先天性梅毒的实验诊断
梅毒实验室诊断方法
梅毒实验室诊断梅毒的实验室诊断方法主要有显微镜检查法和血清学检测法。
一、显微镜检查法（一）暗视野显微镜检查【基本原理】梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液涂片，以及淋巴结穿刺液涂片等，在暗视野显微镜下，光线从聚光器的边缘斜射到涂片上的梅毒螺旋体而发出亮光，从而可根据其特殊形态和运动方式进行检测。
【仪器材料】1．暗视野显微镜。
2．钝刀（刮勺）、载玻片、盖玻片、注射器具、无菌生理盐水。
【标本采集】1．皮肤黏膜组织液：无菌生理盐水浸湿的棉拭子擦去皮损表面的污物，钝刀轻刮、挤压皮损表层，取渗出液与预先滴加在载玻片上的生理盐水混合后加盖玻片镜检。
2．淋巴液：无菌操作下穿刺淋巴结，注入生理盐水并反复抽吸2～3次，取少量的淋巴液直接滴于载玻片上，加盖玻片镜检。
【操作步骤】1．加镜油：在暗视野显微镜的聚光器上滴加镜油。
2．聚光：将标本玻片置载物台上，上升聚光器使镜油接触载玻片底面。
3．镜检：在镜下观察，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。
【结果判读】梅毒螺旋体在暗视野显微镜镜下表现为纤细、白色、有折光的螺旋状微生物，长5～20μm，直径小于0.2μm，有6～12个螺旋，具有旋转、蛇行及伸缩等三种特征性的运动方式。
暗视野显微镜下发现有上述特征的螺旋体为阳性结果。
【结果报告】1．阳性：见到上述特征的梅毒螺旋体。
2．阴性：未见到上述特征的梅毒螺旋体。
【临床意义】1．暗视野显微镜检查阳性,可确诊梅毒。
2．螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方法，世界卫生组织指定为性病实验室必备项目之一。
3．如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，应复查和血清学检查。
【注意事项】1.取材时尽量避免出血，以免影响镜下观察。
2.取材后应立即置暗视野显微镜下观察。
3.镜下观察时应注意与其他螺旋体相鉴别。
（二）镀银染色检查【基本原理】梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体。
【仪器材料】1．显微镜。
2．罗吉氏固定液、鞣酸媒染剂、Fontana氏银溶液。
先天性梅毒的诊治重点
先天性梅毒的诊治重点摘要：目的探究先天性梅毒的临床诊断与治疗重点。
方法根据临床表现和实验室检查确诊，青霉素钠静脉足量治疗。
结果经过正规足量治疗所有患儿均滴度转阴，症状体征消失。
结论需加强培训，提高认识，拓宽诊断视野。
常规开展孕期和新生儿梅毒检测，早诊断早治疗，是降低发病率及病死率的关键。
关键词：先天性；梅毒；诊断；治疗成果先天性梅毒又称胎传梅毒，是由梅毒螺旋体经过胎盘进入胎儿血液循环中所致的疾病［1］。
我国儿童梅毒中先天性梅毒占绝大多数，发病率随着我国孕龄妇女梅毒发病率增加而呈上升趋势。
未经治疗或不适当治疗的梅毒孕妇可在任何临床阶段将感染传给其胎儿，但一般认为16孕周前梅毒螺旋体可被胎盘绒毛膜滋养细胞层阻断，较难进入胎儿体内，16孕周后该层逐渐丧失，胎儿开始易被感染［2］。
未经治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率可高达70-100%，二期梅毒孕妇的胎传率为90%，而晚期梅毒孕妇的胎传率约为30%［3］。
若及时治疗，可以治愈，小儿生长发育正常；晚期先天性梅毒虽可治愈但遗留的骨骼、神经系统和眼睛的损害可持续终身。
我院2010-2016年共有13名弃婴被确诊为先天性梅毒，现将诊治经过报告如下：患儿表现：4名表现为早产儿、低体重儿，2名表现为头部皮疹，4名表现为结膜炎，3名表现正常。
诊断要点：一、母亲孕期梅毒感染未彻底治疗。
（文中病例缺乏病史追溯）二、临床表现 1.多在生后2岁内出现，时间越早，症状越重，可呈多器官损害。
（1）皮肤粘膜鼻炎是首发症状，表现为鼻塞、流涕和哺乳困难，鼻腔流脓血样分泌物，喉炎及声嘶。
常于生后2-3周出现淡红色或铜红色斑疹、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、或脓疱等，常见于头部、背部、臀部和四肢，最典型的是手心和足底的大疱样皮疹。
口周、鼻孔及肛周皮肤可发生线状皲裂，愈合后形成放射状瘢痕，可持续多年。
临床上将先天性梅毒的皮肤损害误诊为皮肤病并不少见［4］。
（2）骨骼损害占90%。
有报道约占婴儿期梅毒的82%，且常为首发症状。
先天性梅毒医学课件
目录•先天性梅毒概述•先天性梅毒的临床表现•先天性梅毒的诊断与鉴别诊断•先天性梅毒的治疗与预后•先天性梅毒的预防与控制•先天性梅毒的案例分析先天性梅毒概述诊断标准根据临床表现、病史、实验室检查等综合判断，确诊需进行梅毒血清学检测，如RPR、TPPA等。
