2020年慢性便秘诊治指南(最新课件)
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慢性便秘健康宣讲PPT课件
慢性便秘健康 宣讲PPT课件
目录 慢性便秘的定义 慢性便秘的原因 慢性便秘的危害 慢性便秘的预防和治疗
慢性便秘的定 义
慢性便秘的定义
慢性便秘是指排便不畅或便秘 症状持续时间超过12周。 多见于老年人和女性。
慢性便秘的原 因
慢性便秘的原因
饮食结构不合理，食物缺乏纤维质； 运动量不足；
慢性便秘的原因
慢性便秘的预防和治疗
缓解心理压力，避免产生焦虑 和抑郁情绪； 避免长期使用泻药，必要时可 服用一些促进肠道蠕动的药物 。
谢谢您的观赏聆听
心理压力过大； 长期服用某些药物。
慢性便秘的危 害
慢性便秘的危害
影响身体代谢，增加肠道吸收毒素的机 会； 对肠道黏膜造成伤害，导致炎症、肿瘤 等疾病；
慢性便秘的危害
增加肛裂、痔疮等疾病的风险 。
慢性便秘的预 防和治疗
慢性便秘的预防和治疗
饮食要均衡，多吃粗纤维食物； 需要适度运动，保持身体活跃；
目录 慢性便秘的定义 慢性便秘的原因 慢性便秘的危害 慢性便秘的预防和治疗
慢性便秘的定 义
慢性便秘的定义
慢性便秘是指排便不畅或便秘 症状持续时间超过12周。 多见于老年人和女性。
慢性便秘的原 因
慢性便秘的原因
饮食结构不合理，食物缺乏纤维质； 运动量不足；
慢性便秘的原因
慢性便秘的预防和治疗
缓解心理压力，避免产生焦虑 和抑郁情绪； 避免长期使用泻药，必要时可 服用一些促进肠道蠕动的药物 。
谢谢您的观赏聆听
心理压力过大； 长期服用某些药物。
慢性便秘的危 害
慢性便秘的危害
影响身体代谢，增加肠道吸收毒素的机 会； 对肠道黏膜造成伤害，导致炎症、肿瘤 等疾病；
慢性便秘的危害
增加肛裂、痔疮等疾病的风险 。
慢性便秘的预 防和治疗
慢性便秘的预防和治疗
饮食要均衡，多吃粗纤维食物； 需要适度运动，保持身体活跃；
慢性便秘的诊治课件
物理治疗
如按摩、热敷等，促进肠道蠕动，缓 解便秘症状。
手术治疗
手术适应症
手术方式
对于非手术治疗无效的慢性便秘患者，可 考虑手术治疗。
包括次全结肠切除术、全结肠切除术、排 便反射弧重建术等。
术后护理
并发症预防
术后需注意饮食调整、定期排便等护理措 施，以促进康复。
术后需注意预防感染、出血等并发症的发生。
04
慢性便秘的预防与护理
饮食调整
01
02
03
多摄入膳食纤维
增加蔬菜、水果、全谷类 等富含膳食纤维的食物的 摄入，有助于软化粪便， 预防便秘。
适量饮水
保证每日足够的水分摄入， 有助于肠道蠕动，促进排 便。
减少刺激性食物
减少辛辣、油腻、高脂肪 等刺激性食物的摄入，以 免加重便秘症状。
增加运 动
规律运动
03
治疗效果
经过一段时间的治疗，患者大便逐渐规律，腹胀等症状明显减轻。
案例三：手术治疗的决策与效果
1 2 3
病史回顾 患者经过综合治疗后效果不佳，考虑手术治疗。
手术决策 经过全面评估，决定采用结肠次全切除术。
手术效果 手术后患者便秘症状得到彻底缓解，生活质量得 到明显提高。
06
相关研究与展望
慢性便秘的研究进展
注意排便姿势
采取正确的排便姿势，如蹲位或坐位，有助于排 便顺畅。
避免过度用力
避免排便时过度用力，以免加重便秘症状或引发 其他问题。
05
慢性便秘的案例分析
案例一：长期便秘引发的问题
病史概述
患者长期受便秘困扰，严重时需依赖药物排便。
症状描述
患者大便干硬，排便费力，伴有腹胀、口臭等不适症状。
慢性便秘的合理治疗PPT课件
第18页/共26页
其他药物
• 替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。 • 莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。
第19页/共26页
其他药物
• 微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠
慢性便秘的合理治疗
• 定义 ：
• 慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。
• 药物方面的发病原因：
• 1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等） • 2.慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。
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分 级 • 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为 A B C 三级。 • A 极力推荐，B ，C级依次递减。 • 本文所指的推荐指数即如此。
便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛 门溢油，生活不便。
第15页/共26页
病例介绍
• 病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠
粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。
第2页/共26页
调节生活习惯及训练排便习惯
• 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等） 而忽视了水分的摄入。
• 专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。
• 推荐指数为C级
第3页/共26页
其他药物
• 替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有较好疗效，推荐指数为A级。 • 莫沙比利、伊托比利：促动力药物，对结肠的促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。
第19页/共26页
其他药物
• 微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌的制剂，科降低肠腔内的pH值，促进肠
慢性便秘的合理治疗
• 定义 ：
• 慢性便秘是指慢性功能性胃肠疾病所致的便秘，是一种常见的症状。
• 药物方面的发病原因：
• 1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等） • 2.慢性便秘目前缺乏循证医学的证据，治疗主要是经验用药的范畴。
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分 级 • 美国消化病学院慢性便秘专题组根据文献中便秘治疗的循证医学研究的证据，将推荐药物应用指数定为 A B C 三级。 • A 极力推荐，B ，C级依次递减。 • 本文所指的推荐指数即如此。
便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
副反应：为误吸所致的类脂性肺炎，长期应用可致脂溶性维生素缺乏，肛 门溢油，生活不便。
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病例介绍
