症状诊断学血尿尿频尿急尿痛
血尿、尿频、尿急、尿痛
5、血红蛋白尿：呈暗红色，含量大时呈酱 油色。在发生溶血时或体内的红细胞大量破 坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，当浓 度超过150-250mg/L时，游离的血红蛋白由肾 脏排出，形成血红蛋白尿。常见于严重的大 面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾 病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、 器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液 吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中 毒等。
2、非甾体类抗炎镇痛药（水杨酸类、苯胺类
、吡唑酮类）
病因
3、抗肿瘤药物（环磷酰胺及异环磷酰胺，丝裂 霉素C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注时） 4、生物制剂 （近年来卡介苗用于膀胱灌注时 血尿有增多趋势）
病因
四、其他原因所致血尿
1、放疗引起的难治性出血性膀胱炎 2、腹腔妊娠如果胎盘附着到膀胱或输尿管并侵 袭至粘膜层 3、腹膜后肿瘤或妇科肿瘤侵犯至泌尿系统管腔 内
6、血凝块：肾脏病变的血尿中可见三角 型、锥状血块。输尿管病变所致血尿，含 长条形血块，膀胱病变血块呈盘状，排出 后易碎，尿道病变的血尿无血块。 7、血尿与排尿的关系：血尿发生于排尿 起始段，为初血尿，见于前尿道疾病、前 列腺病变。血尿发生于排尿的终末段为终 末血尿，见于后尿道病变、前列腺病变、 膀胱颈部及三角区病变。全程血尿，见于 膀胱颈部以上尿路病变。尿道溢血：与排 尿动作无关，病变位于尿道括约肌以下。
血尿的诊断应注意的两个问题
1、95％的血尿是泌尿生殖系统疾病所致，特 别是肉眼血尿往往是肿瘤的首发的重要症状。 不管血尿的程度如何，持续时间是长是短， 只要发现血尿都追查到底，争取尽早查出血 尿的原因。且不可因血尿停止而误认为疾病 已愈。待再次血尿复发疾病可能已发展成晚 期而延误治疗。
血尿诊断应注意的两个问题
王巍 教授
诊断学试题：常见症状(四)
第十九节血尿一、填空题1、用相差显微镜观察尿中红细胞形态，系肾小球源性血尿，系非肾小球源性血尿。
2、离心沉淀后尿液，镜检下每高倍镜视野有红细胞即为血尿。
二、判断题1、血红蛋白尿显微镜时无红细胞或偶有红细胞。
（）2、尿三杯试验，如第三杯（即后段）含血液，表示病变位于尿道。
（）三、名词解释显微镜血尿四、选择题A 型题1、血尿最常见的原因：（）A 钩端螺旋体病B 盆腔炎C 运动后血尿D 泌尿系结石E 泌尿系外伤2、尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，可能病变在：（）A 前尿道B 膀胱颈C 后尿道D 上尿道E 膀胱三角区B 型题问题3—7A 血尿伴肾绞痛B 血尿伴膀胱刺激症状C 血尿伴肾肿块D 血尿伴排尿困难、尿流中断E 血尿合并乳糜尿3、膀胱结石（）4、膀胱肿瘤（）5、先天性多囊肾（）6、丝虫病（）7、输尿管结石（）【参考答案及题解】一、填空题1、变形红细胞正常形态红细胞2、3个以上二、判断题1、√2、×三、名词解释血尿轻症者尿色正常，须经显微镜检查方能确定，称为显微镜血尿。
四、选择题1 D2 D3 D 4B 5C 6 E 7 A第二十节尿频、尿急与尿痛一、填空题：、与合称膀胱刺激征。
二、选择题：A 型题1、因排尿次数增多每次尿量正常而引起尿量增多为：（）A 尿崩症B 膀胱结石C 膀胱炎D 前列腺增生症E 神经源性膀胱2、40岁以上无痛性血尿或尿频、尿急、尿痛后出现血尿多见于：（）A 膀胱炎B 肾肿瘤C 膀胱癌D 前列腺增生症E 神经源性膀胱3、除以下哪种疾患外，尿频时将伴每次尿量减少：（）A 糖尿病B 膀胱结石C 前列腺增生症D 神经源性膀胱E 子宫肌瘤4 、以下哪一项不属神经源性膀胱：（）A 大脑发育不良B 脑溢血C 前列腺增生症D 高位截瘫E 脑瘤B 型题问题5—9A 膀胱刺激征并发热、脓尿B 膀胱刺激征并血尿C 膀胱刺激征并排尿终末疼痛D 膀胱刺激征并耻骨上隐痛放射到腹股沟E 50岁以上男性尿频并进行性排尿困难5、急性前列腺炎（）6、膀胱结核（）7、急性膀胱炎（）8、前列腺增生（）9、输尿管末端结石（）【参考答案及题解】一、填空题：尿频、尿急、尿痛二、选择题：1A 2 C 3 A 4 C 5D 6 B 7 A 8E 9 C第二十一节少尿与多尿一、填空题：1、24小时尿量小于，或每小时尿量小于称为少尿；24小时尿量超过称为多尿。
诊断学- 尿频、尿急、尿痛
3.尿痛 定义： 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会
阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
