诊断学常用操作步骤
诊断学 常用操作步骤
《诊断学》常用操作步骤1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
中医诊断学诊法实训报告
一、实训目的通过本次中医诊断学诊法实训，使学员掌握中医诊断的基本方法，包括望、闻、问、切四诊，并能够将这些诊法灵活运用到实际病例中，提高诊断准确性和临床实践能力。
二、实训时间2023年X月X日至2023年X月X日三、实训地点XX中医药大学附属医院中医诊断学实训室四、实训内容1. 望诊：观察患者神色、形态、舌象、五官、皮肤等。
2. 闻诊：听患者的声音、嗅其气味。
3. 问诊：询问患者的症状、病史、生活习惯等。
4. 切诊：切脉、按诊。
5. 四诊合参：综合运用四诊结果，进行辨证论治。
五、实训过程1. 望诊实训在实训过程中，我们首先学习了望诊的基本原则和技巧。
实训教师带领我们观察了患者的神色、形态、舌象、五官、皮肤等。
通过观察，我们了解了望诊在诊断过程中的重要性，以及如何从细微之处发现病情。
2. 闻诊实训闻诊实训中，我们学习了如何通过听患者的声音、嗅其气味来判断病情。
实训教师带领我们实际操作，观察了患者的呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等声音，以及患者口中的异味、体味等。
通过实训，我们认识到闻诊在诊断过程中的作用。
3. 问诊实训问诊实训中，我们学习了如何与患者进行有效沟通，了解患者的症状、病史、生活习惯等。
实训教师带领我们进行了实际操作，通过与患者交谈，我们掌握了问诊的技巧和方法。
4. 切诊实训切诊实训中，我们学习了如何切脉、按诊。
实训教师带领我们实际操作，观察了患者的脉象、腹部、四肢等部位。
通过实训，我们掌握了切诊的基本技巧。
5. 四诊合参实训四诊合参实训中，我们综合运用望、闻、问、切四诊结果，对实际病例进行辨证论治。
实训教师带领我们分析了病例，并指导我们如何根据四诊结果进行辨证。
六、实训成果1. 学员们掌握了中医诊断的基本方法，包括望、闻、问、切四诊。
2. 学员们能够将四诊结果综合运用，对实际病例进行辨证论治。
3. 学员们提高了临床实践能力，为今后从事中医临床工作奠定了基础。
七、实训总结通过本次中医诊断学诊法实训，我们深刻认识到中医诊断在临床实践中的重要性。
诊断学技能操作参考
项目：共济运动
项目：胸部视诊
项目：颈部淋巴结触诊
项目：肋脊点、肋腰点检查
项目：语音震颤
项目：平静呼吸时肺部间接叩诊检查的方法和顺序
项目：皮肤弹性及水肿检查
项目：叩诊肝脏浊音界
项目：肛门指诊检查
项目：腹部移动性浊音检查
项目：深反射检查
项目：肱二头肌反射
项目：肱三头肌反射
项目：桡骨骨膜反射和跟腱反射
项目：膝反射检查
项目：叩诊双肺下界移动度
项目：肺下界检查方法及位置
项目：脑膜刺激征
项目：小腿和膝关节检查
项目：语音共振
项目：Basbinski征
项目：副神经检查
项目：Murphy征检查
项目：胸廓扩张度检查
项目：胸膜摩擦感
项目：胸膜摩擦音
项目：三叉神经运动、感觉功能
项目：检查面神经运动功能
项目：腹壁曲张静脉的血流方向
项目：脊柱检查
项目：鼻窦检查
项目：手部及其关节的视诊
项目：扁桃体检查
项目：眼睑、巩膜、结膜检查
项目：腹部紧张度、压痛、反跳痛检查
项目：双手法触诊肝脏、肝颈静脉回流征检查
项目：叩诊肺上界
项目：甲状腺检查
项目：气管检查
项目：甲状腺触诊
项目：乳房检查
项目：乳房触诊
项目：腋窝淋巴结触诊
项目：生命体征
项目：测量血压
项目：测定脉搏
项目：双手触诊脾脏
项目：心电图操作
项目：心脏触诊
项目：心脏听诊。
诊断学触诊叩诊实训报告
一、引言触诊和叩诊是诊断学中重要的检查方法，通过对患者身体的触诊和叩诊，可以了解患者的生理和病理状况。