• 病例：病人高某，诊断为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检查后，发现大量粪便淤积在肠内，横结肠
粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少量粪便排出。
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调节生活习惯及训练排便习惯
• 调节生活习惯一直被视为便秘的基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等） 而忽视了水分的摄入。
• 专家建议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能达到增加粪便量和刺激肠蠕动的效果。
• 推荐指数为C级
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解读中国慢性便秘诊治指南 ppt课件PPT文档59页
解读中国慢性便秘诊治指南 ppt课件
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定Байду номын сангаас。
中国慢性便秘诊治指南PPT教学课件
排便次数减少
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
5
要点解读
诊 断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
每周排便<3次
粪便干硬 排便困难
排便费力 详细 排出困难 排便费时
排便不尽感
病程 至少6个月
需手法辅助
10
一级诊断
报警征象排除器质性疾病
详尽的病史询问
细致的体格检查
粪常规+隐血初筛
11
详尽的病史询问
提供重要信息
• 提示可能的病理生理机制 • 伴随症状提供鉴别诊断线索 • 慢性基础疾病和用药史导致或加重便秘 • 心理状态的判断影响便秘的治疗 要求临床医师
5
要点解读
诊 断
6
13版指南特点
基于症状的诊断
优化诊断标准
减少不必要的检查
便秘的分级诊断
一级 二级 三级
7
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
对功能性胃肠病进行基于症状的诊断---可靠吗？
最新的一项诊断IBS的随机试验（302名患者）表明
基于症状的诊断效果并不低于排除性诊断
(difference, 0.64; 95% confidence interval, -2.74 to 1.45)
解读
中国慢性便秘诊治指南
1
修订背景
近10年来
• 饮食结构改变
• 生活节奏加快 慢性便秘患病率上升趋势
• 社会心理因素影响
• 生活区域 • 工作压力 • 文化程度
我国成人慢性便秘患 病率4%-6%
60岁以上患者上升到 22%
2
中国慢性便秘的诊治指南(2013）
修订背景
重视慢性便秘的危害
• 结直肠癌 • 肝性脑病 • 乳腺疾病
• 细致询问患者的主观感受 • 准确描述主要便秘症状
• 对生活质量的影响
2020年中国慢性便秘诊治指南(最新课件)
2020-11-25
6
便秘危害
• 肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切 • 在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病
的发生中可能起重要的作用 • 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚
至可导致死亡 • 生存质量下降，医疗费用增加
2020-11-25
7
1.病因及病理生理
多见于IBS-C,发病与精神心理异常等有关
患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证 据
2020-11-25
10
2.诊断和鉴别诊断
2020-11-25
11
2.1 慢性便秘的诊断
• 基于症状的诊断 可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘所述症状和病程
• 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空 排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等 不适。
17
罗马III标准中功能性排便障碍的诊断标准
疾病 名称
诊断标准
1、必须符合功能性便秘的诊断标准
功
2、在反复尝试排便过程中，至少包括以下3项中的
能
2项：
性 排 便
•球囊逼出试验或影像学检查证实有排出功能减弱 •压力测定、影像学或肌电图检查证实盆底肌肉（如
障
肛门括约肌或耻骨直肠肌）不协调性排便收缩或括
202病因及相关因素
病因 功能性疾病
器质性疾病
相关因素
功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合症
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠 术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓肿和瘘 管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）； 内分泌和代谢性疾病（严重脱水、糖尿病、甲减、甲亢、多发内 分泌腺瘤、重金属中毒、高钙血症、高或低镁血症、低钾血症、 卟啉病、慢性肾病、尿毒症）； 神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、 多发性硬化、帕金森病、脊髓损伤）； 肌肉疾病（淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）
解读中国慢性便秘诊治指南ppt课件
中国社区人群流行病学
一 般 人 群：4-6%
60岁 以上 人群：22% 男女患病率之比：1:1.22~1:4.56
慢性便秘的诱因
• 慢性便秘患病率农村高于城市。 • 工作压力、精神心理因素（如焦虑、抑郁 及不良生活事件等）有关。 • 女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密 集区者更易发生便秘。 • 低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性 便秘发生的可能性。 • 滥用泻药可加重便秘
进行 体格 检查
• 全身检查 • 腹部检查 腹部压痛 腹部包块 • 肛门直肠指检 模仿排便动作，正常肛门括约肌松弛 如手指被夹紧，提示可能存在不协调收缩
2.2
慢性便秘鉴别诊断
对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变 化者 • 对象：年龄>40岁、有报警征象者 • 报警症状包括便血、粪隐血试验阳性、贫 血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直 肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
