机械通气模式(简洁)
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
机械通气的常用模式
每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上 输送预定的正压，通气频率由患者自己决 定，潮气量取决于压力支持水平和患者的 吸气用力。图中可见每次通气前触发波， 触发后压力迅速升至平台并维持一定时间 的平台压以后，成指数减至基线。
PSV 属部分通气支持模式, 是由患者 触发、压力目标、流量切换的一种机 械通气模式, 即患者触发通气、呼吸频率、VT 及 吸/呼比, 当气道压力达预设的压力支持 (PS)水平且吸气流速降低至某一阈值 水平以下时, 由吸气切换到呼气。
辅助-控制通气 A-CV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负 向拐弯波，说明每次机械通气均由患者 吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小 反映了患者触发用功的大小，若应用流 量触发（flow-by)，可使负向拐弯波减小， 说明流量触发可减小患者的触发功。
A-CV 分为 压力辅助控制通气P- ACV ； 容量辅助控制通气(V - ACV )。 参数设置: ①容量切换A/C: 触发敏感度、VT、通气频
施，此时需预设：潮气量（VT）、流速或（和）吸气时间 （Ti）、指令通气频率和触发敏感度。已有少数呼吸机以 压力切换方式来实行指令通气。此时需预设：压力水平、
Ti、指令通气频率及触发敏感度
间歇指令通 气IMV
指令通气的 输送不管患者的吸气用力 情况，故在指令通气压力上升前常无 负向拐弯波，两次指令通气间可见低 幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸 气，正压代表呼气。
预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导
致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发 敏感度1~3L/min 。 触发灵敏度过高可导 致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用 功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通 气辅助。故常与控制模式联用。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
机械通气常规概念(通气模式)
ASV解决了机械通气的许多麻烦
• 呼吸机相关的肺损伤 病人肺部、气道等因素出现异常时，通气参数未能及 时调节，造成呼吸系统的损伤； • 通气中肺功能、通气需求随时都会改变，如何适应病 人的这种变化； • 根据病人的状态，选用合适的通气模式 SCMV、SIMV、PCV、PSIMV、PSV、APV、PRVC、 VSV、Autoflow、CPAP • 各种呼吸参数的最佳设定 P、VT、f、I:E、Ti、Te、flow、Ps、Pplate • 撤机
∵C=V/P
∴ P=V目标/C
c. 以此P为输送的吸气压力,来实现和维持目标 潮气量
容量与压力控制模式对照
容量控制
• 容量恒定 • 吸气压力随肺部力学 情况变化 • 吸气流速恒定 • 吸气时间与流速和容 量三者紧密相关
压力控制
• 容量随肺部力学情况 变化 • 吸气压力恒定 • 吸气流速随肺部力学 情况变化 • 吸气时间由临床决定 且与流速无关
ASV∽MMV+APVsimv+AutoPSV
• 最大特点体现在通气机对病人的适应，通气机所提供的通气，无论是控 制，还是支持，都是在病人的当时状态下，以最低的气道压，最佳的呼 吸频率来适应病人的通气目标。因此，理论上ASV能有效防止气压—容 量伤，频快呼吸和autoPEEP的发生，而且病人一旦恢复一定的自主呼 吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，避免呼吸肌的萎缩和对 通气机的依赖。 • ASV的工作程序： １，预设参数： a,分钟通气百分数（％MV），如：％MV=100%，通气机就为成人提供 0.1l/kg的MV，为婴幼儿提供0.2l/kg的MV b,气道压报警上限 c,体重 ２，实施ASV的功能步骤： a，病人呼吸力学的测定 b，理想通气方式的计算 c，理想通气方式的实施 d，理想通气方式的维持
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
机械通气模式介绍
Spontaneous Breaths
Pressure Support
Synchronized Transitions
BiPAP触发窗示意图
Exp. Trigger
Insp. Trigger Trig. Window Trig. Window
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BiPAP实现的通气模式
42
BiPAP适应证与优缺点
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辅助/控制通气（A/C）
预先设定呼吸频率,若自主呼吸频率 超过它且达到触发灵敏度时呼吸机 送气，此为A；反之则为C 预设呼吸频率起“安全阀”作用。 适用于各种呼吸衰竭治疗 特点：有利于人机配合,降低呼吸功
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辅助/控制通气
