手术部位标识制度
手术部位标识制度(附流程、标识图)
手术部位标识制度一、本制度主要适用于双侧、多重结构、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术。
其他有创操作参照执行。
二、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前,征得患者和（或）家属同意后进行标记。
急症手术,应在确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记.三、标示需由手术医师进行，主刀进行确认。
必须在取得患者和（或）家属的同意后、患者家属或监护人在场的情况下方可进行.如患者意识不清且无家属在场的情况下,须有至少2名手术医师共同确认标示.四、在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后,手术方可开始.六、下列部位手术需进行手术部位识别标示：1．左右脑手术2．左右耳手术3．左右眼手术4．左右侧颈部手术5．左右侧乳房手术6．左右上肢手术7．左右下肢手术8．左右侧肾脏手术9．左右侧腹股沟手术10．脊柱手术11．周围血管手术以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等,均需进行手术部位标示.七、标示方法（一）在手术部位标以手术切开线或“十"字，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示）。
如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字形标志,并标明“OS"；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”.（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时,统一标记在包扎物上方5公分左右（约2-3横指）处,以“十”字标示并标明左右侧.（三）标记颜色一律使用黑色标记笔,由主刀医师或一助在患者入手术室前做好手术部位标记工作。
(四）对于新生儿、婴幼儿及拒绝手术部位标识的患者,应在手术部位标识图中进行标识,并详细注明手术部位及拟手术名称。
备注：本制度为修订版,于2018年6月15日正式实施，2015年第二季度医疗质量委员会审议通过的《手术部位表示制度》同时作废。
手术部位标识流程手术部位标记图姓名：性别:男、女科别：床号：住院号：诊断：拟手术名称:手术部位:。
手术部位识别标识管理制度
手术部位识别标识管理制度
为了防止手术患者手术部位出现差错,确保手术患者的医疗安全,特制定本制度。
1.手术医生在术前要明确手术切口位置，手术部位识别标识由手术医生负责。
2.手术患者在离开病区前，手术医生或经术者授权委托医生（特别情况）必须在即将手术的患者身体切口和（或）部位位置用不易脱色的蓝色记号笔对患者手术部位用“”（切口）及“”（部位）符号进行体表标识（腔镜手术切口用“X”标识，并用“”标识手术部位；眼科手术：患侧眼部覆盖纱布，患侧佩戴腕带并用“”标识手术部位；唇裂手术用“”标识手术部位；经自然腔道手术：在手术部位的体表处用“”标识；骨科：开放性骨折以包扎或固定作为标识），并与患者或家属共同核对确认。
3.特别对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，必须对手术侧或部位做标识。
4.手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有标识，若无标识，禁止将患者接到手术室。
（绿色通道患者除外。
）
5.关于对手术患者的接送按照护理部相关条例执行。
6.麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识，并三方查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致。
若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行手术麻醉，直至手术医生标识清楚方可进行麻醉。
7.手术开始前术者、麻醉医师、巡回护士三方再次共同
核查患者身体切口或部位位置标识。
8.医务部、质控科每季度负责对上述工作进行检查、监督、总结、反馈。
手术部位识别标识执行率作为手术科室质量评价的一项指标，作为对手术医师资格评价、再受权的重要依据，促使手术部位识别标识工作持续改进，争取执行率达 100%。
手术部位识别标识制度
手术部位识别标识制度一、对外科手术部位，特别是涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位等)、多平面部位(如脊柱)的手术时，对手术侧或部位应做标记，其他有创操作参照执行。
二、手术医师在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。
三、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）授权代理人同意后进行标记。
急症手术，应在责任医师确定手术方案后于术前由手术医师在征得患者和（或）授权代理人同意后进行标记。
若患者和（或）授权代理人不同意标记，病程中应详细记录并让患者和（或）授权代理人签字。
四、患者送达术前准备室或手术室前，需由手术医师对手术侧或部位进行标示，主刀医师进行确认，必须在征得患者和（或）授权代理人的同意后，患者家属或授权代理人在场的情况下共同确认及核对。
如患者意识不清且无家属或授权代理人在场的情况下，需有至少2名手术医师共同确认及核对标示。
五、按照《手术安全核查制度》有关规定，认真填写手术安全核查表。