注：诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。
2.5
严重程度的判断
• 轻度：指症状较轻，不影响日常生活，通 过整体调整、短时间用药即可恢复正常排 便。 • 中度：介于轻度和重度之间 • 重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、 生活，需用药物治疗，不能停药或药物治 疗无效
结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少 粪便干硬、排便费力
排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠 堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等 有肛门直肠排便功能异常的客观证据，分 为不协调性排便和直肠推进力不足 2个亚型。 患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障 碍的证据 IBS-C多属于这一型，患者的腹痛腹部不适 与便秘相关
功 能 性 便 秘
注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准
中国慢性便秘诊治指南解读课件
核素法：
•价格昂贵、难以普及 •可检测各节段的传输时间
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18(10): 605-12 9. 王智凤等. 中华消化杂志, 2004,24(9): 526-9
15
分型 诊断
功能检测
肠道动力、肛门直肠功能检测
排粪造影
• 动态观察肛门直肠的功能和解剖结构 变化
治疗措施
聚乙二醇循证医学证据
-疗效（VS安慰剂）
症状缓解率
***P<0.001
排便频率
双盲、安慰剂对照、平行分组研究。共纳入70例功能性便秘患者，随机接受阳性药物或安 慰剂治疗20周。治疗组患者接受含聚乙二醇4000活性成分的PMF-100 17.5g，溶于250ml水， 2/日。安慰剂组接受含同等剂量、剂型的麦芽糖精，溶于同等剂量水中，2/日。
治疗措施
慢性便秘治疗的措施
1． 调整生活方式 2． 药物治疗 3． 精神心理治疗 4． 生物反馈 5． 其他治疗方法 6． 手术治疗
合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习 惯是慢性便秘的基础治疗措施。
给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认 知治疗。抗抑郁焦虑药物，精神心理科接受专科治疗。 注意个体敏感性和耐受性的差异。
17
治疗目标和原则
慢性便秘的治疗目标和原则
01
02
•缓解症状
•恢复正常肠动力和 排便生理功能
•合理的膳食结构, 建立正确的排便习惯 •病因治疗； •避免滥用泻药； •严格掌握外科手术适应证, 并对手术疗 效作出客观预测 •调整病人的精神心理状态
治疗目的
治疗原则
7. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学, 2013,18(10): 605-12 18
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功能性排便障碍
便秘型肠易激综合征
动力障碍 肠道神经/肌肉病变 性疾病
先天性巨结肠
器质性疾 肿瘤 病
炎症性肠病
各种原因引起的肠腔狭 窄、梗阻
2020-11-25
系统性疾 内分泌疾病：甲减、糖
13年 表1 慢性便秘常见病因与相关因素 病因 相关因素
功能性 功能性便秘、功能性排便障碍、 疾病 便秘型肠易激综合征
2020-11-25
10
肠道动力、肛门直肠功能的监测
结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍腹 部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片 1张。
测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排
出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理
2020-11-25
7
鉴别诊断 • 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠 镜检查
便血、粪便隐血实验阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、
有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史
2020-11-25
8
功能性便秘分型
慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、
慢性便秘的病程至少6
个月。
2
流行病学
• 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 • 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 • 女性患病率高于男性
2020-11-25
3
慢性便秘的相关因素
• 工作压力 • 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） • 女性 • 低BMI • 文化程度低 • 生活在人口密集区 • 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少
性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化
2020-11-25
11
治疗方法更细化，更多样，更全面
➢一般处理
2007
➢膳食纤维和膳食纤维制剂
➢通便药治疗
2020-11-25
•调整生活方式
2013
•药物治疗：泻剂、促动力剂、 促分泌药、灌肠药和栓剂
•精神心理治疗
注：诊断前症状出2现.不至用少泻6个药月时，很且少近出3现个稀月便症状符合以上诊断标准
• 慢性便秘患者还常3.表不现符为合便肠意易减激少综或合缺症乏的便诊意断、标想准排便而排不出（空 排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等 不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后或改善。
•生物反馈治疗
•其他：益生菌、中药、针灸、 按摩推拿、骶神经刺激治疗
•手术治疗
•补充特殊人群的用药
12
调整生活方式 合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg 多饮水：每日至少饮水1.5-2L 运动：适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要 建议良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集
短期、间断使用
2020-11-25
17
促分泌剂 • 刺激肠液分泌，促进排便 • 包括：鲁比前列酮、利那洛肽