同步间歇指令通气(SIMV)
呼吸机按设定的频率间断送气，两次机械 通气之间容许自主呼吸,由病人自主触发产 生可变的潮气量和吸气时间等，称为间歇 指令通气（IMV） 与自主呼吸同步化的IMV称同步间歇指令通 气 适用于机械通气脱机过程及有一定自主呼 吸能力的呼吸衰竭病人 特点 同步窗口 与A/C区别 CMV
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PSV的压力与流速波形
减速气流，流速切换
呼气末正压通气（PEEP）
机械通气时，呼气期维持较低的气 道正压,使呼气末肺泡压大于零 目的 使萎陷的肺泡复张，提高氧分 压 作用 治疗急性肺损伤及肺水肿，对 抗PEEPi，降低机械通气阻力
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呼气末正压通气
持续气道正压通气 (CPAP）
6
按吸气向呼气转换来分
容量转换(volume cycling) 压力转换(pressure cycling) 时间转换(time cycling),包括反比通 气(inverseration ventilation,IRV) 流量转换(flow cycling)
机械通气基本模式及波形分析
压力与流速时间波形
Expiratory Sensitivity
(ESens)
Peak Inspiratory Flow
40% 20%
5%
T
35% (Leak Rate) 20% (Set)
40% (Set)
time
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
流速: 减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
机械通气 基本模式及波形分析
内容简介
机械通气基本原理
控制通气模式 o VCV(容量控制通气) o PCV(压力控制通气) o PRVCV(压力调节容量保证通气)
辅助通气模式 o SIMV(同步间歇指令通气) o BIPAP(双水平气道正压通气) o PSV(压力支持通气) o CPAP(持续气道内正压通气)
流速、最低压力输送潮气量，压力变化幅度小于 3 mbar 2. 自主呼吸叠加于任何时相 3. Pplate受报警限Paw限制，最高值低于Paw 5mbar，不
能达到所设VT时，VT不恒定报警 4. 有Vt警报上限设置，防止容量伤，自动切换至PEEP
IPPV+autoflow
打开 AutoFlow
顺应性 改变
气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当
对因处理
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发敏感度调节不当
对因处理
Thank you for your attention!
自主呼吸的作用
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
Spontaneous breathing
L/min
镇静对呼吸的影响
Diaphragm
机械通气常用通气模式简介
机械通气常用通气模式简介发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：王名晶，陈振兆作者单位：解放军92768部队门诊部，广东汕头515000【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。
机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。
本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
1.1 控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
1.2 辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。
患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。
由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。
辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。
机械通气(急危重症护理学)
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2
第一节 概述
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3
导入情景
小陈值夜班时，有一68岁男患者, 体重65kg，以吸入性肺炎
收入呼吸内科治疗，因“呼吸困难加重，意识模糊”转入
ICU治疗。查体：患者意识模糊，口唇发绀，呼吸困难，呼
吸35次/分，SpO285%,ECG示窦性心律，心率125次/分，血 压85/46mmHg，查血气pH7.30，PaO258mmHg， PaCO250mmHg。请问： 1. 此患者目前最紧急的处理措施是什么？
.
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二、人工气道管理
气道分泌物清除
2、负压吸引压力：150~200mmHg 3、吸引方式：开放式吸引、密闭式吸引 4、吸痰注意事项：吸痰前后给予纯氧选 择适宜的吸痰管吸引时间不超过15s，两次 吸引间隔10分钟以上
.
