2020年慢性便秘诊治指南(最新课件)

2020-11-25
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肠道动力、肛门直肠功能的监测
结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍腹 部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片 1张。
测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排
出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理
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鉴别诊断 • 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠 镜检查
便血、粪便隐血实验阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、
有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史
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功能性便秘分型
慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、
功能性排便障碍
便秘型肠易激综合征
动力障碍 肠道神经/肌肉病变 性疾病
先天性巨结肠
器质性疾 肿瘤 病
炎症性肠病
各种原因引起的肠腔狭 窄、梗阻
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系统性疾 内分泌疾病：甲减、糖
13年 表1 慢性便秘常见病因与相关因素 病因 相关因素
功能性 功能性便秘、功能性排便障碍、 疾病 便秘型肠易激综合征
需手法辅助排便 混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 正常传输型便秘：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部不适与便秘相关
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便秘的严重程度
轻度 重度
症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整， 短时间用药可恢复正常排便
中 度
便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需药物治疗， 不能停药或药物治疗无效
短期、间断使用
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促分泌剂 • 刺激肠液分泌，促进排便 • 包括：鲁比前列酮、利那洛肽
在中国尚未上市
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慢性便秘的分级治疗 一线治疗方案 二线治疗方案
容积性泻剂（纤维摄入不足者） 渗透性泻剂（聚乙二醇、乳果糖）
促动力/促分泌药
器质性 疾病
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、 肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结 直肠术后、肠扭转、直肠膨出、 直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓 肿和瘘管、肛提肌综合征、痉 挛性肛门直肠痈）；内分泌和 代谢疾病（严重脱水、糖尿病、 甲减、甲状旁腺功能亢进、多 发内分泌腺瘤、重金属中毒、 高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病6 、
•生物反馈治疗
•其他：益生菌、中药、针灸、 按摩推拿、骶神经刺激治疗
•手术治疗
•补充特殊人群的用药
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调整生活方式 合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg 多饮水：每日至少饮水1.5-2L 运动：适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要 建议良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集
注：诊断前症状出2现.不至用少泻6个药月时，很且少近出3现个稀月便症状符合以上诊断标准
• 慢性便秘患者还常3.表不现符为合便肠意易减激少综或合缺症乏的便诊意断、标想准排便而排不出（空 排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等 不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后或改善。
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慢性Hale Waihona Puke Baidu秘的危害
• 便秘与肛门直肠疾病关系密切 • 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发
生中可能起重要作用 • 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 • 便秘影响生活质量
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07年
表1 慢性便秘的常见原因 功能性疾 功能性便秘 病
性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化
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治疗方法更细化，更多样，更全面
➢一般处理
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➢膳食纤维和膳食纤维制剂
➢通便药
➢促动力药
➢中药
➢生物反馈治疗
➢手术治疗
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•调整生活方式
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•药物治疗：泻剂、促动力剂、 促分泌药、灌肠药和栓剂
•精神心理治疗
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等 服药时应补充足量的液体
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渗透性泻剂
在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可 用于轻中度便秘患者
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（乳果糖）和盐类泻药（硫酸镁）
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刺激性泻药 包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等 酚酞：可能有致癌作用，已撤出市场 短期服用安全有效 蒽醌类泻药长期使用可致结肠黑病变，与结肠肿瘤的关系尚存争议
慢性便秘的病程至少6
个月。
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流行病学
• 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 • 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 • 女性患病率高于男性
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慢性便秘的相关因素
• 工作压力 • 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） • 女性 • 低BMI • 文化程度低 • 生活在人口密集区 • 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少
2020年慢性便秘诊治指南（最新课件）
Dr.Feng
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定义
便秘是指排便次数 减少、粪便量减少 、粪便干结、排便 费力。
2007
慢病便秘病程至少6 个月。
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便秘表现为排便次数减 2013 少、粪便干硬和（或） 排便困难。
排便次数减少指每周排 便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困 难、排便不尽感、排便 费时及需手法辅助排便
中注意力，减少外界因素的干扰
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饮食调整
① 每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 ② 多吃全麦面包、麦片等 ③ 多吃豆类如红豆、绿豆等 ④ 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜
至少每天喝八杯水
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容积型泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用， 主要用于轻度便秘患者
诊断
表2 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称
诊断标准
功能性便秘 1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，
至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽
感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，
至少25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支
持），每周排便次数少于3次