膀胱刺激征定义（又称尿路刺激征 ） 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征
二.病因与临床表现 (一)尿频 1.生理性尿频 ◆饮水过多、精神紧张 、气候寒冷 、吃西瓜 等
由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作 用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。
诊断学 尿频、尿急、尿痛
一.概述 1、尿频
定义:是指单位时间内排尿次数增多。 ◆正常成人每天日间平均排尿4～6次 ◆夜间就寝后0～2次 ◆婴儿昼夜排尿20～30次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿频。
2.尿急 定义:是指患者一有尿意即迫不及待
需要排尿，难以控制。 ◆急迫感 ◆迫不及待 ◆尿意一来,不易控制
作业与思考 一、名词解释
1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.膀胱刺激征 二、简答题 病理性尿频有哪几种情况及表现?
1.尿频定义: 是指单位时间内排尿次数增多。
2.尿急定义: 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控
制。 3.尿痛定义:
是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和 尿道内疼痛或烧灼感。 4.膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激
病理性尿频有哪几种情况及表现? (1)多尿性尿频 排尿次数多,每次尿量多,全日总尿量增多。
(2)炎症性尿频 尿频但每次尿量减少 ,多伴有尿频尿急 ,镜检有
炎性细胞 ：白细胞、红细胞、脓细胞 （3）神经性尿频
尿频，每次尿量少 ,不伴尿急、尿痛 ,尿镜检 无炎性细胞 。
（4）膀胱容量减少性尿频 持续性尿频 ,药物治疗难以缓解 ,每次尿量
（二）尿频伴有 血尿、午后低热、乏力、盗汗
膀胱结核 （三）尿频不伴尿急尿痛
女性血尿的原因四类疾病亦是女性血尿
女性血尿的原因四类疾病亦是女性血尿本文导读：现代都市生活节奏越来越快，女性朋友们一边要忙于工作，一边要忙于家庭琐事，这样的过程中难免会忽视自身的身体健康。
而女性血尿疾病也频繁的出现在大众视角，下面就让小编带领大家了解女性血尿的原因。
声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知什么是女性血尿女性血尿通常是由尿道炎原因导致的，尿道炎是女性常见的泌尿生殖系统感染之一。
在不同年龄段妇女经常出现的疾病，尤其生育期妇女发病率最高，大部分来自阴道感染，不洁性接触，经期保护措施不当。
常表现为尿频、尿急、尿痛、尿血等症状，疼痛呈烧灼感，排尿时加重，甚至发生尿道痉挛。
如果治疗不及时，可造成膀胱炎、肾盂肾炎、肾炎。
另外，出现血尿的症状后，通常多有肾盂结石、输尿管结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿路临近组织器官病变、血液病、感染性疾病、高血压动脉硬化、高钙血症、高尿酸血症、泌尿系肿瘤、肾动脉硬化、先天性肾畸形，肾下垂或游走、重体力劳动或长跑运动、药物毒性损害、腰部外伤等原因使脉络受损，血渗尿中。
临床表现不一，有泌尿系结石所致者，腰痛剧烈、尿频尿急、尿痛、排尿困难、血尿明显；有泌尿系感染引起者，双侧腰痛，尿频尿急、尿痛；有肾结核并发者，有午后低热、盗汗之特征；有肾炎引起者可见浮肿、血压升高。
女性血尿的原因一、泌尿系疾病1、感染：如肾脏疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎；女性膀胱炎、尿道炎；泌尿系结核等；2、泌尿系肿瘤：包括良性的多囊肾和恶性的肾细胞癌、输尿管癌、膀胱癌、前列腺癌、尿道癌或由周围其他器官的ai症转移、侵犯到泌尿系统等；3、肾血管病变：如肾梗塞、肾血管瘤等；4、结石：如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。
5、泌尿系损伤或先天畸形等。
二、全身疾病如、血液病（血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、血友病等）；感染性疾病（流行性出血热、猩红热、败血症等）；血管疾病（高血压、动脉硬化、糖尿病肾病等）。
三、其他原因1、假性血尿：如妇女在月经期间验尿时，因经血混入尿液而出现与血尿相同的检验结果；2、如运动性血尿（在剧烈运动之后出现血尿）；药物性血尿（由某些药物引起）。
诊断学第八版目录
绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测一一一血管壁检测一一一血小板检测一一一凝血因子检测一一一抗凝系统检测一一一纤溶系统检测一一一血液流变学检测一一一血栓弹力图检测一一一检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。