34
二、人工气道管理
气道分泌物清除
5、气道分泌物粘稠度分级：
Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰 后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才 能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留， 但易被冲冲洗干净； Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并 伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而 塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲 净。
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三、机械通气并发症的预防与护理
人工气道相关并发症
2、气管导管脱出 临床表现与导管阻塞相似，
常见原因是气管插管下端离声门太近、固定不牢 、气管套管带太松、套管垫太厚、病人过度肥胖 以及咳嗽、移动体位或头后仰过伸等。
3、喉损伤 随着插管时间延长，喉损伤机会增多
。喉损伤中以喉水肿常见，也可有溃疡、坏死、 声带肉芽肿形成及喉瘢痕狭窄。
机械通气的基本模式(CACP 2022)
机械通气的基本模式(CACP 2022)机械通气是为各种原因导致呼吸衰竭的患者给予呼吸支持。
机械通气模式的设置、人机同步性以及呼吸力学的评估，都离不开最基本的呼吸周首先吸气的起始，是由患者的一个吸气努力，或者呼吸机为患者提供的吸气触发而开始。
第二个阶段就是吸气期呼吸机送气的过程，再到送气结束、切换到呼气相，就是整个呼吸周期的组成。
呼吸周期可以帮助我们理解呼吸机的参数设置在每个环节中的重要性，哪些参数设置是不合适的、可能导致人机不同步的发生，以及不同模式下的波形是如何产生的，它们的特征是什么，这些是我们讨论呼吸支持过程中的人机同步性等问题的基础。
容量控制型通气这个是一个容量控制型通气的波形（如图2）。
我们都知道整个呼吸支持分为两大类，一类是以容量为目标的通气方标是潮气量，呼吸机送气达到潮气量，然后切换成呼气相。
另一式，大类就是以压力为目标的通气类型，其中包括PCV （压力控制型通标为压力，需要设置维持压力的时间；以及PSV （压力支持通气），也就是自主呼吸模式，也是以压力为目标的。
那么首先我们来看容量控制型通气，我们从波形特征上就看到它的目标是潮气量，所以在容量时间曲线上，我们能够看到它的每一次呼吸的潮气量目标都是一致的。
变化的就是当患者的气道顺应性下降或者气道阻力增加的时候，它的压力会有变化。
我们推荐容量控制型通气，作为所有机械通气患者最初始的通气模式。
通常设定 6 - 8mL / kg的理想公斤体重为目标潮气量。
而对于ARDS 患者要进行肺保护性通气,可能的设置目标潮气量为 4 ~ 6 mL / kg , 甚至更小。
流速的大小决定了吸气时间的长短。
在图2这样的波形上，我们看到流量时间曲线是一个恒定流速的方波，恒定流速的方波送气能够帮助我们在容量控制型通气的时候进行静态力学的评估。
在机器送气的过程中，在患者的吸气末有一个屏气，也就是流量到0的这样的一个屏气时间，我们看到了吸气的峰压，吸气末屏气的时间出现得就是平台压(Pp∣at),这样的一个波形就是我们最常用的静态力学的一个评估方法。
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
▪ 成比例辅助通气（PAV） ▪ 成比例辅助通气模式的吸气是由患者自己触发的。呼吸机可以通过计算
获得患者的气道顺应性和阻力，从而按照患者呼吸做功情况成比例来辅 助呼吸，剩余的呼吸功还是需要患者自己来实现。 ▪ 比如设定了50%的呼吸支持，呼吸机就会帮助患者完成50%的呼吸做功， 其余的50%还是需要患者自己来进行。如果患者呼吸做功有所变化，比 如呼吸做功增加，但呼吸机不能及时调整，这时候就会增加人机不同步。
机械通气的 基本模式
副标题
机械通气的病理生理目的
1. 支持肺泡通气。 2. 改善和维持动脉氧合。 3. 维持和增加肺容积。 4. 减少呼吸功。
机械通气原理
▪ 自主呼吸吸气原理：横膈和肋间肌收 缩，相对于大气压，肺内压变为负压 使胸腔扩张，造成肺容量增加，空气 被动通过上呼吸道进入肺。
机械通气原理
▪ 横膈和肋间肌松弛，相对大气 压，肺内变为正压，造成胸腔 收缩，肺容量减少。空气被动 地通过上呼吸道排出肺外。