定义先天性梅毒是指母婴传播所致的梅毒感染，可经胎盘传播或因孕妇感染后通过血流传播进入胎儿体内。
定义与诊断标准0102发病机制梅毒螺旋体通过母体感染胎儿，可引起宫内感染，导致胎儿发育受损，出生后出现相应的临床表现。
病理特点先天性梅毒可累及胎儿全身器官，包括皮肤、骨骼、血液、神经等，导致相应损害。
发病机制与病理特点先天性梅毒在全球范围内均有发生，主要与贫困、文化背景及医疗水平等有关。
预防先天性梅毒的关键是加强孕期梅毒筛查和预防治疗，实施早期诊断和规范治疗，以降低母婴传播风险。
流行病学预防措施流行病学与预防措施先天性梅毒的临床表现01皮肤表现早期先天性梅毒患儿的皮肤可能会出现斑丘疹、水疱、大疱、脓疱、溃疡和结痂等病变。
这些病变往往是对称性分布的，且有色素沉着。
02口腔表现早期先天性梅毒患儿的口腔可能会出现特征性的“雪口”表现，即口腔黏膜上覆盖的白色斑膜。
03骨骼表现早期先天性梅毒患儿的骨骼可能会受到影响，出现骨膜炎、骨痛、关节肿胀、发育障碍等症状。
皮肤表现01中期先天性梅毒患儿的皮肤可能会出现更严重的病变，如角化性丘疹、斑块、树胶样肿等。
02眼睛表现中期先天性梅毒患儿的眼睛可能会出现炎症、水肿、视神经炎等病变。
神经系统表现03中期先天性梅毒患儿可能会出现智力低下、惊厥、昏迷等神经系统症状。
晚期先天性梅毒患儿的皮肤可能会出现永久性的畸形和瘢痕，如鼻梁低平、面部畸形、手指屈曲等。
皮肤表现牙齿表现骨骼表现晚期先天性梅毒患儿的牙齿可能会出现牙釉质发育不全、龋齿等病变。
晚期先天性梅毒患儿的骨骼可能会出现骨质疏松、骨折等病变。
030201断详细询问孕妇在孕期和产后的感染状况，以及婴儿的出生史和生长情况。
三种实验方法检测新生儿先天性梅毒的临床评价
【 中图分类号】 Ｒ４ ４ ６ ． ６
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ｏ １ ３ ） ｏ ８ ． １ ２ ２ ３ ０ － ２
Ｃ Ｈ ｕ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｆ ｏ ｒ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ．Ｙ Ｕ Ｘ ｉ ｕ － ｚ ｈ ｏ ｎ ｇ ．Ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｛Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
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新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗
天津医药２００６年７月第３４卷第７期新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗李玉萍刘晶赵颖李世娟关键谓梅毒婴儿．瓶生诊断先天性梅毒又称胎传梅毒．是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒感染．可导致新生儿全身多脏器的损害，并可遗留终身后遗症。
近年来随着性传播疾病的蔓延．该病的发病率呈上升趋势，对先天性梅毒早期诊断及时给予正确治疗，可大大减少后遣症。
提高远期生存质量。
我院２００５年收治了２例先天性梅毒新生儿，现将诊治经过报告如下。
１病例报告例１女．主因胎龄３６“周早产．生后４０ｍｉｎ，于２００５年４月２８日人住新生儿科病房。
体质量３１００ｇｏ查体可见呼吸急促，口唇青紫，全身皮肤轻度黄染，手、足、骶尾部皮肤散在大疱性表皮剥脱，疱内可见黏稠脓液．前囟１ｃｍｘｌｃｍ平坦，五官无畸形，颈软无抵抗，两肺可阉及细小水泡音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹膨隆．肝于右肋下５ｃｍ，质中等硬，脾于左季肋下３ｃｒｔｌ，质中等硬，四肢活动可。
急查外周血象：白细胞２８．３ｘｌ＆／Ｌ，中性粒细胞０．５１，血红蛋白１１３辱／Ｌ，红细胞压积０．３６，血小板１０５ｘ１０９／Ｌ，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）正常。
胸片提示两侧肺纹理增粗．伴散在点片状阴影。
人院后拟诊为：新生儿肺炎，早产儿，轻度贫血，可疑宫内感染。
给予优立欣７５ｍ晷／（ｋｓ・次），１次／１２ｈ，拉氧头孢钠２０ｍｇ／（ｋｓ・次）．１欢／１２ｈ．静脉浦注。
能量合剂、复方丹参液保护心肌细胞及脑活素改善脑细胞代谢等综合治疗。
同时做静脉血肝功能检查、乙肝病毒、ＴＯＲＣＨ感染及梅毒血清学试验等相关检查。
结果报告：乙肝病毒阴性．ＴＯＲＣＨ阴性，血清直接胆红素升高，谷氨酰转肽酶明显升高，梅毒快速反应索试验（ＲＰＲ）阳性，效价１：１６、梅毒快速血浆反应凝集试验（ＴＦＰＡ）阳性。