本次实训旨在提高学生对触诊和叩诊技术的掌握，培养临床思维能力和实践操作技能。
二、实训目的1. 掌握触诊和叩诊的基本原理和方法。
2. 熟悉常用触诊和叩诊技巧，提高诊断准确率。
3. 培养良好的医患沟通技巧，提高临床实践能力。
三、实训内容1. 触诊（1）触诊前的准备：检查者着装整洁，仪表举止大方，语言文明；被检者暴露检查部位，放松肌肉，呼吸均匀。
（2）触诊方法：1）浅部触诊：用于检查表浅器官和病变，如甲状腺、淋巴结、肝、脾等。
2）深部触诊：用于检查深部器官和病变，如肺、心脏、腹部等。
（3）触诊技巧：1）示指、中指、环指并拢，掌指关节伸直，四指与检查部位大致平行；2）轻轻按压，逐渐加压，观察患者反应；3）嘱被检者做腹式呼吸，以观察肝、脾等脏器的下缘。
2. 叩诊（1）叩诊前的准备：检查者着装整洁，仪表举止大方，语言文明；被检者暴露检查部位，放松肌肉，呼吸均匀。
（2）叩诊方法：1）间接叩诊：用手掌轻轻拍击被检部位，观察音响变化；2）直接叩诊：用手掌直接拍击被检部位，观察音响变化。
（3）叩诊技巧：1）用掌指关节的背面或掌根部进行叩诊；2）叩诊力度要适中，避免过重或过轻；3）观察音响变化，如清音、浊音、鼓音、实音等。
四、实训过程1. 触诊实训：学生在教师指导下，对模拟人进行触诊操作，观察肝、脾、心脏、肺部等部位的触诊情况。
2. 叩诊实训：学生在教师指导下，对模拟人进行叩诊操作，观察肺、心脏、腹部等部位的叩诊情况。
3. 案例分析：针对具体病例，分析触诊和叩诊结果，判断患者病情。
五、实训结果1. 学生掌握了触诊和叩诊的基本原理和方法。
2. 学生能够熟练运用触诊和叩诊技巧，提高诊断准确率。
3. 学生培养了良好的医患沟通技巧，提高了临床实践能力。
六、总结本次诊断学触诊叩诊实训，使学生对触诊和叩诊技术有了更深入的了解，提高了临床实践能力。
超声腹部诊断学操作方法
超声腹部诊断学操作方法
超声腹部诊断学操作方法如下：
1. 准备：将患者安放在检查床上，解开衣服和腰带，使其腹部裸露。
2. 选择探头：选择适当的探头，通常选择线性或凸面探头。
3. 准备探头：将探头插入探头插座，涂上适当的凝胶，以保证信号传输畅通。
4. 开始检查：将探头放在腹部区域，通过调节位置和角度，获得尽可能清晰的图像。
5. 搜索结构：搜索肝，胆囊，胰腺，脾脏和肾脏等腹部器官，注意观察形态和内部结构。
6. 观察分析：观察分析图像，注意是否有异常结构或异常回声，诊断是否有异常情况。
7. 记录结果：将检查结果记录在病历中，包括图像、观察所见和诊断结论。
8. 结束检查：完成检查后，停止超声波输出，拔出探头，擦去凝胶，让患者穿着衣服离开。
需要注意的是，在操作时要遵守相应安全规范，保证安全、无创以及快速完成检查。
诊断学实验报告实训方法
一、引言诊断学是医学教育中一门重要的基础课程，旨在培养学生运用临床思维和技能进行疾病诊断的能力。
实验报告实训是诊断学教学的重要组成部分，通过模拟临床情境，让学生在实际操作中掌握诊断方法。
本报告将详细介绍诊断学实验报告实训的方法和步骤。
二、实训目的1. 培养学生运用临床思维进行疾病诊断的能力。
2. 提高学生动手操作和实际应用技能。
3. 规范病历书写格式，提高病历质量。
4. 增强学生对诊断学知识的理解和应用。
三、实训内容1. 望诊实训- 目的：熟悉患者的整体外观、步态、表情等，初步判断病情。
- 方法：观察患者的外貌、步态、神态等，记录相关信息。
- 步骤：a. 观察患者整体外观，包括体型、营养状况等。
b. 观察患者步态，如是否跛行、摇摆等。
c. 观察患者表情，如痛苦、焦虑等。
d. 记录观察结果。
2. 闻诊实训- 目的：通过听诊了解患者的心肺功能、呼吸音等。
- 方法：使用听诊器对患者进行听诊。