▪ 机械通气的原理是提供压力差， 负压通气一般通过负压呼吸机 提供，正压通气通过呼吸球囊 及正压呼吸机提供。
机械通气的基本模式
▪ 容量控制通气（VCV）
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式
▪ 使用PEEP也可以增加胸腔内压，从而引起一些血流动力学问题： 1.降低右心室前负荷，减少左心室后负荷。 2.肺血管阻力可能增加，可能减少，这取决于肺容积变化。 3.肺血管阻力变化会影响右心室后负荷，影响右心室输出量。 4.这些因素合在一起会影响左心系统的每搏输出量和心输出量。
1.改善氧合，减少肺实变和肺内分流。 2.减少肺泡塌陷，降低肺损伤。 3.增加功能残气量。 4.改善肺顺应性。
机械通气常用通气模式简介
机械通气常用通气模式简介发表时间：2011-6-10 16:56:28 来源：创新医学网医学编辑部推荐作者：王名晶，陈振兆作者单位：解放军92768部队门诊部，广东汕头515000【关键词】机械通气,通气模式,辅助通气,呼吸机机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害[1]。
机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。
但是，目前基层单位配备的通气机品牌众多，使用说明多为英文、德文，且不同型号的通气机通气模式的描述不尽相同，使基层部队军医在使用时存在一定困难。
本文是笔者在学习、工作中所了解和熟悉的几种通气模式的经验概述。
1 间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)IPPV是一个基本送气方式，又分为控制型通气、辅助型通气和辅助-控制型通气。
控制型通气其特点是不管患者自主呼吸如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。
适用于呼吸停止、严重呼吸功能低下，如麻醉、中枢病变、神经-肌肉病变、各种中枢抑制药物过量及严重胸部损伤等，对慢性阻塞性肺炎及其他呼衰伴有严重呼吸肌疲劳的患者，这种方式也为首选。
但对自主呼吸强、频率快的患者容易产生人机对抗。
辅助型通气其特点是每一次辅助呼吸均由患者自主吸气努力启动，辅助呼吸频率完全由患者自主呼吸决定。
患者吸气产生一定压力，通过传感器发出信号启动机器，该启动送气吸气回路中压力阈值称为触发敏感度。
由于有自主呼吸，因此患者要做一部分呼吸功，对于呼吸肌极度疲劳或极度衰竭患者要慎用。
辅助型通气模式根据支持系统的不同又分为2种：(1)容量支持通气(volume support ventilation, VSV)。
机械通气的基本模式
机械通气的基本模式（一）定容型通气VPV和定压型通气PPV：1.定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
常见的定容型通气模式：容量控制通气，容量辅助-控制通气、IMV和同步间歇指令通气SIMV等，统称为容量预设型通气VPV。
优点：VPV能够保证VT的恒定，从而保障分钟通气量。
缺点：VPV的吸气流速波形为恒流波形，即方波，不能适应患者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协调可增加镇静剂和肌松剂的需要，并消耗很高的吸气功，从而诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难。
当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。
2.定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。
常见的定压型通气模式：PCV、压力辅助控制通气（P-PCV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、PSV等，统称为压力预设型通气PPV。
优势：PPV时VT随肺顺应性和气道阻力而改变，气道压力一般不会超过预置水平，以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤（VILI），流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
（二）控制通气CV和辅助通气AV1.CV：由呼吸机控制通气频率、潮气量和呼吸比（CV），自主呼吸与机器不同步，应用于病人无自主呼吸或自主呼吸较弱，不能较好触发呼吸机通气，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等。