追问母病史，否认梅毒患病史。
化验母ＣＲＰ７５ｎｌｇ／Ｌ，ＲＰＲ阳性、鼓债１：１６，ＴＰＰＡ阳性。
诊断为先天性梅毒感染（Ⅱ期）。
先天性梅毒
先天性梅毒【诊断要点和诊断标准】一、临床表现（一）早期先天性梅毒：多于生后2－3周出现。
1.早产和生长发育迟缓低体重和小于胎龄儿，营养障碍，皮肤松弛，貌似老人。
2.多脏器损害累及多脏器，表现为多脏器损害，临床表现多样，多数病例在新生儿期临床表现较轻，不典型。
（1）肝脾：肝脾肿大，肝功能损损害，黄疸。
（2）骨骼：骨软骨炎、骨膜炎、假性瘫痪。
（3）皮肤黏膜：斑疹、疱疹、掌(趾)大疱/脱皮（梅毒性天疱疮）、湿疣、淤斑、鼻炎。
皮肤损害多见于口周、臀部、手掌、足跖，常于生后2－3周左右出现，口周病损呈放射状裂纹可持续多年，愈合后遗留放射状疤痕，有一定诊断价值。
（4）血液：贫血、血小板减少、DIC。
（5）胃肠道：肠炎、腹膜炎、腹腔积液。
（6）肾：肾病或肾炎,水肿。
（7）眼：葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、青光眼。
（8）肺：肺炎。
（9）中枢神经系统：无菌性脑膜炎。
（10）全身淋巴结肿大滑车上淋巴结肿大具有诊断价值。
（二）晚期先天性梅毒：见于2岁以后。
1.皮肤：口周、肛门处皲裂、树胶肿、腭部穿孔。
2.骨骼：上颌短、腭弓高、马鞍鼻、军刀腿、舟状肩胛、Clutton关节炎。
3.眼：间质性角膜炎、葡萄膜炎、青光眼。
4.牙齿：桑椹样牙、Hutchinson齿、牙轴质不良。
5.神经系统：神经性耳聋、智力障碍、瘫痪、抽搐。
（三）实验室检查1.梅毒螺旋体检查取胎盘、脐带或皮肤粘膜病损的渗出物或刮出物涂片，显微镜下或免疫荧光查找螺旋体，阳性有助于诊断。
2.脐血IgM检查：无特异性。
3.血清学试验（1）非特异性试验：快速血浆反应素试验（RPR）和性病研究实验室试验(VDRL)。
RPR方法简便、敏感度高,但特异性低，易出现假阳性。
RPR可以作为疗效观察、复发、再感染的指标。
也可以将新生儿与母亲的血清RPR滴度进行比较，如新生儿的RPR滴度比母亲高4倍，应高度怀疑先天性梅毒。
（2）特异性试验（诊断试验）是梅毒血清学检查的特异性反应,检测患者血清中有无抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体，临床上可用于诊断先天性梅毒。
先天性梅毒的诊断标准
先天性梅毒的诊断标准文章目录*一、先天性梅毒的诊断标准1. 先天性梅毒的诊断标准2. 先天性梅毒有什么症状3. 先天性梅毒如何治疗*二、先天性梅毒有什么危害*三、先天性梅毒如何预防先天性梅毒的诊断标准1、先天性梅毒的诊断标准 1.1、病原体检测通过对患病儿童的分泌物进行直接观察,如果能够观察到病毒特征性的形态和运动方式,就可以直接诊断婴幼儿患上了先天性梅毒阳性,这是目前最为准确特异的诊断方法,但是诊断的灵敏度比较低。
1.2、抗体检测家长如果怀疑孩子患上先天性梅毒的话,可以通过血清学实验,IgM检测等方法,对孩子进行检查,这种检查方法能够更好的排除抗体假阳性,相对其他方法而言,这种方法操作起来更加便捷,结果也容易判断。
1.3、DNA检测dna检测是最早用于先天性梅毒的检查方法,可以通过实时荧光定量,对患儿体内的病毒进行辨别,对于出生时通过常规诊断方法无法确诊的新生儿,这种检查方法提高了对先天性梅毒的检出率,避免了漏诊的现象。
2、先天性梅毒有什么症状斑丘疹:由浅红色转为深红色,以头、臂及四肢较多,消退后又要复现。
梅毒性天疱疮:较少见,自手掌及足底起始,渐及躯干,疱内含浆液,并有脓血。
手掌、足底的皮肤紧张、硬固而发红,甲沟炎。
口唇皮肤有皲裂。
扁平湿疣:位于肛门及会阴部。
全身或局部水肿。
⑦头发、眉毛和睫毛的脱落。
粘膜症状以鼻炎为最常见,有粘液、脓液分泌物,其次如喉炎,唇部、口腔及生殖器、肛门的粘膜有裂口、出血。
肝、脾、淋巴结肿大。
骨骼病变有时需X线摄片才能确诊。
有时肢体出现假性瘫痪,由于梅毒性骺炎所造成。
手指、足趾亦可发生梭形肿胀与该骨的骨膜炎有关。
中枢神经系统由于脑膜及脑血管受到梅毒螺旋体感染而引起前囟隆起、颈项强直、角弓反张、脑积水、惊厥及昏迷等。
3、先天性梅毒如何治疗 3.1、早期治疗脑脊液异常的先天性梅毒患者选用水剂青霉素G 10万～15万U/(kg.d),分2～3次静滴,连续10～14天;或普鲁卡因青霉素G 5万U/(kg.d)肌注,连续10～14天。
先天梅毒诊断与治疗
六、实验室检测
2.血清学试验: (1)血清非梅毒螺旋体抗体试验: 血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL) 是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇的混悬液检测血清内抗心磷
