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人工气道的存在对吞咽、咳嗽等 生理反射的影响
VAP
一、概述
VAP发生的机制
内源性因素
口、咽、鼻窦、胃肠
外源性因素
雾化、冷凝水、吸痰等各种操作
口咽部分泌物积聚在 气管导管的气囊上方
N Engl J Med 1999;340:627-634 Can J Infeet Dis Med Microbiol 2008;191):19-53
二、气囊压力控制
指感法 最小闭合技术 气囊压力表 自动气囊压力充气泵 压力-容量波形法
一、概述
VAP发生的机制
气囊压力控制 内源性因素
口、咽、鼻窦、胃肠
外源性因素
雾化、冷凝水、吸痰等各种操作
清除囊上滞留物
N Engl J Med 1999;340:627-634 Can J Infeet Dis Med Microbiol 2008;191):19-53
一、概述
封闭气道，保证正压通气的有效实施 避免口腔分泌物、胃内容物误入气道 气囊压力控制
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵——临床实验
结果 胃蛋白酶水平、VAP发生率、气道内细菌的数量 方面均有差异，在气管缺血评分方面无差异
Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Patients Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046
方法 将12只猪分为气囊充气泵组和对照组 每天8次人为调节气囊压力至50cmH2O，持 续30分钟造成临床气囊过高的现象 连续观察48小时
Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study Critical Care，2007， 11（5）
国内外学者一致认为气囊压力不能低于20cmH20 当低于20 cmH20 呼吸机相关性肺炎的发生率明显增加
——Am J Respir Crit Med，1996，154：111-11
二、气囊压力控制
压力<20cmH2O
气道漏气，不能保证有效的潮气量 误吸
压力>30cmH2O
气道黏膜毛细血管血流减少 压力>50cmH2O
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵
A B C D mobile mass arm fixed mass 200 ml cuff connected to the external control cuff of the endotracheal tube
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵——动物实验
二、气囊压力控制
采用自动充气泵维持气囊压(推荐级别：B级) 无该装臵时每隔6-8小时重新手动测量气囊压，每次 测量时充气压力高于理想值2cmH2O, (推荐级别：E 级) 手动测压时，连接气囊指示球Байду номын сангаас门会出现漏气， 研究结果显示每次测量后气囊压力下降约2cmH2O
人工气道气囊的管理专家共识，中华呼吸和结核杂志，2014，11
血流完全被阻断
气道黏膜压迫超过一定时间，将导致气道
黏膜缺血性损伤、坏死，严重时发生食道气道瘘
二、气囊压力控制
指感法 最小闭合技术 气囊压力表 自动气囊压力充气泵
二、气囊压力控制
气囊不同充气方法的比较
方法：将60例机械通气患者分为指感法组，最小闭合压力组、 气囊压力表组 比较三种方法的操作时间、气囊压力、漏气发生率 结果：气囊压力表组压力控制最理想，指感法效果最差
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵——动物实验
结果
对照组，气囊压力由于受到 气囊充气泵组，气囊压力由于泵 的调节作用始终维持在20cmH2O 气道压力的影响而波动较大
Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study Critical Care，2007， 11（5）
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵——临床实验
方法 法国一家医院ICU 将122例患者随机分为试验组和对照组 观察充气泵对于患者误吸的影响
观察指标----气道内胃蛋白酶的水平
VAP的发生情况
Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Patients Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046
中华护理杂志，2010 ，45 （3）：232-233
二、气囊压力控制
不能采用根据经验判定充气的指感法
给予气囊充气(推荐级别：C级)
中华医学会呼吸 病学分会 2014年
不宜常规采用最小闭合技术给予气囊 充气，在无法测量气囊压的情况下，可 临时采用最小闭合技术充气(推荐级别： E级)
人工气道气囊的管理专家共识，中华呼吸和结核杂志，2014，11
减少VAP的发生
清除囊上滞留物
二、气囊压力控制
内源性因素
口、咽、鼻窦、胃肠
二、气囊压力控制
国内观点 气囊压力水平应维持在25～30cmH20
——《机械通气指南2006》
——《人工气道气囊的管理专家共识2014》
国外观点
气囊压力水平应维持在20～30cmH20
——Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046
气 囊 管 理
目录
一、概述 二、气囊压力控制
三、清除囊上滞留物
四、气囊压力控制影响因素 五、漏气试验
一、概述
封闭气道，保证正压通气的有效实施 避免口腔分泌物、胃内容物误入气道
减少VAP的发生
一、概述
VAP发生的基础