呼吸机提供全部呼吸功。
不足：在CV 时可对患者呼吸力学进行监测，如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。
参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。
故应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对一般的急性或慢性呼衰，只要患者条件允许宜尽早采用AV支持。
机械通气的常见模式
机械通气的常见模式
1. 辅助控制通气（ACV），也称为同步间歇强制通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）。
它是机械通气的最基本模式，设定了呼吸频率和潮气量，机械通气在这个频率和潮气量下进行。
如果病人自己呼吸，机械通气不干预，如果病人没有呼吸，则机械通气按照设定的频率和潮气量进行呼吸。
2. 压力控制通气（PCV），与ACV不同，PCV设定压力限制，并根据这个限制在吸气期间送出气体。
这种模式的减少的肺部损伤，但可能降低气体交换效率。
3. 容量控制通气（VCV），有别于PCV，VCV主要是将每次送气量固定、缓慢送入，而不是对压力控制来进行。
这种模式使用的比较多。
4. 吸氧模式，主要是使用吸氧搭配机械通气，可以减少病人使用呼吸器时的不适和疼痛，也可以降低氧化损伤。
机械通气模式
机械通气（MV）模式湖南省人民医院呼吸科刘志光一：概述：MV:一种呼吸支持技术，为呼吸功能的恢复争取时间。
让病因治疗有时间发挥作用. 1：原理:建立气管外口与肺泡之间的压力差。
1:正压呼吸机:最常用.2:负压呼吸机:体外负压通气. 铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机2：机械通气的动力来源:呼吸机=打气筒. 基本结构：分三部分：1）：动力部分和气源：电控（涡轮）或气控（空压机）。
2）：主机：包括: 通气模式选择和通气参数调节（主体），监测和报警四部分等。
3）：联接部分：由联接管路，呼气阀和传感器组成呼吸机基本构造示意图工作原理：气体控制流程：空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和参数如潮气量、分钟通气量、通气时序(通气频率、吸气时间、屏气时间)控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断地重复。
二：通气模式：也就是呼吸机工作的方式，指呼吸类型和相时变量两者的关系. 通气模式是主要预设的呼吸机参数,只有先选定通气模式,才能选择呼吸机参数。
选择模式的原则是能满足患者的通气支持需要并尽可能减少对生理功能的影响。
呼吸类型：指令（控制），辅助，支持，自主模式是指令，辅助，支持和自主呼吸的理想组合和不同组合。
1呼吸机每一次呼吸周期中气流发生的特点主要包括以下四个环节：1）：吸气的开始: 由什么来启动(触发)：机器或患者。
指令（控制）/辅助，支持，自主2）：吸气相:由什么来管理：吸气气流的特点(流速波形)。
固定流速（定容）或可变流速（定压）。
持续气流方式3）：限制:设置潮气量（容量目标）或压力（压力目标）的大小可分两大类:定容和定压通气模式4）：吸气向呼气的切换:吸气由什么来终止(呼气触发), 可通过设置容量,时间或流量来进行.每一种模式在上述某一个或多个环节都具有较其他模式不同的特2: 基本模式：两大类:定容和定压通气模式5种基本（常规）模式:持续控制通气(CMV)：指令辅助/控制模式(A/C)：辅助/指令同步间歇指令通气(SIMV)：指令+自主以上三种既可以是压力目标，也可以是容量目标。
常用机械通气模式及运用
至患者
流量检测器
流量触发
例如，如果选择触发灵敏度为3L/min，呼吸机在病人管道内建立一个5.5L/min的基础气流，当病人的吸气达到3L/min时，在基础流量中就下降了3L/min，触发呼吸机产生一次呼吸。
触发灵敏度
流量触发的优点 始终有一股新鲜的气体流动，类似于人在大自然中自由呼吸，患者更舒适。 回路中的压降小，患者做功少； 流量触发时，呼吸机送气延迟时间短。 缺点： 容易造成呼吸肌废用性萎缩
自主呼吸
容量控制通气CMV
吸
呼
吸
呼
CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.
