介入室管理制度

介入室管理制度

1.凡进入介入室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等。工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。

2.严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员应控制人数（2-4人/间）。

3.手术申请单应于前一日送介入室，时间一经排定，原则上不得更改，因故变动者，应事前与介入室联系。

4.急诊手术应提前通知介入室，同时或随后补填手术申请单。如急诊手术与常规手术时间发生冲突时，优先安排急诊手术。

5.平诊介入手术病人必须有抗-HIV,HBsAg,抗-HCV、TP-Ab等检查结果。阳性患者安排在每日最后。如有严重或特殊感染病人做介入手术时，应提前通知介入室，以便做出相应准备，防止交叉感染，确保患者及工作人员安全。

6.病人入介入室必须做好各项术前准备，如建立静脉通道（左手或双下肢），更换病人服，取下贵重物品及排空大、小便等。

7.严禁不熟悉各种造影设备及使用规则的人操作机器，发现机器有异常应立即停止使用并上报。非介入室人员不得在介入室电脑拷贝资料，避免电脑中病毒。

介入室入室须知

1.凡进入介入室的工作人员及相关人员要严格执行本科室各项规章制度。

2.入室人员一律更换本科室准备的专用手术衣、鞋。

3.需进入手术间须戴口罩、帽子。

4.非本科室工作人员不得随意进入，如工作需要经批准后方可进入。

5.外来参观者需与医务科联系后按规定进入参观研究。

6.进入本科室要保持洁净、安静，不得大声喧哗，不谈论与工作无关话题。

7.进入介入室尽量关闭手机，以免干扰各种仪器的使用。

8.如遇抢救患者及紧急情况，无关人员一律退出。

介入室参观制度

1.凡经上级批准入室的参观人员应遵守介入室的规章制度。

2.进入时须更换专用鞋，穿参观衣，戴口罩、帽子。

3.参观进程中应服从科室主任、护士长及带教老师管理。

4.不得大声喧嚣及谈论与研究无关的话题。

5.研究时认真听讲解，详细记录。

6.未经批准不得使用介入室各种机器。

7.参观手术须经医务科批准，严格限定参观人数。8.不得靠近无菌手术区域，遇紧急急救及时退出。9.参观期间请自发不使用手机。

介入室接送病人制度

1.接送别人一律用平车，注意安全，防止坠床，危重病人应有医生陪同。

2.接病人时，严格查对病人术前用药情况及所带药品、用物，不得携带贵重物品及金属饰品。嘱病人更换清洁病员服、排尽小便后，随车推入手术室。

3.病人进入手术室后必须戴手术帽，病历、物品当面交清，严格交接手续。

4.手术后的病人由医生陪同送回病房，途中留意保持各管道通畅。到病房后详细交待病人术后留意事项，交清病历和输液情况，作好交接并具名。

介入室手术患者交接制度

1.手术前，必须给患者系上手腕带，手腕带上标明姓名、性别、年龄、病区、住院号、诊断与患者或家属确认无误。

2.病区护士携带患者的病历，术顶用药等必须物品，将患者CT/MR/X光片送往介入室。

3.介入室护士与病房护士做好查对和交接事情。

1）查对患者的病历信息和患者手腕带标识信息是否相符。

2）检查术前准备如禁食、禁水，手术皮肤准备情况，带入的输液、输血及术前用药等情况。

3）检查携带的物品，如病历、X光片、术中用药等，假牙及与手术无关的私人物品不得带进介入室。

4）检查是否有带入压疮。

4.手术结束后，护送患者的医生与交接科室的护士共同核对，交接患者的情况。

介入室查对制度

1.接病人时，检查病人所戴腕带上的科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断是否与手术通知单一致。

2.手术前护士、技术员和手术医生必须再次核对病人姓名、性别、住院号、诊断、手术部位、是否备皮、碘过敏试验结果、介入手术同意书签字情况、随带药品、胶片及术前用药等，要求准确无误。

3.取血、输血前应核对病人姓名、床号、科别、性别、年龄、住院号、受血者及供血者的血型、交叉配血结果、采血日期、失效日期等，检查血袋有无破损，血浆有无浑浊，并经两人核对无误后方可输血。输血过程中要密切观察病人有无输血

反应，如有反应立即报告手术医生作出处理，输血完毕，输血袋最少应保留24小时，以便于查对。

4.清点药物时和使用药品前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。给药前留意询问有没有过敏史，给多种药物时要留意有没有配伍禁忌。

5.急救时，口头医嘱护士要重复一遍方可履行。使用急救药及毒、麻药时必须经过两人核对。

6.无菌物品使用前应检查包是否完整，有没有漏气；包内灭菌指示卡变色是否达到无菌效果及灭菌日期是否在有效期内。

介入室感染管理规定

1.布局与流程要求

1）布局合理，洁污分开。介入室的整体布局要符合手术室的无菌要求，还要有合适X线机工作的环境。（2）按照手术室要求划分三区：限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、手术间、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。

3）设医务人员通道、手术患者通道及污染通道。卫生间要远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。

2.环境管理要求

1）日常清洁事情：手术间内物品必须保持整洁无尘，地面清洁无污渍。每次手术前后用清水湿式擦拭各种设施物表、地面，局部被患者体液、血液、分泌物、排泄物净化时，量小于10ml时可用清水擦拭干净，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml时，先将净化物、排泄物吸附后再清洁和消毒。辅助用房及走廊每日湿扫2次。

2）不同区域的保洁工作（抹布、拖把）应分开使用，每次用后清洁消毒后悬挂晾干（最好使用不易掉纤维的织物）。

3）接送患者推车每日清洁消毒，车上物品保持清洁，被污染及时更换。

4）配备与手术间大小相匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒，并记录。每周对室内物表、门窗、动态消毒机风口彻底清洁，每月清洗动态空气消毒机滤网和空调滤网。

5）肿瘤患者介入手术最好与心脏介入手术分室进行，不能分室的应分段进行。

3.工作人员感染管理要求

1）凡进入介入室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区戴口罩，要做好自身防护。