
死亡或心衰恶化时间
1.0
研究时无事件发生的比例(%)
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
Log-Rank 检验 托伐普坦与对照组: p=0.0272
托伐普坦 安慰剂
0.4 0 28 56 84 112 140 168 196 224 252 280 308 336 364 392 420
Adapted from Udelson et al JACC 2007
V2 口服 CardioKine
未上市
V2 口服
V2 口服 Otsuka
美国、欧盟、日本上市
SanofiAventis
未上市
中国:2011年9月批准
托伐普坦治疗心衰优势
• 能有效降低充血性/容量超负荷状况
• 其效果要高于强效利尿剂
• 对伴有低钠血症的患者尤其合适,同时能 纠正低钠状况 • 不刺激神经内分泌系统 • 不导致电解质紊乱 • 不影响长期生存率
主要终点: 入院第7日或出院日基于目测所得总体临床状况和体重综合评分
21 Gheorghiade, et al. J Card Fail. 2005;11:260-269.
联合结局试验设计
随机化
<48 小时
安全性 随访
7天
口服托伐普坦 30 mg QD (n=2072)
因心衰 恶化住院
安慰剂 QD (n=2061) 1065 死亡
长期总体结局
所有病因死亡率
1.0
心血管死亡率或心衰住院率
1.0 0.9 Proportion Without Event 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 TLV 30 mg PLACEBO HR 1.04; 95%CI (.95-1.14)
0.9
0.8 Proportion Alive 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
58 TLV 55 PLC
24
0
3
6
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