辅助控制通气AMV
吸
呼
AMV:病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体. 触发阈=PEEP－Psens(压力触发值).
无效触发
Control: Only machine initiated mandatory breaths: Assist: Only patient initiated mandatory breaths: Assist/Control: machine and patient initiated breaths:
容量控制与压力控制比较
机械通气的基本模式
定压通气 定容通气 完全控制 PCV VCV PSIMV±PSV SIMV±PSV 完全支持 PSV
自主触发
SIMV模式的触发窗设置（1）
PEEP
触发水平
指令呼吸
时间
时间
流速
压 力
呼吸窗占SIMV周期25％
SIMV+PSV
压力控制通气
压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气。
P
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同步间歇指令通气
（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ， SIMV ）
定
义
• 指呼吸机以预设的频率间 断进行IPPV，在IPPV的间 歇允许病人保持不经辅助 的自主呼吸。同样可以有 容量(V-SIMV)和压力(PSIMV)两种模式。
SIMV和IMV的区别
主要模式
• 间歇正压通气(IPPV) • 间歇指令通气(IMV)和同步间歇 指令通气(SIMV) • 分钟指令通气(MMV)
主要模式
• 持续气道正压(CPAP)和呼气末 正压(PEEP) • 压力支持通气(PSV)
其他模式
• • • • 高频通气(HFV) 低频通气(LFV) 反比通气(IRV) 容量固定压力支持通气 (VAPS) • 适应性支持通气(ASV)
• 在于机械通气是否由病人自 主呼吸触发。由于SIMV大大 减少了人机对抗，故其应用 远较IMV普遍，因而临床上 极少采用IMV模式，也很少 有呼吸机有IMV的模式。
同步间歇指令通气
• 设置参数
潮气量 指令通气频率 触发灵敏度
触发窗（trigger window） （1）
触发窗（trigger window） （1）
（Intermittent Positive Pressure Ventilation ， IPPV）
定
义
• 呼吸机按照事先所设定的通 气参数间隔一定时间给病人 通气。可以有压力控制(PCV) 和容量控制(VCV)两种方式。
间歇正压通气
• 设置参数 潮气量（VT）/分钟通气量 （MV）或吸气压力 呼吸频率（f） 吸气流速（inspiratory flow） 吸呼比（I∶E）或吸气时间 （Ti）
触发窗（2）
SIMV的优点
• 由于使自主呼吸和IPPV有机 结合，有利于病人有效通气 量的保证。 • 允许自主呼吸的存在，有利 于病人呼吸肌功能的维持和 锻炼，有利于防止呼吸肌萎 缩和呼吸机依赖。
SIMV的优点
• 增加患者的舒适度，减少镇 静剂和肌肉松弛剂的需要， 降低平均气道压。 • 当PaCO2过高或过低时，可 通过患者对自主呼吸的调节 来加以纠正，从而减少通气 不足或通气过度的机会。
压力支持通气
• 设置参数 压力支持水平和触发灵敏度 （压力上升速率）
呼吸频率、吸／呼比由患者自主 呼吸控制 潮气量和分钟通气量取决于预设 支持压力水平和自主呼吸的强度