- 步骤：a. 学习使用听诊器，熟悉听诊技巧。
b. 对患者进行心肺听诊，包括心率、心律、呼吸音等。
c. 记录听诊结果。
3. 问诊实训- 目的：通过询问了解患者的病史、症状、体征等。
- 方法：对患者进行详细询问。
- 步骤：a. 学习问诊技巧，包括询问方式、提问顺序等。
b. 对患者进行病史询问，包括主诉、现病史、既往史等。
c. 对患者进行症状询问，包括症状的性质、持续时间、诱发因素等。
d. 记录问诊结果。
4. 切诊实训- 目的：通过触诊了解患者的脉象、腹部体征等。
- 方法：使用手指对患者进行触诊。
- 步骤：a. 学习触诊技巧，包括手指压力、触诊部位等。
b. 对患者进行脉诊，包括脉率、脉律、脉位等。
c. 对患者进行腹部触诊，包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛等。
d. 记录触诊结果。
5. 辅助检查实训- 目的：了解常见辅助检查方法及其临床应用。
- 方法：学习各种辅助检查的操作技巧。
- 步骤：a. 学习各种辅助检查的操作技巧，如血液检查、影像学检查等。
诊断学试验指导
实验一、活化凝血时间测定【实验原理】同试管法CT测定。
试验中加入白陶土-脑磷脂的悬液以充分激活因子Ⅻ和Ⅺ，并为凝血反应提供丰富的催化表面，故称为活化凝血时间（ACT）；还可以避免因接触激活阶段的不同结果带来的影响，从而提高了本试验的敏感性和重复性。
【试剂】1．脑磷脂的制备脑磷脂是将兔脑粉中的组织凝血活酶除去参与外源凝血途径的蛋白部分后所得的磷脂，故又称部分凝血活酶。
取干燥兔脑粉1.2g加25ml丙酮，放置2h后过滤，将此兔脑粉加氯仿25ml，连续震荡2h，以滤纸过滤，滤液蒸发后为淡黄色蜡状物，刮入玻璃研钵中，加12ml生理盐水研磨成均匀乳剂，以每安瓶0.25ml分装。
2．4%白掏土悬液白陶土2g加入50ml生理盐水中，室温保存，用前摇动。
3．4%白陶土-脑磷脂悬液将脑磷脂用巴比妥缓冲液作1：50稀释后，再加等量4%白陶土悬液混合而成。
4οC可保存3天，用时充分混合。
4．巴比妥缓冲液巴比妥钠11.75g、NaCl14.67g、0.1mol/L的HCl430ml，加蒸馏水至2000ml。
此缓冲液pH应为7.3，否则影响试验稳定性。
【操作方法】1．在含4%白陶土-脑磷脂悬液0.2ml的试管中注入受检全血0.5，轻轻混匀。
2．其余操作同试管法CT测定。
【参考值】 1.70±0.76 (1.14～2.05)min。
【临床意义】1．同试管法CT测定，但较其敏感，重复性也较好，可检出因子Ⅷ：C小于45%的亚临床型血友病。
2．是监测体外循环肝素用量的良好指标之一。
白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）测定【实验原理】白陶土可激活凝血因子Ⅺ和Ⅻ。
部分凝血活酶即脑磷脂可代替血小板3因子，也可加速因子X的活化。
白陶土部分凝血活酶和钙离子的存在下，测定血浆凝固所需时间，故该试验是白陶土脑磷脂的复钙时间，为内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验。
【试剂】1．部分凝血活酶的制备取干燥兔脑粉1.2g，加丙酮25ml，放室温下2h，过滤；取其滤液置烧杯中，室温蒸发成黄色腊状物，刮入玻璃研钵内，加12ml生理盐水，研磨成均匀乳剂，每安瓶0.25ml分装，冰箱保存备用。
诊断学操作：正常胸部检查
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3.操作步骤：
（2）侧胸检查：
嘱被检者举起上臂置于头部，自第5肋
间隙开始沿腋前线叩诊第5、6肋间隙、
5
沿腋中线叩诊第7、8肋间隙.
