医学课件急危重症护理学院前急救
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对急、危、重症患者在进入医院前所进行的救护。
是否有公众参与
广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者
对其进行急救，以维持基本生命体征和减 轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：从事专业急救的医务人员为急危重症患者
提供现场急救、分诊分流、转运和途中监 护服务的医疗活动
院前急特救点—特点
（一）社会性及随机性较强
6.骨盆体征
7.四肢体征：活动情况
急救护理措施
—现场救护
一、紧急呼救
※救护启动—生存链
现场救护
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
急救护理措施
—现场救护
※电话呼救 ▪准确地点位置 ▪事故原因、紧急程度 ▪受伤人数、性别、年龄等 ▪联系电话、姓名 ▪必要的初步紧急处理
教学目标
※ 熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则 ※ 了解院前急救模式 ※ 掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与
途中的监护 ※ 了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突
发公共卫生事件的救护
第一节 概述
院前急救—概念
院前急救（Pre-hospital emergency medical care）：
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐 惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。
院前急救—特点
（三）病种复杂多样
呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且 是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人 员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断 和处理等工作。
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅
2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折
5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张
（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
院前急救—原则
1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 3.先重伤后轻伤 4.先止血后包扎 5.先施救后运送
重庆模式—主要依托于综合医院开展院前急救，目前
，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内
单纯调度指挥型
广州模式—医院进行行政划区，通过调度指挥全市医
院急诊室的救护车开展院前急救
我国院前急救模式
联合型
香港模式—急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是
“999”
第三节 院前急救护理
现场评估
2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要 时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤 病员气道的通畅。
现场评估
初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看” 胸部有无起伏
“二听”
耳听呼吸道有无气流通过的声音
院前急救—原则
6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 7.争分夺秒，就地取材 8.保留离断肢体和器官 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间 1h内抢救为黄金时间 6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）
“三感觉” 面部感觉病人呼吸道有无气体排出
注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。
4.循环 判断伤病员是否有脉搏—Circulation
成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。
♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面， 已跨出了纯粹的医学领域。
♣随机性强:病人呼救无时间限制; 病情种类多样化; 重大事故或灾害的发生时间及地点未知
院前急救—特点
（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
一、环境评估
现场观察保证安全
急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对 判断伤情是很有必要的。
现场评估
二、病情评估—（一）初步评估;（二）进一步评估
初步评估
1.意识 判断伤病员的清醒程度—Response
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上 臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷 ，应立即呼救，请求援助。
院前急救—特点
（七）对急Leabharlann Baidu人员要求高
♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差
♣身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来的颠簸
劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要 救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整 个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良 好的身体素质。
院前急救—特点
院前急救—特点
（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作
院前急救—特点
（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良 好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
第一节 院前急救模式
国外院前急救模式
我国院前急救模式
独立型
1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院
前急救工作，院前人员均隶属于急救中心
2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式
多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源
我国院前急救模式
依附医院型
是否有公众参与
广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者
对其进行急救，以维持基本生命体征和减 轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：从事专业急救的医务人员为急危重症患者
提供现场急救、分诊分流、转运和途中监 护服务的医疗活动
院前急特救点—特点
（一）社会性及随机性较强
6.骨盆体征
7.四肢体征：活动情况
急救护理措施
—现场救护
一、紧急呼救
※救护启动—生存链
现场救护
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
急救护理措施
—现场救护
※电话呼救 ▪准确地点位置 ▪事故原因、紧急程度 ▪受伤人数、性别、年龄等 ▪联系电话、姓名 ▪必要的初步紧急处理
教学目标
※ 熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则 ※ 了解院前急救模式 ※ 掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与
途中的监护 ※ 了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突
发公共卫生事件的救护
第一节 概述
院前急救—概念
院前急救（Pre-hospital emergency medical care）：
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐 惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。
院前急救—特点
（三）病种复杂多样
呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且 是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人 员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断 和处理等工作。
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅
2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折
5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张
（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
院前急救—原则
1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 3.先重伤后轻伤 4.先止血后包扎 5.先施救后运送
重庆模式—主要依托于综合医院开展院前急救，目前
，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内
单纯调度指挥型
广州模式—医院进行行政划区，通过调度指挥全市医
院急诊室的救护车开展院前急救
我国院前急救模式
联合型
香港模式—急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是
“999”
第三节 院前急救护理
现场评估
2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要 时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤 病员气道的通畅。
现场评估
初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看” 胸部有无起伏
“二听”
耳听呼吸道有无气流通过的声音
院前急救—原则
6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 7.争分夺秒，就地取材 8.保留离断肢体和器官 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间 1h内抢救为黄金时间 6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）
“三感觉” 面部感觉病人呼吸道有无气体排出
注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。
4.循环 判断伤病员是否有脉搏—Circulation
成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。
♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面， 已跨出了纯粹的医学领域。
♣随机性强:病人呼救无时间限制; 病情种类多样化; 重大事故或灾害的发生时间及地点未知
院前急救—特点
（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
一、环境评估
现场观察保证安全
急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对 判断伤情是很有必要的。
现场评估
二、病情评估—（一）初步评估;（二）进一步评估
初步评估
1.意识 判断伤病员的清醒程度—Response
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上 臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷 ，应立即呼救，请求援助。
院前急救—特点
（七）对急Leabharlann Baidu人员要求高
♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差
♣身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来的颠簸
劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要 救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整 个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良 好的身体素质。
院前急救—特点
院前急救—特点
（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作
院前急救—特点
（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良 好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
第一节 院前急救模式
国外院前急救模式
我国院前急救模式
独立型
1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院
前急救工作，院前人员均隶属于急救中心
2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式
多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源
我国院前急救模式
依附医院型