最新甲亢治疗药物选择ppt课件
合集下载
甲状腺功能亢进pptppt课件
2.老年患者，诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病 发生的心力衰竭，心脏泵衰竭。
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
甲亢患者中10％－15％心房纤颤。甲亢患者发生心力衰 竭时，30－50％与心房纤颤并存
.
41
特殊临床表现和类型
三、淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）
特点：多见于老年人，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿 均不明显 主要表现：明显消瘦、心悸、乏力、头晕、神经质或神 志淡漠、腹泻、厌食。可伴有心房颤动、震颤和肌病等 体征，易发生甲状腺危象
6、生殖系统：
女：月经减少或闭经。-男：阳萎、乳房发育
7、造血系统： WBC降低，LC增多，单核细胞数增多。 BPC寿命缩短，紫癜 血容量大 ，轻度贫血
.
24
二、甲状腺肿
大小：多呈弥漫性、对称型 肿大，肿大程度不等与病情 不成比例关系。
质地：早期质软，久病韧
震颤或血管杂音
压迫症状
异位甲状腺肿
分度:
浸润性突眼：占5％。＞１8mm
➢ 表现：怕光，复视、视力减退、疼痛、流泪、斜视、眼 球活动度小，结膜炎、角膜炎，甚至失明。
.
33
.
34
其它特殊表现及类型
胫前粘液性水肿
多见于胫骨前下1／3部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒
感。 无压痛，淡红色或淡紫色
力障碍等可造成肝细胞损害(
甲亢性肝病)。
.
22
5.肌肉系统
T3、T4升高→ 负氮平衡、肌酸磷酸 分解增强→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩---约30-50%出现肌无力，重者肌 萎缩。可并发甲亢性肌病。
急性甲亢肌病；
慢性甲亢肌病；
甲亢伴周期性麻痹；
中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)解读PPT课件
提高患者依从性策略
加强医患沟通
与患者建立信任关系，耐心解答患者疑问， 提高患者对治疗方案的认同感和信心。
制定个体化治疗方案
根据患者具体病情和身体状况，制定合适的治疗方 案，减少不良反应的发生，提高患者依从性。
定期随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处 理可能出现的问题，确保治疗效果和患者安 全。
无痛性甲状腺炎
诊断
依据甲状腺轻度肿大、质地较硬等临床表现，结合甲状腺功能检查，如血清T3 、T4水平升高，TSH水平降低等。
治疗
针对无痛性甲状腺炎的自身免疫反应，可使用免疫抑制剂或中药治疗。对于甲 状腺功能异常者，需根据具体情况调整治疗方案。
产后甲状腺炎
诊断
根据产后一年内出现的甲状腺肿大、 心悸、乏力等症状，结合甲状腺功能 检查及甲状腺自身抗体检测进行诊断 。07总结与展望本 Nhomakorabea指南亮点回顾
01 更新了甲亢和其他原因所致甲状腺毒症的 诊断标准和治疗方案。
02 强调了针对不同病因的甲状腺毒症患者的 个体化治疗策略。
03
提出了对于特殊人群（如孕妇、儿童、老 年人等）的甲状腺毒症管理建议。
04
增加了关于甲状腺毒症并发症的预防和治 疗措施。
未来发展趋势预测
随着医学科技的进步，未来可 能会有更加精准的甲亢和其他 原因所致甲状腺毒症的诊断方
手术治疗
适用于中、重度病情和长期药物 治疗无效或复发者。
碘剂治疗
用于术前准备和甲状腺危象的治 疗。
03
其他原因所致甲状腺毒症诊断与 治疗
亚急性甲状腺炎
诊断
根据典型临床表现和实验室检查，包 括甲状腺肿大、疼痛、发热等症状， 以及血沉加快、甲状腺激素水平升高 等异常指标。
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
2024版甲亢危象PPT课件
指导患者遵医嘱按时服药，定期 随访检查甲状腺功能等指标，确 保治疗效果。
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲亢完整ppt课件完整版
代谢亢进
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
生殖系统
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经等症状，男性患者 可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断
需与甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节等疾病进行鉴 别。这些疾病在临床症状、实验室检查和影像学检查方面与 甲亢有所不同，需仔细分析鉴别。
03
治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
控制甲亢症状，使甲 状腺功能恢复正常
根据患者具体情况， 制定个体化治疗方案
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
甲亢患者体内甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增 高，出现消瘦、乏力、多汗等症状。
心血管系统
甲亢可引起心悸、心动过速、心律失常等心血管系统症 状，严重者可导致心力衰竭。
神经系统
甲亢患者可出现烦躁、易怒、失眠等神经系统症状，严 重者可出现精神异常。
生殖系统
女性甲亢患者可出现月经紊乱、闭经等症状，男性患者 可出现阳痿、早泄等性功能障碍。