血尿的问诊要点
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血尿的问诊要点主要包括以下几个方面：
1. 病史：了解患者的年龄、性别、病程、病史长短，以及血尿的持续性或发作性。
注意询问患者血尿发作的频率、程度以及伴随症状。
2. 尿液颜色：关注患者的尿液颜色，血尿的颜色通常为红色或暗红色。
需了解血尿是否全程或仅在排尿起始、中间或结束时出现。
3. 泌尿系统症状：了解患者是否有泌尿系统症状，如腰痛、腹痛、尿急、尿频、尿痛等。
4. 既往病史：询问患者是否有肾炎、泌尿系统结石、外伤等病史。
5. 饮食因素：了解患者是否进食引起红色尿的药品或食物，或处于月经期的女性。
以排除假性血尿。
6. 伴随症状：关注患者是否伴有其他症状，如发热、全身不适、恶心、呕吐等。
7. 既往检查结果：了解患者是否曾进行过尿常规检查、腹部超声波检查等，以及检查结果如何。
8. 家族史：询问患者家族中是否有类似病史或遗传性疾病。
在问诊过程中，要全面了解患者的病史、症状、体征等信息，以便为后续的诊断和治疗提供依据。
同时，建议患者到三甲医院进行尿常规检查和腹部超声波检查，以判断病情。
如有必要，还可以进行其他相关检查，如CT、MRI等，以明确病因。
在治疗过程中，患者需遵医嘱，保持良好的生活习惯，多饮水，保持尿道口清洁卫生。
若病因明确，可根据具体情况采用相应药物治疗，如抗生素、抗炎药等。
严重病情者需进行手术治疗。
《诊断学》 第二十节 尿频、尿急与尿痛
第二十节尿频、尿急与尿痛尿频（freqtlent micturition）是指单位时间内排尿次数增多。
正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。
尿急（urgent micturition）是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。
尿痛（odynuria）是指患者排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。
【病因与临床表现】1．尿频（1）生理性尿频：因饮水过多，精神紧张或气候寒冷时排尿次数增多属正常现象。
特点是每次尿量不少，也不伴随尿频尿急等其他症状。
（2）病理性尿频：常见有以下几种情况。
1）多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。
见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。
2）炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。
见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。
3）神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。
见于中枢及周围神经病变如癔症，神经源性膀胱。
4）膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。
见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。
5）尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。
2．尿急常见于下列情况（1）炎症：急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显；急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断。
（2）结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。
（3）肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。
（4）神经源性：精神因素和神经源性膀胱（neurogenicbladder）。
（5）高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
3．尿痛引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。
泌尿系感染诊断标准
泌尿系感染诊断标准泌尿系感染是指细菌感染泌尿系统的疾病，包括膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等。
泌尿系感染在临床上较为常见，尤其是女性更容易患上膀胱炎。
正确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要，因此我们有必要了解泌尿系感染的诊断标准。
