学生社会实践活动写实记录及考核登记表

学生社会实践活动

写实记录及考核登记表

姓名：学号：

学院：

专业：

年级：□一年级□二年级□三年级□其他

所在团支部:

烟台大学制

A ( ) 学生社会实践活动写实记录活动名称

组织形式（）分散活动（）团队活动，分工：

活动类别□科技服务□文化服务□卫生服务□支教□社会调查□关爱农民工子女行动□公益劳动和文明建设□其他

活动主题

和内容

活动时间年月日——年月日

活动地点、区

域或路线

活动记录（以天为单位简要记录活动的地点、区域，活动内容及体验、收获与感受，时间超过7天可另附页）年月日：年月日：年月日：年月日：年月日：年月日：年月日：

活动总结与成绩成果

实践地、接收

单

位信息及

评价意见姓名（时间单位）

电话

实践地、接收单位负责人签字（单位盖章）：

年月日

指导教师信息及评价意见（参加分散活动的不需填

写）姓名电话

签名：

年月日

活动总时间

小时

（参加分散活动的由团支部书记根据学生活动记录计算填写，参加团队活动的由指导老师根据学生活动记录计算填写）

本人承诺

本人自愿参加烟台大学2010年学生暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践活动，对本次社会实践活动的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，认真学习并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》（2002年9月1日生效）和《烟台大学学生暑期社会实践注意事项》。在社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。

学生本人签字：

2010年 7 月日

B学生社会实践活动考核登记表

活动总时间小时（由团支部书记计算填写）

学年社会

实践总结

申报材料清单

申报等级优秀（）良好（）合格（）

团支部评议意见优秀（）良好（）合格（）不合格（）

支部书记签名：

年月日

学院团委考核意见优秀（）良好（）合格（）不合格（）

（盖章）

年月日

填表说明：

1. 本表用于写实记录和登记考核我校学生的社会实践经历，是认定社会实践

必修课成绩的依据；2. 本表每学年末，由团支部统一下发，平时由学生自己保存。同时收回上一学年所发表格，并收取社会实践报告以及辅助性证明材料，由各学院团委统一保存；3. 请在每一次社会实践开始前后，认真填写有关内容，如实记录活动情况，由实践地或接收单位负责人以及指导教师签署意见，签名或盖章，并由指导教师或团支部书记计算填写活动时间；4. 本学年参加了两次以上（含两次）不同类别的社会实践活动或在不同时间段、地点分别参加了同一类别的社会实践活动，无法在一张表格中反映，可加页填写，并在表号后括号内用阿拉伯数字按时间注明次序，如，某位同学本学年参加了三次社会实践活动，请加页分别填写A(1)、A（2）、A（3）表；5. B表均须填写，其中团支部评议意见、团委考核意见分别由团支部书记、学院团组织负责人填写；6. 表格内容须如实填写，所附材料须真实可信，对在社会实践活动考核工作中弄虚作假者，当年社会实践活动考核定为不及格。