脂抗体，敏感度高，特异性低，易出现假阳性， 通常用于 筛查。定量试验、观察疗效、复发及再感染的指标;婴儿及 母亲的血清RPR及VDRL滴度可进行比较，当婴儿的滴度高 于母亲的4倍时应可疑为先天性梅毒。 如果阴性但怀疑患者有梅毒,可以做进一步检查。
先天梅毒诊断与治疗
二、 病原学特性
梅毒是由梅毒密螺旋体引起的性传播疾 病，梅毒密螺旋体又称苍白密螺旋体，
1905年由德国学者Schauclinn和Hoffman首 先发现，1906年assermann、Neiseen及 Bruck等用补体结合试验等方法进一步证实 了其存在。
梅毒密螺旋体为革兰染色阴性菌，在体外
先梅毒诊断与治疗
六、实验室检测
(2)血清梅毒螺旋体抗体试验:常用的确诊试验,包括荧光螺旋体抗体吸 附试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。
灵敏度低，特异度高，先天性梅毒经治疗后这些指标不易转阴，因此 不能作为疗效观察的指标，也不能区分急性或慢性感染，在某些情况 下（如系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病、病毒感染）会出现假阳性 。
经炎等; (5)骨梅毒:包括梅毒性指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等; (6)肝、脾、淋巴结肿大; (7)神经性梅毒; (8)呼吸、泌尿、血液系统表现:可合并有肺炎、膜性肾病、贫血等。
先天梅毒诊断与治疗
五、临床表现
2.晚期先天梅毒: 主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官
(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。 其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜
先天梅毒的诊断与治疗
2023先天梅毒的诊断与治疗•先天梅毒的概述•先天梅毒的诊断•先天梅毒的治疗目录•先天梅毒的预防与控制•先天梅毒的康复与预后01先天梅毒的概述先天梅毒（Congenital Syphilis）是指梅毒螺旋体（Treponema Pallidum）通过母体胎盘或血液传播，感染胎儿，导致胎儿出现梅毒症状。
定义根据感染的时间和症状表现，先天梅毒可分为早期和晚期。
早期先天梅毒指出生后1年内出现症状，而晚期先天梅毒指出生后1年后出现症状。
分类定义与分类传染途径先天梅毒主要通过母体传播给胎儿。
孕妇在怀孕期间感染梅毒，梅毒螺旋体可通过胎盘血液传播给胎儿。
发病机制胎儿感染梅毒螺旋体后，螺旋体会在胎儿体内进行繁殖，并产生多种毒素和抗原，引发机体的免疫反应，导致胎儿出现梅毒症状。
传染途径与发病机制临床表现先天梅毒的临床表现多样，包括皮肤黏膜损害（如皮肤斑疹、口角炎等）、骨骼损害（如骨膜炎、佝偻病等）、血液系统病变（如贫血、血小板减少等）以及神经损害（如脑积水、智力障碍等）。
危害先天梅毒对胎儿的健康和生命造成严重影响。
未及时治疗的情况下，病情加重可能导致流产、死胎、胎儿畸形等。
同时，先天梅毒患儿出生后，将对家庭和社会带来极大的负担。
临床表现与危害02先天梅毒的诊断对于出生时即出现症状的先天梅毒患儿，医生可根据其临床表现和体格检查进行临床诊断。
出生时诊断对于出生时症状不明显或未发现异常的患儿，医生需根据其出生后数天至数周内的表现进行诊断。
出生后诊断临床诊断显微镜检查医生可通过显微镜检查疑似病变组织，发现梅毒螺旋体或其他异常细胞。
血清学检测血清学检测是常用的诊断方法，包括非螺旋体抗原血清学试验和螺旋体抗体血清学试验。
实验室诊断X线检查对于怀疑有骨骼系统受累的患儿，医生可进行X线检查以了解骨骼病变情况。
CT和MRI检查对于怀疑有脑膜或脑实质受累的患儿，医生可进行CT或MRI检查以发现异常。
影像学诊断03先天梅毒的治疗先天梅毒对青霉素类抗生素非常敏感，因此首选青霉素G作为治疗药物。
先天梅毒的诊断标准
先天梅毒的诊断标准先天梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的垂直传播疾病，通常是通过感染的孕妇传给胎儿。
这种疾病如果不及时诊断和治疗，可能会对婴儿的健康造成严重影响。
因此，了解先天梅毒的诊断标准对于及时发现和治疗这种疾病至关重要。
先天梅毒的诊断主要依据包括母亲的梅毒感染史、孕期的梅毒筛查结果、新生儿的临床表现和实验室检测结果等因素。
以下是先天梅毒的诊断标准的详细内容：1. 母亲的梅毒感染史。
母亲是否有梅毒感染史是判断新生儿是否可能感染先天梅毒的重要依据之一。
如果母亲曾经有过梅毒感染史，那么新生儿就有可能受到感染，需要进行更加严密的观察和检测。
2. 孕期的梅毒筛查结果。
孕期梅毒筛查是预防先天梅毒的重要手段之一。
