三级综合医院评审解读

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三级综合医院评审标准解读

• 九、感染性疾病管理与持续改进 • 十、中医管理与持续改进 • 十一、康复治疗管理与持续改进 • 十二、疼痛治疗管理与持续改进 • 十三、精神科疾病的管理与持续改进 • 十四、药事和药物使用管理与持续改进 • 十五、临床检验管理与持续改进 • 十六、病理管理与持续改进 • 十七、医学影像管理与持续改进
的情况；（四）与公立医院改革相关工作开展情况；（五）省级卫生行政部门规定的其他内容。
医院等级证书的使用
• 医院等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。
• 医院在等级证书有效期内有下列情形之一的，应当及时向卫生行政部申请提前评审：因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位等事项改变而变更登记的。
周期性评审
• 周期性评审内容： • 医院的书面评价 • 医疗信息统计、 • 现场评价 • 社会评价 • 等四方面的综合评审。
周期性评审
1、书面评价的内容：（一）评审申请材料；（二）不定期重点评价结果及整改情况报告；（三）接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、
技术评估等的评价结果；（四）接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质
• 医疗机构评审包括周期性评审和不定期重点评价。
• 评审周期：＊医院评审周期为4年。＊新建医疗机构取得《医疗机构执业许可证》，执业满3年方可首次申请评审。＊医院设置级别发生变更的，应当在变更执业满3年方可按照改变后级别首次申请首次评审。
• 评审结论：
• 评审结论分为甲等、乙等、不合格。对评审结论“不合格”医院，给予3-6月整改期。再次评审结论为乙等或不合格。
二、综合医院评审标准实施细则解读
主要内容
• 共7章73节380条第一章至第六章共67节344条，用于对三

三级综合医院等级评审标准解读及实施策略

01
全院职工花名册、人员分类、技术职称
02
科室设置、中层以上干部聘任文件
03
党政班子会议记录
04
医院建设五年规划、三年工作计划、总结
05
大型仪器设备清单、配置分布
06
三年财务报表、职工工资奖金分配
07
各种规章制度、工作流程、各类人员岗位职责
08
2、各类资料检查
3、现场实地查看
科室设置、业务开展、技术准入、工作流程床位设置、人员配备、人员资质、医护排班设备完好、使用记录、安全防护、维护保养制度落实、流程衔接、人员在岗、原始记录
（31）急救设施和药品管理：
制度；岗位职责；诊疗规范；操作常规；重大手术报告；定期评价手术质量；职能部门监管措施；主动报告手术医疗安全事件
（33）手术质量管理：
制度齐全；住院指征明确；合理使用药品、血制品、营养品等；病史书写规范；医患沟通
（32）落实三级查房、规范诊疗行为：
制度；岗位职责；规范流程；质量讲评
第七章日常统计学评价
第二节住院患者医疗质量与安全监测指标
第三节单病种质量指标
第一节医院运行基本监测指标
第四节重症医学（ICU）质量监测指标
第五节合理用药监测指标
第六节医院感染控制质量监测指标
急危重症患者就诊管理：
预检、分诊管理；救治预案反应能力；重点病种流程规范；紧急抢救及急会诊
十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选）十五、药事和药物使用管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十九、输血管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选）二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）二十六、其他特殊诊疗管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进

三级综合医院评审解读

组织架构
制度建设
医院应具备健全的组织架构，明确各部门职责，
确保医院高效运转。
医院应建立完善的制度体系，包括医疗、护理、行政、后勤等方面的管
理制度。
人力资源管理
医院应具备科学的人力资源管理制度，合理配置医护人员和其他工作
人员。
财务管理
医院应建立健全的财务管理制度，规范收支管理，确保医院经济运行
患者安全与不良事件管理
关注医院患者安全文化的建设、不良事件报告与处理机制的建立以及持续改进的实际效果。
病案管理
评估医院病案管理制度的执行情况，确保病历资料的完整、准确和规范。
护理服务
护理管理体系
护理服务质量
评估医院护理管理体系的建立与运行，包括护理管理组织架构、护理人员配置和培训等。
考察医院基础护理、专科护理和危重症护理的服务质量，关注护理服务的安全、有效性及时效性。
02
评审鼓励医院加强学科建设和人才培养，提高医院的综合实力
和竞争力。
优化医院资源配置
03
评审促使医院合理配置资源，提高资源利用效率，实现可持续
发展。
为患者提供更加优质的医疗服务
01
02
03
提高患者满意度
通过优化医疗服务流程和提高服务质量，评审有助于提高患者的满意度和忠诚度。
增强患者就医体验
评审关注患者的就医体验和需求，推动医院提供更加人性化的服务。
评审通过严格的质量控制标准，促使医院不断改进医疗服务质量，提高患者满意度。
提升医护人员专业素养
评审对医护人员的专业能力和服务态度提出了更高的要求，促使医护人员不断学习和提升自身专业素养。
加强医疗质量与安全监管