在中国尚未上市
2020-11-25
18
慢性便秘的分级治疗 一线治疗方案 二线治疗方案
容积性泻剂（纤维摄入不足者） 渗透性泻剂（聚乙二醇、乳果糖）
促动力/促分泌药
诊断
表2 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称
诊断标准
功能性便秘 1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，
至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽
感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，
至少25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支
持），每周排便次数少于3次
2020年慢性便秘诊治指南（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
定义
便秘是指排便次数 减少、粪便量减少 、粪便干结、排便 费力。
2007
慢病便秘病程至少6 个月。
2020-11-25
便秘表现为排便次数减 2013 少、粪便干硬和（或） 排便困难。
排便次数减少指每周排 便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困 难、排便不尽感、排便 费时及需手法辅助排便
2020-11-25
4
慢性便秘的危害
• 便秘与肛门直肠疾病关系密切 • 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发
生中可能起重要作用 • 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 • 便秘影响生活质量
2020-11-25
5
07年
表1 慢性便秘的常见原因 功能性疾 功能性便秘 病
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等 服药时应补充足量的液体
2020-11-25
15
渗透性泻剂
在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可 用于轻中度便秘患者
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（乳果糖）和盐类泻药（硫酸镁）
2020-11-25
16
刺激性泻药 包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等 酚酞：可能有致癌作用，已撤出市场 短期服用安全有效 蒽醌类泻药长期使用可致结肠黑病变，与结肠肿瘤的关系尚存争议
需手法辅助排便 混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 正常传输型便秘：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部不适与便秘相关
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9
便秘的严重程度
轻度 重度
症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整， 短时间用药可恢复正常排便
中 度
便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需药物治疗， 不能停药或药物治疗无效
中注意力，减少外界因素的干扰
2020-11-25
13
饮食调整
① 每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 ② 多吃全麦面包、麦片等 ③ 多吃豆类如红豆、绿豆等 ④ 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜
至少每天喝八杯水
2020-11-25
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容积型泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用， 主要用于轻度便秘患者
器质性 疾病
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、 肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结 直肠术后、肠扭转、直肠膨出、 直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓 肿和瘘管、肛提肌综合征、痉 挛性肛门直肠痈）；内分泌和 代谢疾病（严重脱水、糖尿病、 甲减、甲状旁腺功能亢进、多 发内分泌腺瘤、重金属中毒、 高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病6 、
便秘型肠易激综合征
动力障碍 肠道神经/肌肉病变 性疾病
先天性巨结肠
器质性疾 肿瘤 病
炎症性肠病
各种原因引起的肠腔狭 窄、梗阻
2020-11-25
系统性疾 内分泌疾病：甲减、糖
13年 表1 慢性便秘常见病因与相关因素 病因 相关因素
功能性 功能性便秘、功能性排便障碍、 疾病 便秘型肠易激综合征
2020-11-25
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肠道动力、肛门直肠功能的监测
结肠传输试验：随标准餐顿服不透X线的标志物，简易法于48小时拍腹 部平片1张，若48小时时大部分标志物在乙状结肠上，可在72小时再摄片 1张。
测压法：肛门直肠测压 球囊逼出试验：可反映肛门直肠对球囊的排出能力，健康人可在60s内排
出。 排粪造影：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊注入直肠，模拟生理
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鉴别诊断 • 对年龄大于40岁，有报警征象者，应进行必要时的实验室、影像学和结肠 镜检查
便血、粪便隐血实验阳性、贫血、 消瘦、明显腹痛、腹部包块、
有结直肠息肉史和结直肿瘤家族史
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功能性便秘分型
慢传输型便秘：排便次数减少、粪便干硬、排便费力 排便障碍型便秘：排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、
慢性便秘的病程至少6
个月。
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流行病学
• 我国成人慢性便秘的患病率为4%-6%，并随年龄增长而升高。 • 60岁以上人群慢性便秘的患病率可高达22%。 • 女性患病率高于男性
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慢性便秘的相关因素
• 工作压力 • 精神心理因素（如焦虑、抑郁及不良生活事件） • 女性 • 低BMI • 文化程度低 • 生活在人口密集区 • 生活方式：低纤维素食物、液体摄入减少