孕妇在怀孕期间应接受梅毒筛查，如果筛查结果为阳性，那么需要进一步进行确认诊断，以确定是否对胎儿产生了影响。
3. 新生儿的临床表现。
新生儿如果感染了先天梅毒，可能会出现一系列临床症状，包括皮疹、骨骼畸形、贫血、肝脾肿大等。
医生可以根据新生儿的临床表现来判断是否可能感染了先天梅毒。
4. 实验室检测结果。
实验室检测是诊断先天梅毒的重要手段之一。
通过对新生儿进行血清学检测，可以检测出梅毒抗体，从而确定是否感染了先天梅毒。
总之，诊断先天梅毒需要综合考虑母亲的感染史、孕期筛查结果、新生儿的临床表现和实验室检测结果等因素。
只有综合考虑这些因素，才能够准确判断新生儿是否感染了先天梅毒，从而采取相应的治疗措施，保障新生儿的健康。
希望本文所述的先天梅毒的诊断标准能够对相关医护人员有所帮助，及时发现和治疗先天梅毒，保障婴儿的健康成长。
早期先天性梅毒诊断和鉴别诊断
染： 胎传母体被动抗体滴度逐渐降低， 至 - B ! 个月龄不能检 出； （-） 产时感染： 生后胎传抗体逐渐下降， 但在 ! B 9 周龄开 始产生自身抗体， 若不治疗， 在 ! B < 周龄发病； （!） 不确定状 态： 出生时胎传抗体滴度相对较低， 但在 < 周 B ! 个月龄仍持 续低水平， 这些患儿可能发生， 也可能没有活动性疾病， 建议
多种 ?@ 抗原， 应用重组抗原建立免疫印迹法和 WNOU. 法， 除 对梅毒初期和先天性梅毒敏感性较低外， 对其他阶段患者具 有很高的敏感性和特异性。
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第 !" 卷第 !! 期 !##$ 年 "" 月% ! "##$ %$&’ ()*&+,-， ./$0 !" 1/0 !! ， 1/20 !##$
［ 收稿日期］!""# $ "% $ &! ［ 作者简介］方’ 峰， 女， 教授， 主任医师， 博士学位， 现任中华儿科学分 会感染学组副组长、 中华寄生虫传染病学会小儿感染和肝病学组委员、 湖北省儿科学会常委， 《 中国实用儿科杂志》 副主编， 《 实用儿科临床杂 志》 《 中华儿科杂志》 《 临床儿科杂志》 等编委， 研究方向为感染性疾病 和肝病。
［!］ 潮湿和摩擦部位可见湿疣和渗出性皮损 。 （!） 梅毒性鼻炎：
鼻炎可能是先天性梅毒的发病标志， 多在生后头 & 周发生， 表 现为流涕、 鼻塞、 鼻分泌物为脓性或脓血性， 常伴喉炎。 （)） 骨 骼异常： 由于其发生率高达 %&A ， 且出现早 （ 多在出生时， 或生 后数周内） ， 故骨骼 / 线检查具有诊断价值。股骨和肱骨最常
3.先天梅毒
早期先天梅毒治疗（2）
下列情况给予梅毒预防性治疗
1.在孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生 的儿童
• 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 • 接受非青霉素方案治疗 • 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗
2.出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳 性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍且 没有临床表现的儿童
早期先天梅毒治疗（1）
治疗对象
1. 确诊病例:即(1)梅毒螺旋体IgM抗体检测 阳性(2)非梅毒螺旋体抗体滴度是母亲的 四倍或以上，(3)取婴儿体液作梅毒螺旋 体暗视野或荧光抗体试验结果阳性。
早期先天梅毒治疗（1）治疗方法 Nhomakorabea脑脊液异常者
– 水剂青霉素G： 出 生七日以内新生儿 5 万单位/kg/次，q12h 静滴， 连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每 8小时1次，连续10-14日。 – 普鲁卡因青霉素G 5万单位 /kg/日，肌注，1次/日连续 10-14天。
儿童的随访和处理
呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍， 但有梅毒感染的临床症状，应给予婴儿 规范的抗梅毒治疗和随访。18月龄后进 行梅毒螺旋体抗原血清学试验。如呈阴 性反应，可排除先天梅毒。如呈阳性反 应，可回顾性诊断先天梅毒。
儿童的随访和处理
呈阳性反应，且滴度大于或等于母亲 的4倍，无论有无梅毒感染的临床症状， 应考虑先天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋 体抗原血清学试验阳性），给予婴儿规 范的抗梅毒治疗和随访。
梅毒感染产妇所生儿童的随访和处 理！！