2023三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略ppt课件

完善医疗质量控制体系，加强关键环节的质量控制，确保医疗质量的持续改进。
加强医疗质量控制
提高医疗服务水平
加强医疗安全管理
通过培训、学习等方式，提高医务人员的专业技能和服务意识，为患者提供优质的医疗服务。
加强医疗安全防范措施，建立健全医疗安全管理制度，确保患者安全。
03
提高医疗质量和服务水平
02
01
医院应具备健全的管理体系和制度，包括医疗质量管理、安全与风险管理、人力资源管理等。
医院管理
医疗质量
护理服务
学科建设
医院应建立完善的医疗质量管理体系，包括诊疗规范、病历质量、患者安全等。
医院应提供全面、规范的护理服务，满足患者的需求和期望。
医院应注重学科建设和人才培养，提升诊疗水平和科研能力。
评审标准的实施细节
要点三
建立评审专家库
组建由临床医学、管理等领域专家组成的评审专家库，对医院进行实地评审。
要点一
要点二
加强现场检查
通过现场检查的方式了解医院的实际情况，包括医疗设备、药品管理等方面。
注重数据分析和应用
运用数据分析方法和工具，对医院的质量安全管理进行深入剖析，发现问题并制定改进措施。
要点三
02
三级综合医院评审方法解析
加强资金投入
医院应加大设备、技术、人才等方面的投入，提升医院整体实力。
评审中问题的解决方法
更新管理理念和方法
医院应积极引进先进的管理理念、管理方法和管理工具，提高医院管理水平。
加强人才队伍建设
医院应加强人才队伍建设，引进高层次人才，提高医院的学科建设和医疗技术水平。同时，建立健全的人才激励机制，留住优秀人才。
审核与批准
评审方法的注意事项

三级医院评审细则最详细讲解

三级医院评审细则最详细讲解一、医院管理评审1.组织机构管理：包括医院的层级机构设置、岗位职责和分工、医务人员的编制和配备等。

2.管理体系：包括医院的管理体系建设、管理制度和流程、人力资源管理、财务管理等。

3.质量管理：包括医院的质量管理体系建设、临床路径管理、医疗质量控制、风险管理等。

二、医疗质量与安全评审1.医疗技术能力：包括医院的医疗技术设备、医疗技术人员的专业水平、临床研究与创新等。

2.医疗质量管理：包括医院的病例管理、手术和操作规范、药品管理和使用、感染控制等。

3.安全管理：包括医院的患者安全和员工安全管理、医疗事故处理和纠纷解决机制等。

三、医院科研与教育评审1.科研与创新能力：包括医院的科研平台和团队建设、科研项目和成果、学术交流与合作等。

2.人才培养与教育：包括医院的医学教育和继续教育体系、医师培训和职称评定、人才梯队建设等。

四、患者服务评审1.医患关系与沟通：包括医院的患者信息管理、预约挂号服务、门诊诊疗流程、医患沟通和抱怨处理等。

2.患者体验与满意度：包括医院的患者满意度调查、患者投诉处理、服务质量和文化建设等。

五、社会责任评审1.医疗公益活动：包括医院的公益项目和活动、患者的社会责任、医院的社会贡献等。

2.绿色医院建设：包括医院的环境保护和资源节约、医疗废物处理、病区卫生和消毒等。

六、综合评审综合评审将对以上各项进行综合考核，并根据医院的实际情况确定得分，从而评价医院的整体水平。

需要特别注意的是，三级医院评审细则会根据不同的地区和国家的医疗条件、法律法规和文化背景进行调整和改变，因此具体的细则会有所差异。

这些细则通常是由医院管理和专家组织共同制定，并严格实施。

综上所述，三级医院评审细则是对医院进行全面评估的标准和指导，包括医院管理、医疗质量与安全、科研与教育、患者服务和社会责任等方面。

通过评审，在保障医院质量和服务的同时，也能够推动医院的不断提升和发展。

三级医院评审标准解读

三级医院评审标准解读
三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院
的医疗水平、管理水平和服务质量。