用含碘高的食物
适当运动
根据患者病情和身体状况，制 定适当的运动计划，提高身体
素质和免疫力
保持良好心态
甲亢患者应保持积极乐观的心 态，避免情绪波动对病情的影
响
定期随访
甲亢患者应定期随访，及时调 整治疗方案，确保病情得到有
效控制
06
康复期管理与随访观察
康复期生活调整建议
保持规律作息
饮食调整
合理安排作息时间，保证充足的睡眠，避 免熬夜和过度劳累。
鉴别诊断
需与甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺结节等疾病进行鉴 别。这些疾病在临床症状、实验室检查和影像学检查方面与 甲亢有所不同，需仔细分析鉴别。
03
治疗原则与药物选择
治疗原则及目标
控制甲亢症状，使甲 状腺功能恢复正常
根据患者具体情况， 制定个体化治疗方案
减少并发症的发生， 提高患者生活质量
药物种类及作用机制
硫脲类药物
通过抑制甲状腺素的合成来降低血清 甲状腺素水平，常用药物有丙硫氧嘧 啶、甲硫氧嘧啶等。
碘剂
通过抑制甲状腺素的释放并减少甲状 腺素的合成，常用药物有复方碘溶液 、碘化钾等。
β受体阻滞剂
通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作 用，减轻心悸、心动过速等症状，常 用药物有普萘洛尔、阿替洛尔等。
《甲亢治疗药物选择》PPT课件
整理课件ppt
45
整理课件ppt
46
你推荐她接受放射性碘治疗
应当对该患者进行放射碘治疗前的抗甲状腺药物治 疗?
预防甲状腺功能恶化 (甲亢危象)? 因为她的心脏状态?
整理课件ppt
47
放射碘前的ATD治疗是否能预防并发症？ ATD在放射碘治疗前的作用：Meta分析
Walter MA et al. BMJ 2007
整理课件ppt
8
治疗
针对甲亢治疗：
抗甲状腺药物 131I 手术
整理课件ppt
9
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
–药物剂量
整理课件ppt
25
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
整理课件ppt
26
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维维持持剂剂量量
效力
整理课件ppt
病例序列
RCT
37
治疗甲亢病指南【共61张PPT】
甲状腺药物治疗后多次复发,或手术后复发的甲亢患者
甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病
Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增 高的患者
毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁 忌证
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
五、131I治疗Graves病前的准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海鱼油、
含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3～7d以上,PTU2
周以上
常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超 声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显 像估重等
甲亢131I治疗后的组织学变化：
治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿 、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形 成等
治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴 细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落，直 至死亡
成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗
• 诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲 状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因
– 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD
– 核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤
– 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 – 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状
Graves病
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官 特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性 水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。
甲亢伴白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少 甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病