在麻醉开始前，麻醉医师应根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后，麻醉方可开始。
在手术操作开始前，手术医师应再一次根据病历资料，结合手术部位标示进行患者及手术部位核对，待准确无误后，手术方可开始。
六、标示方法（一）在手术部位用手术标识专用笔标以手术切开线或“↑”或沿病变范围标记，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示）。
如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字形标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R”。
（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5厘米左右（约2-3横指）处，以“↑”标示并标明左右侧。
（三）多部位手术时，应在手术侧或部位用手术标识专用笔按上述方法逐一标示。
七、紧急抢救时，可在抢救的过程中按照《手术安全核查制度》严格查对，防止发生差错，可不受限于以上标示程序。
八、各手术科室、麻醉科及手术室定期自查，总结汇报，医务部（业务管理部）定期进行督导检查、总结反馈并提出改进措施，检查结果及执行记录将纳入个人及科室年终绩效考核。
手术部位标识
手术部位标识制度
• 十、手术科室应严格按照此规定，对手术患者进行认真的体表标识。手术 部位体表标识是作为手术部位的再次确认，并不能代替其他的甄别、核对 方式。
手术部位标识制度
• 十一、各类有创操作的标识可以按照实际情况参照本制度执行。
手术部位标识制度
• 十二、医务部每月对手术部位标识情况进行督查并通报，相关科室及时组织讨论并制定整改措施。督查结果纳入当月医疗质 量考评：手术部位标识执行率达100%的科室，奖励医疗质量考核分0.5分/月；未有效落实标识制度的科室扣除医疗质量考 核分0.05分/台次。
手术部位标识流程 图
手术患者
手术医师确定手术部位
手术医师、护士和患者 或代理人共同确认标识
重新进行标识
无标识
有标识
离开病区前
检查标识
病房护士、手术室 护士和患者或代理 人共同确认标识
手术室护士
接入手术室
手术医师、麻醉师和 护士共同确认标识
实施麻醉
手术医师、麻醉师和 护士共同确认标识
手术
离开手术室
手术部位标识制度
• 四、责任护士遵医嘱核查患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、 手术部位等信息，经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。
手术部位标识制度
• 五、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家 属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术 部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。无标识者暂不接 入手术室，待手术医师标识清楚确认后方可接患者入手术室。
手术部位标识
目录
1 手术部位标识制度 2 手术部位标识规范 3 手术部位标识流程图
目的
• 为进一步落实围手术期安全管理制度，保证手术医护团队正确识别手术患者身份、手术部位和手术方式等信息，防止识别差 错造成的医疗安全事故和隐患，确保患者手术安全
医院手术标识制度(2023)
医院手术部位标识制度（2023）为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据《手术安全核查制度》、《三级综合医院评审标准》、《患者安全目标》等相关文件制定本规定。
1、所有手术均须在术前对手术部位或手术侧做相关标记，特别是涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术。
2、主管医师在术前要明确手术方式及手术切口位置。
3、在手术前一天或备皮时，主管医师应在患者手术切□位置或手术侧规定位置用黑色记号笔（mark笔）标注，并与患者和家属共同确认及核对。
同时责任护士负责进行手术部位标识的审核。
4、手术室工作人员到病区接患者时须查看有无手术标识，若无标识，拒绝将患者接到手术室。
5、麻醉医师在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对制度》，同时查看患者手术标识，并查对术前切□标识是否和患者即将进行的手术部位一致，认真填写《手术安全核查表》。
若发现无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术。
6、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
附件一：手术部位标识方法1、一般手术在相应体表的手术切口部位画线。
2、腹腔镜手术：在切口位置画“X”。
3、烧伤、开放性骨折等以包扎或固定作为标识。
4、经自然腔道或窦道手术，且不涉及双侧结构时（如经阴道手术），不做标识。
5、脊柱手术：先在手术大体位置标识，后在手术室C型臂下定位。
6、眼、耳、鼻、口腔部位手术：均在患侧耳屏前方画“0”。
附件二：手术部位识别、标识工作流程图确定手术部位术者做标识手术医师____________________ >患者离开病区前 -------------------------- >手术室护士护士拒收核查切口标识正确无标识---------- 医护麻三方医师手术«—实施麻醉≤-------- 患者入手术室‹标识明确检查标识。
手术部位标识制度及流程
手术患者辨认标识轨制【1 】
为了确保手术患者的医疗安然,防止手术进程中患者及手术部位消失辨认错误.特制订本轨制.请相干科室与人员按照履行.