三级医院评审标准的解读对于医院的发展至关重要，下面将就三级医院评审标准进行详细解读，希望能够对相关人员有所帮助。

首先，三级医院评审标准主要包括医疗技术、医院管理、服务质量等多个方面。

在医疗技术方面，评审标准主要考察医院的医疗设备、医疗技术人员的水平、医疗技术的创新能力等。

医院需要具备先进的医疗设备，拥有一支高水平的医疗技术团队，并且具备一定的医疗技术创新能力，才能够符合评审标准。

其次，在医院管理方面，评审标准主要考察医院的组织架构、管理制度、质量
管理体系等。

医院需要建立科学合理的组织架构，健全完善的管理制度，建立有效的质量管理体系，才能够保证医院的正常运转和持续发展。

此外，在服务质量方面，评审标准主要考察医院的服务态度、服务质量、患者
满意度等。

医院需要建立良好的服务态度，提供优质的医疗服务，不断提升患者满意度，才能够符合评审标准。

总的来说，三级医院评审标准是一个综合性评价体系，需要医院在医疗技术、
医院管理、服务质量等多个方面全面提升，才能够达到评审标准的要求。

只有不断提高医院的整体水平，才能够更好地为患者提供优质的医疗服务，为社会健康事业做出更大的贡献。

希望通过以上对三级医院评审标准的解读，能够使各相关医院更加清晰地了解
评审标准的要求，进而不断完善医院的管理和服务水平，为患者提供更好的医疗服务，推动医院的可持续发展。

