医学课件急危重症护理学院前急救
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院前急救 ppt课件
ppt课件 33
• 院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。 平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟。 • 院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。 • 急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
ppt课件
9
（四）急救环境条件差
• 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作， 暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、 嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤； 运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊 和问诊也受影响。
ppt课件
10
（五）病种复杂多样
• 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重 症患者。
ppt课件 22
院前急救组织质量管理内容
• 其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器
通讯、 运输和急救技术被认为是院 前急救的三大要素。
材装备、急救网络、调度管理等。其中，
ppt课件
23
（一）院前急救三大要素
ppt课件
24
1、通讯
• 通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全 现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通 讯畅通无阻。 • 全国急救呼救电话：120
ppt课件 26
• 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不 要随意拨打120电话以免影响他人使用。 • 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响 病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主 动挥手示意接应。
ppt课件
27
2、运输
• 目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状 态是急救快速的重要保证。 • 救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。 • 注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。
• 院前急救反应时间是指从医疗急救呼救 开始，到急救单元抵达现场并展开抢救 所需要的时间。包括通讯时间、出发时 间、到达现场途中时间、到达患者身边 时间。 平均急救反应时间15min 发达国家美国9分钟。 • 院前急救反应时间是衡量EMSS功效的重 要指标。 • 急救半径和院前急救反应时间是反映院 前急救质量最为重要的指标。
ppt课件
9
（四）急救环境条件差
• 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作， 暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、 嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤； 运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊 和问诊也受影响。
ppt课件
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（五）病种复杂多样
• 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重 症患者。
ppt课件 22
院前急救组织质量管理内容
• 其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器
通讯、 运输和急救技术被认为是院 前急救的三大要素。
材装备、急救网络、调度管理等。其中，
ppt课件
23
（一）院前急救三大要素
ppt课件
24
1、通讯
• 通讯是院前急救的第一环节，通讯管理目标是建立并健全 现代化急救通讯网络，确保在任何时间、任何地点急救通 讯畅通无阻。 • 全国急救呼救电话：120
ppt课件 26
• 教育子女如何在紧急情况下向急救中心电话求助，不 要随意拨打120电话以免影响他人使用。 • 等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响 病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主 动挥手示意接应。
ppt课件
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2、运输
• 目前我国院前急救主要靠救护车运输，保证车辆的完好状 态是急救快速的重要保证。 • 救护车分两种类型：普通型 危重病监护型。 • 注意：专车专用、定人定车、保持车辆处于完好状态。
院前急救 检伤分类(急危重症护理课件)
院前模糊定性法 ——ABCD法
最后一步 E ——判断伤员是否属重伤（限时1 ~ 2秒钟） 如果伤员没有上述ABCD中的任何一项情况，但受伤
部位在人体的重要解剖位置—— CHANS，即头（H）、 颈（N）、胸（C）、腹（A）或者脊 柱（S）任一部位的 开放伤，即使全部生命体征都保持稳定，仍应归于重伤。
（3）轻伤
生命体征平稳 皮肤及软组织损伤或远端肢体闭合性骨折等
（4）极重伤
已死亡 生命体征丧失 颈部断离 胸腔及心脏破裂 头颅严重变形 颈动脉等大动脉严重破裂出血等
（5）污染伤
放射污染和传染污染等
注意
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的。 当遭遇重大灾害事故造成很多人受伤，而医疗资源又十分 紧缺的情况下，就不得不放弃救治部分重度伤员，即对没 有多少生存希望的重伤员采取观望态度、不再优先，转而 首先抢救和运送次重伤员，把有限医疗力量投放在大多数 有希望存活的伤员身上，以更好利用急救资源并取得实际 效果。
现场检伤分类的目的
面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分 为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急 救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援的效率，合理救治伤 员，降低伤残率。同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡 人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估， 以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾难的救援， 决定是否现场增援。
。
院前定量评分法 ——PHI法
PHI法即“院前指数法” 它是所有评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均 衡的一种方法。因而，PHI属于目前灾害现场检伤评分体系 中最好的一种院前定量分类法，得到世界各国的广泛应用。
。
PHI具体评分表
参数
急救护理学院前急救PPT课件
第8页/共29页
• 病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。