1. 对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显 微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者， 应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体 抗原血清学定量试验。 呈阴性反应，应每隔3个月继续随访 非梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2次 结果阴性，则排除先天梅毒，停止观察。
先天梅毒诊断标准描述
先天梅毒诊断标准描述
先天梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染，可引起胎儿多系统病变。
先天梅毒的诊断需要结合病史、临床表现和实验室检查等综合判断。
病史：患儿母亲有梅毒感染史，或患儿有输血史、接触史等。
临床表现：患儿可出现皮肤黏膜损害、骨梅毒、肝脾大、贫血、生长发育迟缓等表现。
实验室检查：非梅毒螺旋体抗原试验阳性，梅毒螺旋体抗原试验阳性，或脑脊液检查异常等。
如果患儿有上述表现，应高度怀疑先天梅毒的可能，需要及时进行梅毒螺旋体抗原试验和非梅毒螺旋体抗原试验等检查，以明确诊断。
一旦确诊，应及时进行规范的抗梅毒治疗，以避免病情进一步加重。
梅毒的实验室检查结果需要结合临床表现进行综合判断，不能仅凭实验室检查结果就确诊梅毒。
小孩先天性梅毒能测岀来吗
小孩先天性梅毒能测岀来吗一、小孩先天性梅毒的诊断小孩先天性梅毒是母亲携带梅毒感染时，胎儿在怀孕期间受到感染。
因为胎儿的免疫系统尚未完全发育，所以易受到母亲梅毒感染的影响。
在中国，小孩先天性梅毒的发病率较高。
因此，及早诊断和治疗非常重要。
1. 医学史询问：了解母亲是否患有梅毒或感染梅毒的可能性。
2. 身体检查：查看出生时有无先天性梅毒的征象，如骨骼畸形、牙齿异常等。
3. 血液检查：通过血液学检查来确定是否感染了梅毒。
二、小孩先天性梅毒的治疗方法小孩先天性梅毒的治疗方法一般包括用药治疗和对症治疗。
药物治疗的目标是消除梅毒病原体，防止病情进一步恶化。
而对症治疗则通过改善患儿的症状，促进康复。
1. 药物治疗(1) 注射青霉素：青霉素是用于治疗梅毒病原体的首选药物。
一般情况下，小孩先天性梅毒的治疗需要在新生儿期和2~4周龄之间进行。
治疗剂量和疗程严格按照医生指示。
(2) 青霉素过敏者：对于青霉素过敏的患儿，医生可以采用头孢菌素、土霉素、氯霉素等其他抗生素进行治疗。
但这些药物的安全性和疗效尚需要进一步证实。
(3) 治疗反应：青霉素治疗过程中可能会出现药物过敏反应或其他不良反应，如发热、恶心呕吐、局部疼痛等。
在治疗过程中及时通知医生调整治疗方案。
2. 对症治疗(1) 皮肤病变：小儿梅毒的病理改变多为皮肤黏膜病变，如红斑、鳞状皮疹等。
治疗方法可以使用涂擦药膏，如0.5%氧化锌软膏及弱性激素软膏等。
(2) 关节疼痛: 小婴儿可能出现关节疼痛，低剂量的非甾体性消炎药、以镁为主的物理治疗等方式可以缓解相关症状。
(3) 眼部病变：小婴儿眼部病变包括结膜炎、角膜炎、虹膜炎等。
如果小孩先天性梅毒侵犯到眼部，可以使用眼部抗菌药物以及补液剂等治疗。
(4) 保健指导：给予适宜的营养并注意个人卫生等，预防继发感染的发生。
三、小孩先天性梅毒的注意事项1. 母亲的性行为史和怀孕史以及新生婴儿的病史对医生诊断和治疗非常重要。
如果怀疑患有梅毒，一定不要忽视或延迟诊断。
先天性梅毒应该做哪些检查
先天性梅毒应该做哪些检查
梅毒(syphilis)是一种由梅毒螺旋体(treponema pallidum)引起的全身感染性疾病。
可分为先天和后天梅毒两种。
先天梅毒(congenital syphilis)又称胎传梅毒(prenatal syphilis)，病原体在母体内通过胎盘途径感染胎儿，可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍。
妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。
是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病，
(1)荧光密螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)：为间接荧光抗体法，其敏感性及特异性均高，常用于梅毒的早期诊断。
(2)梅毒螺旋体制运试验(TPI)：用来检测血清中是否存在抑制螺旋体活动的特异性抗体。
用活梅毒螺旋体(Nichol株)加病人新鲜血清，35℃培养16小时，同法作正常血清对照，然后用暗视野显微镜观察活动的螺旋体数目，如试验标本活动的螺旋体数目小于或等于对照血清标本内的40%，即为阳性。
2.非螺旋体抗原试验：是用正常牛心肌的心类脂(Cardiolipin)作为抗原，检测病人血清中的反应素。
国际上常用性病研究实验室