泌尿系感染的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 症状。
泌尿系感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、尿中带血、腹部不适等。
患者通常会出现这些症状中的一种或几种，应及时就医并进行相关检查。
2. 实验室检查。
尿常规检查是泌尿系感染诊断的重要手段之一，包括尿液细菌培养、尿白细胞计数、尿蛋白检测等。
这些检查可以帮助医生判断是否存在感染，并确定感染的类型和程度。
3. 影像学检查。
对于肾盂肾炎等严重感染症状较重的患者，可能需要进行B超、CT等影像学检查，以了解感染的范围和严重程度。
4. 临床表现。
医生还需要根据患者的临床表现进行综合判断，包括发热、腹痛、恶心、呕吐等症状。
这些表现也可以帮助医生进行泌尿系感染的诊断。
5. 其他辅助检查。
根据患者的具体情况，可能还需要进行血液生化检查、尿路造影等辅助检查，以全面了解患者的病情。
综上所述，泌尿系感染的诊断标准主要包括症状、实验室检查、影像学检查、临床表现和其他辅助检查。
在临床工作中，医生需要综合运用这些标准，结合患者的具体情况，进行准确的诊断并制定合理的治疗方案。
同时，患者在出现泌尿系感染的症状时，也应及时就医，配合医生进行相关检查，以便尽早发现并治疗疾病，减少病情的恶化和并发症的发生。
泌尿系感染是一种常见但容易被忽视的疾病，正确的诊断对于患者的康复至关重要。
希望通过本文的介绍，能够增加大家对泌尿系感染诊断标准的了解，提高对这一疾病的重视程度，保障患者的健康。
尿血常见的症状表现有哪些
尿血常见的症状表现有哪些血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状。
血尿多作为其它疾病的症状出现，常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。
血尿是以上这些疾病的主要症状之一。
该病给患者的身心健康造成了很大的危害，如果在日常发现血尿的症状时，还需及早就医治疗，以免病情加重。
血尿常见的症状表现：1、尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。
尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1mL。
出血严重时尿可呈血液状。
肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。
2、分段尿异常将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。
3、肾性或肾后性血尿镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。
镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。
4、症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状。
而以泌尿系统症状为主。
如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。
膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。
5、无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。
6、伴随症状①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征;②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石;③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌;④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎;⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎;⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿;双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾;⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病;⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。
血尿尿频尿急尿痛
对血尿患者首先应确定是否真性血尿。 2. 分段或全程血尿，是否有血丝、血块。
3. 伴随症状情况：尿频急痛、排尿不畅、
腰痛、头痛、胸闷、心悸。 4. 病史：结石、痛风、肾炎、外伤、服药 5. 家族史：血尿、耳聋、多囊肾。
复习思考题
1.
2.
血尿是指离心尿镜检
。
3.
4. 5. 6. 7.