➢ 如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%90%， ➢ 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。
第9页/共29页
（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救
• 对遇难者做到平时急救要求。 • 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。 • 注意自身安全。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执
•
C．可用海绵垫抬动
搬运
D．保持脊椎的轴线稳定 E．将病人固定在硬板担架上
• 4. 现场救护时病人采取的合适体位包括：ABDE
•
A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位
B．毒蛇咬伤时应放低患肢
•
C．昏迷病人仰卧位 D．咯血者向患侧卧位 E．脚扭伤应抬高患肢
第24页/共29页
院前急救的配置 第25页/共29页
第14页/共29页
六、院前急救护理工作要点
（一）现场伤员分类
伤病员挂上分类卡：
• 卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。
• 常挂在伤病员左胸的衣服上。
蓝（绿） 轻
黄重
红 危重
黑 死亡人员。
第15页/共29页
（二）现场急救区的划分
• 收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等； • 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者
第22页/共29页
七、院前急救的不足
• 1、急救人才匮乏 • 2、医疗纠纷日益增多 • 3、医疗救治成功率较低
院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要 环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率 不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、 自救与互救能力密切相关。
• 病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。
➢ 如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救患者的85%90%， ➢ 现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。
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（二）灾害或战争时对遇难者的院前急救
• 对遇难者做到平时急救要求。 • 还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配合。 • 注意自身安全。 若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执
•
C．可用海绵垫抬动
搬运
D．保持脊椎的轴线稳定 E．将病人固定在硬板担架上
• 4. 现场救护时病人采取的合适体位包括：ABDE
•
A．现场需心肺复苏者应置于复苏体位
B．毒蛇咬伤时应放低患肢
•
C．昏迷病人仰卧位 D．咯血者向患侧卧位 E．脚扭伤应抬高患肢
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院前急救的配置 第25页/共29页
第14页/共29页
六、院前急救护理工作要点
（一）现场伤员分类
伤病员挂上分类卡：
• 卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。
• 常挂在伤病员左胸的衣服上。
蓝（绿） 轻
黄重
红 危重
黑 死亡人员。
第15页/共29页
（二）现场急救区的划分
• 收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等； • 急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者
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七、院前急救的不足
• 1、急救人才匮乏 • 2、医疗纠纷日益增多 • 3、医疗救治成功率较低
院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要 环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率 不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、 自救与互救能力密切相关。
危重病症与院前急救 ppt课件(1)
场外伤急救处理技术
岗位要求： 获得上述职称资格证书并取得年度考试合格者 才能上岗工作
问题1——缺少合格的复苏者
普遍缺少系统、严格、正规的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员培训
问题2——生存链存在“黄金5分钟”空 挡
95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场需5-10分钟 没有初始的CPR
判断呼吸要领： ● 压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。 ● 眼看、耳听、面感。 ● 5秒钟内完成。 ● 始终保持气道开放位置。
B Breathing(人工呼吸)
若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸。 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气。 连吹2次，让病人出气。 每次吹气量600～800ml，以患者
2005美国心脏协会ECC & CPR 达拉斯国际
会议
二、心脏骤停的原因
（一）心脏骤停的原因
导致心脏骤停的原因众多，80%以上是由 于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病
冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心 脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。
非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿 性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
现场心肺复苏术
现场心肺复苏术，指的是通过是采用
人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后 使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术
现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常 见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、 航海意外和战地救护等急救工作。
现场心肺复苏术
抢救对象： 猝死者(Sudden Death)。 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 各种疾病的终末期除外。
不够快捷的急救，就不是真正的急救。
岗位要求： 获得上述职称资格证书并取得年度考试合格者 才能上岗工作
问题1——缺少合格的复苏者
普遍缺少系统、严格、正规的培训 知识、理论、技术老化 眼高手低，一看就会，一做就错 对策：基本功、必修课全员培训
问题2——生存链存在“黄金5分钟”空 挡
95%的猝死病人发生在院前 医务人员到达现场需5-10分钟 没有初始的CPR