6
（左边5、6叩完叩右边5、6，右边5、
7 8
6叩完叩右边7、8背部检查：
嘱被检者向前稍低头，双手交叉抱肘， 尽可能使肩胛骨移向外侧方，上半身
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3
略向前倾。
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6
①检查肩胛间区，在肩胛间区第3、4、
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5、6肋间隙向下逐一叩诊，左右对比。
板指与脊柱平行！！！
3.操作步骤： （3）背部检查： ②检查肩胛下区，沿肩胛线在第7、8肋间隙开始逐一向下检查， 并做左右、上下、内外进行对比。 ③沿腋后线在第9、10肋间隙开始逐一肋间隙向下检查并做左右、 上下、内外进行对比。 叩诊时肩胛间区板指与脊柱平行外，其他部位均与肋间隙平行，并 注意叩诊音的变化。
3.检查方法 检查者的手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或 来回滑动的方式进行触诊。双侧乳房触诊先由健侧开始，后检查患侧。 检查左侧乳房时由外上象限开始，顺时针方向由浅入深触诊，直至4 个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房也从外上象限开 始，但沿逆时针方向进行触诊。
4.乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿 大或其他异常。 5.报告检查结果 双侧乳房有无包块及其大小、位置、硬度、活动度、压痛，乳房有无 触（压）痛，乳头有无触痛，有无硬结、弹性消失。
腹部检查方法
腹部检查方法
腹部检查是临床医学中常见的一种体格检查方法，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面，下面将分别介绍这些方法的具体操作步骤。
首先是观察。
在腹部检查时，患者应该处于仰卧位，医生站在床边，用肉眼观察患者腹部的外形、腹壁的肿胀、皮肤的颜色、瘀斑、褥疮等情况。
观察时应该注意腹部的对称性，是否有腹壁静脉曲张、腹壁肿块等异常情况。
其次是触诊。
触诊是腹部检查中最重要的一环，通过触摸腹部来了解腹部脏器的大小、形状、质地和活动度。
医生应该用手轻轻按压腹部，观察患者是否有腹痛、压痛等不适感觉。
同时，医生还可以进行深度触诊，以了解腹腔内脏器的情况。
叩诊是腹部检查中的另一个重要环节。
医生应该用手指轻轻叩击患者的腹部，通过听觉和触觉来了解腹腔内脏器的情况。
叩诊可以帮助医生判断腹腔内是否有积液、气体等情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
最后是听诊。
医生可以用听诊器在患者腹部进行听诊，以了解腹腔内脏器的蠕动声、血管杂音等情况。
通过听诊可以帮助医生判断患者是否存在肠鸣音减弱、血管杂音等情况，对于诊断腹部疾病具有一定的帮助。
总结来说，腹部检查方法主要包括观察、触诊、叩诊和听诊四个方面。
通过这些方法的综合运用，可以帮助医生了解患者腹部的情况，对于诊断腹部疾病具有重要意义。
在进行腹部检查时，医生应该严格按照操作步骤进行，以确保检查结果的准确性和可靠性。
实验诊断学实验操作过程
实验诊断学实验操作过程1.基本步骤: 分、切目的基因+载体分子接重组DNA分子转导入合适的受体细胞筛筛选含重组分子的克隆鉴鉴定重组分子片段2.连接：a)试剂：10*T4 DNA连接酶 3 /ul 1ul （工具酶）PBR322载体片段1u （载体）弓形虫片段1ul （目的基因）ddH2O 6 ul置于22摄氏度3小时3.制作平板：a)试剂：一号平板：200ml LB200ul Amp二号平板：200ul LB100ul Tet三号平板：200ml LB200ul Amp+100ul Tet四号平板：200ml LB200ul Amp+100ul Tet4.转：a)取对数期大肠杆菌置5ml LB培养基中（OD=0.6）冰浴上进行取3支1.5mlEP管分别取1ml至EP管取1/2量CaCl2 0.5ml(前量1ml)取沉淀上清液放回三角烧瓶混合冰浴30min冷冻离心机4℃6000rpm/5min取沉淀上清液仍放回三角烧瓶1/10量CaCl2 100ul混合冰浴30min42℃ 90秒热休克加900ulLB 培养液37摄氏度 45min(苏醒)取4块胶板5．质粒DNA 少量提取加 1.5ml LB 菌液 12000rpm 10min 弃上清液先悬浮 加250ul buf.s1(含RNA 酶)悬浮，没有小块加250ul buf.s2 温和混匀，使得菌体充分裂解（容量850ul ） 加350ul buf.s3 充分混匀 12000rpm 10min 离心取上清液吸至DNA 制备管（存放于2ml EP 管）12000rpm 1min 离心弃滤液制备管 离心管加入500ul buf.W 洗涤液 12000rpm 1min 离心弃滤液制备管置回离心机加700ul buf.W2 12000rpm 1min离心弃滤液重复上一步实验弃滤液制备管置回2ml离心管12000rpm 1min离心制备管移入新的1.5ml EP管，在DNA制备膜中加50ul Eluent液(将膜中的DNA洗下来) 室温1min 12000rpm 1minDNA的酶解ddH2O 12ul10*buf 2ulDNA 6ulBamH1 1ul32℃2小时加入终止buf 2ul1%琼脂糖凝胶电泳1.浇板：2.电泳：a)第一个孔添加mark，其余孔添加样品。
兽医临床诊断学——呼吸系统的检查2
犬肺脏叩诊
操作步骤：
动物站立保定。