尿液潜血阳性除见于血尿，还可见 于 、 、 。 尿三杯试验结果如何分析？ 引起血尿最常见的原因为 。 男性45岁无痛性全程肉眼血尿的原发 疾病可能是 。 女性25岁，肉眼血尿伴尿频尿急尿痛， 可能原因是 。 8岁男孩，上呼吸道感染后10天镜下血 尿可能患有 。
1. 血尿的特点：
肉眼观察：新鲜尿液呈不透明的红色或酱 油色混浊液体，静置后容器底部有一层红 色或酱油色沉淀，震荡呈云雾状。
颜色：酸性尿，棕色或酱油色；碱性尿， 红色。 尿离心显微镜检查：RBC每＞3个/HP。 Addis计数 ：红细胞数≥50万／12h… … 尿液潜血试验：阳性。
临床特点
2. 血尿的鉴别： 确定真性血尿需与假性血尿相鉴别： （1） 与血液污染尿液鉴别： 原因：直肠、阴道出血等混入尿液； 人为因素。
肾前性：肾血流量减少、GFR降低
1）有效血容量减少：休克、大出血、重度 脱水、肾病综合征、烧伤等 2）心排血量减少：心功能不全、严重心律 失常等 3）肾血管病变：狭窄、痉挛、炎症、玻璃 样变、血栓形成
肾性 肾后性
病因与发病机制
肾前性：肾血流量减少、GFR降低 肾性：肾实质病变,肾小球肾小管功能受损。
有哪些排尿异常？
尿频（frequent micturition） 尿急（urgent micturition） 尿痛（odynuria）
《诊断学》第9版课件—常见症状之血尿
主讲人：XXX
血尿（hematuria） 包括镜下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，须 经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个 以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿。
一、病 因
1.泌尿系统疾病 ➢ 肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾炎和薄基底膜肾病 ➢ 各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常包括肾静脉
血尿
2.分段尿异常
二、临 床 表 现
用3个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察。
始段：尿道
尿三杯试验 中段
全程血尿：肾脏或输尿管
终末段尿：膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺
二、临 床 表 现
3.镜下血尿 （1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎； （2）镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源肾后，见于 肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。 4.症状性血尿 血尿病人伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病 变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。 5.无症状性血尿 见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。隐匿性肾炎也常表现为无症状性 血尿。
一、病 因
3.尿路邻近器官疾病 急、慢性前列腺炎，精囊炎，急性盆腔炎或脓肿，宫颈癌，输卵管炎，阴道炎， 急性阑尾炎，直肠和结肠癌等。 4.化学物品或药品对尿路的损害 磺胺药、吲哚美辛、甘露醇，汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害；功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
三、伴 随 症 状
1.伴肾绞痛 肾或输尿管结石。 2.伴尿流中断 膀胱和尿道结石。 3.伴尿流细和排尿困难 前列腺炎、前列腺癌。 4.伴尿频、尿急、尿痛 膀胱炎和尿道炎；同时伴有腰痛，高热畏寒：肾盂肾炎。 5.伴水肿、高血压、蛋白尿 肾小球肾炎。
常见症状评估--排尿异常
五、尿失禁与尿潴留
• （四）护理评估要点 ※
• 相关病史与诱因 • 症状与体征 • 尿失禁、尿潴留对人体功能性健康形
态的影响
五、尿失禁与尿潴留
• （五）相关护理诊断 ※
• 体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关 • 睡眠紊乱：与排尿规律改变有关 • 疼痛：与尿路结石、尿路感染有关 • 体温过高：与急性尿路感染有关 • 焦虑： 与预感自身受到疾病威胁有关 • 潜在并发症：与继发感染有关
