病理科诊断工作制度

病理科诊断工作制度

(讨论稿)

一、报告资质

(一)病理诊断(含细胞病理诊断和细胞学筛查工作)，必须由具有资质的病理医师完成，且其质量和时限符合相关规定。

(二)满三年的住院医师才能签发常见病、多发病的病理报告。

(三)冷冻切片诊断报告要求主治医师或以上资格人员签发并有5年以上病理阅片诊断经历。

(四)疑难病例、院外会诊病理诊断报告均由科主任授权的上级医师或科主任签发。

二、审核程序

(一)病理医师诊断前，必须核对申请单和切片是否相符。

(二)阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师。

(三)阅片时必须全面，不要遗漏病变。

(四)病理诊断与临床诊断不符时，涉及到病变部位或病变性质，需重新审查。

(五)建立病理诊断审核制度。住院医师负责初检，再由高职称医师负责审核并签署病理诊断书，科主任负责科内全面的病理诊断和复查工作。常规诊断报告准确率?95%。

三、疑难病例会诊

(一)遇到疑难病例，交于上级医师复核，并签署全名。

(二)遇特殊病例、罕少见病例、疑难病例等，需组织科内人员进行讨论、分析、会诊，解决诊断问题，须做好记录。其病理诊断报告由主治医师以上资职人员

出具，并经上级医师复核，签署全名后发出。仍有疑问的可以请上级医院病理专家会诊解决。

(三)每月至少组织一次全科集体阅片，由科内具有高级职称的资深医师带领全科医师集体阅片，对疑难、罕见病例和会诊病例、读片会病例进行讲解，并有相应记录。

四、出具病理诊断报告及时限

(一)病理诊断时限，大标本应于5个工作日内发出，活检小标本于3个工作日内发出，冰冻病理诊断应于30分钟内发出，细胞学诊断应于2个工作日日内发出，疑难病例和特殊病例除外。

(二)报告的签发需报告人亲笔签名，未经签字的报告无效。

(三)病理报告送达临床科室时，由接收的医、护人员在登记簿签收。

(四)病理医师应临床医师要求，负责对出具的病理诊断报告提供解释和说明。

(五)病理科已发出的病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发。必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。

(六)严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书。

(七)病理报告书应及时发给相应的临床科室或门诊查询中心，相关科室报告接收人应有签字记录。

(八)原则上不接受口头申请的标本,特殊情况下,可先按流程接收和处理标本,需在限定的时间内(如24小时)补充书面病理申请单,否则不应出具书面病理报告。

五、病理诊断报告的补充、更改或迟发

(一)病理报告发出后，如发现非原则性问题，可以补充报告形式进行修改。

(二)病理报告发出后，如出现原则性问题，则需及时做出更改，并立即通知临床医师。

(三)每份病理诊断报告的补充、更改必须在科主任指导、审核及授权后方可实施，并经上级医师或科主任签名后发出，并在病理档案中做出完整记录。

(四)由于某些原因(深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等因素)不能如期签发病理学诊断报告时，需以口头或书面方式告知有关临床医师或患方，并说明迟发病理诊断报告的原因。

六、病理诊断报告书写要求

(一)病理号、送检标本的科室、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位、门诊号和(或)住院号。

(二)标本的大体描述、镜下描述和病理诊断。

(三)其他需要报告或建议的内容。

(四)报告医师签名(盖章)，报告时间。

(五)病理诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文或者国际通用的规范术语。

(六)原始样品过小或在采集过程中挤压严重，或取材代表性不够(如肾脏穿刺未见足够数目的肾小球，肝脏穿刺标本无足够数

目的汇管区等)，影响正确的诊断，均需在报告中说明。