三级医院评审细则解读

三级医院评审细则解读
1.医院综合能力评估：评审将考察医院的基础设施建设、人力资源、
医疗技术和服务水平等。

医院需要具备一定的规模和设施，有足够的医疗
人员和专业技术，提供高质量的医疗服务。

2.医疗质量评价：评审将关注医院的医疗质量管理体系是否健全，是
否有科学的治疗方案和诊疗指南，是否有完善的病例管理和医疗安全措施。

3.医疗安全评估：评审将评估医院的医疗安全管理体系，包括药品使用、器械使用、手术操作等环节是否符合规范和要求，是否有应急处理和
风险控制措施。

4.业务指标评定：评审将对医院的病床利用率、手术效果、门诊量等
进行评估，判断医院的业务水平和工作效率。

5.专科建设评估：评审将考察医院的专科医疗能力和专科建设情况，
包括是否有一流的专家团队、是否提供全科、综合型医疗服务等。

6.科研创新评估：评审将评估医院的科研创新能力和成果，包括科研
项目的数量和质量、论文和专著的发表情况等。

7.管理体制评价：评审将对医院的管理体制和内部管理机制进行评估，包括医院的组织架构、管理流程和人事制度等。

在医院的评审过程中，评审机构将会根据以上几个方面对医院的情况
进行评估和打分，从而确定医院是否符合三级医院的要求。

医院需要严格
遵守相关法律法规和技术标准，及时修正和改进存在的问题，提高医院的
综合能力和医疗质量。

评审结果将直接影响医院的医疗服务水平和声誉，也会对医院的资金投入和政策扶持产生影响。

因此，医院在评审前需要做好充分的准备，加强内部管理，提升医疗技术水平和服务质量，不断提高医院的综合实力。

三级综合医院评审医疗质量管理解读

三级综合医院评审医疗质量管理解读三级综合医院评审医疗质量管理是指对医院的医疗质量进行评估、管理和监控的一系列措施。

医疗质量管理是现代医院管理的重要组成部分，它通过明确标准、规范流程、完善制度，全面提高医院的医疗服务质量，保障患者的安全和权益。

首先，三级综合医院评审医疗质量管理需要建立一套科学、合理的评估指标体系。

该体系应包括医疗资源配置、医护人员素质、医疗技术水平、医疗服务和患者满意度等方面的指标。

这些指标应该能够客观衡量医院的综合医疗质量，真实反映医院的实际情况。

其次，医疗质量管理评审需要结合医院的实际情况，采用多种评估方法和手段。

常见的评估方法包括医疗质量绩效评价、医疗事故调查和分析、医疗纠纷解决等。

这些方法既能对医疗质量进行综合评估，又能发现存在的问题和隐患，及时采取措施进行问题整改。

评审医疗质量管理还需要强化质量培训和教育。

医院应加强对医务人员的培训，提升其业务水平和服务意识。

特别是对新技术、新设备的培训和引进，及时更新医疗知识和技能，确保医护人员的专业素质与时俱进。

此外，医院还应加强对患者的健康教育，提高他们的健康素养和医学知识，增强患者自我管理能力。

在医疗质量管理评审过程中，还需要充分重视患者的参与和意见反馈。

患者的满意度是医院医疗质量的重要衡量指标之一，医院应建立健全的患者投诉机制，及时解决患者的诉求，并通过患者满意度调查、患者座谈会等方式主动了解患者的需求和意见，不断改进医疗服务质量。

最后，医院评审医疗质量管理需要加强信息化建设和数据统计分析。

通过建立信息化平台，医院可以实时监控各项医疗质量指标的完成情况，迅速发现存在的问题和隐患。

并通过数据统计和分析，找出影响医疗质量的关键环节，制定有针对性的改进措施，提升医院的医疗服务质量。

综上所述，三级综合医院评审医疗质量管理是一个全方位、多层次的管理工作，涉及医疗质量的各个方面。

只有通过科学合理的评估指标体系、多种评估方法、强化质量培训和教育、患者参与和意见反馈以及信息化建设和数据统计分析等措施的综合运用，才能真正提高医院的医疗服务质量，满足患者的需求和期望。

三级综合医院评审解读

2．配备洗眼器、冲淋装置与其他急救设施与耗材，并保证以上设施可正常工作。
3．设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。
4．如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。
5．对相关人员进行培训。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
现场抽查1～2名工作人员消费安全知识和逃生技能，查消防演习影像记录。
4．16．2．5
实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。
【Ｃ】
1．制订各种传染病职业暴露后应急预案。
2．相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。
2．微生物实验室有专人负责菌(毒)种管理。
1．查微生物菌种管理规定和流程；
2．微生物实验室有明文规定菌种管理人。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．样品收集、取用有相应的过程记录。
2．有相应的应急预案。
1．有菌种使用记录；
2．有菌种遗漏、误用、感染应急预案；
3．主管部门有监管记录， 3．有主管部门监管记录。有改进措施。
1．查易燃、易爆物品的储存、使用制度；
2．现场检查储藏室、储藏柜；
3．科室有文件规定指定消防安全管理员；
4．查灭火器检查记录；
5．现场检查安全通道，保证畅通。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。
2．对消防安全检查发现的问题，与时整改。
1．查定期检查记录； 2．查整改实例记录。
专人进行监督。
2．微生物实验室有专人负责菌(毒)种管理。

三级综合医院评审医疗质量管理解读

行业发展趋势与展望
趋势一：智能化医疗质量管理
01
利用信息技术和大数据分析，
实现医疗质量管理的智能化和
精细化。
02
通过智能化监测和预警系统，提高医疗质量和安全水平。
03
趋势二：持续改进和精益求精
04
持续关注医疗质量管理的动态
变化，不断优化和完善管理规
定和流程。
05
鼓励医护人员积极参与持续改
进工作，精益求精，追求卓越
手卫生管理
加强手卫生管理，提高医务人员手卫生依从性，降低医院感染风险。
临床路径与单病种管理
临床路径实施
制定并实施临床路径，规范诊疗流程，提高诊疗效率和质量。
单病种管理
对单病种进行规范化管理，确保诊疗过程的一致性和有效性。
临床数据统计与分析
对临床数据进行统计和分析，为临床决策提供依据，促进诊疗质量的持续改进。
医护人员之间缺乏有效的沟通和协作，影响医疗质量和效率。
失败教训总结
解决措施：加强部门间的沟通和协作，建立信息共享平台，促进资源整合。
教训二：管理不善和监管不力
医疗质量管理规定和流程执行不力，导致医疗质量下降。
失败教训总结
对医疗质量检查和评估中发现的问题整改不及时、不到位。
解决措施：加强医疗质量管理的监管力度，完善奖惩机制，提高执行力。
将改进任务分解到相关部门和人员，明确各自职责和任务。
实施改进措施
按照改进计划逐步实施，确保改进措施的有效性和可行性。
持续改进与追踪评价
定期评价与反馈
建立定期评价和反馈机制，对改进措施的实施效果进行评估和反馈。
持续改进
根据评价结果和反馈意见，持续优化改进措施，不断完善医疗质量管理体系。