1.手术病人术前必须做好辨认标识.术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识,以“+”号作为辨认标识;自动邀请患者及家眷介入敌手术患者及手术部位配合确认.
2.涉及有双侧.多重构造（手指.脚趾.病灶部位）.多平面部位（脊柱）的手术时,敌手术侧或部位应做标识表记标帜.
3. 对于便利在体表作手术部位辨认标识的患者,则在手术患者左腕加一红色腕带,并于该腕带上注明患者姓名.性别.临床诊断和手术名称.
4.临床大夫在医疗运动中要严厉履行《术前评论辩论轨制》及《手术进程治理规范》.
5.手术室工作人员在接病人时根据手术通知单和病历,与病房护士及患者或家眷三方查对,再次确认手术患者及手术部位辨认标识.
6.手术大夫.麻醉师.手术室护士在麻醉开端前和手术开端前,严厉按照手术安然核查轨制进行三方查对,特殊是涉及侧别和相邻的部位,再次确认手术患者及手术部位体表标识.经重复查对后,方可开端麻醉.手术.术后患者分开手术室前再次核查现实手术方法是否与手术患者及部位相符.切实做到手术麻醉实行前.手术开端前.患者分开手术室前“三确认”.
手术部位辨认.标识工作流程图。
手术部位标识与确认制度
手术部位标识与确认制度
手术部位标识作为对手术病人识别的重要依据,使手术医生确信针对正确的病人和正确的部位施行手术;
一、范围：适用于所有需要区分左右部位的手术体表无法进行标识的除外；以及头颅、椎体的手术定位;
二、手术部位标识：除特殊或非常规入路手术需做手术切口设计之外,手术部位标识可以是对病灶部位、大小进行标记；也可以是手术入路切口定位的标记;
三、职责
1、术者或手术第一助手是手术部位标识的责任人；术前需做手术切口设计的,术者是第一责任人;
2、手术室护士接病人时,负责与病房护士共同对病人手术部位标识进行确认;
3、术前：手术医师、麻醉医师、巡台护士负责对病人进行最后确认;
四、工作流程
1、手术医嘱下达后,术者或手术第一助手对病人进行手术部位标识;手术部位标识采用：龙胆紫标记,标记后用碘酒固定;
2、护士为病人做术前准备时,应注意保护标识,如果标识丧失,应请医生重新进行标识;
3、手术室护士在接病人时,与病房护士共同核对病历、核对病人的腕带标识和手术部位标识,核对无误后,双方在“手术病人术前确认与交接记录”单上签字;
4、麻醉开始前,麻醉医师、手术医师、巡回护士共同就病历、病人的腕带标识和手术部位标识进行核查,并与患者本人确认,确认无误后,三方在“手术病人术前确认与交接记录”单上签字;。
手术部位标识的制度和流程
手术部位标识的制度和流程手术部位标识是医疗机构为了确保手术安全和避免手术失误而采取的一种制度和流程。
它包括手术部位标识的标志、流程、要求等方面的内容。
本文将从标志的制定、流程的执行和常见问题的解决方案等方面对手术部位标识的制度和流程进行详细介绍。
一、标志的制定1.标志的设计医疗机构应根据国家相关规定和自身实际情况，制定适用于该机构的手术部位标志。
标志应采用醒目易识别的图形和文字，能够清晰准确地表达手术部位。
常见的手术部位标志有箭头、图示和国际通用标志等。
2.标志的制作标志的制作要求清晰可见、耐用不易褪色。
医疗机构可以选择制作成贴纸、标牌或者专用标志牌等形式，确保标志粘贴牢固，不易掉落。
3.标志的摆放位置医疗机构应根据手术室的实际情况，在手术室入口处、手术台旁等显眼位置摆放手术部位标志。
同时，标志应与手术室内的其他标示物相互协调，形成整体的手术场地标识。
二、流程的执行1.病史摸底手术前，手术团队应与患者进行充分的病史摸底沟通，确认手术部位。
特别是对于多个手术部位相近的手术，比如双侧手术，应将左右侧清楚明确，避免术后患者因为手术部位混淆的问题出现困扰。
2.术前标志在手术前，外科医生应与患者进行确认并在患者身上标示准确的手术部位。
这一步需要医生仔细查看患者手术部位，并与患者进行核对，确保标志的准确性。
标志应使用特殊的可见墨水或者其他相关材料进行标记。
3.床边核对手术之前，手术团队成员（包括外科医生、护士等）需要在床边进行核对，确认患者身份、手术部位和术前标志的准确性。
核对应由两名具备相应专业背景的人员同时进行。
4.手术室核对手术团队进入手术室后，进行手术部位的最后核对。
核对应由麻醉医师和手术护士共同完成，核对内容包括患者身份、手术部位标志的准确性、手术表、影像学资料等。
三、常见问题的解决方案1.标志掉落、褪色医疗机构应定期检查手术部位标志的情况，发现标志掉落或褪色应及时更换。
同时，医疗机构还应制定相应的标志更换计划，确保手术部位始终有明确的标志。
手术部位标识制度及流程
手术部位标识制度及流程为确保手术患者的医疗安全，保证手术患者及手术部位正确，防止手术过程中患者及手术部位出现差错，特制订本制度，请各科室严格遵照执行。
一、临床医师在医疗活动中，要严格执行《术前讨论制度》、《手术分级管理和审批制度》及《手术安全核查制度》。