三、血尿
• （五）相关护理诊断 ※
• 焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关 • 排尿疼痛或困难：与膀胱或尿路结石
有关 • 潜在并发症：与继发感染有关 • 营养失调：低于机体需要量
※ 四、尿频、尿急和尿痛
• （一）定义 • 尿频：指单位时间内排尿次数增多（正常人 白天排尿4-6次，夜间0-2次）。 • 尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿， 难以控制。 • 尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部 和尿道内疼痛或烧灼感。 • 尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征。
出血 • 临床意义：感染、肿瘤
• 2.镜下血尿
• 镜下红细胞大小不一形态多样-肾小球肾炎 • 形态单一，与外周血近似-均一型血尿
正常尿
（淡黄色或深黄色）
血尿
（洗肉水色）
乳糜尿
（乳白色）
血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色）
胆红素尿 （深黄色或黄褐色）
三、血尿
• （四）护理评估要点 ※ •相关病史及诱因 •血尿的类型 •影响因素 •血尿对人体功能性健康形态的影 响
• 急性疼痛：与尿路结石、尿路感染有关 • 排尿障碍：与膀胱出口梗阻有关 • 活动无耐力：与发热、并发症有关 • 体温过高：与急性膀胱炎、肾结核有 • 睡眠紊乱：与尿频、尿急等排尿规律改
尿频尿急尿痛尿出血到底怎么回事？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢尿频尿急尿痛尿出血到底怎么回事？
导语：无论是男性还是女性，在当今社会上，泌尿系统已经成为了一种高发性疾病的代言名词。
而且对于很多朋友们在有了泌尿系统方面的疾病之后，不好
无论是男性还是女性，在当今社会上，泌尿系统已经成为了一种高发性疾病的代言名词。
而且对于很多朋友们在有了泌尿系统方面的疾病之后，不好意思去医院就诊，只能在网上查阅一些疾病的原因以及治疗方法。
其中最为常见的就是尿频尿急尿痛尿出血。
下面小编就给大家简单说一下吧。
女性尿频尿急尿痛尿出血，是由其感染及其他生殖道疾病引起的症状。
人排出体内多余水分是一种正常的生理过程，女性通过尿道将尿液排出，本来应该没有什么痛苦。
女性的尿道与阴道毗邻而居，细菌很容易侵入阴道，特别是在性交过后，“蜜月性膀胱炎”就是因此而得来的。
其次，女性阴道与肠道、肛门邻近，很多大肠细菌也会闯入阴道，引发尿路感染，导致尿痛。
虽然女性尿路的表面上覆盖着一层像似保护膜的粘液层，阴道粘膜会滋生一种乳酸杆菌，使阴道呈酸性，可以抑制细菌侵入。
但这些自然防御功能因先天性缺乏或后天性改变时，容易引发阴道或尿路感染。
这些改变包括：
1.肿瘤或结石阻碍尿液排泄。
2.膀胱膨出使尿路结构与功能改变。
3.使用避孕杀精剂、滥用抗生素导致阴道常在菌的改变。
4.更年期妇女缺乏荷尔蒙。
5.尿路器械手术或插尿管等破坏尿路粘液保护层。
6.对肥皂、卫生纸、润滑剂、阴道清洗剂、避孕海绵或泡沫过敏时，生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
尿频、尿急、尿痛ppt课件
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（4）膀胱容量减少性尿频 特点： ◆持续性尿频 ◆药物治疗难以缓解 ◆每次尿量减少 见于： ◆膀胱肿瘤： ◆妊娠子宫压迫膀胱 ◆卵巢囊肿压迫膀胱 ◆膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄
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（5）非炎症性尿频刺激： ◆尿路结石：膀胱结石 ◆异物 ◆尿频为主要表现
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(二)尿急 1.炎症 ◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症 ◆尿道炎，尤其是后尿道炎症 ◆急性前列腺炎 2.结石和异物 3.肿瘤：膀胱癌、前列腺癌
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作业与思考 一、名词解释
1.尿频 2.尿急 3.尿痛 4.膀胱刺激征 二、简答题 病理性尿频有哪几种情况及表现?