先划出脏脏叩诊区：上界自肩胛骨后角 所划的距背中线2-3指宽与脊柱平行的线； 前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引垂线， 止于第6肋间；后界依次由四点决定，上界 与第12肋骨的交点， 髋结节水平线与第11肋 间交点，坐骨结节线与第10肋间交点，肩关 节水平线与第8肋间交点，前界与第6肋间的 交点。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部 由前向后，再听上部,最后听下部。
猪肺脏听诊
操作方法： 术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在
胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴胸 壁听诊。 把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由 前向后，再听上部,最后听下部。
病理呼吸音
病理性肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强—普遍增强：热性病
肺叩诊区的变化
叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差2－3厘米以上， 才能认为是病理现象。
肺叩诊区扩大：表现为肺后下界向下、向后移动。是 肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸
肺叩诊区缩小：主要表现为肺后下界向上、向前移动。 是腹压加大的结果。见于胃扩张、肠臌气、怀孕后 期等。
肺叩诊音的变化
健康叩诊音—清音 异常叩诊音
犬肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部做支点，另一手持听集器集音头密贴 胸壁听诊。
把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部由 前向后，再听上部,最后听下部。
羊肺脏听诊
操作方法：
术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按 在胸背部 做支点，另一手持听集器集音头密 贴胸壁听诊。
啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音响。
干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有 黏稠的分泌物。类似哨音、笛音、飞箭音，吸 气末最清楚。见于支气管炎
临床实验诊断学讲解
临床实验诊断学Clinical Laboratory Base课程编号：J6500M003课程类别：专业课程实验课性质：非独立设课适用专业：医学检验实验学时：24学时实验学分：1.0学分先修课程：临床检验基础实验指导书：吴晓蔓主编的《临床检验基础实验指导》，由人民卫生出版社于2007年出版。
开课实验室名称及地点：临床医学实验中心，实验教学楼6号楼。
一、实验教学目的和基本要求临床试验诊断学是临床检验医学的专业课之一，它是通过实验的各种方法包括感官检查，理学检查，化学检查，显微镜检查以及自动化仪器检查等手段，对病人的血液，体液，分泌物和排泄物等标本进行检验、分析以获取病原，病理变化及脏器功能状态等资料的学科。
因此，临床检验基础的实验课在临床检验基础的教学中显得非常重要，其目的主要在于通过实验进一步巩固学生的理论知识，提高学生临床检验基础的基本操作技术，培养学生对临床检验的严肃态度和实事求是的工作作风。
实验教学的基本要求是让学生掌握实验的目的，原理，了解实验的器材，标本采集，操作过程及注意事项，除必要的示教外大多实验要求学生在规定的时间内完成，并写出符合要求的实验报告。
二、实验课程内容和学时分配（见附表）实验课程内容和学时分配实验项目序号实验项目名称实验内容学时分配实验属性实验类型每组人数实验要求每组主要消耗材料名称、数量、消耗额实验一血液检验1．器材、试剂的准备。
2．RBC、WBC、WBC分类、PLT计数实验室操作。
3．RBC、WBC、WBC分类PLT计数结果换算。
3专业类验证性2 必做血小板稀释液牛鲍氏计数板实验二骨髓细胞学检查与病例l．器材、试剂的准备2．骨髓细胞的显微镜检查3、报告方式3专业类综合性2 选做标本生理盐水玻片实验三止血与凝血障碍检查l．器材、试剂的准备2．PT试管法实验操作3、APTT测定试管法的实验操作3专业类综合性2 选做PT、APTT试剂盒实验四尿液检查及肾功能试验及病例分析l．器材、试剂的准备2、尿液的理化及显微镜检查实验过程3、报告方式3专业类综合性2 选做尿杯、酸度计、比密计、玻片生理盐水磺基水杨酸、冰醋酸、尿干化学试剂条实验五肝功能试验及病例分析1．器材、试剂的准备。
医学诊断操作作业指导书
医学诊断操作作业指导书一、概述医学诊断操作是医生进行诊断和治疗的基本工作之一。
通过对患者的症状、体征及相关检查结果的综合分析，医生能够准确判断疾病的种类和程度，进而制定出合理的治疗方案。
本指导书旨在提供一份详细的医学诊断操作的步骤和方法，以帮助医生提高诊断准确性，保障患者的健康。
二、患者信息收集1. 病史询问患者病史的详细了解是进行医学诊断的重要环节。
当患者就诊时，医生应用简洁明了的语言询问患者的主要症状、持续时间、加重因素、缓解因素等信息，并记录于病历中。
2. 体格检查通过体格检查可以观察患者的外貌、皮肤、头部、颈部、胸部、腹部等部位的表现，仔细触诊患者的病变部位以及相关器官，如心肺听诊、腹部压痛等，以此获取重要的体征信息。
3. 实验室检查针对不同的疾病，医生可以根据需要进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、心电图、影像学检查等，这些检查项目能够提供更加全面和客观的诊断线索。