Graves’甲亢合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎摄碘率增 高的患者
毒性多结节性甲状腺肿或自主功能性甲状腺结节合并甲亢
青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁 忌证
一般要求>3天，2～3天慎用，<2天者不宜使用
必要时可使用碳酸锂200mg tid ，可延长Teff约1倍
五、131I治疗Graves病前的准备
低碘饮食及药物准备：禁食海带、紫菜、深海鱼油、
含碘复合维生素类等2周左右。 停服MMI3～7d以上,PTU2
周以上
常规检查血尿常规、肝肾功能、心电图、甲状腺超 声、甲功、甲状腺摄碘率测定、甲状腺放射核素显 像估重等
甲亢131I治疗后的组织学变化：
治疗后2～4周甲状腺组织出现破坏性变化，如基质水肿 、变性、急性血栓性或出血性脉管炎、上皮肿胀及空泡形 成等
治疗后2～3月甲状腺组织出现纤维组织增生、淋巴 细胞浸润、小动脉变厚及透明样变、滤泡上皮脱落，直 至死亡
成人Graves’甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上 对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差,或用抗
• 诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲 状腺超声、核素扫描等分析引起甲亢的病因
– 自身抗体阳性、甲状腺弥漫性肿大、突眼等提示GD
– 核素扫描有孤立的热结节提示自主高功能腺瘤
– 亚急性甲状腺炎多有发热、颈部疼痛等病史 – 无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎或亚急性甲状腺炎时，均会因甲状
Graves病
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官 特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性 水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。
甲亢治疗PPT课件
7
甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。
8
二、适应症、相对适应症和禁忌症
一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定 论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗， 但多数学者认为应有所选择。
9
1.适应症
（1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。
（2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。
（3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或血液病）者。
5
但腺体中心部位所吸收的能量大于 腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的ß射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂 量适当，则可破坏一部分而又能保留一 部分甲状腺，使之刚好维持正常功能， 达到治疗目的。
6
131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。
（3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。
（4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并
发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。
甲状腺组织学变化的程度和速度与服131I 量有关。甲亢病人从服药到出现各种甲 状腺组织学变化大约需要2周时间，这是 组织对放射能反应所必需的潜伏期，因此 131I治疗效果常出现在2周以后，从组织破 坏性变化到被结蹄组织所代替，大约需要 2-3个月 。效果评价至少要3个月以后方能 作出结论 。
8
二、适应症、相对适应症和禁忌症
一）适应症和相对适应症 关于131I治疗甲亢适应症，目前尚无定 论。有人认为一切甲亢均可采用131I治疗， 但多数学者认为应有所选择。
9
1.适应症
（1）年龄在20岁以上，弥漫甲状腺肿大，伴 有病情中等的功能亢进者。
（2）长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗 甲状腺过敏者。
（3）不愿手术或有手术禁忌症（如心脏病、 糖尿病或血液病）者。
5
但腺体中心部位所吸收的能量大于 腺体外周2毫米的细胞层，因为从甲状 腺外周层发射的ß射线，有一部分损失 在甲状腺组织之外。因此，只要131I的剂 量适当，则可破坏一部分而又能保留一 部分甲状腺，使之刚好维持正常功能， 达到治疗目的。
6
131I治疗后甲状腺内将发生一系列组织 变化。治疗后1周，甲状腺一般无组织学 变化。2-4周，可见明显破坏性变化，如 基质水肿，变性，急性血栓性和出血性脉 管炎，上皮水肿并有空泡形成，滤泡破坏 和多形核细胞浸润且腺体中心的损坏较外 周部分严重的多。2-3月，甲状腺内开始有 纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉变 厚和透明性变，滤泡上皮脱落，以至渐渐 死亡。
（3）白细胞减少和血小板减过低： 131I治疗甲亢所 用剂量对骨髓的照射很小。
（4）甲亢合并肝损害 （5）重度甲亢、老龄甲亢、特别是伴有心血管并