三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略

财务管理与审计
医院应强化财务管理，确保财务数据的真实性和完整性。同时，建立内部审计制度，对医院经济活动进行监督和评价，防范财务风险。
医疗服务与流程
医疗服务水平
三级综合医院应提供高质量的医疗服务，包括门诊、住院、急诊、手术等。医院应优化诊疗流程，提高诊疗效率和患者满意度。
医患沟通与知情同意
医院应加强医患沟通，充分尊重患者的知情权和选择权。在诊疗过程中，医务人员应详细告知患者病情、治疗方案和风险，征得患者或家属的同意。
度。
医院现状与挑战
现状
目前，大部分三级综合医院在医疗技术和服务水平方面已经有了很大的提升，但在医院管理和医疗安全等方面仍存在不少问题和挑战。
挑战
医院等级复评审标准的要求非常严格，对医院的管理、技术、服务等方面都提出了更高的要求。同时，医院的医疗环境和服务需求也在不断变化，医院需要不断适应和跟上这些变化。此外，医院的医疗资源和服务能力也存在一定的制约和局限，需要医院在资源整合和服务模式创新等方面做出更多的努力。
创新管理方法
鼓励医院在管理方法上进行创新，不断提升医院管理水平和医疗服务质量。
加强培训和学习
通过定期组织培训和学习活动，提高医护人员和管理人员的专业素养和综合能力。
激励与考核
建立激励机制和考核制度，对在等级复评审工作中表现优秀的科室和个人给予表彰和奖励，同时将考核结果纳入医院整体绩效评价体系。
THANKS
感谢观看
未来工作展望与发展建议
深化医疗改革
结合复评审成果，医院应继续深化医疗改革，推动医院管理体制和运行机制的创新。
强化人才队伍建设
通过培养和引进高层次医学人才，提升医院的整体医疗技术水平和科研能力。

三级综合医院评审标准

三级综合医院评审标准三级综合医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着医疗、教学、科研等多项重要职责。

为了确保三级综合医院的服务质量和管理水平达到一定标准，评审标准就显得尤为重要。

本文将从医疗质量、管理水平、科研能力等方面，介绍三级综合医院的评审标准。

一、医疗质量1. 专科设置：三级综合医院应设有多个临床科室，涵盖各个医疗专科领域，保证能够满足患者的不同医疗需求。

2. 设备设施：医院应具备先进的医疗设备和设施，保障医疗诊疗的精确性和及时性。

3. 医疗技术：医院应有一支高水平的医疗团队，医护人员应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，以保证医疗服务的质量。