三、数据分析与诊断1. 数据整理与总结将患者的病史信息、体格检查结果和实验室检查结果进行整理和总结，筛选出对于诊断有重要意义的数据，以便后续的分析与评估。
2. 诊断推理与判断通过对病史、体格检查和实验室检查结果的综合分析，结合临床经验和医学知识，进行诊断的推理与判断。
医生应当借助专业工具或软件，以提高诊断的准确性和可靠性。
3. 病情评估与诊断在完成诊断推理与判断后，医生应当根据患者的实际病情，评估疾病的种类、程度和预后，形成最终的诊断结果，并在病历中予以详细记录。
四、治疗方案制定1. 治疗目标设定根据患者的具体病情，确定治疗的目标和期望效果。
治疗目标应当明确、具体，以便医生和患者能够共同努力实现。
2. 治疗方案选择医生根据患者的诊断结果和治疗目标，结合临床经验和医学知识，选择合适的治疗方案。
治疗方案应当综合考虑患者的病情、年龄、性别、身体条件等因素。
3. 治疗进程监测在治疗过程中，医生需要定期对患者的病情进行监测和评估，以确保治疗效果的达到，并及时调整治疗方案，以提高患者的康复率。
诊断学操作考核项目手册
一般检查一、测体温（腋测法）（一）方法正确l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；如果不在，则甩到35℃以下。
2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。
注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟代替10分钟。
（二）读数正确考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。
注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。
二、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。
双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。
（二）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。
（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。
三、测呼吸（须口述检查内容）（－）方法正确告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。
放松，观察胸部或腹部起伏。
（二）检查时间到位至少观察30秒钟。
（三）口述观察内容正确计数呼吸频率（每分种次数），节律。
四、测量血压（间接测量法）（－）方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。
2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。
3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。
（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。
诊断学实验报告
实验诊断学实验报告红细胞计数试验实验目的：通过红细胞计数实验1、掌握红细胞计数方原理、方法及注意事项。
2、掌握血细胞计数板的结构试验器材：血细胞计数板、显微镜、盖玻片、试管、血红蛋白吸管、生理盐水实验原理：一定量的血液经一定量等渗性稀释液稀释后，充入血细胞计数池中显微镜下计数一定容积内的细胞，再换算成每升标本的细胞数报告。
操作步骤： 1、取红细胞稀释液2.0ml毫升，放入一小试管内。
2、用血红蛋白吸管吸血至l0ul处。
3、擦去管尖外部余血将血液迅速轻轻吹入盛有红细胞稀释液的试管内，上清液嗽洗吸管2-3次，立即摇匀。
4、将计数池与盖玻片用软布料擦净，将盖玻片覆盖于计数池上。
5、用吸管吸取混匀的红细胞悬液，充入计数池中。
6、待2—3分钟，让红细胞完全下沉后，将计数板平放在显微镜台上，用低倍镜观察，如红细胞分布均匀即可换高倍镜进行计数。
红细胞计数的区域：中心大方格中的5个中方格(正中一个和四角各一个)。
计数原则：数上不数下，数左不数右的计数原则即凡压在中方格边线(双线)上的红细胞，只计上侧与左侧线上的细胞，而压在下侧与右侧线上者不计入。
计算：红细胞数/l=5个中方格内红细胞数×5×10×201×106 或红细胞数/l=5个中方格内红细胞数÷100×1012 式中×5 5个中方格换算成1个大方格×10 1个大方格容积为0.1ul，换算成1.0 ul。
×201 血液的稀释倍数×106 由u1换算成l数据处理： rbc: ×l0/l12参考值男:(4～5.5)×10/l 12 女：（3.5～5）×10/l12 新生儿：（6～7）×10/l 12 答案不唯一，言之有理即可注意事项： 1、吸管、试管要注意清洁、干燥以防溶血，操作迅速避免血液凝固，如有血凝块应重新采血。
2充液前，红细胞复液要充分摇匀，红细胞悬液注入计数池内要求分布均匀，不可有气泡，亦不可有多余液体外溢。
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诊断学常用操作步骤1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。
在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。
先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。