二、为防止手术部位发生错误，手术操作前应进行手术部位的标识，管床医师及主刀医师在术前要清楚手术切口位置、手术方式及手术目的。
三、择期手术前1日、急诊手术在术前应由管床医师及病区护士共同核对患者信息，核对无误后，由管床医师在手术区域进行相应的标识。
四、进行部位标识时，医生必须与病人对手术部位进行核对，确认无误后方可进行标注。
五、涉及有双重、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，必须在手术部位进行标识。
六、统一使用黑色油性笔进行标识，手术部位要清晰可辨，在消毒和铺巾后也要清晰可见。
七、标记方法：在手术部位的皮肤上根据切口画直线，对于不便在体表皮肤进行标识的患者（有石膏、绷带等固定物），应在手术部位划“○”，并在“○”内写明“左或右”。
八、手术室工作人员在交接病人时依据手术通知单和病历，与病房护士、患者及家属进行核查，再次确认手术患者及手术部位标识，如未进行部位标识，手术室工作人员不得将病员接入手术室。
九、手术医师、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前、手术开始前，严格按照手术安全核查制度进行三方核对，特别是涉及双侧和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位标识，核查无误后，方可执行麻醉及手术。
术后患者离开手术室前，应再次核查实际手术方式与手术患者及部位是否相符，切实做到麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三确认”。
十、医务科、护理部对手术部位标识制度执行情况进行监控、督察、收集和数据分析，定期进行信息反馈，制定整改措施。
手术部位标识制度及流程
手术部位标识制度及流程为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者手术部位出现识别差错，依卫计委相关规定，特制定本制度。
一、职责：主刀或一助医生：在患者手术部位皮肤做标识，特别是左右区别的手术部位。
病区护士与手术室护士：确认手术部位。
麻醉医生：再次确认手术部位。
二、标识时间：急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得患者及家属同意后做标识。
危重的急诊患者直接入手术室，可以不作标识。
择期：手术前一天，由主刀医生或一助取得患者及家属同意后做标识。
三、标识原则：手术部位的标识应尽可能在清醒的状态下进行，并征求患者同意，当患者拒绝手术部位的标识时，或不适合做皮肤标识的患者如婴幼儿，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式，在术前谈话单写明手术部位：“手术部位确认为部位”。
下列特殊手术可以不做标识：1、单器官手术，如前列腺、胆囊，心脏手术等；2、介入手术，如心导管插入术、起搏器植入术；3、涉及会阴、肛门等解剖上不适宜进行标识的的手术。
四、标识方式：手术标识方式以黑色油性记号笔标识手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以Lt、Rt标注）。
1．只有一个切口的手术，在患者身体切口位臵用黑色油性记号笔画一直线；2．腔镜手术在患者身体切口位臵画“-”；3．双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）手术时，在患者身体切口位臵，用黑色油性记号笔画一直线，并在直线旁写两个数字，标识如下：2．1，2．2；3．1，3．2，3．3；4．1，4．2。
以此类推，前一位数字表示本次手术切口的个数，后一位数字表示手术的顺序，如3:2是指本次手术有三个手术切口，该切口为第二个手术切口（必要时在手术室C臂机引导下再次标识准确手术部位或手术切口）；4．无法标识的手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。
5．患处已有纱布敷料、石膏、牵引器等，统一标识于包扎物上方4到5厘米处，以空心圆标示并注明为“左”、“右”侧（或以Lt、Rt标注）。
手术部位标识管理制度
手术部位标识管理制度一、引言手术部位标识管理是医疗机构手术安全管理的重要环节之一，它的目的是确保手术过程中准确识别手术部位，避免手术部位标识错误引发的医疗事故。
本文将介绍手术部位标识管理制度的相关要求和实施细则。
二、手术部位标识的规定1. 标识的内容手术部位标识应包含患者姓名、手术部位、手术日期、手术医生等信息，确保标识的完整性和准确性。
2. 标识的形式手术部位标识可以采用贴纸、红色纱布、消毒棉签等方式进行标识，标识应清晰可见，不易脱落。