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1.尿频定义: 是指单位时间内排尿次数增多。
2.尿急定义: 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难 以控制。
3.尿痛定义: 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和 尿道内疼痛或烧灼感。
诊断学 尿频、尿急、尿痛
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课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求：
重点:尿频、尿急、尿痛定义及临床表现 难点:寻找相关病因
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尿频、尿急、尿痛
一.概述 1、尿频
定义:是指单位时间内排尿次数增多。 ◆正常成人每天日间平均排尿4～6次 ◆夜间就寝后0～2次 ◆婴儿昼夜排尿20～30次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，是尿 频。
4.膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、? (1)多尿性尿频 排尿次数多,每次尿量多,全日总尿量增多。
(2)炎症性尿频 尿频但每次尿量减少 ,多伴有尿频尿急 ,
镜检有炎性细胞 ：白细胞、红细胞、脓细 胞 （3）神精性尿频
尿频，每次尿量少 ,不伴尿急、尿痛 ,尿 镜检无炎性细胞 。
中医诊断学中的泌尿系统疾病辨证
中医诊断学具有独特的理论体系和丰富的实践经验 ，对于指导中医临床具有重要意义。
泌尿系统疾病概述
泌尿系统疾病是指涉及肾脏、 输尿管、膀胱和尿道等泌尿器 官的疾病，常见症状包括尿频 、尿急、尿痛、血尿等。
适量补充蛋白质
适量食用鱼、瘦肉、蛋类 等优质蛋白质食物，避免 过量摄入加重肾脏负担。
心理调适和情绪管理技巧
保持心情舒畅
避免过度焦虑、抑郁等负面情绪 ，保持积极乐观的心态。
学会放松
通过深呼吸、冥想等方式放松身心 ，缓解紧张情绪。
寻求支持
与家人、朋友交流分享感受，或寻 求专业心理咨询师的帮助，以减轻 心理压力。
常用中药方剂介绍及选用原则
清热利湿剂
适用于湿热下注型泌尿系统疾病，如尿路感染、前列腺炎 等。代表方剂如八正散、龙胆泻肝汤等。选用原则为清热 利湿，通淋止痛。
补肾益气剂
适用于肾虚型泌尿系统疾病，如慢性肾炎、肾功能不全等 。代表方剂如六味地黄丸、金匮肾气丸等。选用原则为补 肾益气，滋阴降火。
活血化瘀剂
中医诊断学中的泌尿系统疾病 辨证
目
CONTENCT
录
• 绪论 • 泌尿系统常见疾病辨证 • 临床症状与体征分析 • 辨证施治方法与药物治疗 • 预防调护与康复指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
绪论
中医诊断学概述
中医诊断学是中医学的重要组成部分，通过望、闻 、问、切四诊合参的方法，探究疾病的本质和规律 ，为治疗提供依据。
互联网医疗
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程会诊、在线咨询等服 务，方便患者就医和中医传承 发展。
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腰背痛特点
深部痛 牵涉痛 放射痛
2020/3/19
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临床表现及特点
1. 脊椎病变
脊椎骨折: 外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部 先着地，骨折部有压痛和叩痛，脊椎可能有后突或 侧突畸形，并有活动障碍。
椎间盘突出: 青壮年多见，以腰 4～骶 1 易发。常 有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。主要表现 为腰痛和坐骨神经痛，二者可同时或单独存在。有 时候疼痛剧烈，咳嗽，喷嚏时疼痛加重，卧床休息 时缓解。可有下肢麻木，冷感或间歇跛行。
腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊 椎、椎骨和脊髓
脊柱病变：脊椎骨折、椎间盘突出、增生性脊柱炎、
结核性脊柱炎、化脓性脊柱炎、脊椎肿瘤
脊柱旁软组织病变：腰肌劳损、腰肌纤维织炎
脊神经根病变：脊髓压迫症、蛛网膜下腔出血、腰骶
神经根炎
内脏疾病：泌尿系统、盆腔脏器、呼吸系统、消化系统
病变
2020/3/19
6 ．呼吸系统疾病 胸膜炎、肺结核、 肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼 痛。背痛的同时伴有呼吸系统症状及 体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重 ，而脊柱本身无病变、无压痛，运动 不受限。
伴随症状：
脊柱畸形→脊柱骨折、先天性脊椎疾病、脊柱结核
强直性脊柱炎
活动受限→脊椎外伤、强直性脊柱炎、
腰部软组织急性扭挫伤
2020/3/19
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腰背痛
Iumbodorsalgia
2020/3/19
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基本概念
腰背部对全身负重 起重要作用而且活动度大 ，局部炎症，创伤或某些 器官及全身性疾病均可引 起腰背痛
2020/3/19
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腰背痛病因
外伤性：急性—因各种直接或间接暴力，肌肉
拉力所致的腰椎骨折，脱位或 腰肌软组织损伤 慢性—工作时的不良体位，劳动姿势 搬运重物等引起的慢性累积性 损伤
化脓性脊柱炎：本病不多见感染所致。患者感剧烈腰背 痛、有明显压痛叩痛、伴畏寒高热等全身中毒症状。
脊椎肿瘤：以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲 状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。其 表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，休息和药物均难 缓解，并有放射性神经根痛。
发热：长期低热→脊椎结核、类风关 高热→化脓性脊椎炎、椎旁脓肿
尿频、尿急→尿路感染、前列腺炎 月经异常→宫颈炎、盆腔炎 嗳气泛酸、腹泻便秘→胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎
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腰背痛问诊要点
起病时间、缓急 部位 性质、程度 诱因及缓解因素 演变过程 伴随症状 职业特点
血尿
血尿基本定义
炎症性：感染性—结核菌、化脓菌、伤寒菌
无菌性—寒冷、潮湿、变态反应和重 手法推拿
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腰背痛病因
外伤性：
炎症性： 退行性：随年龄而增加
包括纤维环和髓核组织退变
先天性：常见腰骶部畸形
骨性结构所形成的薄弱环节，为累积性损 伤时出现腰背痛提供了基础
肿瘤性：原发及转移
2020/3/19
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按解剖位置分类
盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起 下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急、排尿困难；女 性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引 起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛。
5 ．消化系统疾病
消化道及脏器的传入纤维与一定皮肤区的传 入纤维进入相同的脊髓段，故内脏传入疼痛 感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起感 应性疼痛。胃、十二指肠溃疡，后壁慢性穿 孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉 痉挛出现疼痛。有上腹部疼痛的同时，可出 现下胸上腰椎区域疼痛。急性胰腺炎，常有 左侧腰背部放射痛；四分之一的胰腺癌可出 现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位 时加重。溃疡性结肠炎和克隆病有消化道功 能混乱的同时，常伴有下腰痛。
3 ．脊神经根病变 脊髓压迫症：见于椎管内原发性或转移性肿瘤，硬 膜外脓肿或椎间盘突出等。主要表现为神经根激惹 征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊 神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨 样痛，脊柱活动，咳嗽、喷嚏时加重。有一定定位 性疼痛，并可有感觉障碍。
蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔所出的血刺激脊膜和 脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。
腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有 僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压 痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩 ，键反射减退。
4 ．内脏疾病引起的腰背痛
泌尿系统疾病：肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、 结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起 腰背痛。不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀 痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛；肾盂肾炎 腰痛较鲜明，叩痛较明显；肾脓肿多为单侧腰痛 ，常伴有局部肌紧张和压痛；肾结石多为绞痛， 叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛， 有时呈绞痛。
正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉 渣（Addi’s）计数12小时尿RBC>50 万或 1小 时>10万
增生性脊柱炎：多见于 50 岁以上患者，晨起时感 腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好 转，但过多活动后腰痛加重。疼痛以傍晚时明显。 平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰 椎无明显压痛。
结核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常见的疾病， 腰椎最易受累，其次为胸椎，背部疼痛常为结核性 脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位。呈隐痛 、钝痛、或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低 热、盗汗、乏力、纳差。晚期可有脊柱畸形，冷脓 肿及脊髓压迫症状。
2 ．脊柱旁组织病变 腰肌劳损：常因腰扭伤治疗不彻底或累积性 损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓 解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明 显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。
腰肌纤维织炎：常因寒冷、潮湿、慢性劳损 所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿，纤维变性 。患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两 旁肌肉及髂嵴上方为主，早起时加重，活动 数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重，轻 叩腰部感疼痛缓解。
腰背痛
2020/3/19
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疼痛的生物学意义
疼痛对肌体的正常生命活动具有保护 作用 疼痛是临床常见的症状，也是促使病 人就医的主要原因 强烈或持久的疼痛又会造成生理功能 的紊乱，甚至休克
2020/3/19
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疼痛的分类
皮肤痛 内脏痛 深部痛 牵涉痛
2020/3/19
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临床上常见的疼痛
胸痛 腹痛 头痛 腰背痛 关节痛