发症（如房颤和心衰）或其他相关疾病者，为 减轻治疗反应，避免甲亢危象，最好先用抗甲 状腺药物准备，待症状减轻后再行131I治疗。
抗甲状腺药物的理性选择(ppt)
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲 亢一过性 131I摄取降低
治疗
针对甲亢治疗
➢ 抗甲状腺药物 ➢ 131I ➢ 手术
治疗Graves 病三种方法历史悠久
➢ 手术治疗Graves 病: 百年余 ➢ 抗甲状腺药物治疗Graves 病：近70年 ➢ 131碘治疗Graves 病：50年余
Graves病治疗中药物疗法的地位
挥免疫抑制作用
抗甲状腺药物的治疗方法
➢长期治疗(1-2年) ➢短期治疗(几周到几个月)
➢为131碘治疗或手术治疗“改善患者病 情”或“前期准备”
抗甲状腺药物的使用方法
➢ 起始剂量 ➢PTU：100 mg tid ➢赛治：15-30 mg qd
➢ 甲状腺功能在4-12周恢复正常 ➢取决于治疗前的病情严重程度 ➢甲状腺大小 ➢药物剂量
鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应感
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
诊断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史
临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大
T3、T4↑，TSH↓
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
治疗
针对甲亢治疗
➢ 抗甲状腺药物 ➢ 131I ➢ 手术
治疗Graves 病三种方法历史悠久
➢ 手术治疗Graves 病: 百年余 ➢ 抗甲状腺药物治疗Graves 病：近70年 ➢ 131碘治疗Graves 病：50年余
Graves病治疗中药物疗法的地位
挥免疫抑制作用
抗甲状腺药物的治疗方法
➢长期治疗(1-2年) ➢短期治疗(几周到几个月)
➢为131碘治疗或手术治疗“改善患者病 情”或“前期准备”
抗甲状腺药物的使用方法
➢ 起始剂量 ➢PTU：100 mg tid ➢赛治：15-30 mg qd
➢ 甲状腺功能在4-12周恢复正常 ➢取决于治疗前的病情严重程度 ➢甲状腺大小 ➢药物剂量
鉴别诊断
安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取↑
鉴别诊断
桥本甲状腺炎 桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢 临床表现与Graves甲亢似 但甲状腺质地较韧 血清TgAb和TPOAb高滴度 对抗甲状腺药物治疗反应感
亚甲炎 产后甲状腺炎 碘甲亢
实验室检查
同位素显像—甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 甲状腺弥漫性肿大 T3、T4↑ TSH↓ 或伴有突眼、胫前 粘液性水肿等
诊断
结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史
临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大
T3、T4↑，TSH↓
突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Nakamura et al. JCEM 2007
剂量有影响吗？不同基础T4和药物剂量组的甲亢 患者治疗4周时的有效比例
Percent Hyperthyroid
Page et al. 1996 70
60
50
40
30
20
10
0
T4 >21, CBZ T4 >21, CBZ T4 <21, CBZ T4 <21, CBZ
20
40
20
40
剂量有影响吗？不同基础T4和药物剂量组的甲亢 患者治疗4周时的有效比例
Percent Hyperthyroid or Hypothyroid
Page et al. 1996
70
60
50
40
30
20
10
0
T4 >21, CBZ T4 >21, CBZ T4 <21, CBZ T4 <21, CBZ
4-6周, 甲功正常
减MMI 10mg
每4-8周减MMI 5-10mg
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物—使用方法
维维持持剂剂量量
他巴唑MMI 2.5-10mg q.d
11..55--22年年
需讨论的问题
• 哪种药物最好? –有效性 –依从性 –毒性
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较
Nakamura et al. JCEM 2007
MMI和PTU 治疗Graves病甲亢的比较 12周时严重甲亢组FT3恢复正常的比例%
% with Free T3
FT4 > 7 ng/dl
70
60
50
40
30
20
10
0 4 weeks
8 weeks
12 weeks
MMI 30 PTU 300 MMI 15
20
40
20
40
MMI vs. PTU 依从性*
O
ll
N CH-OCH2CH3 (CBZ)
1 甲基, 2 巯基咪唑 (MMI)
抗甲状腺药物：作用机制
• 抑制甲状腺对碘的利用 –有机化(碘与甲状腺球蛋白的酪氨酸 残基相结合)
• 抑制碘化酪氨酸的“偶联” • 抑制T4向T3的转化（仅PTU有此作用） • 可能有免疫抑制作用
抗甲状腺药物的作用机制
甲状腺内
1
抑制TPO催化的 酪氨酸残基碘化
2
• 细胞免疫减弱？ • 缓解? • 降低RAI治疗后的TSI升高程度?