3. 标识的位置标识应标在手术部位周围健康皮肤上，避免标识直接粘贴在伤口上，以免影响手术操作和伤口愈合。
三、手术部位标识管理制度的要求1. 术前核实手术前，手术医生、护士和患者应共同核对手术部位标识的准确性，确保患者身份和手术部位的一致性。
2. 标识确认制度手术医生在手术前应再次确认手术部位标识的准确性，并在手术记录中详细记录确认过程，避免出现疏漏。
3. 防止标识脱落手术围手术部位应严禁使用含有酒精或溶剂性物质的消毒液，以免引起标识脱落。
手术医生应注意手术区域的湿度，及时更换标识，确保标识的持久性。
4. 术中标识监测手术过程中应由手术医生和护士共同监测手术部位标识的完整性，一旦发现标识有脱落、移位或不清晰等情况，应及时更换或补充标识，避免出现手术部位混淆的情况。
5. 手术结束标识确认手术结束后，手术医生和护士应再次核对手术部位标识的准确性，并在手术记录中明确标识情况，避免术后混淆。
四、手术部位标识管理的责任分工1. 手术医生责任手术医生负责准确核实手术部位标识的信息，术前术中术后均要确认标识的准确性，并在手术记录中记录相应情况。
2. 护士责任护士负责协助手术医生核对手术部位标识的准确性，术前核对患者身份以及术中术后监测标识的完整性，及时更换或补充标识。
3. 医疗质量管理部门责任医疗质量管理部门应定期对手术部位标识的管理情况进行检查和评估，及时发现问题并采取纠正措施，确保手术过程中的安全可控。
患者手术部位识别标示制度
患者手术部位识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度。
1．按照新的患者安全管理要求，原则上所有手术患者的手术部位（面部手术除外）均应做标记。
2．经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。
3．手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色记号笔对患者手术部位用“→+yes”进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
4．手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
5．麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
6．手术医生、麻醉医生、护士均应按照手术部位标识核查流程图进行核查，否则，如发生手术部位错误，有环节中没有履行职责的一方对差错负责，医务处检查中发现没有术前标记的，扣除当台手术站台费。
手术部位识别标志制度与规范
手术部位识别标志制度与规范
一、术前一日，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床
号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位）。
二、经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。
三、在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术
部位注明左、右。
四、夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识
是否与医嘱相符。
五、患者到手术室前，责任护士再次核对手术患者的床号、姓名、手术名称及部位，再次检查皮肤准备情况。
六、手术病人确认程序：
1、手术医生应该在术前一日或手术医嘱开出后用记号笔对患者手
术部位进行体表标识，并与患者或家属共同确认及核对。
2、接病人时，手术室人员与病房护士共同核对患者床号、姓名、
性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。
3、手术医生、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，应进行
四方核对，特别是涉及左右侧别，再次确认手术部位体表标识并签字。
4、手术医生与麻醉师、手术室护士在手术切皮前再次核对患者的
姓名、性别、年龄、手术部位及体表标识（尤其是左右侧），确认无误后签字。
手术部位标识规定
手术部位标识规定为了确保手术患者的医疗安全,防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错,根据《手术安全核查制度》、《患者安全目标》等相关文件制定本规定。
一、手术医生在医疗活动中要严格执行《手术安全核查制度》,认真填写《手术安全核查表》。
二、负责患者手术部位标识的责任医生为术者或参加手术医师(本院医生)。
在手术前一天,责任医生必须在有体表切口的手术患者身体相应部位用记号笔进行标注。
无左右侧别的体表手术切口同样需要进行标识。