(UDRL)的玻片试验法;该法是一种简单的玻片沉淀试验，试剂及对照已标准化。
另外，还可用不加热血清反应素试验(USR)，其抗原是UDRL抗原的改良，敏感性和特异性与UDRL相似。
反应素在第一期梅毒病变出现后1-2周就可测出，第二期阳性率几乎达100，第三期阳性率较低。
本试验所用抗原是非特异的，检测的抗体时应排除假阳性反应，结合病史，临床表现及多次的试验结果进行分析。
新生儿期先天潜伏梅毒的实验室诊断
新生儿期先天潜伏梅毒的实验室诊断
潘鹏;熊礼宽;周华
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】2005(21)1
【摘要】先天梅毒(Congenital Syphilis，CS)，即胎传梅毒，绝大多数是宫内感染。
新生儿期先天梅毒(Neonatal Congenital Syphilis，NCS)超过50％的患儿在出生时表现为无症状的隐性感染，即新生儿期先天潜伏梅毒(Neonatal Congenital Latent Syphilis，NCLS)，导致NCS的诊断比较困难；而NCLS的诊断是实现CS早诊断早治疗的关键。
【总页数】3页(P42-44)
【作者】潘鹏;熊礼宽;周华
【作者单位】广东省深圳市慢性病防治院,518020;广东医学院,湛江,524023;广东省深圳市慢性病防治院,518020;广东省深圳市慢性病防治院,518020
【正文语种】中文
【中图分类】R759
【相关文献】
1.先天性主动脉弓病变合并心内畸形新生儿期手术的临床分析 [J], 朱晓丽;张振影;谷疆蓉;王建明;陶曙光;杨帆;姚俊平;张雪杰;韩喆;姚洁
2.胸腔镜手术治疗非新生儿期先天性膈疝77例 [J], 于洁;张娜;陈诚豪;刘芳;曾骐
3.19SIgM-TPPA对新生儿先天潜伏梅毒诊断的意义 [J], 黄志明;姜维娜;彭石潜;张荣;周佳慧;刘杨铭;钟慧红
4.新生儿期起病的先天性大叶性肺气肿12例临床分析 [J], 王金光;尚利宏;李伟博;王慧娟;夏磊
5.先天潜伏梅毒儿出生体重、胎龄与母孕期驱梅的关系 [J], 叶环;许亮文
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先天性梅毒的实验室检查
温州医科大学附属第二医院李向阳
梅毒(syphilis)是严重危害人类身心健康的一种性传播疾病，最早起源于美洲，后逐渐传播至全世界。
先天性梅毒(congenital syphilis，CS) 是指孕妇体内的梅毒螺旋体(TP)由胎盘垂直传播所致。
CS主要由TP通过血源垂直传播：①经过胎盘脐静脉进入胎儿体内，导致累及胎儿各器官的梅毒感染；②感染胎盘发生动脉内膜炎，形成多处梗死灶，使胎盘功能严重障碍，造成流产、死胎、死产，一般发生在妊娠16～18周，亦可导致新生儿死亡及CS。
美国CDC孕产妇梅毒和CS 的数据表明，CS发病率与人群中成年孕妇梅毒发病率相平行。
我国近十多年来随着梅毒发病率的不断上升，CS的发病率也随之上升。
中国大陆CS报告发病率1991年为0.01/10万活产数，1997年为0.53/10万活产数，2007年为50.30/10万活产数，2008年为56.76/10万活产数。
据统计，未经治疗的原发性梅毒孕妇的胎传率可高达70%～100%，二期和三期梅毒孕妇的胎传率分别为90%、30%。
孕期患有梅毒的妇女即使经过治疗，其不良结局的发生风险仍然比未感染梅毒孕妇高2.5倍。
CS 可通过有效的产前筛查并对感染孕妇加以治疗而消除，胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。
梅毒的病原体为苍白密螺旋体（Treponema pallidum,TP）苍白亚种，又称梅毒螺旋体。
有螺旋8~20个，体长6~20μm，宽0.15~0.25μm，运动特征为弯曲移动、绕轴转动和前后伸缩运动。
属厌氧菌，体外不易生存，煮沸、干燥、常用消毒剂均可致其死亡，但对潮湿、寒冷环境的耐受力强。
先天梅毒的实验室检查
1.直接观察梅毒螺旋体适用于早期梅毒的诊断。
可用暗视野显微镜观察病损基部浆液内的梅毒螺旋体；可用银染色法或特异性荧光抗体染色活体组织检查梅毒螺旋体；在早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到TP，可作为诊断依据之一。
但检查结果阴性不能排除诊断。
2. 血清学试验人类对TP无先天性或自然免疫力。
只有机体感染后才逐渐产生免疫力，对梅毒的免疫为传染性免疫。
人类感染梅毒螺旋体后，一方面对感染损伤的局部组织及梅毒螺旋体表面释放的心磷脂类物质发生免疫应答，产生非特异性抗心磷脂抗体( 反应素)；另一方面宿主对梅毒螺旋体的外膜脂蛋白、外
膜鞘蛋白等抗原发生免疫应答，产生特异性抗体。
所有的血清学试验都不能用脐带血，因脐带血可被母血污染而产生假阳性结果。