②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。
B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。
肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。
C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。
正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。
如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。
④啰音：是呼吸音以外的附加音。
可分为干啰音和湿啰音。
正常人听不到啰音。
⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。
正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊？答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。
当由清音转为浊音时即为肝上界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？1、血压（间接测量法）(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
10、请演示甲状腺触诊检查。
答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。
②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？(1)颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
(3)锁骨上淋巴结检查被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
(4)腹股沟淋巴结检查被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。
左右腹股沟对比检查。
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
(3)能表达心脏听诊主要内容。
心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。
13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-9（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。
为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
16、请作心脏触诊检查的演示？答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。
然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。
触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。
触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。
正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊：①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。
②顺序：左至右，下至上。
③正常肠鸣音：每分钟4-5次。
④肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
⑤肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。
18、请演示腹部移动性浊音的检查。
答：腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。
角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。
正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
20、请进行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
霍夫曼征：医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
21、请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆征（Oppenheim征）的检查？答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
奥本汉姆征：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。
22、请演示脾脏的触诊？答：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
能描述以上脾肿大者。
23、如何进行颈抵抗、布氏征检查？答：颈抵抗检查操作：病人仰卧，颈部放松，下肢伸直，检查者以手上拖被检者枕部，被动做屈颈动作。
如抵抗增强，即为颈强直；布氏征检查操作：被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。