无体表手术切口者,不需标注,但注意患者身份核查。
标记工作进行时,做到与患者或家属的沟通,得到其确认及信任。
急诊手术可于术前当日由责任医生在病房或急诊科做好标识。
三、患者手术部位标记方法:只有一个切口的手术,在患者身体切口位置用记号笔画切口走形线条;胸腹腔镜手术,在患者身体切口位置用记号笔画三个“×”;关节镜手术,在患者身体切口位置用记号笔画两或三个“×”;双侧、多切口手术时,在患者身体切口位置用记号笔分别画线,并在线条旁做必要标注。
手术部位如无法画线标记(例如眼科、烧伤等)可用体表纱布覆盖等方法进行适当标记。
多科室协同手术时,分别由各科室责任医师在本专业手术目标切口处做标记。
四、手术室护士到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有手术标识,若无标识,应拒绝将患者接到手术室。
接台手术病区护士送病人时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有手术标识,若无标识,禁止将患者送到手术室。
五、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前,严格遵守《手术安全核查制度》,必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识,并查对术前切口标识是否和患者即将进行的手术部位一致,并认真填写《手术安全核查表》。
若发现无标识或标识与手术部位不一致,麻醉医生应拒绝为患者进行麻醉手术。
六、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果,由患者所在科室承担。
七、对未执行此规定的工作人员及科室,包括手术科室、麻醉科、手术室,给予通报批评。
手术部位标识制度附流程标识图
室护士等。
03
特殊情况处理
对于无法直接标识手术部位的情况（如新生儿、意识不清患者等），需
采用其他方式进行明确标识，如使用腕带等。同时，在患者转运过程中
也需确保标识的清晰可见。
02
手术部位标识流程
术前评估与标识准备
01
评估患者病情及手术部 位，确定标识的必要性 。
02
向患者和家属解释标识 的目的和意义，取得其 同意。
03
准备标识笔、标识贴等 所需物品，并确保其处 于有效期内。
04
核对患者信息，包括姓 名、性别、年龄、手术 名称、手术部位等。
手术部位标识实施
01
Hale Waihona Puke 020304
在患者清醒状态下，由主刀医 师或第一助手用记号笔在手术
部位进行标识。
标识应清晰、准确，不易褪色 ，并注明左右侧及手术名称。
对于涉及多个部位的手术，应 分别进行标识，并注明手术顺
未来，手术部位标识制度还将与医学影像技术、人工智能等先进技术相结合，进一 步提高手术的精准度和安全性。
挑战与对策
目前，手术部位标识制度的推 广和应用还存在一定的难度和 挑战，如医护人员对制度的认 知不足、标识方法不规范等。
针对这些问题，需要加强对医 护人员的培训和教育，提高他 们对手术部位标识制度的认识
加强医护人员培训，提高其对手术部位标识制度的认识 和重视程度。
建立完善的监督和反馈机制，及时发现和解决问题，持 续改进手术部位标识制度。
05
手术部位标识制度在医疗安全中 的作用
提高手术安全性
准确识别手术部位
01
通过明确的标识，确保手术团队能够准确识别手术部位，避免
发生手术部位错误。
手术部位标识制度(附流程标识图)
手术部位标识制度（附流程标识图）
一、本制度主要适用于双侧、多重结构、多平面部位（如脊柱）及其它需要标示的手术。
其他有创操作参照执行。
二、择期及限期手术，手术医师应在手术当天患者进入手术室之前，征得患者和（或）家属同意后进行标记。
急症手术，应在确定手术方案后于术前由手术医师在取得患者和（或）家属同意后进行标记。
1．左右脑手术2．左右耳手术3．左右眼手术4．左右侧颈部手术5．左右侧乳房手术6．左右上肢手术7．左右下肢手术8．左右侧肾脏手术9．左右侧腹股沟手术10．脊柱手术11．周围血管手术
以上手术部位，不论是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需进行手术部位标示。
七、标示方法
（一）在手术部位标以手术切开线或“十”字，并标明左右侧（眼科手术左右以OS/OD表示，余以L/R表示）。
如左眼手术，则在左侧额部皮肤上划“十”字形标志，并标明“OS”；右前臂手术，则在右前臂划手术切开线，并标明“R。
”
（二）手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一标记在包扎物上方5公分左右（约2-3横指）处，以“十”字标示并标明左右侧。
（三）标记颜色一律使用黑色标记笔，由主刀医师或一助在患者入手术室前做好手术部位标记工作。