4. 医疗安全：医院应制定完善的医疗安全管理制度，保障患者在医疗过程中的安全。

二、管理水平1. 组织架构：医院应建立科学的组织架构和管理体系，明确各职能部门的职责和权限，确保医院管理运转的高效性和规范性。

2. 人力资源：医院应具备一支高素质的医疗团队和管理团队，建立健全的人力资源管理机制，保障医院工作人员的培训和职业发展。

3. 资源配置：医院应合理配置各项资源，包括人力、物力和财力，提高资源利用效率，确保医院的运转和发展。

4. 信息化建设：医院应建立健全的信息化系统，包括电子病历、医疗信息平台等，提高医院信息化管理水平，促进医院信息资源的共享和利用。

三、科研能力1. 科研机构：医院应设立科研机构或科研中心，积极开展科学研究和医学攻关，提高医院的科研水平和创新能力。

2. 科研项目：医院应积极申报各类科研项目，开展前沿科研工作，促进医院在学术领域的地位和声誉。

3. 科研成果转化：医院应加强科研成果的转化和应用，推动科技成果的产业化和商业化，促进医院的经济效益和社会效益。

以上就是三级综合医院评审标准的相关内容，希望医院在评审时能够按照以上标准进行自我评估和管理提升，以提高医院的整体水平和竞争力。

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3．各种设施定期维护，保障正常。
1．根据具体岗位，有文件明确规定个人防护要求，根据规定，现场检查执行情况；
2．现场检查（肥皂/速干消毒剂/手纸）；
3．检查消毒设备定期检查维护记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。
查实验室工作人员健康档案。
4．16．2．4有消防安全保障。
三级综合医院评审解读
4．16．2有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。
4．16．2．1
【Ｃ】
有实验室安全管理制度和流程。 1．检验科主任为实验室安全责任人。
2．有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。
3．保存完整的安全记录。
3．科室有文件规定指定消防安全管理员；
4．查灭火器检查记录；
5．现场检查安全通道，保证畅通。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。
2．对消防安全检查发现的问题，及时整改。
1．查定期检查记录； 2．查整改实例记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
4．开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．各实验室设置安全员，严格执行安全规程，定期
负责各个场所的安全。进行安全检查，定期研究
2．保存完整的各项安全安全管理，保障实验室安
相关活动记录。
全，各项记录完整。
支撑材料
【Ｃ】
1．检验科主任为实验室安全责任人。
【Ｃ】
1．建立易燃、易爆物品的储存使用制度。
2．设置专门的定期检查灭火器的有效期。
5．保持安全通道畅通。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。
2．对消防安全检查发现的问题，及时整改。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
4．如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。
5．对相关人员进行培训。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据实验等级设置个人防护，能执行。
2．实验室出口处设有专用手部消毒设备。
3．各种设施定期维护，保障正常。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。
3．现场检查生物安全、防火防爆等警示标识；
4．如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。
4．现场检查放免分析安全措施； 5．查相关人员安全培训记录；
5．对相关人员进行培训。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据实验等级设置个人防护，能执行。
2．实验室出口处设有专用手部消毒设备。
4．16．2．2
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。
【Ｃ】
1．实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。
2．合理设计工作流程以避免交叉污染。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．进入分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室需通过相关门禁识别装置后方可进入。
支撑材料
【Ｃ】
1．根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。
1．现场检查工作人员个人防护情况（微生物和PCR带口罩、帽子、
2．配备洗眼器、冲淋装置及其他手套等防护设施）；
急救设施及耗材，并保证以上设 2．现场检查洗眼和冲淋装置，并
施可正常工作。
试用；
3．设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。
2．有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。
3．保存完整的安全记录。
4．开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
1．有文件规定科主任为实验室安全责任人；
2．查实验室安全管理制度和流程及安全准则；
3．查安全记录；
4．查培训记录，现场随机提问1～2名工作人员。
现场抽查1～2名工作人员消费安全知识和逃生技能，查消防演习影像记录。
4．16．2．5
实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．进入分子生物学实验 1．现场检查分子生物学
室、ＨＩＶ初筛实验室需实验室和HIV初筛实验室
通过相关门禁识别装置后门禁装置；
方可进入。
2．查主管部门监督检查
2．有主管部门监督检查。记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．结核检测实验室应至少达到Ｐ2实验室标准。 2．无违规情况。
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
支撑材料
【Ｃ】 1．建立易燃、易爆物品的储存使用制度。 2．设置专门的储藏室、储藏柜。 3．指定专门人员负责实验室的消防安全。 4．定期检查灭火器的有效期。 5．保持安全通道畅通。
1．查易燃、易爆物品的储存、使用制度；
2．现场检查储藏室、储藏柜；
1．现场检查； 2．以上各项检查无违规。
4．16．2．3
实验室配置充分的安全防护设施。
【Ｃ】
1．根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。
2．配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。
3．设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．各实验室设置安全员, 负责各个场所的安全。
2．保存完整的各项安全相关活动记录。
1．有文件规定科室安全管理员；
2．查近两年安全相关活动记录。
【Ａ】符合“Ｂ”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
查近两年记录，包括安全检查及相关会议记录。
1．结核检测实验室应至少达到Ｐ2实验室标准。
2．无违规情况。
2．有主管部门监督检查。
支撑材料
【Ｃ】
1．实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。
2．合理设计工作流程以避免交叉污染。
1．现场检查实验室分区、生物安全等级标志；
2．现场检查工作流程（包括人员流程、标本流程和污物流程）。

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