判断呼吸要领： ● 压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。 ● 眼看、耳听、面感。 ● 5秒钟内完成。 ● 始终保持气道开放位置。
B Breathing(人工呼吸)
若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸。 始终保持气道开放。 吹气时不能漏气。 连吹2次，让病人出气。 每次吹气量600～800ml，以患者
2005美国心脏协会ECC & CPR 达拉斯国际
会议
二、心脏骤停的原因
（一）心脏骤停的原因
导致心脏骤停的原因众多，80%以上是由 于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病
冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心 脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。
非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿 性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。
现场心肺复苏术
现场心肺复苏术，指的是通过是采用
人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后 使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术
现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常 见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、 航海意外和战地救护等急救工作。
现场心肺复苏术
抢救对象： 猝死者(Sudden Death)。 阻止“提早”出现的突然死亡 挽救“不该”凋谢的健康生命 各种疾病的终末期除外。
不够快捷的急救，就不是真正的急救。
《急危重症护理》02第二章 院前急救
《急危重症护理》课程教案课题：院前急救教学目的：1.识记紧急呼救、现场评估、检伤分类的内容和方法。
2.识记现场和途中救护的措施和要点。
3.理解检伤分类和现场救护的原则和意义。
4.理解途中运转的原则和注意事项。
5.学会应用伤情评估和检伤分类的常用方法。
6.学会应用急救技能现场救护院前常见疾病。
课型：新授课课时：本章6个项目，安排6个课时。
教学重点：认识现场呼救、现场评估、检伤分类、现场救护、伤病员转运以及途中救护的重要性；掌握现场呼救的内容和方法；熟悉有关急救通讯系统的相关知识；掌握伤情评估的方法；掌握常用检伤分类的方法；掌握各种院前急救的现场救护的重点；了解我国院外转运的现状及困难；掌握途中救护实施前的物品及伤病员准备。
教学难点：能写出重要概念的外文缩略语及中文意译；掌握伤情评估的流程；能为伤病员佩戴正确的标志；能有效实施各种院前现场救护措施；了解我国院外转运使用的工具及相关法律，常用的设备和药物；掌握途中救护的一般治疗和成批伤救护。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每章后的思考题。
板书设计：药物，防治感染。
⑨对中毒的伤病员，及时注射解毒药物或给予排毒素药物处理。
2.现场救护的程序①根据现场伤病员情况，应协助医生对伤病员的伤情或病情进行初步评估，要求迅速、准确。
②立即实施最紧急的急救措施，如对气道梗阻的伤病员清理呼吸道，开放气道，对心搏骤停的伤病员立即实施心肺复苏术，必要时可在现场实施紧急手术，尽可能稳定伤情或病情。
③稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。
对于创伤而言，急救5项技术是重点，它们分别为有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。
二、常见的急症症状、体征及处理（一）休克1.判断要点引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化大致相同，临床表现相似，主要为：①反应迟钝，意识异常，神志模糊和昏迷。
院前急救技术ppt课件
包扎方法 “8” 字 包 扎
2019
-
39
三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤
2019
-
40
三角巾特殊用法：肩部包扎、骨盆固定
2019
-
41
固定
2019
-
42
腹部内脏脱出
不能将脱出物送回腹腔 立即用大块敷料（最好 是生理盐水浸润的纱布） 覆盖伤口 用三角巾等做环行圈， 不能将脱出物送回腹腔
立 即 用 大 块 敷料（ 最好是 生理盐 水浸润 的纱布 ）覆盖 伤口 用 三 角 巾 等 做环行 圈，圈 的大小 以能将 腹内脱 出物环 套为宜 ，将环 行圈环 套脱出 物 然 后 用 饭 碗 或茶缸 将环行 圈一并 扣住 用 绷 带 等 包 扎（连 同饭碗 或茶缸 一起包 扎）
2019
-
24
(一）压迫止血法
直接压迫止血法
适用于较小伤口
的出血，方法如 图 6-24 所 示 。 用无菌纱布直接
压迫伤口处，压 迫约10min。
2019
-
25
指压动脉止血法
适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指 压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断 血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止 血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结 合进行。
2、同时护士做好与患者及家属说明转运途中的安全风险告知。 3、转运全程由医务人员负责，分工协作。保证一路畅通，观察
病情，如有异常及时处理，并分析途中可能出现的风险，制定 临时风险预案。
2019
-
49
转运中：病情监测，保证安全。
途中病情监护 维护呼吸功能 维护有效静脉通路 心理护理 转运途中的注意事项
2019
院前急救PPT课件课件
保持冷静
在遇到紧急情况时，保持冷静是 非常重要的。不要惊慌失措，这 可能会影响你的判断力和行动能
力。
评估现场
在提供急救之前，确保现场安全。 如果存在危险因素，如电线裸露或 煤气泄漏等，应先排除这些危险。
观察病情
在急救过程中，密切观察病人的病 情变化。注意其意识状态、呼吸、 脉搏等指标，以便及时采取相应的 急救措施。
化的方向发展。
02 院前急救的基本原则与流程
CHAPTER
基本原则
快速反应
院前急救人员需迅速到达现场，并尽快展开 救治。
优先处理危及生命的伤情
在急救过程中，需优先处理可能危及生命的 伤情，如大出血、窒息等。
生命体征监测
在急救过程中，需密切监测患者的生命体征， 如呼吸、血压、心率等。
转运与治疗的连续性
院前急救的历史与发展
历史回顾
院前急救起源于19世纪中叶的欧 洲，最初以简单的止血、包扎和 搬运为主。随着医学技术的发展， 院前急救逐渐发展成为一项专业
化的医疗服务。
技术进步
随着科技的进步，现代化的通讯 设备、救护车设施以及医疗监测 设备等不断应用于院前急救中，
提高了救治效果。
发展趋势
未来，随着医疗技术的不断进步 和社会需求的增加，院前急救将 朝着更加专业化、规范化和高效
在转运患者过程中，需保持急救措施的连续 性，确保患者得到不间断的救治。
急救流程
01
02
03
04
接到急救电话
院前急救人员需在接到急救电 话后迅速出发。
现场评估
到达现场后，急救人员需对患 者的病情进行初步评估，确定
救治方案。
现场救治
根据现场情况，采取相应的急 救措施，如止血、心肺复苏等
在遇到紧急情况时，保持冷静是 非常重要的。不要惊慌失措，这 可能会影响你的判断力和行动能
力。
评估现场
在提供急救之前，确保现场安全。 如果存在危险因素，如电线裸露或 煤气泄漏等，应先排除这些危险。
观察病情
在急救过程中，密切观察病人的病 情变化。注意其意识状态、呼吸、 脉搏等指标，以便及时采取相应的 急救措施。