人工气道的建立削弱了正常的气 道防御机制（上呼吸道的加温、 加湿、过滤功能、纤毛运动）
VAP
一、概述
VAP发生的机制
内源性因素
口、咽、鼻窦、胃肠
外源性因素
雾化、冷凝水、吸痰等各种操作
口咽部分泌物积聚在 气管导管的气囊上方
N Engl J Med 1999;340:627-634 Can J Infeet Dis Med Microbiol 2008;191):19-53
二、气囊压力控制
指感法 最小闭合技术 气囊压力表 自动气囊压力充气泵 压力-容量波形法
一、概述
VAP发生的机制
气囊压力控制 内源性因素
口、咽、鼻窦、胃肠
外源性因素
雾化、冷凝水、吸痰等各种操作
清除囊上滞留物
N Engl J Med 1999;340:627-634 Can J Infeet Dis Med Microbiol 2008;191):19-53
一、概述
封闭气道，保证正压通气的有效实施 避免口腔分泌物、胃内容物误入气道 气囊压力控制
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵——临床实验
结果 胃蛋白酶水平、VAP发生率、气道内细菌的数量 方面均有差异，在气管缺血评分方面无差异
Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Patients Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046
方法 将12只猪分为气囊充气泵组和对照组 每天8次人为调节气囊压力至50cmH2O，持 续30分钟造成临床气囊过高的现象 连续观察48小时
Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study Critical Care，2007， 11（5）
国内外学者一致认为气囊压力不能低于20cmH20 当低于20 cmH20 呼吸机相关性肺炎的发生率明显增加
——Am J Respir Crit Med，1996，154：111-11
二、气囊压力控制
压力<20cmH2O
气道漏气，不能保证有效的潮气量 误吸
压力>30cmH2O
气道黏膜毛细血管血流减少 压力>50cmH2O
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵
A B C D mobile mass arm fixed mass 200 ml cuff connected to the external control cuff of the endotracheal tube
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵——动物实验
二、气囊压力控制
采用自动充气泵维持气囊压(推荐级别：B级) 无该装臵时每隔6-8小时重新手动测量气囊压，每次 测量时充气压力高于理想值2cmH2O, (推荐级别：E 级) 手动测压时，连接气囊指示球Байду номын сангаас门会出现漏气， 研究结果显示每次测量后气囊压力下降约2cmH2O
人工气道气囊的管理专家共识，中华呼吸和结核杂志，2014，11
血流完全被阻断
气道黏膜压迫超过一定时间，将导致气道
黏膜缺血性损伤、坏死，严重时发生食道气道瘘
二、气囊压力控制
指感法 最小闭合技术 气囊压力表 自动气囊压力充气泵
二、气囊压力控制
气囊不同充气方法的比较
方法：将60例机械通气患者分为指感法组，最小闭合压力组、 气囊压力表组 比较三种方法的操作时间、气囊压力、漏气发生率 结果：气囊压力表组压力控制最理想，指感法效果最差
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵——动物实验
结果
对照组，气囊压力由于受到 气囊充气泵组，气囊压力由于泵 的调节作用始终维持在20cmH2O 气道压力的影响而波动较大
Continuous control of endotracheal cuff pressure and tracheal wall damage: a randomized controlled animal study Critical Care，2007， 11（5）
二、气囊压力控制
自动气囊压力充气泵——临床实验
方法 法国一家医院ICU 将122例患者随机分为试验组和对照组 观察充气泵对于患者误吸的影响
观察指标----气道内胃蛋白酶的水平
VAP的发生情况
Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Patients Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046
中华护理杂志，2010 ，45 （3）：232-233
二、气囊压力控制
不能采用根据经验判定充气的指感法
给予气囊充气(推荐级别：C级)
中华医学会呼吸 病学分会 2014年
不宜常规采用最小闭合技术给予气囊 充气，在无法测量气囊压的情况下，可 临时采用最小闭合技术充气(推荐级别： E级)
人工气道气囊的管理专家共识，中华呼吸和结核杂志，2014，11
减少VAP的发生
清除囊上滞留物
二、气囊压力控制
内源性因素
口、咽、鼻窦、胃肠
二、气囊压力控制
国内观点 气囊压力水平应维持在25～30cmH20
——《机械通气指南2006》
——《人工气道气囊的管理专家共识2014》
国外观点
气囊压力水平应维持在20～30cmH20
——Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046
气 囊 管 理
目录
一、概述 二、气囊压力控制
三、清除囊上滞留物
四、气囊压力控制影响因素 五、漏气试验
一、概述
封闭气道，保证正压通气的有效实施 避免口腔分泌物、胃内容物误入气道
减少VAP的发生
一、概述
VAP发生的基础
人工气道的建立削弱了正常的气 道防御机制（上呼吸道的加温、 加湿、过滤功能、纤毛运动）