骨性关节炎论文

膝关节骨性关节炎的护理进展

江苏省中医院 2011届雍永芳

摘要：：膝关节骨性关节炎(简称膝关节OA)又称退行性膝关节病，是一种累及关节软骨、软骨下骨、关节滑膜等多种组织的疾病[1]。随着人口老龄化的发展，骨性关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病之一[2]，同时，它也是导致关节功能障碍、慢性致残的主要疾病，使人们的生活质量受到严重损害[3]。近十余年，透明质酸钠（SH）膝关节腔内注射疗法、关节镜手术疗法、人工膝关节置换术等治疗方法的运用，有效提高了其治疗效果，也提出了新的护理问题，摸索出了新的护理手段与经验，先对其护理进展作一综述。

Osteoarthritis of the knee (the knee OA), also known as degenerative knee joint disease，it is an involvement of articular cartilage, subchondral bone, synovial tissue and other diseases. With the aging of the population development of osteoarthritis has become a major health hazard diseases of the elderly,as the same time, it is also leading to joint dysfunction, chronic disabling the major diseases, so that people's quality of life severely compromised.Over the past decade，sodium hyaluronate (SH) knee articular injection therapy, arthroscopic surgery therapy, artificial knee replacement surgery and other treatment methods used to effectively improve their treatment, as well as new nursing problems, and explore new nursing means and experience, first reviewed the advances of their care.

[关键词]骨性关节炎，透明质酸钠，膝关节镜，膝关节置换，护理

1.膝关节OA简述

1.1 临床表现膝关节OA的主要表现为不同程度的疼痛，患者表现为进展缓慢的关节疼痛、僵硬、肿大、活动时有骨摩擦音、关节积液及活动障碍，本病多见于老年人，发病多在五十岁以上，女性稍多与男性。多在活动后加重，如下蹲时，或由坐位站起、上下楼梯时使膝关节疼痛增加。大多患者伴有膝关节晨僵，活动后可缓解；严重时可出现关节肿胀。随着病情

进展，受累关节出现“胶着现象”，膝关节活动受限，患者活动减少，引起废用性肌萎缩，膝关节OA导致的最严重的临床表现是关节畸形，活动受限[4.5]。

1.2 病理因素

1.2.1 西医目前本病发生的确切病因仍未最终明确，一般认为由机械性和生物性因素等共同引起关节解剖异常、关节囊病变和软骨破坏等；其他因素还包括外伤、体力劳动、肥胖，还有生化、遗传等因素均可抑制软骨基质蛋白多糖的合成等[6]。

1.2.2 中医中医学认为骨性关节炎是由于年老体衰、肝肾亏虚、筋骨失荣，或劳损瘀伤、夹杂风寒湿邪痹阻筋脉而发病。病延日久，则筋肉、骨骼、关节营养发源，瘀滞凝涩，缠绵难愈[7]。

1.3 治疗原则

对膝关节OA的患者应建立早诊断、早治疗、综合性及长疗程的治疗原则策略：既要把本病按照传统痹证治疗，多用中药、针灸、推拿等法，也要按照现代骨性关节炎处理，强调修复软骨、清除骨赘、矫正骨关节畸形等，综合运用中西医疗法的长处，达到缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形的基本目的[6]。

2. 透明质酸钠（SH）膝关节腔内注射疗法及其护理

2.1 透明质酸钠（SH）膝关节腔内注射疗法的概述

患膝经常规消毒，取髌外上穿刺点，严格遵循无菌技术操作原则行髌股关节穿刺，确认进入关节腔后，有关节腔内积液者应抽吸干净，随后注入透明质酸钠。每次2 ml，每周1次，持续4次为1疗程[7]。

在张金亮，沈斌[8]文中提到,透明质酸钠滑膜B细胞分泌，对软骨和软组织起润滑作用，维持关节的功能。过帮辅等[9]研究报道以透明质酸钠注射关节腔治疗OA以来，至今国内外已证明，关节面的滑动主要依靠透明质酸钠。

2.2 护理进展

目前，除了做好透明质酸钠膝关节腔内注射疗法的常规护理外，现温开萍，曾昕明[7]提出了该疗法结合功能锻炼，效果会更加显著。对患者进行功能锻炼指导，内容包括伸膝，股四头肌等长收缩训练等[7],梁丽华[10]研究报道，规范的运动疗法可减轻膝关节骨性关节炎的症状，增强肌力，间接的减轻关节负荷，维持或改善关节运动范嗣，预防挛缩，改善肌肉的协同作用，提高膝关节的稳定性，改善步态和病人的有氧运动能力[11]。

2.3 护理问题

膝关节骨性关节炎病人，尤其是有多年病史的老年人，生活质量受到严重影响，既想恢复膝关节功能，又缺乏信心、耐心。给病人介绍治疗效果良好的病友，交流主要以安抚、鼓励为主，耐心解释，反复示范动作，使病人感到锻炼方法容易掌握，有信心坚持下去[10]。

3. 膝关节镜治疗及护理

3.1 膝关节镜治疗概述

膝关节镜手术是借助膝关节镜在电视屏幕直视下进行的微创手术，可治疗急性创伤、半月板损伤、类风湿性骨关节炎、游离体取出及前后交叉韧带断裂等。膝关节镜手术可减轻肢体功能障碍，减少二次手术，治疗各种膝关节疾病效果确切[12]。

3.2 护理进展

膝关节镜手术病人除了做好常规的术前、术中和术后的护理外，在杨雁[13]文中提出, 手术24h后可指导患者行患腿进行功能锻炼;手术1O～14 d拆线后，可扶拐下地，患肢不负重，手术4周后逐渐使患者负重;术后3周左右练习膝关节屈伸活动,可获得较好治疗效果。在谢伟红[14]文中提出可使用CPM被动锻炼和肌力训练，目的在于防止肌腱粘连。

关节腔引流是关节镜科最常用的、最重要的基本技术，在郭风莲[15]研究中证明冰敷干预有利于关节镜术后患者的康复早期冰敷对损伤的软组织具有消肿、镇痛的作用，冰袋于术后24h 放置于患膝两侧，每6—8 h更换冰袋一次，使术后关节腔引流量、置管天数、术后住院时间明显减少。

近年来发现，静脉注射以及关节内注射硫酸镁可缓解术后疼痛，且对血压等影响较轻[16]. 在张建华，邵军进，任祖华[17]研究中提出关节腔内注射硫酸镁可提高血清中镁离子浓度，减轻术后疼痛．减少术后镇痛药物的用量。

目前，张献忠，李华贵，常炳营[18]提出了关节镜微创清理术联合中药薰洗、玻璃酸钠腔内注射治疗膝关节OA,研究证明安全有效。

3.3 护理问题

钬激光技术是现代微创外科的高新技术，脉冲的激光可在瞬间气化目标组织，附近组织结构产生最小的热损伤，是关节镜外科很好的手术工具，利用钬激光切割、气化、止血的功能完成膝关节的镜下手术，效果很好[19]。对于我们护理人员，这种技术还没普及，在有的医院已经开展起来，我院目前还未涉及，需做好先进技术引进的准备，思考如何做好关节镜钬激光围手术期的护理。

4. 人工膝关节置换术及护理

4.1 人工膝关节置换概述