性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化
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治疗方法更细化，更多样，更全面
➢一般处理
2007
➢膳食纤维和膳食纤维制剂
➢通便药治疗
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•调整生活方式
2013
•药物治疗：泻剂、促动力剂、 促分泌药、灌肠药和栓剂
•精神心理治疗
注：诊断前症状出2现.不至用少泻6个药月时，很且少近出3现个稀月便症状符合以上诊断标准
• 慢性便秘患者还常3.表不现符为合便肠意易减激少综或合缺症乏的便诊意断、标想准排便而排不出（空 排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等 不适。IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后或改善。
•生物反馈治疗
•其他：益生菌、中药、针灸、 按摩推拿、骶神经刺激治疗
•手术治疗
•补充特殊人群的用药
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调整生活方式 合理膳食：推荐每日摄入膳食纤维25-35mg 多饮水：每日至少饮水1.5-2L 运动：适度运动，老年人和长期卧床病人尤为重要 建议良好的排便习惯：建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集
短期、间断使用
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促分泌剂 • 刺激肠液分泌，促进排便 • 包括：鲁比前列酮、利那洛肽
在中国尚未上市
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慢性便秘的分级治疗 一线治疗方案 二线治疗方案
容积性泻剂（纤维摄入不足者） 渗透性泻剂（聚乙二醇、乳果糖）
促动力/促分泌药
诊断
表2 罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准
疾病名称
诊断标准
功能性便秘 1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，
至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽
感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，
至少25%的排便需手法辅助（如手指协助排便、盆底支
持），每周排便次数少于3次
2020年慢性便秘诊治指南（最新课件）
Dr.Feng
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定义
便秘是指排便次数 减少、粪便量减少 、粪便干结、排便 费力。
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慢病便秘病程至少6 个月。
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便秘表现为排便次数减 2013 少、粪便干硬和（或） 排便困难。
排便次数减少指每周排 便少于3次。排便困难 包括排便费力、排出困 难、排便不尽感、排便 费时及需手法辅助排便
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慢性便秘的危害
• 便秘与肛门直肠疾病关系密切 • 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺 疾病、阿尔茨海默病等疾病的发
生中可能起重要作用 • 在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡 • 便秘影响生活质量
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07年
表1 慢性便秘的常见原因 功能性疾 功能性便秘 病
常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等 服药时应补充足量的液体
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渗透性泻剂
在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可 用于轻中度便秘患者
常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（乳果糖）和盐类泻药（硫酸镁）
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刺激性泻药 包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等 酚酞：可能有致癌作用，已撤出市场 短期服用安全有效 蒽醌类泻药长期使用可致结肠黑病变，与结肠肿瘤的关系尚存争议
需手法辅助排便 混合型便秘：存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据 正常传输型便秘：IBS-C多属这一型，患者腹痛、腹部不适与便秘相关
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便秘的严重程度
轻度 重度
症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整， 短时间用药可恢复正常排便
中 度
便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需药物治疗， 不能停药或药物治疗无效
中注意力，减少外界因素的干扰
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饮食调整
① 每日进食2-3个水果和1斤以上的蔬菜 ② 多吃全麦面包、麦片等 ③ 多吃豆类如红豆、绿豆等 ④ 多选高纤维的菌类如金针、云耳、发菜
至少每天喝八杯水
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容积型泻药（膨松药）
通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用， 主要用于轻度便秘患者
器质性 疾病
肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、 肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结 直肠术后、肠扭转、直肠膨出、 直肠脱垂、痔、肛裂、肛周脓 肿和瘘管、肛提肌综合征、痉 挛性肛门直肠痈）；内分泌和 代谢疾病（严重脱水、糖尿病、 甲减、甲状旁腺功能亢进、多 发内分泌腺瘤、重金属中毒、 高钙血症、高或低镁血症、低 钾血症、卟啉病、慢性肾病6 、