对甲状腺内淋 巴细胞和免疫 系统的作用
抗甲状腺药物的使用
两种使用方案： • 长期治疗(1-2年)
–“缓解”，可能实现，也可能不实现 • 短期治疗(几周到几个月)
–为放射性碘治疗或手术治疗“改善患者 病情”或“前期准备”
接下来该如何处理?
Graves病治疗：概述
抗甲药物 放射性碘 手术
优点
甲减 其它缺点 花费
不去除甲状 腺
治疗作用 确切
治疗作用 确切
发生率低 100% 100%
尚不明确；药 物副作用
+
忧虑
++
手术并发症和
手术带来的不 +++
适
GD治疗现状 美国甲状腺学会调查结果
Solomon B et al. 1991
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 43岁女性
男性
年龄较大的女性 19岁女性
RAI ATD 手术
Thyroid 1997
日、韩、中三国的碘-131治疗GD方案中， 患者选择和限制条件的差异
Tominaga et al. 1997
老年患者
年轻患者
Tominaga et al. 1997
甲亢治疗药物选择
内容
甲亢的病因 甲亢的诊断及鉴别诊断 甲亢的治疗方式及抗甲状腺药物的应用
甲状腺功能亢进症
• 病因
Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤（Plummer disease） 碘甲亢 垂体性甲亢 hCG相关性甲亢
Graves病最常见，占所有甲亢的85%
抗甲状腺药物治疗甲状腺毒症： 基本事项
• 起始剂量 –PTU：100 mg tid –他巴唑：单次剂量10-30 mg/d：20-30 倍药效而非10倍
• 甲状腺功能在4-12周恢复正常 –取决于治疗前的病情严重程度 –甲状腺大小 –药物剂量
Graves甲亢的治疗
抗甲状腺药物 — 使用方法
他巴唑MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h
抗甲状腺药物
抑制甲状腺激素合成的机制 对自身免疫的可能影响 临床考虑和争议
用哪种药物？如何应用？ 抗甲药物治疗？放射性碘治疗？
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。有轻度眼征，甲状腺增大为正常的 1.5倍。甲状腺功能如下：
FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) T3 250 ng/dl (80-180) TSH <0.1 mU/L 24 hr RAIU = 40%
治疗
• 一般治疗：
注意休息 补充足够热量和营养、糖、蛋白质和Vit B 失眠较重者可给镇静安眠剂 心悸明显者给β受体阻滞剂
治疗
针对甲亢治疗：
抗甲状腺药物 131I 手术
The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2002;Vol. 87:3583-3589 Arterial Embolization: A Novel Approach to Thyroid Ablative Therapy for Graves’ Disease Haipeng Xiao, Wenquan Zhuang, Shenming Wang, Binjie Yu, Guorui Chen, Muheng Zhou and Norman C. W. Wong
肿大的甲状腺
ATD治疗后复发
无甲状腺肿 手术后复发
一名20岁未婚女性，因Graves’病典型症状和 体征就诊。 有轻度眼征，甲状腺增大为正常的1.5倍。 甲状腺功能如下： FT4 2.3 ng/dl (0.8-1.8) ; T3 250 ng/dl (80180) ; TSH <0.1 mU/L; 24 hr RAIU = 40%
与患者讨论了各种治疗手段后，患者更愿意接受 一个疗程的抗甲状腺药物治疗
问 题:
哪个药物最好? 治疗要持续多长时间? 如果她想进行放射性碘治疗，是否推荐她
先进行抗甲状腺药物治疗? 她有抗甲状腺药物治疗的适应症吗?
抗甲状腺药物
Байду номын сангаас
NH2
O
硫脲
C S
N
SC
N
NH2
SC
N
CH2CH2CH3
6-丙基, 2-硫脲嘧啶 (PTU)