化的方向发展。
02 院前急救的基本原则与流程
CHAPTER
基本原则
快速反应
院前急救人员需迅速到达现场，并尽快展开 救治。
优先处理危及生命的伤情
在急救过程中，需优先处理可能危及生命的 伤情，如大出血、窒息等。
生命体征监测
在急救过程中，需密切监测患者的生命体征， 如呼吸、血压、心率等。
转运与治疗的连续性
院前急救的历史与发展
历史回顾
院前急救起源于19世纪中叶的欧 洲，最初以简单的止血、包扎和 搬运为主。随着医学技术的发展， 院前急救逐渐发展成为一项专业
化的医疗服务。
技术进步
随着科技的进步，现代化的通讯 设备、救护车设施以及医疗监测 设备等不断应用于院前急救中，
提高了救治效果。
发展趋势
未来，随着医疗技术的不断进步 和社会需求的增加，院前急救将 朝着更加专业化、规范化和高效
在转运患者过程中，需保持急救措施的连续 性，确保患者得到不间断的救治。
急救流程
01
02
03
04
接到急救电话
院前急救人员需在接到急救电 话后迅速出发。
现场评估
到达现场后，急救人员需对患 者的病情进行初步评估，确定
救治方案。
现场救治
根据现场情况，采取相应的急 救措施，如止血、心肺复苏等
院前急救PPT课件
院前急救
人民卫生出版社
❖ 6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 ❖ 7.争分夺秒，就地取材 ❖ 8.保留离断肢体和器官 ❖ 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救 ❖ 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间
1h内抢救为黄金时间
6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）
院前急救
人民卫生出版社
（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
院前急救
人民卫生出版社
❖ 1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 ❖ 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 ❖ 3.先重伤后轻伤 ❖ 4.先止血后包扎 ❖ 5.先施救后运送
院前急救
人民卫生出版社
（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作
院前急救
人民卫生出版社
（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良 好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
院前急救
人民卫生出版社
❖进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。
院前急救(急危重症护理学)幻灯片课件
7
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
8
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
现状与发展
1.急救法律体系尚未定型。 第一阶段：改革开放前，拉起来就跑 2.急救指挥联动体制尚未形成 第二阶段： 20世纪末，多种运作模式共存 3.信息联络尚待进一步完善 第三阶段： 2003年非典（SARS）爆发，院 4.车载仪器设备水平不一 前急救迅猛发展
8
三、院前急救的工作模式
一、国外： 1.英美模式： •2. 以“急”字当先 欧洲模式 简单仪器和急救员 ••以“救”字当先 ••仪器设备齐全和经验非富的医生 快速反应（6分钟）、紧急运输 ••短时间内把“医院”送给患者把最好的急救 统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动 医生送到急救现场 • 二次转运 •专用医疗急救电话 美国、英国、澳大利亚 ••避免二次转运
是对急重危伤病员进行入院以前所 进行的医疗救护，包括对伤员的现场医 疗救护、转运及途中监护。 即病人在发病或受伤开始到医院就 医之前这一段的救护。是急救服务体系 的首要环节和重要的基础部分，是衡量 地区急救水平的标志。
3
第一节 概述
院外急救的特点与原则 院外急救的现状与发展
院外急救的工作模式
4
急救场所走出医院到第一现场救护, 急危重症患者在发病初期得到及时有效 的救治，挽救生命、减少再损伤、为院 内救治争取时间和条件，降低伤残率和 死亡率。 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 >6小时 白布单时间
1.保障救护人员和现场伤员的安全
2.去除危险因素后再救命
12
二、病情评估： 1. 判断伤病员的清醒程度 轻拍、呼唤 2.判断伤员的气道是否通畅： 保障气道通畅是呼吸的必要条件 3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成 一看—胸廓起伏 二听—呼吸音是否存在 三感觉—有无气流感 4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动 SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失； 13 SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；
医学课件急危重症护理学院前急救
2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要 时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤 病员气道的通畅。
现场评估
初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看” 胸部有无起伏
“二听”
耳听呼吸道有无气流通过的声音
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅
2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折
5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张
♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面， 已跨出了纯粹的医学领域。
♣随机性强:病人呼救无时间限制; 病情种类多样化; 重大事故或灾害的发生时间及地点未知
院前急救—特点
（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
第一节 院前急救模式
国外院前急救模式
我国院前急救模式
独立型
1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院
前急救工作，院前人员均隶属于急救中心
2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式
多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源
我国院前急救模式
依附医院型
灾难院前救护
紧急呼救，搜索伤病员并脱离危险区域 掌握正确的救护方法，注意自身防护
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要 时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤 病员气道的通畅。
现场评估
初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看” 胸部有无起伏
“二听”
耳听呼吸道有无气流通过的声音
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅
2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折