（四）对于新生儿、婴幼儿及拒绝手术部位标识的患者，应在手术部位标识图中进行标识，并详细注明手术部位及拟手术名称。
备注：本制度为修订版，于2022年6月15日正式实施，2022年第二季度医疗质量委员会审议通过的《手术部位表示制度》同时作废。
姓名：性别：男、女科别：床号：住院号：诊断：手术部位：
拟手术名称：。
手术部位标识制度
手术部位标识制度为确保手术患者医疗安全，防止手术患者、手术部位、手术方式发生错误，特制定本制度。
一、临床医师在医疗活动中应严格按要求执行《术前讨论制度》，术前讨论明确手术目的、手术方式及手术切口位置。
二、凡手术部位设计有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）或多平面部位（脊柱）是，应对手术部位进行标识。
三、手术患者离开病区前一天，手术医师必须对患者手术部位进行形体标识（用蓝色或紫色的油性记号笔在切口位置画“+”）。
非经皮手术患者，手术医师在患者手术部位的相应体表部位做标识。
四、特殊情况下的标识1、骨科：开放性骨折的手术部位有纱布、石膏等包扎固定物时，标识在包扎物表面。
2、耳鼻喉科：标识于手术侧耳后体表时，分别以“T”代表“喉”，“E”代表“耳”，“N”代表“鼻”。
3、眼科：标识于患侧眉上方正中，以“▽”表示。
4、口腔科：眶部、颧部、耳部、鼻部、眶下部、唇部、颊部、咬肌部、腮腺部、颏部、颏下部、颌下部等部位，标识于各分区体表。
5、泌尿外科：膀胱、前列腺等部位，标识于耻骨区体表。
6、妇科：腹腔镜手术在近脐孔用“↑”标识；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“↓”标识。
五、1 岁以内的婴儿进行标识可能会留下永久性痕迹，因此不允许 1 岁以内的婴儿皮肤上进行标识。
当患者拒绝在皮肤上进行手术标识时，也不允许在皮肤上进行手术部位标识。
以上两种情况以及其他情况不能进行人体体表标识时，必须在病历上用示意图来进行手术切口标识。
六、医生应主动邀请患者或家属共同确认及核对手术切口标识。
若患者神志不清或无行为能力，应在直系家属或受委托人在场时行手术切口标识。
七、手术医师必须在手术前准备完毕后才能下达手术医嘱，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对该患者进行手术前准备。
经查对有疑问时，应立即向手术医师反馈，必要时向其上级医师或科主任汇报。
八、手术室工作人员到病区接患者时，必须与病房护士共同核对即将手术患者的相关信息。
手术部位识别标识管理制度
手术部位识别标识管理制度1.目的：为保证手术患者正确、手术部位正确、手术术式正确，防止手术患者手术部位出现差错,保证手术安全，医院实施手术病人手术部位标识管理，特制定本制度。
2.使用范围：本制度适用于全院开展的手术及有创操作。
3.定义：3.1手术：是指医务人员在医疗机构使用手术器械在人体局部进行操作，以去除病变组织、修复损伤、植。
3.2有创操作：在临床诊疗过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）。
3.3手术部位标识：手术医师向患者和/或家属说明手术标识目的，并邀请患者和/或家属参与，核对患者身份、手术名称及手术部位等信息无误后，对手术部位体表所做的标识，不宜在体表进行标识的可做书面标识，以避免手术错误的发生。
4.内容：4.1 手术部位标识要求在患者进入手术室之前完成，并由手术医生负责。
应使用黑或蓝色医用皮肤记号笔或龙胆紫对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对，并确认。
病房护士必须于手术当天送病人前检查确认，并与手术室护士交接。
4.2 涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
4.3 各科手术部位标识及要求：4.3.1 普通外科——以“﹢”号或手术切口作为识别标识，用记号笔标记于相应手术部位体表。
经自然腔道（如肛门）手术的，在邻近位置体表（如骶骨区）以“”为标识，箭头指向手术部位方向。
4.3.2 骨科——以“﹢”号或者手术切口作为识别标识，标示于手术部位体表；患者已有纱布、石膏、牵引器等统一标识于包扎物上。
脊柱手术应另注明手术椎体节段。
4.3.3 耳鼻喉头颈外科——以“﹢”号或沿手术切口划线为标识，标示于患侧手术部位体表。
4.3.4 泌尿外科——以“﹢”号或手术切口划线作为识别标识，用记号笔标示于手术部位体表；如“膀胱、前列腺、阴茎、阴囊”等部位，于耻骨区体表以“”为标识，箭头指向手术部位方向；涉及双侧结构的可在手术标识旁另外注明“R”或“L”。
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手术部位标识相关制度