压力支持通气的吸呼转换
• PSV开始后，当吸气流速降低至最 高吸气流速的25%时，或吸气时间 超过5秒，送气停止，呼气阀打开， 病人转入呼气相，如Drä ger Evita呼 吸机。 • 气流速度下降到预设的触发值后即 终止吸气而转为呼气，如 Engströ m Erica和Elvira呼吸机。
压力控制通气
（Pressure Controlled Ventilation，PCV）
定
义
• 预先设置气道压和吸气时间， 吸气开始，气流快速入肺， 达到预置压力后流速减慢， 维持此压力至吸气末，然后 进入呼气相。
压力控制通气
压力控制通气
• 设置参数 吸气时间(Ti) 吸气压力(Pi) 呼吸频率(f)
自主呼吸触发呼吸机，容易保持 同步，同时以控制呼吸频率作为 备用，保证病人得到足够的通气 量。
间歇正压通气
• 由于上述两种通气均由呼吸 机每隔一定间歇产生，故总 称为间歇正压通气。
间歇正压通气的优点
• 既可提供与自主呼吸基本同 步的通气，又能保证通气量。
间歇正压通气的缺点
• 若触发灵敏度预设不当或预 设潮气量过大，尤其是当病 人的呼吸中枢驱动增加时， 可能导致过度通气。 • 可能需要应用镇静剂以便使 自主呼吸与呼吸机同步。
控制呼吸的缺点
• 在病人有自主呼吸时，较容 易发生自主呼吸与呼吸机不 协调，临床上为避免两者对 抗，常需要应用镇静剂如安 定等，甚至使用肌肉松弛剂 如本可松、卡肌宁等，从而 可带来药物的各种副作用。
间歇正压通气
间歇正压通气
• 辅助通气（Assisted Ventilation）
呼吸机的吸气启动是靠病人的自主 呼吸努力来触发的，也就是说，每 当呼吸机的压力传感器探测到由病 人吸气所产生的负压后，呼吸机立 刻按照所设定的参数给予一次通气， 如果病人不吸气，则呼吸机不工作。
压力支持通气的缺点
• 预置吸气压力支持水平比较困难。 通常理想的支持压力应使潮气量达到 8 ～ 10ml ／ kg ， 呼 吸 频 率 维 持 在 15 ～25次／分。 • 吸气压力支持的提供必须由患者自主 吸气触发，因此中枢驱动受抑制或不 稳者单独使用PSV也有较大危险性。
压力支持通气的适应征
按需活瓣法
• 患者必须用力吸气方能使吸 气活瓣开放，所以存在着滞 后。这类呼吸机对吸气活瓣 的要求较高，对患者微弱的 气流应有较灵敏的感知和较 快的反应速度。
Flow-by
• 在吸气回路中由呼吸机提供 持续大流量恒定气流（5～ 20L／min），自主吸气比较 省力。
呼吸机的反应时间 （response time）
压力支持通气的优点
• 与自主呼吸有很好的相容性，患者自 觉舒适，从而减少了镇静剂、麻醉剂 的需要。 • 通过调节吸气压力支持水平，一方面 可以不同程度分担患者的呼吸功，有 利于撤机，另一方面还可以减慢呼吸 频率、增大潮气量，减少呼吸功耗， 提高呼吸效率。
压力支持通气的优点
• 对呼吸中枢驱动正常者，通 气时 PaCO2 的高 低可 以使 患 者反馈性地调节自主呼吸的 频率和强度，减少了通气不 足或通气过度的发生机会。
分钟指令性通气的缺点
• 当自主呼吸波动较大，尤其 是旺盛的自主呼吸突然停止 时，由于呼吸机记录的分钟 通气量仍将在较长时间内维 持在预设分钟通气量之上， 强制通气无法启动，患者有 发生窒息的危险。
分钟指令性通气的适 应征
• 一般可用于麻醉和外科手术 后呼吸功能不全、神经肌肉 疾病所致呼吸衰竭等患者的 恢复过程（撤机）中。
间歇正压通气的缺点
• 由于有效呼吸的实现主要靠 机械通气，容易导致呼吸肌 萎用于无自主呼吸或自 主呼吸很微弱的病人以及全 身麻醉控制呼吸的病人。 • 机械通气治疗的初期。