（1）非TP抗原血清学试验当TP侵入组织后，组织中的磷脂可黏附在TP上，形成复合抗原，此种抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫抗体，称为反应素。
非梅毒螺旋体抗原血清试验用相同的标准化抗原(心磷脂、卵磷脂和胆固醇) 测定反应素，如性病研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应素试验(RPR)、不加热血清反应素试验(USR)、甲苯胺红不加热血清反应素实验（TRUST），主要用于梅毒的筛查，同时还可以反映梅毒感染的活动性。
由于其他疾病如自身免疫疾病或孕期其他病毒感染包括巨细胞病毒、疟疾等也可产生心磷脂等物质，故可以发生假阳性，所以特异性相对较差。
当抗体含量过高时，RPR易出现假阴性反应，即前带现象(prozone phenomenon)及生物学假阳性反应，对潜伏期梅毒和神经梅毒不敏感。
VDRL是唯一推荐用于检测脑脊液反应素的实验，对诊断神经梅毒具有重要价值。
非TP抗原血清学检查常作为临床梅毒的初筛方法，并作为观察疗效、判断是否复发及再感染的指标。
由于抗磷脂抗体(IgG)能通过胎盘进入胎儿体内，因此在诊断CS时，如果胎儿未受感染，抗体滴度会在1：3左右，并自行下降；若滴度持续上升则提示胎儿受TP感染。
两次非TP抗原血清学检查抗体滴度变化4倍，即相差2个倍比稀释度(如从1：16降至1：4或从1：8升至1：32)具有重要的临床意义。
通常在治疗后一定时间，非TP抗原血清学检查结果转为阴性；但在某些患者中，非TP抗体在较长时问内维持较低滴度，甚至伴随终生,这种现象称作“血清固定反应”。
（2）TP抗原血清检查常用的检查方法有TPPA、TPHA、荧光TP抗体吸收实验(FTA-ABS)、ELISA和蛋白免疫印迹技术（WB）。
对大多数患者，不论其治疗与否或疾病活动性如何，一旦TP抗原血清学检查阳性，其终生都将阳性。
为了排除非TP抗原血清学实验的假阳性，所有的非TP抗原血清学实验阳性标本必须用特异性TP实验进行确诊。
TP和非TP抗原血清学实验阳性的母亲所生的婴儿，均应取婴儿血清进行非TP 抗原血清学检查(VDRL或RPR)，均应该进行全面检查以明确有无CS（包括非免疫性水肿、黄疸、肝脾肿大、鼻炎、皮疹和(或)肢体假性麻痹），建议用特异抗TP 荧光抗体染色对胎盘或脐带做病理学检查。
此外，也可取可疑的损伤部位分泌物
或体液(如鼻腔渗出物)行暗视野显微镜检查或直接荧光抗体染色检查。
TP抗体可被动转移给婴儿，且能维持到15月龄。
如果婴幼儿在18月龄时TP血清学实验呈阳性，则可诊断为CS。
（3）WB 是将TP亚种抗原经SDS-PAGE凝胶电泳后，将凝胶中的抗原原位转移至硝酸纤维素膜上，加入待测血清及标记抗体后孵育，经显色后进行结果判断。
Herremana等认为如果出现相对分子量为15 000、17 000和47 000的条带中至少有2条阳性可作为CS的诊断证据。
Rawstron等认为在分子量为15 000、17 000和47 000的条带中出现任意1条阳性即诊断为CS，47 000及其他2条带中任何1条出现阳性即可诊断母亲梅毒感染。
WB法具有较高的敏感度和特异度，优于FTA-ABS，对其他非螺旋体标本没有生物假阳性和可疑反应。
(4) FTA-ABS-19S-IgM检测 IgM抗体是梅毒螺旋体刺激机体首先产生的早
期抗体，IgM不能通过胎盘，如果婴儿血清中FTA-ABS-19S-IgM阳性则表示婴儿已被感染，故在先天梅毒的确诊中有特殊意义。
IgM抗体在治疗后含量降低(转阴) 也显著快于TPPA、RPR；当机体再感染时，又会重新升高。
只要体内有活的TP存在, IgM抗体就会维持在一定水平。
3．聚合酶链反应通过对选择的组织(损伤部位的分泌物、血清、脑脊液、羊水和胎盘组织等) 用聚合酶链反应（PCR）扩增TP特异性基因DNA片段，从而使经选择的TP DNA拷贝数量增加，用特异性探针进行检测。
目前PCR检测TP主要的靶基因有TP47、polA、16SrRNA、tpf-1、BMP、tmpA 和tmpB 等, 以TP47和polA的特异性最高。
选择PCR诊断梅毒需要考虑患者所处的梅毒病程阶段和样本来源，以一期和二期梅毒的溃疡和皮损拭子最为适宜，全血、脑脊液、羊水、活检样本、石蜡包埋组织等也可作为待检样本，但灵敏度较低。
PCR类型有常规PCR、RT-PCR、巢式PCR、多重PCR、荧光PCR等。
RT-PCR具有特异、灵敏、自动化、重复性好和可定量等优点，目前在实验室诊断梅毒中较为常用。
荧光PCR对一期梅毒的诊断具有极高的特异性和敏感性，可作为一期梅毒早期诊断的依据，对二期梅毒的诊断不如血清学方法。
PCR方法在检测早期梅毒、伴艾滋病梅毒、先天性梅毒、神经性梅毒及判断再感染和复发、区分其它螺旋体感染等方面显示出十分重要的价值。
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