为保证手术患者、手术部位、手术方式的正确，确保手术患者的安全。
防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误，确保手术部位标记工作有据可依，特制定本制度。
1.凡需行手术治疗的患者都在手术部位做标记。
尤其对涉及有双侧(有左右侧之分的肢体、器官、部位等)、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术，必须对手术侧或手术部位做体表标识。
2.标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的(例如，粘膜表面或肛门)时候，应准备好一份书面的替代程序，即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术部位确认为——部位”并与家属确定。
3.涉及替代程序的其他情况的实例包括：单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等；事前没有明确部位的手术或操作，如心导管手术、牙齿的侵入性操作；不适合做皮肤标记的婴幼儿，但需在病历上记录或相关的放射等特检资料上做好记号。
4.临床医师在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理制度》。
5.主管医师术前要明确手术方式、手术部位、手术目的。
6.择期手术患者于手术前一日由主刀医生或一助与患者或家属共同核对确认后，由医生用蓝色油性记号笔在手术部位做标识。
急诊手术诊断后由主刀医师或一助在手术部位用蓝色油性记号笔做体表标识。
7.病房护士术前准备时应核对确认手术部位标识，如有疑问时，联系医生，查对确认。
8.手术室人员到病房接患者时，依据手术通知单和病历与病房护士及患者或家属三方同时核对，再次确认手术部位的体表标识，无标识者暂不接入手术室。
待手术医师标识清楚确认后方可接患者入手术室。
9.病人送至手术室后，巡回护士核查手术部位标识。
标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标识。
10.麻醉医生在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对制度》，认真查看即将手术患者手术部位是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将手术部位一致。
若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师可拒绝为患者进行麻醉，直至手术医师标识清楚方可进行麻醉。
11.医师切开皮肤前，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方同时确认手术部位。
12.标记方式：
（1）普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位；
（2）骨科——手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2—3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧(或以L，t、R，t标注)。
如下图所示。
患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4—5cm处，以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧(或以L't、R，t标注)。
（3）眼耳鼻喉科——以记号笔标识于手术侧耳后体表分别以“T”——“喉”，“E”——“耳”，“N’，——“鼻”作为标识。
（4)泌尿外科——以记号笔标识于手术部位体表，如“膀胱、前列腺”等部位，标识于耻骨区体表；
（5）神经外科——以记号笔标识于患侧头皮；
（6）肿瘤外科——以记号笔标识于手术部位体表；
（7）胸外科——以记号笔标识于患侧腋中线，若病变位于纵隔，以记号笔标识于胸骨正中；（8）眼科——以记号笔标识于患侧眉上方正中，以“V”表示；
（9）妇产科——以记号笔标识于手术部位体表；开腹手术在下腹正中线用“l”标示；腹腔镜手术在近脐孔用“t”标示；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“Jr”标示；
（10）口腔科——手术部位体表；以E1裂线及面部中线为坐标，分四个象限，标示于同侧的上唇或下唇。
13.手术科室应严格按照此规定，对手术患者进行认真的体表标识(含中线切口、单个脏器的手术)。
手术部位体表标志是作为手术部位的再次确认，并不能代替其他的甄别、核对方式。
14.注意事项：手术标记采用不掉色的蓝色油性记号笔。