提升院感防控能力工作措施

提升院感防控能力工作措施
为落实疫情防控常态化工作要求，进一步提升自治州各级医疗机构院内感染防控能力，制定措施如下。

一、完善组织体系建设
根据《医院感染管理办法》完善医院感染管理组织体系建设。

1.建立院级管理体系：成立由主管院长负责的院级管理组织（或感染管理委员会），成员由各职能部门的负责人组成,包括：医务部、护理部、院感办、后勤、药剂科、器械科、检验科等。

主要管理职能：
1.1 贯彻国家感染相关法规、标准、规范，根据医院实际制定本医院感染相关制度与标准并监督实施。

1.2 根据卫生学标准对医院的环境改造、施工流程等审查并提出建议。

1.3 制定感染管理评价标准并组织实施。

1.4 研究确定本医院的重点部门、环节、流程及危险因素，采取干预措施，明确各部门在感染控制中的责任。

1.5 研究制定各种传染病防控应急处置预案。

1.6 建立会议制度，及时研究、协调、解决感染管理相关问题。

2.感染管理部门职责：组织开展本医院的感染防控工作，制定相关制度、建立临床感染防控组织，制定培训计划、开展全员
培训，制定质量考核标准并组织实施，及时评价和调整质量管理内容，开展医院感染监测、及时分析监测中风险因素，组织落实干预措施。

3.医院感染管理小组工作职责：开展临床感染管理工作，落实医院的感控制度，督查消毒隔离、分区管理、手卫生、人员防护措施、医疗废物管理等工作，对科室各类人员及患者开展新冠防控知识培训。

二、严格落实医院感染管理制度
1.医院感染病例监测与报告制度：按照《医院感染诊断标准》诊断及24小时内上报医院感染病例。

根据需要开展环境卫生学监测。

2.病区感染管理制度：医务人员做好健康管理，强化标准预防措施，落实医院的各项感染控制制度，规范无菌操作，防止锐器伤，严格执行封闭式管理要求。

3.消毒隔离制度：
3.1 日常清洁与消毒：以清洁单元为单位进行环境物体表面清洁与消毒工作，高频接触的物体表面每天增加清洁与消毒次数，清洁区以环境清洁为主。

有明显污染的情况下，应先使用消毒湿巾去除污染，再实施消毒。

3.2 预防消毒与随时消毒相结合。

3.3 实施终末消毒：空气、物体表面、织物、医疗设备、药品、患者衣物等，可采取次氯酸钠或过氧化氢汽（气）化／雾化
等空气消毒设备进行空气消毒，或使用1000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟，再用清水擦拭。

4.重点科室感染管理制度：
4.1 重症监护室医院感染管理制度
4.2 发热门诊感染管理制度
4.3 检验科感染管理制度
4.4 手术室感染管理制度
4.5 内镜室消毒隔离制度
5.医疗废物管理制度：
5.1 医疗废物管理中临床、医技及后勤等部门的职责。

5.2 医疗废物分类要求，医疗废物收集与包装要求：使用专用容器双层医废袋包装，医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，采用鹅颈结式封口，分层封扎，确保封口严密。

5.3 含病原体的标本和相关保存液等高危险废物的医疗废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。

三、强化医院感染防控培训
1.制定医院院感防控全员培训计划，并组织实施。

2.培训覆盖全体医务人员、行政人员及工勤人员。

3.医院各科室的医院感染管理小组负责本科室医务人员的日常培训，有培训记录。

4.培训内容：医院感染的相关法律法规，新冠肺炎感染管理
的基础知识、病原学特点，医务人员防护，消毒与隔离，新冠肺炎感染诊断标准，多重耐药菌的防控，医务人员职业暴露与处置等。

5.培训方式：线上、线下培训讲课，科室一对一培训，视频培训。

四、加强检查督查促进能力提升
州县两级卫生健康委牵头，组织卫生监督执法部门、医疗机构开展自查、互查、抽查和联合交叉执法检查等多种形式的检查督查，自查每周不少于1次，互查每月不少于1次，抽查每月不少于1次，不少于医疗机构总数的25%，联合交叉执法检查每季度不少于1次，监督促进各级医疗机构落实常态化疫情防控措施，提升院感防控能力。

附：有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件法律
2004年《中华人民共和国传染病防治法》
法规
2003年《医疗废物管理条例》
2006年《艾滋病防治条例》
规章
2002年《消毒管理办法》
2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》
2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》
2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》
2006年《医院感染管理办法》
规范及标准
2001年医院感染诊断标准(试行)
2003年医疗废物分类目录
2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定2004年抗菌药物临床应用指导原则
2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)
2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范
2005年血液透析器复用操作规范
2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
2009年医院感染暴发报告及处置管理规范
2009年卫生部发布的6个技术标准
医院消毒供应中心管理规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范
医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准
医务人员手卫生规范
医院隔离技术规范
医院感染监测规范.pdf。