间歇指令通气
（Intermittent Mandatory Ventilation， IMV ）
分钟指令性通气
（Minute Mandatory Venti1ation，MMV）
定
义
• 根据患者的具体情况预设适当的分 钟通气量，若单位时间内患者自主 呼吸通气量低于预设通气量，则由 呼吸机提供通气支持（IPPV），以 维持预设的分钟通气量；若自主呼 吸通气量已达到或超过预设通气量 水平，则呼吸机只提供持续气流而 不再提供通气支持。
压力控制通气的优点
• PCV 由于气道压力可以控制 在较低水平，出现气压伤的 机会少，有利于不易充盈的 肺泡充气，改善通气 / 血流比 例，气体交换良好。
压力控制通气的适 应征
• 常用于新生儿、婴幼儿的急 性呼吸衰竭，现也用于成人 ARDS 和 COPD 引起的呼吸衰 竭。
控制呼吸的适应征
• 实施“非生理性”特殊通气， 如反比通气、分隔肺通气、 低频通气、许可高碳酸血症 通气、故意过度通气（闭合 性颅脑损伤时，为减少脑血 流及降低颅内压）等情况。
控制呼吸的适应征
• 需测定患者的呼吸力学，如 呼吸阻力、顺应性、PEEPi、 呼吸功等的准确测定时。
控制呼吸的缺点
• 如果设置参数不恰当，容易 导致通气过度或通气不足。 • 应用控制通气时间过长，容 易导致呼吸肌萎缩和呼吸机 依赖。
间歇正压通气
• 控制呼吸（Controlled Ventilation） 不论病人自主呼吸状况如何，呼 吸机按照预设的参数给予通气， 比如全麻控制呼吸病人或深昏迷 病人的通气。此类病人的自主呼 吸必须得到有效的抑制。
控制呼吸的适应征
• 呼吸中枢严重抑制或呼吸暂 停，如全身麻醉、中枢神经 系统疾病、药物中毒等。
其他模式
• • • • • 压力调节容量控制(PRVC) 容量支持通气(VSV) 气道压力释放通气(APRV) 双相气道正压(BIPAP) 比例辅助通气(PAV)
其他模式
• 控制频率通气(MRV)和最小 容量保证压力支持(PSVTmini) • 分隔肺通气(ILV) • 液体通气、负压通气等
间歇正压通气
• 指病人开始自主吸气到呼吸机 吸气阀开放送气到达病人呼吸 道的时间。 • 影响反应时间的因素包括呼吸 管道的长度和体积及触发的敏 感性。 • 目前一些设计良好的呼吸机反 应时间均在200ms以内，有些高 级机型在80ms以内。
SIMV的适应征
• 主要用于为具有部分自主呼 吸能力的患者提供部分通气 支持或作为一种撤机手段。 • 目前也用于常规通气，以防 止过度抑制患者的自主呼吸 而造成呼吸肌萎缩及呼吸机 依赖。。
分钟指令性通气的优点
• 一般不会因患者自主呼吸能力的 衰退导致严重通气不足和缺氧。 • 有利于保证从机械控制通气向自 主呼吸的平稳过渡。 • 减少了人工监测和调节呼吸机的 次数。
分钟指令性通气的缺点
• 对自主呼吸浅快的患者，因 潮气量小，死腔通气所占比 例大，但呼吸机在计算通气 量时将这部分死腔通气也计 算在内，容易掩盖肺泡通气 量的不足。
控制呼吸的适应征
• 重度呼吸泵衰竭，如呼吸肌 麻痹、胸部严重外伤、急性 或慢性呼吸衰竭致严重呼吸 肌疲劳等情况。可最大限度 减轻呼吸肌负荷，降低呼吸 氧耗，有利于呼吸肌的休息 和恢复疲劳。
控制呼吸的适应征
• 心肺功能储备耗竭，如循环 休克、急性肺水肿、急性肺 损伤（ALI/ARDS）患者， 控制呼吸可增加混合静脉血 氧分压，减轻心肺负荷，改 善冠脉血流和心肌缺血。
• PSV 已在临床广泛应用，是临床 采用较多的撤机方式之一。大量 的临床实践表明， SIMV+PSV 是 一个很好的撤机方式。