5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张
♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面， 已跨出了纯粹的医学领域。
♣随机性强:病人呼救无时间限制; 病情种类多样化; 重大事故或灾害的发生时间及地点未知
院前急救—特点
（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
第一节 院前急救模式
国外院前急救模式
我国院前急救模式
独立型
1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院
前急救工作，院前人员均隶属于急救中心
2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式
多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源
我国院前急救模式
依附医院型
灾难院前救护
紧急呼救，搜索伤病员并脱离危险区域 掌握正确的救护方法，注意自身防护
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对急、危、重症患者在进入医院前所进行的救护。
是否有公众参与
广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者
对其进行急救，以维持基本生命体征和减 轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：从事专业急救的医务人员为急危重症患者
提供现场急救、分诊分流、转运和途中监 护服务的医疗活动
院前急特救点—特点
（一）社会性及随机性较强
第一节 院前急救模式
国外院前急救模式
我国院前急救模式
独立型
1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院
前急救工作，院前人员均隶属于急救中心
2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式
多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源
我国院前急救模式
依附医院型
6.骨盆体征
7.四肢体征：活动情况
急救护理措施
—现场救护
一、紧急呼救
※救护启动—生存链
现场救护
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
急救护理措施
—现场救护
※电话呼救 ▪准确地点位置 ▪事故原因、紧急程度 ▪受伤人数、性别、年龄等 ▪联系电话、姓名 ▪必要的初步紧急处理
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐 惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。
院前急救—特点
（三）病种复杂多样
呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且 是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人 员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断 和处理等工作。
（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
院前急救—原则
1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 3.先重伤后轻伤 4.先止血后包扎 5.先施救后运送
院前急救—特点
（七）对急救人员要求高
♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差
♣身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来的颠簸
劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要 救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整 个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良 好的身体素质。
院前急救—特点
教学目标
※ 熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则 ※ 了解院前急救模式 ※ 掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与
途中的监护 ※ 了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突
发公共卫生事件的救护
第一节 概述
院前急救—概念
院前急救（Pre-hospital emergency medical care）：
2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要 时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤 病员气道的通畅。
现场评估
初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看” 胸部有无起伏
“二听”
耳听呼吸道有无气流通过的声音
一、环境评估
现场观察保证安全
急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索评估;（二）进一步评估
初步评估
1.意识 判断伤病员的清醒程度—Response
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上 臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷 ，应立即呼救，请求援助。
♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面， 已跨出了纯粹的医学领域。
♣随机性强:病人呼救无时间限制; 病情种类多样化; 重大事故或灾害的发生时间及地点未知
院前急救—特点
（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
“三感觉” 面部感觉病人呼吸道有无气体排出
注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。
4.循环 判断伤病员是否有脉搏—Circulation
成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅
2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折
5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张
院前急救—特点
（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作
院前急救—特点
（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良 好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
重庆模式—主要依托于综合医院开展院前急救，目前
，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内
单纯调度指挥型
广州模式—医院进行行政划区，通过调度指挥全市医
院急诊室的救护车开展院前急救
我国院前急救模式
联合型
香港模式—急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是
“999”
第三节 院前急救护理
现场评估
院前急救—原则
6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 7.争分夺秒，就地取材 8.保留离断肢体和器官 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间 1h内抢救为黄金时间 6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）
是否有公众参与
广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者
对其进行急救，以维持基本生命体征和减 轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：从事专业急救的医务人员为急危重症患者
提供现场急救、分诊分流、转运和途中监 护服务的医疗活动
院前急特救点—特点
（一）社会性及随机性较强
第一节 院前急救模式
国外院前急救模式
我国院前急救模式
独立型
1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院
前急救工作，院前人员均隶属于急救中心
2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式
多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源
我国院前急救模式
依附医院型
6.骨盆体征
7.四肢体征：活动情况
急救护理措施
—现场救护
一、紧急呼救
※救护启动—生存链
现场救护
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
急救护理措施
—现场救护
※电话呼救 ▪准确地点位置 ▪事故原因、紧急程度 ▪受伤人数、性别、年龄等 ▪联系电话、姓名 ▪必要的初步紧急处理
多数患者及其亲属在伤病现场往往都是倍感焦虑和恐 惧，要求迅速送往医院进行紧急抢救的心理十分迫切，即 使是无生命危险的急诊患者也不例外。
院前急救—特点
（三）病种复杂多样
呼救的患者疾病种类会涉及到临床各科，而且 是未经筛选的急症和危重症患者，因此要求救护人 员需要在较短时间做好患者病种的初步筛选、诊断 和处理等工作。
（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每 一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇 有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
院前急救—原则
1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 3.先重伤后轻伤 4.先止血后包扎 5.先施救后运送
院前急救—特点
（七）对急救人员要求高
♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差
♣身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来的颠簸
劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要 救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整 个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良 好的身体素质。
院前急救—特点
教学目标
※ 熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则 ※ 了解院前急救模式 ※ 掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与
途中的监护 ※ 了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突
发公共卫生事件的救护
第一节 概述
院前急救—概念
院前急救（Pre-hospital emergency medical care）：
2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要 时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤 病员气道的通畅。
现场评估
初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing
“一看” 胸部有无起伏
“二听”
耳听呼吸道有无气流通过的声音
一、环境评估
现场观察保证安全
急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索评估;（二）进一步评估
初步评估
1.意识 判断伤病员的清醒程度—Response
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上 臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷 ，应立即呼救，请求援助。
♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面， 已跨出了纯粹的医学领域。
♣随机性强:病人呼救无时间限制; 病情种类多样化; 重大事故或灾害的发生时间及地点未知
院前急救—特点
（二）时间紧急
（1）行动急： 不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性
病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
“三感觉” 面部感觉病人呼吸道有无气体排出
注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。
4.循环 判断伤病员是否有脉搏—Circulation
成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅
2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅；
3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折
5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张
院前急救—特点
（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常
影响检查、治疗工作
院前急救—特点
（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良 好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别 诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
重庆模式—主要依托于综合医院开展院前急救，目前
，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内
单纯调度指挥型
广州模式—医院进行行政划区，通过调度指挥全市医
院急诊室的救护车开展院前急救
我国院前急救模式
联合型
香港模式—急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是
“999”
第三节 院前急救护理
现场评估
院前急救—原则
6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 7.争分夺秒，就地取材 8.保留离断肢体和器官 9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救 10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间 1h内抢救为黄金时间 6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）